epidural

introduktion

Smerter er et stort emne på alle områder af medicin. I akutte tilfælde kan smerter stresse cirkulationen, forværre den subjektive oplevelse af en sygdom og kan også blive en langvarig byrde.
Nogle gange kan du ikke længere få fat på smerter med konventionel medicin i tabletform. Du kan derefter skifte fra såkaldt perifer smerteterapi til en invasiv procedure tæt på rygmarven, den såkaldte epidurale anæstesi.

Læs mere om emnet: Ledningsanæstesi

Definition og implementering

Det Epi- eller epiduralbedøvelse (PDA) er derfor en smertestillende procedure Smerteterapi, og har intet at gøre med konventionel anæstesi i betydningen af ​​(Fuld-) anæstesi at gøre.

Med epiduralbedøvelse påføres en smertestillende middel eller bedøvelse direkte på Rygmarvsnerver og kan overføre smertesignaler på stedet via Rygrad ans hjerne At blokere. Så det behøver ikke at gå gennem Fordøjelsessystemet accepteres som på traditionelle tabletter, men man gør sig selv til nerve Brug mekanismen til smertetransmission til specifikt at forstyrre den (Virkning via natriumkanalblokade). Til dette formål er stoffer som Bupivacaine anvendes. Lægemidler, der virker på natriumkanalen, har ofte ende -cain i dit navn. Lejlighedsvis også opiat Brugt.

Den epidurale anæstesi udføres af anæstesilægen (narkoselæger), er patienten normalt vågen, sidder i en bøjet position eller undertiden ligger ned. Det er vigtigt, at Buet tilbage er således, at afstanden mellem tornerne og adgangen til Rygmarvskanal er lettere. De spinøse processer er knogelpunkterne, der stikker ud i midten af ​​ryggen og gør rygsøjlen synlig under huden.

Det hud Den berørte rygsøjlesektion desinficeres flere gange og dækkes med sterile dæksler. Fra nu af vil det steril arbejdede, det vil sige med sterile handsker, smocks og covers. For at forberede punkteringen åbnes stedet først med en lokale narkotika indsprøjtet under. Efter en kort eksponeringstid indsættes den specielle punkteringsnål til epiduralbedøvelse i en opadgående vinkel.

De følgende lag er nu gennemboret den ene efter den anden: the hud og den nedenfor Subkutant fedtvæv, ledbåndet mellem de to torner i Rygrad, det ydre lag af den hårde membran af rygmarven, og nu er spidsen af ​​nålen i Epidural rumdvs. i mellemrummet mellem det indre og ydre lag af rygmarvets hårde hud (Dura = hårdt latin). Anæstesilægen føler indtræden i det epidurale rum gennem et pludseligt tab af modstand i nålen. Det skulle nu være muligt at injicere steril saltopløsning uden problemer, fordi det epidurale rum kun fyldes af et løst netværk af bindevæv og små blodkar.

Bedøvelsesmidlet kan nu enten tilføres direkte gennem nålen enestående indsprøjtet eller fin slange introduceres. I begge tilfælde trækkes nålen ud, og området dækkes med en gips. Hvis man ønsker langvarig anæstesi, kan det fine rør anvendes kontinuerligt eller i spræng Smertestillende midler pumpes ind i det epidurale rum, man taler derefter om a Peridural kateter.

Når smertestillende middel er injiceret i det epidurale rum, er det jævnt fordelt i et bestemt segment og kan nu fungere. Smertemedicinen skal doseres på en sådan måde, at smertefibrene blokeres, men de motoriske nervefibre, der er ansvarlige for bevægelse af musklerne, påvirkes ikke. Så bliver en Smertefri med bevaret mobilitet nået.

Ansøgning

Den epidurale anæstesi eller det epidurale kateter kan anvendes til alle indgreb, hvor en målrettet eliminering af smerte i et specifikt kropsområde ønskes. Afhængig af højden på det kirurgiske sted, kan smertekateteret placeres i forskellige områder af rygsøjlen.

Den bedst kendte er brugen af ​​epidural anæstesi under fødsel. For at lindre smerten ved fødsel har mange kvinder i dag en epidural anæstesi fast planlagt. Efter den første fødsel er startet, kan anæstesilægen indsætte et smertekateter, men det skal bemærkes, at det tager mindst 20-30 minutter at træde i kraft. Så hvis patienten beslutter at have epiduralbedøvelse for smerterne under fødselsprocessen, kan det være for sent til det.
Sagen er klarere med kejsersnit. For at gøre det muligt for patienten at være vågen og bevidst under kejsersnittet, anbringes der altid et epiduralt kateter for at fordøve huden i mageregionen, hvor snittet foretages, og smertefølere i organerne. Smertekateteret placeres derefter i området af den anden til fjerde lændehvirvel under en kejsersnit og under normal fødsel.

Et andet anvendelsesområde for det peridurale kateter er den herniatede skive. Alternativt kan det bruges til patienter, der ikke ønsker kirurgi, eller som har for mange risikofaktorer (Alder, tidligere sygdomme osv.) udstille. Kateteret anbringes derefter nøjagtigt i området for hændelsen under CT-kontrol og skal forblive på plads i 5 dage til lægemiddelbehandling.
Når det drejer sig om en herniated skive, kan der foruden smertestillende midler injiceres antiinflammatoriske og osmotisk effektive stoffer for at nedbryde nerven og endda skrumpe den herniated disk. På denne måde lettes symptomerne på lang sigt, og patienten forbliver smertefri.

Yderligere kan periduralkateteret bruges til stort set alle procedurer på overkroppen, maven og benene. Selv åben hjerteoperation på en vågen patient er mulig med det (for dette bedøves området fra den syvende cervikale vertebra til den tredje thoraxvirvel).
Ved operationer på den øvre del af maven bedøves området af den syvende til ottende thorakale vertebra, for den midterste mave i området af den tiende thorakale vertebra og til operationer på benene, f.eks. Knæoperationer, amputationer eller anden smerte i området af den tredje lændehvirvel.

fordele

Fordelene er ganske enkelt det Ingen smerter for patienten. Selv efter en operation kan smerterne slukkes, så patienten er hurtigere på fødderne og a rehabilitering kan nås hurtigere.
Skånsom opførsel eller kropsholdning i den berørte kropsdel ​​undgås, hvilket fører til en hurtigere bedring normal funktion kan opnås. For eksempel indånder patienter efter operationen lunge normal hurtigere og få tilstrækkelig ilt, hvis smerten er blevet bedøvet med et kateter.

ulempe

Smerter bruges til at opfatte processerne i vores krop og er altid en Advarselstegn. Hvis dette advarselssignal er slukket, kan komplikationer vare længere efter en operation gå ubemærket hen eller patienten dukker op for tidligt for stærkt belastet.

Til epiduralbedøvelse under fødsel dette betyder også, at sammentrækningerne, der har deres formål i den naturlige fødselsproces, også fjernes. På den ene side er dette behageligt for moderen, men på den anden side kan det føre til en forlænget fødsel at lede. Barnet forbliver længere i fødselskanalen, fødselen bliver mere stressende, og barnet reagerer med det stigende stressniveau. Dette kan gøres indtil Fødselsarrest bly, så barnet skal afhentes med sugekoppen.

Komplikationer

Som med enhver medicinsk procedure, PDA Komplikationer eller bivirkninger opstår. Almindelige bivirkninger er Infektioner, allergi mod de narkotiske stoffer, kløe og Blødende. En blødning eller en blåt mærke i det epidurale rum (peridural hæmatom) kan lægge pres på det i værste fald Rygrad træning og indsnævre dette.
Dette kan midlertidigt til en paraplegi bly og skal derefter behandles kirurgisk.
Hvis nålen skubbes for langt under punkteringen, så også den hårde indre foring af rygmarven bliver gennemboret, kan dette føre til Rygmarvsskader kom gennem nålen.

Med en PDA i Lændeområdet kan det til en Urinretention kommer, når nerverne, der leverer urinblæren, også påvirkes. For at være i stand til at aflede den akkumulerede urin, a Urinkateter oprettes.
EN varm følelse i benene når introduktion af anæstesimidlet er imidlertid normalt.

Sammenlignet med rygmarvsanæstesi

Rygmarvsanæstesi betyder, at den hårde indre foring af rygmarven også bevidst gennemboreres (sammenlignelig med CSF-punktering). Bedøvelsen når derefter ikke rygmarvene, men direkte til rygmarven. Dette har imidlertid konsekvensen af, at hele kroppen under punkteringsstedet er følelsesløst og lammet.

Spinalbedøvelse kan bruges til patienter, hvis generel anæstesi ikke er en mulighed, f.eks hos patienter med ondartet hypertermi, problemer med at sikre luftvejene eller en generelt øget risiko for aspiration.
Spinalbedøvelse bruges også i kejsersnit i nødsituationer, hvor begyndelsen af ​​en epiduralbedøvelse ville tage for lang tid.

Du kan finde meget mere information under vores emne: Spinal anæstesi