Intern Medicin

Diagnose af galdeblærecancer

Diagnose

På grund af de uspecifikke symptomer diagnosticeres galdeblærecarcinom undertiden ved en tilfældighed under en rutinemæssig undersøgelse (f.eks. Sonografi af maven) i maven. Hvis der er mistanke om et karcinom i galdekanalen, skal patienten først afhøres i detaljer (anamnesis). Man skal især kigge efter de symptomer, der taler for en galdesukker. Patienten skal derefter gennemgås en grundig fysisk undersøgelse. Den første ting, der ofte opstår, er en gulfarvning af huden (Gulsot) og i nogle tilfælde mærkes en smertefri, svulmende galdeblære i højre øvre del af maven (Courvoisiers symbol).

I avancerede tilfælde kan den faktiske tumor endda mærkes.
Ved analyse af blodet (laboratorium) visse blodværdier kan indikere en sygdom i galdekanalen. F.eks Gamma glutamyltransferase (Gamma-GT), det Alkalisk phosphatase (AP) og Billiruby øget, hvilket antyder, at galden opbygges, men ikke specifik for kræft i galdeblæren. Disse blodparametre kan også øges i tilfælde af andre galdevejehindringer, såsom en gallesten (kolecystolithiasis).

Såkaldte Tumormarkører er stoffer i blodet, der ofte findes i nogle typer kræft og kan således indikere en kræft. De spiller ikke en væsentlig rolle i den første diagnose af galdeblærecarcinom, da det ikke er ualmindeligt, at der opnås falske positive resultater. Men hvis du finder en bestemt tumormarkørværdi øget inden operationen, som forsvinder efter operationen, kan du bruge denne markør især godt til at forhindre et fornyet udbrud af tumoren (Tumor-gentagelse) diagnosticere med en hurtig blodprøve. Tumormarkører, der kan øges i kræft i galdeblæren er: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Iscenesættelse og klassificering

iscenesættelse beskriver den diagnostiske procedure efter diagnosen af en ondartet tumor. Ud over vævsundersøgelsen (histologi) spiller iscenesættelse en afgørende rolle i valget af terapi og udsagn om prognosen.

Iscenesættelse vurderer spredningen af tumoren i organismen.

Som en del af iscenesættelsen, den såkaldte Grading. Tumorcellerne klassificeres efter deres differentiering. Differentiering betyder i dette tilfælde, i hvilken udstrækning cellerne fra den opnåede biopsi matcher de originale celler, hvorfra de stammer.

sonography
Med sonografi (ultralyd) man kan ikke vurdere maveorganer invasivt og uden eksponering for stråling. Med ultralyd af maven (maven) kan man vurdere omfanget af tumoren i galdeblæresengen, omfanget af galdegangens indsnævring og opdage de berørte lymfeknuder i maven. Da metoden er let at bruge og ikke belaster patienten, kan sonografien gentages så ofte som nødvendigt og bruges især til opfølgning og opfølgning.

Computertomografi (CT) skaber skivebilleder ved hjælp af røntgenstråler og kan give information om omfanget af tumoren, det rumlige forhold til tilstødende organer (infiltration), lymfeknudeinddragelse og også om fjerne metastaser. Det er ikke ualmindeligt, at der er behov for en CT-scanning af både brystet (brystkassen) og maven (maven) for at være i stand til at vurdere alle metastatiske ruter (lever og lunger). Magnetic resonance imaging (MRI) og en giver lignende resultater MR af leveren.

Endoskopisk retrograd colangiopancreatography (ERCP) I denne undersøgelsesmetode fremskaffes et endoskop med sidevisningsoptik (duodenoskop) til tolvfingertarmen, og den største duodenal papilla (Vater's papilla) undersøges. Dette er munden på den fælles leverkanal, galdeblære (ductus coledochus) og bugspytkirtel (ductus pancreaticus). Hvis det ikke lykkes at skubbe instrumenterne ind i galdekanalen, er det nødvendigt at skære papillæråbningen forsigtigt for at udvide åbningen. Denne foranstaltning kaldes en papillotomi eller sfinkerotomi.

I det andet trin i undersøgelsen indsprøjtes kontrastmiddel i disse passager mod strømningsretningen af fordøjelsessafterne (retrograd). Under injektionen af kontrastmidlet tages der et røntgenbillede af den øverste mave. Kontrastmidlet gør indsnævringer i kanalerne (stenoser) forårsaget af for eksempel gallsten eller tumorer synlige og derfor vurderbare. Derudover er det muligt at tage en vævsprøve fra tumoren (biopsi) via endoskopet og få den undersøgt af patologen under mikroskopet (histologisk).
Terapi kan udføres i den samme session under ERCP.

For eksempel kan et indsat instrument bruges til at fjerne en sten, eller i tilfælde af indsnævringer på grund af tumorer eller betændelser ved at indsætte et plast- eller metalrør (stent) kan galden og / eller bugspytkirtlen dræne igen.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) Hvis visningen af galdekanalen ved hjælp af ERCP ikke lykkes, kan en perkutan transhepatisk kolangiografi udføres. I denne metode gennemboreres (punkteres leveren) gennem huden med en hul nål, og der findes en galdegang. Som med ERCP, injiceres også et kontrastmiddel her for at visualisere galdekanalerne med en røntgenstråle. Det er også muligt på denne måde at dræne galden udefra via en såkaldt perkutan transhepatisk dræning (PTD) for at fjerne en efterslæb i galdekanalerne. Især i tilfælde af inoperable tumorer kan dette bruges til at give lindring af svær gulsot.

Røntgen af brystet:
En oversigt røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet) er lavet for at give information om metastase i lungerne.

Læs mere om emnet: Røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet)

Endosonografi (endoluminal ultralyd)
I en endoskopisk ultralydscanning, som med en gastroskopi (øsofagog gastro-duodenal endoskopi), skubbes et rør først ind i tolvfingertarmen (doudenum) i umiddelbar nærhed af tumoren. I denne undersøgelse er der imidlertid et ultralydhoved i slutningen af slangen i stedet for et kamera. Med denne metode kan spredningen af tumoren i dybden (infiltration) synliggøres ved at placere transduceren på tumor og (regionale) lymfeknuder i nærheden af galdeblæren kan også vurderes.

Laparoskopi: I avancerede tumorstadier er det undertiden nødvendigt at udføre en laparoskopi for korrekt at kunne vurdere den regionale udstrækning, involvering i bughulen (peritoneal karcinose) og levermetastaser. Under denne procedure, der udføres under generel anæstesi, kan forskellige instrumenter og et kamera introduceres gennem snit i maven på huden, og således kan spredningen af tumoren observeres.