Nyresygdom diæt

Synonymer i en bredere forstand

Nedsat nyrefunktion, nyresvigt

Kronisk nyresvigt

EN kronisk nyresvigt (Funktionsbegrænsning) er kendetegnet ved, at der især er urinstoffer urea, urinsyre og Creatinin stigning i blodserum og på samme tid mængden af ​​filtrat i nyre bliver mindre.
Sygdomsprocessen skrider frem mere eller mindre, og en kur er ikke længere mulig. Det vigtigste mål med terapi er at forsinke eller stoppe udviklingen af ​​sygdommen.

De vigtigste opgaver i nyrerne inkluderer:

1. Udskillelse af slutprodukter af metabolisme, især proteinmetabolisme såsom urea, Creatinin og urinsyresom ophobes i kroppen, når nyrerne ikke fungerer korrekt, hvilket forårsager uræmi (Self-forgiftning) kan lede.
2. Regulering af vand- og saltbalancen såsom natrium, kalium, calcium, fosfor og syre-basebalancen.
3. Opbygning og nedbrydning af hormoner.

Den sunde nyre producerer ca. 1 - 1,5 l urin inden for 24 timer, med hvilken affaldsprodukterne udskilles, og deres blodkoncentration forbliver normal.

Hvis en sund person drikker store mængder væske, øges mængden af ​​urin; hvis han på den anden side er tørst, udskilles nyrerne kun en lille, men meget koncentreret urin. Den syge nyre er ikke længere i stand til dette koncentrationsarbejde. Nyren har en enorm højtydende reserve, og denne kendsgerning fremgår også af det faktum, at mennesker normalt kan overleve med kun en nyre. Hvis nyren bliver syg, kan det resterende sunde væv overtage de nødvendige opgaver i lang tid.

Ved kronisk nyresygdom mister nyrerne oprindeligt kun evnen til at producere koncentreret urin. Derfor skal der være tilstrækkeligt vand til rådighed for, at affaldsprodukterne kan fjernes, og 2-3 liter skal drikkes dagligt.

Med denne rigelige mængde drikke kan nyrerne fortsætte med at udskille de urinstoffer, der opstår i tilstrækkelige mængder. Man taler om fase I, den såkaldte "Fuld kompensation”Nyresygdom, hvor en særlig diæt endnu ikke er påkrævet.
Efterhånden som sygdommen skrider frem, anvendes urinstof- og kreatininniveauerne i serum primært som indikatorer for begyndelsen af ​​en proteinbegrænset diæt. Med moderat nedsat nyrefunktion (kompenseret tilbageholdelse), anbefales et serumkreatinin på 3 - 6 mg / dl og en urinstofværdi under 150 mg / dl, et proteinindtag på 0,5 - 0,6 g pr. kg kropsvægt. Vi anbefaler en lakto-vegetarisk diæt bestående af plantebaserede fødevarer, mælk og mælkeprodukter.
Læs mere om dette emne på: urea

Så snart serumcreatinin overstiger 6 mg / dl, er en streng proteinfattig diæt med 0,35 g til 0,45 g protein pr. Kg kropsvægt nødvendig for at begrænse symptomer som kvalme, opkast eller tab af appetit og for at øge patientens livskvalitet. På dette trin kan nyrens nedsatte evne til udskillelse påvirkes positivt af en passende diæt tilpasset kreatininniveauerne og en afbalanceret vandbalance.

Ved hjælp af kreatin- og urinstofniveauer i blodet kan lægen bestemme udviklingen af ​​sygdommen og ordinere den nødvendige diæt. Dette resulterer primært i en begrænsning af proteinindtagelsen med mad. Væsentlige aminosyrer gives om nødvendigt i tabletform. Vand- og saltindtaget skal tilpasses individuelt til nedsat funktion af nyrerne. Der er flere af disse diæter med lavt proteinindhold, som alle inkluderer en basisk diæt med høj energi kombineret med en diæt rig på essentielle aminosyrer. De bedst kendte former for diæt er ”kartoffel- og ægdiet” ifølge Kluthe og Quirin og ”Sverige-diet” ifølge Bergström.
Begge typer diæt er beskrevet detaljeret i kapitlet "Praktisk ernæringsterapi ved kronisk nyresvigt". Slutstadium kronisk nyreinsufficiens (terminal nyreinsufficiens med et kreatininniveau på over 10 mg / dl i serum) kan kun kontrolleres ved hjælp af dialyse (blodvask) eller transplantation. Separate diætformer er indikeret til hæmo- eller peritonealdialyse.
Du kan finde mere information om disse diætformer under vores emner:

• Kartoffel- og ægdiæt
• Sverige diæt

Ernæringsterapi til kronisk nyresvigt / teoretiske principper

protein

Protein er et vigtigt byggemateriale i vores krop og vigtigt. Vi tager protein fra fødevarer, der indeholder protein som Kød, æg, mejeri og Mejeriprodukter og plantemad. De mindste byggesten af ​​protein er aminosyrerne. Der er nogle af disse aminosyrer, som kroppen ikke kan producere alene, og som vi er nødt til at tage med vores mad for at forblive sunde. Dit indtag er nødvendigt for opbygning af endogent protein såsom Muskler, Hud, alle indre organer, hormoner og fordøjelsesenzymer er absolut nødvendige. Diætproteinet, som vi i gennemsnit tager 70 til 100 g dagligt, opdeles i aminosyrer i tarmen og frigøres i blodet. Aminosyrerne transporteres til det sted, hvor de er nødvendige. Aminosyrer nedbrydes også i kroppen, på den ene side fra overskydende madprotein og på den anden side fra kropsprotein, der konstant fornyes. Slutproduktet af stofskiftet er urinstof. Dette udskilles gennem nyrerne. Hvis organet beskadiges i et vist omfang, kan urinstof ikke længere udskilles tilstrækkeligt, og dets koncentration i blodserumet øges. Dette fører til yderligere forstyrrelser i proteinmetabolismen, og patienter klager over træthed, kvalme, opkast og tab af appetit. Samtidig øges også koncentrationen af ​​andre giftige stoffer (for eksempel creatinin) i blodserumet, som også stammer fra proteinmetabolisme. At holde urinstofniveauet i blodet så lavt som muligt er et vigtigt mål i diætbehandlingen af ​​kronisk nyresvigt. Dette opnås ved at begrænse proteinindtagelsen. Imidlertid er der altid risikoen for, at der er en utilstrækkelig forsyning med essentielle aminosyrer. Så du står over for problemet med at indtage lige nok protein for ikke at lade blodurinstationen stige og på den anden side stadig levere tilstrækkelige aminosyrer. Dette problem kan kun løses, hvis der kun anvendes fødevarer med protein af meget høj kvalitet som proteinleverandører. Så kun fødevarer er tilladt, hvis protein i indholdet af essentielle aminosyrer er tilstrækkelig (sundt).

Der er også muligheden for at kombinere visse fødevarer, som det f.eks. Er tilfældet med kartoffel- og ægdiet. Med denne type diæt er der vanskeligheden ved det meget begrænsede valg af mad. Andre proteinrige fødevarer kan lide Kødfisk og fjerkræ praktisk taget skal forbydes fuldstændigt, og derfor kan denne ernæringsform blive for ensformig og stressende for patienten i det lange løb. Efter dette problem udviklede Bergström den såkaldte "svenske diæt". På dette "Protein afbalanceret diæt”Proteindtagelsen skal naturligvis også begrænses afhængigt af sværhedsgraden af ​​nyresvigt. Dog kan alle fødevarer spises inden for den tilladte mængde protein uden at skulle være opmærksomme på deres værdi (indhold af essentielle aminosyrer).

De essentielle aminosyrer leveres her i form af medicin, for eksempel EAS orale tabletter, der skal tages sammen med måltider. Dog skaber det høje antal tabletter undertiden problemer. Granulaterne med de samme ingredienser forårsager ofte en ubehagelig eftersmag. Tilførslen af ​​aminosyrer kan også ske ved hjælp af deres forstadier, de såkaldte ketosyrer, der er tilgængelige i form af tabletter, perler eller granuler. Disse bruges hovedsageligt ved avanceret nyreinsufficiens, fordi de lægger mindre belastning på nyrerne og producerer mindre urinstof.

Kolhydrater og fedt

Ud over det kontrollerede proteinindtag er tilstrækkeligt energiindtag af særlig betydning for vellykket diætterapi for nyresvigt. Hvis kaloriindtagelsen er utilstrækkelig, bruges kroppens eget protein og det lille forbrugte diætprotein til energiforsyning. Der er en uønsket stigning i urinstof. For at sikre tilstrækkelig energiforsyning bør mindst 35 kilokalorier pr. Kg kropsvægt forbruges pr. Dag. Kolhydrater og fedt fungerer som energikilder. Når du vælger fedt, skal vegetabilsk fedt foretrækkes. For eksempel anbefales rapsolie, solsikkeolie, majsolie og olivenolie. Kropsvægttab skal forhindres, og regelmæssig vægtkontrol tilrådes.

natrium

En begrænsning af natrium (Bordsalt) er normalt ikke påkrævet ved kroniske nyresygdomme. Hos nyrepatienter er der dog ofte en tilbageholdelse af vand og natrium i kroppen. Som et resultat opstå Ødem (Vandopbevaring) under huden og (eller) i karene og a højt blodtryk. I dette tilfælde er en natriumbegrænsning nødvendig. Saltindtagelsen bør ikke være mere end 3-5 g pr. Dag. Dette kan opnås ved at bruge bordsalt meget sparsomt, når man tilbereder måltider, og under ingen omstændigheder "tilføje salt" til anbefalingen ved bordet. Meget salt mad skal fjernes fra menuen.

Natrium udtømmes sjældent på grund af salttab gennem nyrerne eller diarré og opkast. I dette tilfælde skal mere salt og væsker indtages sammen med maden. I tilfælde af højere salttab kan natrium også gives ved hjælp af en infusion Saltindtagelse ved kronisk nyresvigt kan variere meget fra person til person.

kalium

Med mineraler kalium det tilladte indtag varierer også fra sag til sag. Med avanceret nedsat nyrefunktion kan livstruende hyperkalæmi (kaliumniveauer i blodserum over 6 mmol / l) udvikles. For at undgå dette skal fødevarer rig på kalium fjernes fra menuen.

Mad meget kalium og Ikke passende:

• Bouillon terninger, kødekstrakt, lav-salt pølse, kød og fisk konserves, tørrfisk.
• Broccoli, spinat, fennikel, svampe, grønnkål, ærter, majs, chard, tomater, bælgfrugter, spirer og spirer, tomatketchup, tomatpasta og grøntsagssaft.
• Alle former for kartoffelprodukter.
• Abrikoser, banan, kiwi, avocado, honningduggmelon, frugtsaft, tørret frugt af alle slags, nødder og frø.
• Hele kornprodukter (knækbrød, fuldkornsbrød i store mængder, pumpernickel, klid, korn, kornflak, müsli, müsli-blandinger), fuldkornsris, fuldkornspasta.
• Chokolade og alt slik fremstillet med chokolade.
• Kakao og drikkevarer, der indeholder kakao
• Kaliumbaseret bordsalterstatning.

Egnede fødevarer

• Frisk kød, frisk fisk og fiskeprodukter af alle slags op til 120 g om dagen
• Pølseprodukter af alle slags, helst leverpølse, mortadella, pølse
• Alle former for mælk og mejeriprodukter
• Fedtstoffer foretrukne vegetabilske olier til madlavning og til salater, smør
• 1-2 æg om ugen
• 1 ingen portion salat dagligt (30 g) og op til 200 g grøntsager (ikke højt i kalium!), 150 g kartofler
• 150 g kogt frugt (ikke højt kalium!) Uden væske.
• 100 g frisk æble, pære, vandmelon eller 200 g friske blåbær eller tranebær.
• Hvidt brød, brunt brød, ristet brød, beskadigt, fuldkornsbrød i små mængder
• (30 g dagligt), ris, pasta, semulje, cornflakes.
• Enhver mængde sukker og slik uden chokolade.
• Malt kaffe, te, limonade. Kaffe, vin og øl i små mængder.
• Vand, mineralvand (med natriumbegrænsning, natriumindhold under 20 mg pr. Liter)

Alle krydderier (vær opmærksom på saltindtagelse, hvis natrium er begrænset, og brug aldrig salterstatninger med et højt kaliumindhold!), Friske urter kun i meget små mængder.
For kartofler, grøntsager og frosne grøntsager, som er tilladte og egnede inden for rammerne af diætplanen, kan kaliumindholdet reduceres med 2/3 ved at hakke dem op, derefter bløde dem i vand (24 timer) og hælde kogevandet flere gange. Vitamintabene med denne type præparater skyldes indtagelse af vandopløseligt Vitaminer (vitamin C og B-vitaminer) i tabletform

EN hypokaliæmi (Kaliumniveauer i blodserumet er for lave) forekommer i tilfælde af kronisk nyresvigt (kronisk nyresvigt) kun i ekstraordinære tilfælde. Det manifesterer sig ofte i muskelkramper og kan påvirkes positivt af en diæt rig på kalium. Brændende tabletter kan også bruges.

Fosfat og calcium

I kronisk nyresvigt ændringer forekommer i Mineralbalance fra Calcium og fosfor på. Det Kreatinin niveau 3 - 5 mg / dl i serumet over an udskilles fosfor mindre via nyrerne, og blodstanden stiger. Som et resultat kan calciumniveauet i serumet falde (hypocalcæmi). Knoglemetabolisme og langvarige knoglesygdomme forekommer.
Derfor bør dagligt fosfatindtag med mad på 1g begrænset blive. Alle fosfatrige fødevarer skal fjernes fra menuen. I tilfælde af moderat nyreinsufficiens er denne foranstaltning tilstrækkelig til at holde fosfatniveauet på normalt niveau.

Uegnede fosfatrige fødevarer

• Forarbejdet ost, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, mælkepulver.
• Oliesardiner, røget hellefisk
• Hvedekli, hvedekim, havreflager, hvedekim, brun ris, knækbrød, fuldkornsbrød
• Porcini-svampe (tørret), bælgfrugter.
• Jordnødder, Brasilien nødder, valnødder, mandler
• Cola-drinks
• Mad med tilsat fosfat, såsom pølseprodukter.

Ud over disse kostanbefalinger kan det være nødvendigt at sænke fosfatniveauerne med medicin.

Med mineraler Calcium Utilstrækkelig absorption kan forekomme i de tidlige stadier af nyresvigt. Den proteinreducerede form for ernæring der Nyresvigt er nødvendigt udelukker et øget indtag af calcium. De vigtigste kalkrige fødevarer er mælk og mælkeprodukter, som skal begrænses på grund af deres høje proteinindhold. Calcium skal derfor leveres i form af medicin.

Vitaminer

I forbindelse med en proteinreduceret diæt er forsyningen med vitaminer ofte utilstrækkelig B-vitaminer og D-vitamin er ofte utilstrækkelig. Det mangler først og fremmest B-vitaminerne Vitamin B6 og Folsyre. Indgivelse af alle vandopløselige vitaminer i tabletform har vist sig her. Indgivelse af D-vitamin er nødvendig, hvis den renale osteopati (øget knogletab) fortsætter på trods af en lav-fosfatdiæt og indgivelsen af ​​calciumholdige phosphatbindemidler i tabletform. I en diæt med lavt kalium, som kræver, at visse fødevarer er gennemvædet, mangler de vandopløselige vitaminer C og B altid. I modsætning hertil øges A-vitamin niveauet ofte i tilfælde af kronisk nyresvigt, og indtagelse er ikke passende.

Sporelementer

Et indtag af jern kan også være nødvendigt, hvis kosten er lav i protein. I tilfælde af eksisterende klager (f.eks impotens) sporelementzink skal også gives i tabletform.

Mængde væske

Mens der med moderat nedsættelse af nyrefunktionen skal drikkes 2-3 liter pr. Dag for at fjerne urinstofferne, mindskes organets evne til at udskille tilstrækkelig væske, efterhånden som sygdommen skrider frem.
Dette kursus er meget forskellig fra patient til patient. Målet er at undgå overhydrering på dette tidspunkt, fordi det kan være livstruende Lungeødem kunne føre. Den tilladte mængde væske afhænger af den medicinske recept. Den grundlæggende regel for den tilladte væskemængde er: Mængde urin udskilles dagen før plus 500 ml.