Slip hånden

definition

Drop hand er en sygdom, hvor den aktive bevægelse af håndleddet og fingerledene mod bagsiden af ​​hånden, dvs. løft af hånden og strækningen af ​​fingrene, forringes af skade på den radiale nerv. De mest almindelige årsager til radial parese (teknisk betegnelse for skade på den radiale nerv) er brud på overarmen eller forskydning af skulderen.

Årsager til en faldende hånd

Årsagen til drop hand er skader på den radiale nerv. I en sund tilstand formidler denne nerve impulser fra hjernen til musklerne, der er ansvarlige for at løfte hænderne. De mest almindelige skadesmekanismer, der kan beskadige den radiale nerve og dermed føre til en faldhånd, er brud i overarmsskaftet og forskydninger i skulder. Det faktum, at nerven især er sandsynligvis påvirket af brud på overarmsskaftet, skyldes simpelthen, at den løber særlig tæt på knoglen i dette område såvel som i skulderområdet.
Af denne grund skal andre omstændigheder, der er forbundet med en trykbelastning på overarmen, også benævnes som mulige udløsere for en faldhånd. Dette inkluderer for eksempel at ligge på siden eller på armen i lange perioder eller langvarig anvendelse af krykker, som udøver pres i overarmen eller skulderområdet. Den såkaldte "park bænk lammelse" er et specielt tilfælde: Her, efter lange perioder med at sidde på en bænk med arme strakt bagud og viklet rundt om bænken, placeres også tryk på indersiden af ​​overarmen og dermed også på den radiale nerv. I modsætning til et brud på overarmen eller skulderforstyrrelsen er der normalt ingen strukturel skade på nerven, så i dette tilfælde forsvinder faldhånden som regel af sig selv inden for relativt kort tid. Andre, sjældnere årsager kan være nervebetændelse eller tumorer, der fortrænger den radiale nerve.

efter at have drukket alkohol

Dropshandsymptomer forekommer overraskende ofte efter at have drukket alkohol. At konkludere, at alkoholen har skadet nerven, er imidlertid forkert. Det kan snarere antages, at den berørte person sov så dybt efter overdreven alkoholforbrug, at han næppe bevægede sig under søvnen og derfor lå i den berørte arm i lang tid. I en nøgtern tilstand ville dette være ubehageligt med tiden, og han ville have flyttet sig i søvn. Hånden, der er faldet ned efter alkoholforbrug, skal vurderes med hensyn til terapi og helbredelse som parkbænken lammelse beskrevet ovenfor. Der er ingen større strukturel nerveskade, så forbedring normalt sker inden for et par dage og fuld genoprettelse af funktionalitet inden for et par uger. Erhvervsmæssige og fysioterapeutiske øvelser kan fremskynde helingsprocessen.

Overarmbrud

En brudt overarm er den mest almindelige årsag til en faldet hånd. Denne forbindelse opstår fra de anatomiske omstændigheder. I området med overarmsskaftet, dvs. i det midterste område af humerus, løber den radiale nerv i umiddelbar nærhed af knoglen. Hvis dette går i stykker, hvilket normalt sker som et resultat af et fald på armen, kan nerven blive beskadiget af knoglefragmenter eller blive fanget i brudgabet. En drop hand resultater. Det kan også føre til en begrænsning i albueudvidelse og følelsesløshed på bagsiden af ​​hånden. Jo nærmere skulderen bruddet på overarmen er, jo større er risikoen.

Udtræk af skuldre

En skulderforskyvning, dvs. en forskydning af skulderleddet, er sædvanligvis resultatet af en ulykke, hvor den pågældende falder på den udstrakte arm. En af de mest almindelige bivirkninger ved forskydning af skulder er skader på den radiale nerve med det resulterende håndfald. Hvis ledhovedet springer ud af ledkontakten i tilfælde af en skulderforstyrrelse, rives det også ved den tilstødende radiale nerv og kan forårsage skade. Da den radiale nerve endnu ikke har afgivet nogen nervegrene til nogen muskler eller hudområder, før den passerer gennem skulderleddet, vil skader som følge af en skulderforstyrrelse forringe alle muskler, som nerven er ansvarlig for. Ud over hånd- og fingerforlængere, hvis svigt får hånden til at falde, inkluderer dette også triceps-musklerne, så forlængelse i albueleddet ikke længere er mulig. Derudover er der følelsesløshed eller endda et fuldstændigt tab af følelse på bagsiden af ​​hånden, på bagsiden af ​​underarmen og dele af overarmen.

diagnose

Hvis hånden falder, vil lægen først bestemme omfanget af nedsættelsen ved hjælp af funktionelle test. Til dette formål kontrolleres det, om der stadig er en evne til at strække hånden og fingrene, og om muskelreflekserne stadig kan udløses. Lægen vil derefter undersøge, om der er yderligere funktionelle begrænsninger. Fokus er på undersøgelse af albueudvidelighed og hudfølsomhed på bagsiden af ​​hånden og på bagsiden af ​​underarmen. På denne måde kan lægen allerede vurdere, hvor skaden er, og hvor alvorlig den er. Lægen kan også drage vigtige konklusioner om en mulig årsag eller ulykkesforløbet af patientens rapporter.

Baseret på dette kan der i tvivl udføres en såkaldt elektromyografi. Ved hjælp af overflade- eller nåleelektroder undersøges det, i hvilken grad impulserne af den radiale nerve stadig når de muskler, der er ansvarlige for hånd- og fingerudvidelse. Ud fra dette kan omfanget og prognosen for nerveskaden estimeres relativt præcist. Et alternativ er at måle nerveledningshastigheden (NLG) ved hjælp af elektroneurografi.

Nerveledningshastighed

En nerves nerveledningshastighed (NLG) beskriver den hastighed, hvormed en nerve kan formidle dens information. Det reduceres ofte, når nerven er beskadiget. Hvis nerven er fuldstændigt afbrudt, er det tydeligt, at der ikke kan videregives flere oplysninger, så NLG falder til 0.
I tilfælde af en drop hand kan måling af NLG overvejes, hvis diagnosen eller omfanget af nerveskaden stadig er uklar efter anamnese og funktionelle test. For at gøre dette placeres først to elektroder på, en foran og en bag det mistænkte skadested. Derefter udsendes en puls via den første elektrode, og den tid, det tager for pulsen at nå den anden elektrode, måles derefter. Sammenligningen med normale værdier tillader derefter konklusionen, om der er skade i det undersøgte nerveområde, og i bekræftende fald hvor alvorligt det er.

Du kan læse mere om denne procedure på vores side om dette emne: elektroneurografi

Samtidige symptomer

Da de mest almindelige årsager til en faldet hånd er en skulderforstyrrelse og en overarmsbrud, er der naturligvis betydelig smerter i skulderen og overarmen i disse tilfælde. Derudover har nerveskader i skulder- og overarmsområdet nedsat albueudvidelse og følelsesløshed i dele af ryggen på hånden og bagpå underarmen. I tilfælde af skade på mellem- og underarmen er derimod normalt ingen ledsagende symptomer bortset fra mulige smerter.

Smerte

Selve faldhånden eller den ansvarlige skade på den radiale nerve forårsager normalt ikke smerter. Nogle patienter rapporterer kun noget ubehagelige fornemmelser i hudområderne leveret af nerven, dvs. på bagsiden af ​​hånden og på bagsiden af ​​underarmen. Da nerveskadene i de fleste tilfælde er resultatet af en overarmsbrud eller forskydning af skulder, kan håndfaldet naturligvis ledsages af betydelig smerte i overarmen eller skulderen. Hvis patienten er i stand til at lokalisere denne smerte, er dette det første vigtige trin i at sætte kursen til diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger.

døvhed

Hvis dråbehånden er resultatet af nerveskader tæt på skulderen - som det kan være tilfældet med en skulderforstyrrelse eller et brud på overarmen tæt på skulderen - kan det ledsages af følelsesløshed eller endda et fuldstændigt tab af følelse i visse områder af huden. Sidstnævnte inkluderer halvdelen af ​​bagsiden af ​​hånden, der vender mod tommelfingeren, den centrale bagside af underarmen og et lille område på undersiden af ​​overarmen.

Hvilke muskler påvirkes i en dråbe hånd?

Dråbehånden er resultatet af den beskadigede nerve, der overfører “bevægelseskommandoer” til hånd- og fingerforlængere. Disse muskler omtales hver som ekstensormuskel (extensor = extensor), hvorved navnet på den kropsdel, som den strækker sig, tilføjes som den tredje del af navnet. Tilsvarende er der en extensor indicis muskel (extensor finger), en extensor digiti minimi muskel (extensor finger), en indvendig og en ekstens extensor carpi muskel (håndled extensor), en bred og en lang extensor pollicis muskel ( Tommelforlængere) samt en ekstensor digitorum muskel (ekstensor på alle fingre undtagen tommelfingeren).
Foruden disse finger- og håndforlængere forsyner den radiale nerve også supinator- og brachioradialis-musklerne, som primært roterer underarmen udad. Det følger heraf, at en dråbehånd undertiden kan ledsages af en indadvridning af underarmen.
Derudover er abductor pollicis longus muskel, der er ansvarlig for spredning af tommelen, under kontrol af den radiale nerv. Og endelig modtager triceps brachii-muskelen ("triceps") sine impulser fra den radiale nerv, og det er grunden til, at skader på nerven i skulderområdet ofte manifesterer sig i en lammelse af albueudvidelsen ud over håndfaldet.

terapi

Hvis nerven er fuldstændigt afbrudt, skal kirurgisk rekonstruktion udføres. En speciel suturteknik, nervesuturen, anvendes. Hvis nerven er skåret og alvorligt beskadiget, kan en autogen nervtransplantation være nødvendig: en mindre vigtig nerve fjernes fra en anden del af patientens krop og bruges til at bygge bro over den beskadigede del af den radiale nerv.

I tilfælde af skade uden afbrydelse kan den konservative tilgang, dvs. uden kirurgi, sædvanligvis anvendes. Det er vigtigt at beskytte armen, så nerven får den nødvendige hvile til regenerering. En (gips) skinne kan anvendes til dette formål. Antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen eller paracetamol skal forhindre udviklingen af ​​en betændelsesreaktion. Under visse omstændigheder kan injektion af kortisonpræparater overvejes i det beskadigede område. Umiddelbart påbegyndt fysioterapi og / eller ergoterapi er meget vigtigt for en hurtig og fuldstændig gendannelse af funktionaliteten.

Hvis nerven ikke kan erstattes med en transplantation, kan en vis kirurgisk omstrukturering af håndmuskler og sener udføres. F.eks. Forskydes senerne i muskler, der faktisk er ansvarlige for at bøje håndleddet, til bagsiden af ​​hånden. I disse tilfælde er fysioterapi og ergoterapi efterpleje særlig vigtig, da patienten skal lære, at en anden muskel end før nu er ansvarlig for udvidelsen.

Erhverv og fysioterapi

Fysioterapi er et væsentligt aspekt af behandlingen af ​​en drop hand. I tilfælde af en operation skal fysioterapi startes i de første dage efter operationen. I begyndelsen er det hovedsageligt vigtigt at bevæge armen ud af skinnen. Ellers kan sener især ellers ar sammen med det omgivende væv i immobiliseringsperioden, hvilket vil føre til en permanent begrænsning af mobilitet, som er vanskelig at korrigere. Da immobilisering er vigtig for nervegenopretning, men også atrofiserer musklerne, er fokus på fysioterapi efter fjernelse af spalten på at gendanne muskelstyrken.

Ergoterapi bruges hovedsageligt, når håndfaldet er blevet behandlet ved kirurgisk rekonstruktion af håndbenene. Patienten skal derfor nu lære at bruge andre muskler, hvis han vil strække hånden. For at gøre dette bruger ergoterapeuter forskellige træningsteknikker, der træner koordineringen mellem hjerne, nerver og muskler.

Hvilket spor kan hjælpe?

Der er forskellige skinner, der kan bruges. Det, de normalt har til fælles, er, at de holder håndleddet lidt udstrakt for at gøre det lettere at løfte hånden. Når man vælger en passende skinne, skal man dog tage individuelle anatomiske tilstande i betragtning, såvel som omfanget af symptomer på håndfald og spørgsmålet om, hvorvidt en operation blev udført.Ergoterapeuter og fysioterapeuter har ofte særlig god viden og erfaring med hensyn til valg af splint, hvorfor det tilrådes at konsultere en passende terapeut inden en mulig operation. Ved denne lejlighed kan aftaler til behandling efter operationen arrangeres direkte.

Hvilke øvelser kan hjælpe?

Generelt kan alle øvelser, der træner hånd og fingre hjælpe. I de første dage vil løftning uden modstand være mere eller mindre vanskelig for de fleste patienter. Hvis en bestemt træningseffekt er indstillet, kan modstand også bruges, f.eks. Vægte, der hænges rundt om hånden eller fingrene, hvilket gør øvelsen vanskeligere.

Lad din ergoterapeut eller fysioterapeut demonstrere de nøjagtige træningssekvenser. Det skal understreges, at du også skal gentage de øvelser, der læres der regelmæssigt derhjemme, da ellers en mærkbar effekt næppe kan opnås. Hvis du er usikker på, hvordan du udfører øvelserne, skal du ikke være bange for at spørge terapeuten igen, så der ikke etableres ineffektive eller endda skadelige bevægelser. Derudover har terapeuterne ofte andre tricks, der kan fremskynde regenereringen af ​​funktioner, f.eks. indstilling af isstimuleringer for at forbedre den fornemmelse, der også kan være forringet.

Varighed

Den tid det tager for at opnå fuld eller omfattende genopretning afhænger meget af årsagen og omfanget af skaden.
Hvis der er et brud på overarmen eller en forskydning af skulder, forlænges helbredelsestiden blot ved, at knoglen eller ledbåndskaden kræver immobilisering i flere uger. Det er sandt, at erhvervsmæssige og fysioterapeutiske øvelser til forbedring af drop handsymptomerne allerede kan startes i denne fase, men kun i meget mindre grad.
Hvis der på den anden side kun er en dråbehånd uden knogler eller ledbåndskader, som f.eks. i tilfælde af "park bænk lammelse", kan intensive håndøvelser startes umiddelbart efter diagnosen. Også i dette tilfælde er der normalt lavet en splint, men den er normalt mere fleksibel og kan muligvis også fjernes for at udføre øvelserne. På denne måde opnås de første terapeutiske succeser normalt inden for et par dage, og funktionaliteten gendannes normalt fuldstændigt efter et par uger.
I tilfælde af en operativ nervesutur eller -transplantation skal nervefibrene naturligvis først vokse sammen igen. Dette kan tage et par uger, så du bør ikke blive modløs, hvis du ikke ser nogen øjeblikkelig forbedring i de første par dage efter operationen.

Vejrudsigt

Den faldende hånd har normalt en god prognose, selvom dette naturligvis afhænger af årsagen og omfanget af skaden.
"Park bænk lammelse" som et resultat af kronisk pres på nerverne forbedres normalt alene på få dage til uger, hvor fysioterapi og ergoterapiøvelser kan fremskynde processen.
Hvis derimod et kirurgisk indgreb er nødvendigt, forlænges helingsprocessen. Ikke desto mindre kan der i de fleste tilfælde opnås en fuldstændig restaurering af hånd- og fingerfunktioner efter et par uger til et par måneder.
Helhedens fuldstændighed og hastighed er stærkt afhængig af den disciplin, hvorpå immobilisering og træning af den berørte hånd følges!