Stellate ganglion blokering
definition
Stellate ganglion er en plexus af nerver i området i nedre hals. Det forsyner dele af hovedet, brystet og brystorganerne med sympatiske nervefibre. I tilfælde af stellat ganglionblokering slukkes disse nervefibre specifikt ved infiltrering af lokalbedøvelse. Efter en kort eksponeringstid, vasodilation (vasodilation), reduceret svedesekretion og Horners syndrom bestående af: indsnævring af eleven (miosis), Hældning af det øverste øjenlåg (ptose) og sænkning af øjet ind i øjenhullet (Enophthalmos).
Indikationer for en stellate ganglion-blokering
Dette er en af indikationerne for stellate ganglion-blok komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS): Efter skader i armområdet kan vedhæftninger i området af nervepleksen føre til dysregulering af den sympatiske nerve. Ved at fordøve nerverne kan symptomerne reduceres.
En nerveblok er også en mulighed ved trigeminal neuralgi og post-zoster neuralgi. Den undertiden svære smerte kan lindres på denne måde.Stellatumblokade kan også overvejes, hvis Raynauds syndrom er til stede. Her gør man brug af den vasodilaterende virkning.
forberedelse
Ud over en detaljeret anamnese og forklaring af patienten kontrolleres blodkoagulationen ved hjælp af en blodprøve. Hvis patienten tager blodfortyndende medicin, skal der gives råd om en mulig pause.
Før proceduren skal der skrives et EKG for at identificere mulige hjertearytmier, der kan være en kontraindikation. Der kræves ingen særlige forholdsregler på implementeringsdagen. Efter blokaden må patienten ikke køre i 24 timer og bør ikke betjene tunge maskiner.
procedure
Stellate ganglion-blokade udføres oprindeligt i rygsøjlen med patienten vågen. Under hele proceduren måles de vitale parametre (blodtryk, puls, iltmætning) kontinuerligt for straks at modvirke enhver mulig cirkulationsnedgang. Ganglionen bedøves kun på den ene side for at undgå livstruende bilateral stemmesnorlammelse.
Anæstesilægen føler først halspulsåren (Ekstern carotisarterie). Efter omhyggeligt desinfektion af området i det nedre del af nakken bevæges halspulsåren lidt udad. Punkteringen udføres lodret mellem arterien og luftrøret, mens kanylen føres videre til den tværgående proces i den 6. cervikale rygvirvel. Nålen fremføres enten blindt, og den behandlende læge skal være i stand til at føle og identificere de omgivende strukturer godt.
Hos patienter med et større blødt vævsbelægning kan punkteringen også kontrolleres med en ultralyd. Hvis nålen er korrekt placeret, indsprøjtes 5-10 ml af lokalbedøvelsesmidlet (bupivacain, mepivacain) efter aspiration. Efter fjernelse af nålen sidder patienten straks for at få lokalbedøvelsesmidlet til at synke. Lokalbedøvelsesmidlet distribueres nu i vævet i nedre hals og dæmper hele nervenettet.
Hvis de sympatiske nervefibre med succes blokeres, er huden i det berørte område varm, tør og forsynet godt med blod. Patientens cirkulations- og neurologiske status overvåges derefter nøje. For at opnå den ønskede effekt udføres en serie på 5-10 blokke normalt med intervaller på 1-3 dage. Terapien skal udføres i en smertefri periode.
Varighed af en stjernet ganglion-blokade
Erfarne anæstesilæger har kun brug for et par minutter til punktering og injektion. Med forberedelse og efterfølgende overvågning tager en blokade ca. 1 time. Hvis der udføres en række blokke med op til 10 sessioner i et interval på 1-3 dage, kan behandlingen strække sig over en måned.
Hvad er risikoen?
En mulig risiko er injektion af lokalbedøvelsen i rygsøjlen (Vertebral arterie) der løber forbi bagsiden af de tværgående processer. Hvis lokalbedøvelsen injiceres intravaskulært (ind i beholderen), udløses et anfald straks. Derfor bør proceduren udføres med beredskab til intubation. Spredningen af lokalbedøvelsen i vævet kan føre til tilbagevendende parese, dvs. skade på den tilbagevendende nerve (Tilbagevendende laryngeal nerve). Konsekvenserne er varme, hoste og endda åndenød. Hvis gentagelsen bedøves på begge sider, er stemmebåndene helt lukket, og vejrtrækning er ikke længere muligt i dette tilfælde.
Derfor udføres en Stellatum-blok kun på den ene side. Derudover kan nervens plexus i armen udtømmes i kort tid. Berørte personer kan midlertidigt bevæge armen / hånden med vanskeligheder (se venligst: Brachial plexus lammelse). Hvis en patient tager blodfortyndere eller har en blødningsforstyrrelse, kan der forekomme blå mærker i området med punkteringskanalen. Konsekvenserne er hævelse, smerter eller lammesymptomer på grund af indsnævring af naboverver.
Indsætning af nålen kan skade spidsen af lungerne og forårsage en pneumothorax. Den berørte lunge krymper og gør vejrtrækningen vanskelig. Hvis der allerede er en pneumothorax på den modsatte side, eller hvis vejrtrækningen er mislykkedes, må der ikke udføres en stellatblokade! I ekstremt sjældne tilfælde er windpipe (hosteirritation) eller spiserør skadet.
Hvilke resultater kan forventes?
Først skal effektiviteten af nerveblokken testes. Til dette formål skal mindst to diagnostiske punkteringer udføres. Hvis der er en markant reduktion i smerter efter 4 dage, kan den terapeutiske blokadeserie startes. Efter den 5. blok tages en pause for at kontrollere terapiens succes.
For at være i stand til at vise terapiens succes, kan det være nyttigt at føre en smerte dagbog. Hvis der opstår smerter igen, kan serien fortsættes. Nerveblokke har en høj placeboeffekt. Det er altid nødvendigt at stille spørgsmålstegn ved terapiens succes. Succesgraden varierer markant mellem 30-90% afhængigt af symptomerne.
For at opnå succes på lang sigt bør yderligere fysioterapi- og afslapningsøvelser ikke undgås.
