Intern Medicin

Ræv bendelorm

definition

Rævbåndormen (Echinococcus multilocularis) hører til typen båndorm. Ræven i dens navn stammer fra det faktum, at den primært angriber ræve og lever i dem som en parasit. Rægormen kan imidlertid også inficere mennesker som en del af en "dårlig kolonisering" og derefter føre til sygdommen echinococcosis.

Infektion af mennesker er mulig ved indtagelse af ræv bendelormæg, som f.eks. forekommer i rævedråber. Rævbendelorm forekommer i Centraleuropa, inklusive det sydlige Tyskland. Hunden bændelorm kan også udløse echinococcosis, denne form for echinococcosis kaldes derefter cystisk echinococcosis. Sygdommen er livstruende, hvis den ikke behandles.

Transmission sti

Ud over ræve som de vigtigste værter inficerer bendelorm også hunde og huskatte. Små mus kan bruges som mellemværter. Ræven bliver ofte inficeret ved at spise inficerede mus. Infektion af mennesker er kun mulig ved indtagelse af ræv bendelormæg.

Disse æg udskilles med fæces fra de inficerede dyr. De kan også holde sig til dyrehår. Mulige transmissionsveje er forurenet mad eller spise med beskidte hænder. Kontakt med pelsen fra inficerede dyr, f.eks. klapper på mennesket kan blive inficeret.

Endvidere betragtes indånding af kontamineret støv, for eksempel i forbindelse med hønsfremstilling, også som en mulig transmissionsvej. I henhold til den aktuelle situation fører engangs indtagelse af ræv-bændelormæg ikke straks til infektion, men kun den permanente eksponering, dvs. den tilbagevendende indtagelse af æggene. Ifølge en evaluering af dataene om de inficerede patienter i Europa tilhørte størstedelen af dem enten gruppen af landmænd, arbejdede meget i haven eller havde deres egne kæledyr.

Distribution af rævbendelorm

Rævbendelorm lever i (koldt) tempereret klima på den nordlige halvkugle. Det er almindeligt i Rusland, Centralasien, Kina, Japan, dele af Tyrkiet, Iran og Indien og i dele af Europa. I Europa findes det hovedsageligt i dele af Frankrig, dele af Østrig, dele af Schweiz og dele af Tyskland.

Rævbendelorm findes ofte i det sydlige Tyskland i området Schwaben Alb. Antallet af inficerede ræve varierer meget. Mens over 70% af rævene er inficeret i det sydvestlige Tyskland, er det kun omkring 27% i Øvre Bayern. I Schweiz er næsten 50% af rævene inficeret med rævbendelormen.

diagnose

Der foretages ofte en blodprøve og billeddannelsestest, hvis der er mistanke om en bæveorm for ræv. Der kan søges efter antistoffer i blodet, der kun er til stede, hvis der er fundet kontakt med parasitten. Så der er ingen specifik værdi, der kan bestemmes i en standard blodprøve, men immunologiske blodprøvningsmetoder bruges til at synliggøre visse antistoffer.

Billeddannelsesmetoder bruges til yderligere diagnosticering, fordi ræv bendelorm kan angribe adskillige indre organer, frem for alt leveren. Inficerede leverfocier kan identificeres - afhængigt af størrelsen - med en ultralydundersøgelse af maven.

Hvis man finder iøjnefaldende områder her, kan andre billeddannelsesmetoder, såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonans tomografi / magnetisk resonansafbildning (MRT), anvendes. Echinococcosis er ikke sjældent en tilfældig konstatering, fordi der blev foretaget en ultralyd / CT / MRT-undersøgelse af maven af en anden grund. Det er temmelig svært at skelne mellem hunde- og ræv bendelorm ved hjælp af blodprøver. En histologisk undersøgelse af kirurgisk materiale muliggør differentiering.

Samtidige symptomer

Inkubationsperioden (= tiden mellem infektion og udseendet af de første symptomer) er 5 til 15 år. Så det tager ofte lang tid, før de første symptomer vises. Efter indtagelse kan de indtagne æg passere gennem blodbanen til forskellige organer. Leveren påvirkes hyppigst, men milten, galdeblæren og galdekanalerne, lungerne og hjernen er også mulige. Her spredes æggene gennem spiren af cyster. Andre organer kan inficeres via blodet; der er tale om metastase.

Dette udtryk bruges normalt til at beskrive spredning af ondartede kræftceller gennem blodet eller lymfesystemet til andre organer. Dette skyldes, at ekkinokokkose ligner en ondartet kræft i dens spredningsmønster. Hvis det ikke behandles, vil det før eller senere føre til død. Dannelse af cyster og deres spredning gennem blodbanen medfører ofte ingen symptomer. Leverens inddragelse kan ledsages af uspecifikke klager i øvre del af maven, et af de mest almindelige symptomer på alveolær echinococcosis.

Selv efter mange år er de andre mulige symptomer temmelig uspecifikke: udmattelse, træthed, øget træthed, mavesmerter, vægttab og gulsot (gulfarvning af huden på grund af galdeblokkering). Det kan føre til sekundære sygdomme, såsom betændelse i galdegangene, sepsis, portalhypertension med dets komplikationer (se nedenfor), trombose, betændelse i nyrerne op til funktionsnedsættelse (glomerulonephritis), leverinsufficiens op til leversvigt og embolismer.

Øvre mavesmerter

Øvre mavesmerter kan ofte forekomme som en del af en ræv bendelorm infektion. De repræsenterer et uspecifikt symptom og er forårsaget af sygdommen i leveren. De kan være en indikation af adskillige andre - og meget mere almindelige - sygdomme som gastrisk slimhindebetændelse, gastrisk mavesår, galdesten, galdeblærebetændelse eller pancreatitis.

Gulsot

Gulsot er også et muligt symptom på alveolær echinococcosis. Dette beskriver gulfarvning af huden og øjnene (de hvide øjne (sklera) bliver gule). I teknisk jargon taler man om gulsot. Det kan have forskellige årsager.

Når inficeret med rævbendelorm, er den mest almindelige årsag til gulsot spredning af patogenet, der forårsager galdestoppning. Gallepigmentet bilirubin kan ikke flyde væk med galden som sædvanligt, og huden bliver gul.

Portal hypertension

Portalhypertension eller portalhypertension beskriver en stigning i trykket i portalvenen. Portalvenen er en stor blodåre, der opstår som følge af sammenstrømningen af flere årer, der opsamler blodet fra mave-tarmkanalen og milten og returnerer det til hjertet via leveren.

Når rævbendelormen er inficeret, skyldes årsagen til det øgede tryk i portvenen en kompression af en vene. De vigtigste mulige komplikationer ved portalhypertension er: Dannelse af spiserørsvarier med risiko for livstruende blødning i spiserørsområdet.

Der kan også være en mangel på afgiftning af leveren, da blodet ikke længere kan strømme tilstrækkeligt gennem leveren. Dette kan føre til encephalopati. Dette betyder, at de berørte kan skille sig ud med psykologiske symptomer som forvirring, desorientering og alvorlige rysten. Heptisk encephalopati er ofte dødelig, hvis den ikke behandles.

Læs mere om sygdomme i leveren her.

Hvilke behandlingsmuligheder er der?

Afhængig af hvor tidligt sygdommen blev diagnosticeret, og hvor langt den er kommet, er der forskellige terapeutiske tilgange. Lægemiddelterapi er normalt nødvendigt. Medicinen hører til gruppen af benzimidazoler.

De aktive ingredienser albendazol og mebendazol anvendes. Disse hæmmer væksten af parasitter. I henhold til den nuværende viden dræber de imidlertid ikke parasitterne i processen. Da de kun hæmmer væksten, skal nogle af dem tages permanent, ellers fortsætter patogenerne med at formere sig.

Da diagnosen stilles meget sent hos mange patienter, er det eneste terapeutiske alternativ, der kan føre til en kur, ofte ikke længere en mulighed, nemlig kirurgi. Hvis patogenerne allerede har spredt sig gennem blodbanen til adskillige organer, dvs. har metastaseret, giver en operation ikke længere mening, som tilfældet er med kræft. Som regel udføres medikamenteterapi.

Hvornår har du brug for en operation?

En operation er altid den valgte metode. Jo tidligere sygdommen diagnosticeres, jo større er chancen for, at den ikke har spredt sig for langt, og at de inficerede områder kan fjernes kirurgisk. Hvis sygdommen anerkendes sent, er metastase normalt allerede forekommet, så kirurgisk behandling ikke længere kan føre til en kur. Derefter indikeres en operation kun, hvis et bestemt fokus skaber alvorligt ubehag og derfor bør fjernes.

Helbredelsestid

Som allerede beskrevet kan mange patienter ikke længere helbredes, fordi sygdommen er for langt fremskreden, når diagnosen stilles. Behandlingsvarigheden varierer fra sag til sag og afhænger af, hvor langt rævbendelormen allerede har spredt sig. Derfor kan der ikke gives nogen generel erklæring om helbredelsestiden.

Hvilken læge behandler dette?

Til behandling af alveolær echinococcosis anbefales det at besøge et center. Da infektionen med rævbendelorm er en relativt sjælden sygdom i Tyskland med 20-30 nye tilfælde om året, er der centre, der specialiserer sig i behandlingen af sygdommen og har en masse erfaring. Et eksempel på et sådant center ville være Heidelberg Universitetshospital.

Kan du dræbe rævbendelorm fuldstændigt?

I teorien er en kur mod alveolær echinococcosis mulig. Dog kun i de tidlige stadier og ved hjælp af en komplet kirurgisk fjernelse af alle mulige patogener. I avancerede stadier af sygdommen er det normalt ikke længere muligt at dræbe ræven bendelorm fuldstændigt.

Kan du dræbe en ræv bendelorm ved at fryse den?

Rævbendelormen er meget elastisk. For eksempel kan det ikke dræbes af desinfektionsmidler. Temperaturer på - 80 ° C i et par dage eller over 60 ° C i nogle få minutter (opvarmning) er egnede til at dræbe de infektiøse æg.

Hvor lang er inkubationstiden for rævbendelorm?

Inkubationsperioden er angivet som 5-15 år. Dette har at gøre med det faktum, at patogenerne formerer sig meget langsomt i begyndelsen, og det tager relativt lang tid for dem at forårsage symptomer. Ofte er en stor del af leveren allerede blevet infiltreret af parasitterne, og metastase er forekommet. Bevis for sygdommen ved blodprøver er imidlertid mulig, før symptomer vises (dvs. før inkubationsperioden er udløbet). Sandsynligvis et par måneder efter infektion kan antistoffer påvises i blodet, der indikerer en infektion.

Er rovbendelorm smitsom?

Rævbendelormen kan ikke overføres fra person til person.

Hvad er tegnene på rævbendelorm?

Da patogenet reproduceres meget langsomt, vises de første symptomer ofte kun år efter infektionen. Der er ingen specifikke tegn. Derfor skal alle mennesker være opmærksomme på hygiejniske forhold (vask af mad, håndhygiejne). Jægere skal passe på ikke at røre ræve, der er skudt med beskyttelseshandsker. Hunde bør afvindes regelmæssigt. Hunde, der bruges til jagt, især i rævgraver, skal dusges meget grundigt bagefter.

Hvad er konsekvenserne af rævbendelorm?

Komplikationer, der kan opstå ved en infektion med rævbendelorm, er allerede anført under symptomerne. Som en generel regel fører ubehandlet alveolær echinococcosis til død før eller senere. Diagnose og terapi er derfor afgørende.

Yderligere Information

For mere information, venligst læse: