Oftalmologi

Green Star

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: glaukom
Engelsk: glaukom

definition

Grøn stjerne (bør ikke længere bruges, da den let kan forveksles med "grå stær"). Grøn stjerne er en generisk betegnelse for en række sygdomme, der er forbundet med typisk skade på synsnerven papilla og synsfeltet.
Den optiske nervepapille er det punkt i øjet, hvor nervefibrene forlader eller kommer ind i hjernen. Typiske ændringer i øjet, der er typiske for glaukom, er:

individuelt øget intraokulært tryk
Synsfelttab (scotoma)
(se også vores emneundersøgelse af det synlige felt)
tragtformet indsprøjtning af den optiske nervepapille med nedbrydning af nervefibrene (Papillær udgravning)

Der sondres mellem primære glaukomer (glaukom) og sekundære. Primære glaukomer (glaukom) udvikler sig spontant, mens sekundære glaukom er resultatet af andre sygdomme.

Illustration glaukom

Grøn stjerne (glaukom)

A - normal
Intraokulært tryk
B-Øget
Intraokulært tryk

Dermis - sclera
Schlemm Canal
(Vandafvandring af humor)
Iris - iris
Cornea - cornea
elev
Øjers forkammer -
Kamera forreste
Vandig humor
(Flowretning)
Kammervinkel -
Angulus irodocomealis
Stråleorgan -
Corpus ciliary
Vandig humorproduktion
Glasagtige - Corpus vitreum
Øjenlinse - Linse
Bagkammer i øjet -
Bageste kamera
Zanula-fibre
Dreneringshindring
Det intraokulære tryk stiger!
a - original
b - Tidligere sygdomsstadium
c - Syge i mellemstadiet
d - sygdoms i sen fase

Du kan finde en oversigt over alle billeder fra Dr-Gumpert under: medicinske billeder

Fremkomst af glaukom

i øje der er permanent internt pres. På den ene side må dette ikke være for lavt, for ellers ville øjet kollapse, og på den anden side ikke for højt, fordi ellers Optisk nerve og retina Ville lide skade af det. Det normale tryk er inden for området 10 mmHg til 21 mmHg.

Presset reguleres af den vandige humor. Den vandige humor er i det bagerste kammer i øjet Ciliærlegeme, en vigtig struktur bag Iris (iris) produceret.
Derefter strømmer det ind i det forreste kammer i øjet, foran iris, og strømmer derefter i kammerets vinkel gennem det såkaldte trabecular system (trabecular udstrømning) ind i Schlemm-kanalen. En lille del af den vandige humor er også hentet fra karene til Choroid (uvea) optaget (uveoscleral udstrømning). Hvis denne dræning forstyrres, kommer den til Glaukom / glaukom.

Anerkender en grøn stjerne

Klassificering af glaukom

Da en glaukom har forskellige former og glaukomer, sondres der mellem følgende glaukom:

Primær glaukom

Åbenvinklet glaukom:
Bruskrelaterede stofaflejringer i det trabekulære system
- Specielle former: okulært højt tryk (hypertension) og normal tryk glaukom
Vinkellukning glaukom:
Omplacering af kammervinklen på grund af en for smal kammervinkel eller vedhæftninger (goniosynechiae)
Underformer af glaukom til lukning af vinkel:
- Glaukom med akut vinkellukning:
  Enten en medfødt smal kammervinkel, langsynethed eller en relativt stor linse, f.eks. alderslinse. Men dilatationen af eleven, som det er tilfældet i mørke, eller øjendråber, der forstørrer eleven, er også hyppige triggere
- Intermitterende vinkellukning glaukom:
  Forløber for akut vinkelblok glaukom
- Kronisk lukning af glaukom:
  Limning af kammerets vinkel, f.eks. for ikke at behandle akut glaukom på en rettidig måde
- Medfødt glaukom:
  Forkert udvikling af den trabecular struktur

Sekundær glaukom

Neovascularization glaucoma (neovascularization = nye blodkar):
Nye blodkar og bindevæv (fibro-vaskulære) membraner i området af kammerets vinkel fører til en okklusion (ofte ved diabetes mellitus eller okklusion af centrale vener i øjet)
Pigmentdispersionsglaukom:
Aflejringer af pigment i kammerets vinkel
Pseudoexfoliativ glaukom:
Fin fibrillaraflejringer (især fra cialiarlegemet)
Kortison glaukom:
Akkumulering af slimkomponenter (mukopolysaccharider) i kammerets vinkel, forårsaget af høj- og langvarig kortikosteroid medicin (kortisonbehandling)
Inflammatorisk glaukom:
Væskeretention (ødemer) eller aflejringer af inflammatoriske proteiner i kammerets vinkel
Skadeglaukom:
Rivet eller arret vinkel på kammeret
Rieger-syndrom, Axenfeld-anomali, Peters misdannelse:
Udviklingsforstyrrelser og misdannelser i kammerets vinkel

Primær åbenvinklet glaukom er den mest almindelige form for glaukom (ca. 90 procent af alle glaukomatiske sygdomme). Vigtige risikofaktorer, der påvirker udviklingen af åbenvinklet glaukom, er:

en alder over 65 år
Diabetes (diabetes mellitus)
visse hjerte-kar-sygdomme (tilstand efter hjerteanfald, hjertesvigt)
Nærsynthed og langsynethed (nærsynthed)
langvarig (kronisk) betændelse i øjet
kronisk indtagelse af kortison
hyppig forekomst i familien (f.eks. med forældre, bedsteforældre osv.)

Hvad er symptomerne på en glaukom?

Glaukomangreb / akut vinkelblok

Pludselig opstår alvorlige smerter i det syge øje og halvdelen af ansigtet på samme side. De beskrives som kedelige, undertrykkende eller dybt siddende og forveksles ofte oprindeligt med et hovedpineangreb. De kan udstråle ind i hele ansigtet, tænderne eller endda ind i maven. Undertiden oplever patienter svimmelhed gennem øjnene

Læs mere om emnet:

Øjensmerter
Smerter over øjet
Hornhindødem i øjet

Sygdommen forårsager ofte kvalme, ubehag og opkast. I forbindelse med den hovedpine, der opstår, kan et migræneanfald let tænkes på.

Typisk rapporterer de berørte, at de opfatter deres omgivelser gennem en slags tåge eller slør. I mørke ses farvede ringe rundt om lyskilden.

I forbindelse med glaukom slår hjertet ofte for langsomt (bradykardi) eller uregelmæssigt (arytmisk).

Intermitterende vinkelblok

Hvis patienter påvirkes af en såkaldt intermitterende vinkelblok eller glaukom, vises de beskrevne symptomer i en mildere form. Symptomerne forsvinder spontant og vender tilbage på et senere tidspunkt. Af denne grund går de berørte ofte til øjenlæge meget sent. Ofte forekommer imidlertid et komplet angreb af glaukom, efter at symptomerne er steget og faldet flere gange. Så tøv ikke med at konsultere din øjenlæge, selv efter at have observeret symptomerne en gang!

Åbenvinklet glaukom

Åbenvinklet glaukom er særlig problematisk! De berørte bemærker normalt kun det i terminalfasen. Subjektivt er der ingen synsforstyrrelser eller smerter. Hvis der opstår synsforstyrrelser, er de normalt vanskelige at beskrive. Typisk er tabet af synsskarphed tilfældigt, f.eks. i hverdagssituationer: Mens hun går på biografen, bemærker en ældre dame, at hun i begyndelsen ikke kan genkende et objekt, som skuespilleren holder i sin hånd. Kun ved nærmere undersøgelse kan hun se ham tydeligt. Under et efterfølgende besøg hos øjenlægen beskriver patienten, at hun ikke bemærkede en 'blind plet' i sit synsfelt. Men hvis hun lukkede sit gode øje, ville hun simpelthen ikke opfatte dele af sine omgivelser.

Følgende situation kan også være typisk for åbenvinklet glaukom: En mand rapporterer til sin familielæge, at han har haft svært ved at køre i de sidste par måneder. Flere gange havde han ikke bemærket parkerede biler til venstre i tide. Bortset fra et par ødelagte udvendige spejle skete der intet. Under undersøgelsen af synsfeltet var der mangler i det venstre ydre synsfelt, såkaldte 'scotomas'. Så til sidst blev diagnosen "åbenvinklet glaukom" i venstre øje stillet. Symptomerne på denne form for glaukom kan være meget skjulte og subtile!

Lær hvad scotomas hvad der forårsager dem, og hvordan man behandler dem.

Medfødt glaukom

I den medfødte form af glaukom skiller de nyfødte sig ud med deres meget store 'smukke' øjne. På samme tid vandes øjnene kraftigt og er følsomme over for lys. Babyer har ofte svært ved at åbne øjenlågene ('øjenlågskramper').

Sekundær glaukom

Hvis der er en anden øjesygdom (f.eks. Cirkulationsforstyrrelser i nethinden i forbindelse med diabetes mellitus), der forårsager glaukom, er det sekundær glaukom. Symptomerne varierer afhængigt af typen af sekundær glaukom og spænder fra smerte til synsforstyrrelser.

Læs mere om emnet: Glaukomsymptomer

Hvordan diagnosticeres en glaukom?

Diagnosen glaukom inkluderer undersøgelser af intraokulært tryk (tonometri), synsfelt (perimetri) og fundus (ophthalmoscopy), med et specielt fokus på den optiske nerven optiske disk.

Det første bevis på glaukom er intraokulært tryk> 21 mmHg. Men intraokulære tryk i det normale interval (10-21mmHg) kan også forårsage glaukom (se normalt tryk glaukom)!

Synsfeltundersøgelsen bruges til at kontrollere skadeomfanget. Ved primær åbenvinklet glaukom Det visuelle felttab (scotoma) udvikler sig ofte meget langsomt, så begrænsninger kun opfattes subjektivt på et meget sent tidspunkt.

Endelig tillader oftalmoskopi, at synsnervepapillen kan vurderes. Dette er det punkt i øjet, hvor nervefibrene forlader eller kommer ind i hjernen. På grund af det øgede intraokulære tryk, eller ved normal tryk glaukom også med statistisk normalt intraokulært tryk, kan papillen bukkes (papilla udgravning). Omfanget af indrykket er tæt forbundet med graden af skade. Jo større indrykk, jo større er skaden.

Ved yderligere glaukomundersøgelser kan også kammervinklen, ved hvilken den vandige humor drænes, undersøges. Til dette bruger lægen spaltelampen og de såkaldte gonioscopy-linser, som er placeret på det bedøvede hornhinde, og som det er muligt at undersøge kammerets vinkel på. På denne måde kan mulige vedhæftninger (goniosynechiae) opdages, som hindrer dræningen.

På en akut angreb af glaukom indikere symptomerne på glaukom. Da årsagen her er en "vinkelblok", er vinkelvurderingen (gonioskopi) især vigtig.

Diagnosen af sekundær glaukom skyldes på den ene side resultaterne af øjenundersøgelserne og på den anden side fra den underliggende sygdom, der forårsagede glaukom.

Terapi ved glaukomeanfald / akut vinkelblok, intermitterende vinkelblok:

I tilfælde af et glaukomeanfald skal det øgede intraokulære tryk først og fremmest reduceres med den sædvanlige medicin (se ovenfor). Dette efterfølges af en operation, selvom det intraokulære tryk er blevet reduceret med succes! Læger taler om en 'iridektomi': Under proceduren fjernes et lille stykke iris, som regel i den øverste del. Dette skaber en kunstig forbindelse mellem de forreste og bageste kamre i øjet. Den vandige humor kan strømme direkte ind i det forreste kammer, og vinkelblokken omgås.

Ud over denne kirurgiske procedure er der også mulighed for laserbehandling. En højtydende Nd: YAG-laser bruges til at skyde et hul i iris, hvilket skaber en direkte dræning ind i det forreste kammer i øjet. Laseriridektomi er især velegnet til patienter, hvis intraokulære tryk er blevet nedsat meget med medicin, men også som en forsigtighedsforanstaltning på det andet øje. Derudover kan lasermetoden være et reelt alternativ for dem, der er berørt, hvis generelle tilstand ikke længere tillader konventionelle operationer.

Som regel udføres laseroperationen under lokalbedøvelse af øjet. På den anden side kan den klassiske glaukomoperation udføres under lokal eller generel anæstesi.

Terapi mod medfødt glaukom

I tilfælde af medfødt glaukom er medicin utilstrækkelig, og den nyfødte skal opereres (filtreringsoperation, trabekulektomi).

Terapi ved sekundær glaukom:

Hvis glaukom udvikler sig på grund af en anden øjesygdom, er behandlingen af denne øjenlidelse i fokus. Før dette gøres, skal det intraokulære tryk naturligvis sænkes ved hjælp af kendte metoder.

Desværre er den grønne stjerne ifølge den aktuelle forskning ikke hærdeløs. Imidlertid tilbyder moderne medicin adskillige muligheder for at påvirke udviklingen af sygdommen stærkt.

Den første prioritet er den tidlige påvisning af glaukom. For hvis sygdommen bemærkes tidligt, er chancerne for en stort set stabil, livslang vision meget gode. Indtil videre er der ingen undersøgelser af, om landsdækkende glaukom tidlig opdagelse giver mening, og om det er dækket af sundhedsforsikringsselskaber. Men hvis der er en første mistanke om glaukom, såsom en familiær ophobning, personlige risici (diabetes mellitus, permanent behandling med steroider som kortison osv.), Eller hvis du endda har typiske symptomer, overtager selvfølgelig sundhedsforsikringen de nødvendige undersøgelser. Hvis du er i tvivl, skal du tale med din øjenlæge om mulig glaukomscreening! De berørte skal dog være opmærksomme på, at de lider af en kronisk sygdom og derfor skal gennemgå oftalmologisk behandling i hele deres liv. Det er derfor desto vigtigere at have en pålidelig øjenlæge ved din side. Ud over at nøje overholde medicinplanen er det vigtigt at overholde de strenge opførselsregler efter operation på øjet. Derudover skal det intraokulære tryk måles af øjenlægen med stramme tidsintervaller.

En ubehandlet glaukom fører altid til blindhed.

Læs mere om emnet: Glaukomkirurgi

Behandling af en glaukom

Hvordan behandles en glaukom?

Ved behandling af en glaukom bruges disse forskellige behandlingsformer afhængigt af sværhedsgraden:

Terapi til åbenvinklet glaukom:

Terapi til åbenvinklet glaukom sigter også mod at reducere det intraokulære tryk. Lægemiddelterapi kommer normalt først. Til dette formål indstiller den behandlende øjenlæge et patientspecifikt 'måltryk': Hvor højt skal det intraokulære tryk være, så glaukomskader kan forhindres i fremtiden? Personlige risikofaktorer, eksisterende øjenskade, forventet levealder og niveauet for det intraokulære tryk på tidspunktet for glaukomeanfaldet skal tages med i beregningen.

Øjedråber med forskellige aktive ingredienser er egnede til at sænke det intraokulære tryk. De fem konventionelle grupper af aktive stoffer inkluderer: prostaglandinderivater, betablokkere, kulsyreanhydrasinhibitorer, sympatomimetika og parasympathomimetika. For at kontrollere succes med en lægemiddelterapi kontrolleres det intraokulære tryk meget omhyggeligt. Sygeplejerskerne i øjenklinikken opretter en såkaldt 'daglig trykprofil', hvor timeforandringer registreres. Ofte foretages endda en natmåling!

Hvis øjendråberne ikke er effektive nok, skal glaukom opereres eller behandles med en laser.

Under laserbehandling optages små lyspunkter meget specifikt i den trabeculære struktur i kammerets vinkel. Dette får vævet til at ar og krympe. På denne måde kan de smalle masker i det trabecular netværk udvides, og den vandige humor flyder bedre ud. Desværre er varigheden af virkningen af denne metode ikke altid langvarig.

En anden mulighed er, hvad der er kendt som 'cyclophotocoagulation'. Der er et simpelt princip bag dette komplicerede udtryk. Den vandige humor dannes af et specielt lag celler i øjet, ciliærepitel. Dette cellelag er nu angrebet med en infrarød laser og delvist ødelagt ('desolated'). Som et resultat producerer det mindre vandig humor, og det intraokulære tryk falder.

Hvis både medicin og laserterapi mislykkes eller ikke er en mulighed, kan det sidste trin være øjenkirurgi.

Følgende procedure kan virke vanskelig at forstå for den medicinske lægmand i begyndelsen: Under filtreringsoperationen oprettes en ny dræningsvej under bindehinden. Der kører mange vener og lymfekar, der let kan fjerne den vandige humor. Først klippes et lille låg ind i øjenfaldets dermis i området med den trabekulære struktur. Derefter oprettes en anden åbning direkte gennem det trabekulære netværk, så der er en forbindelse til det forreste kammer i øjet. Det tidligere forberedte låg på dermis placeres nu på denne åbning og fastgøres. På denne måde kan strømmen af den forreste vandige humor begrænses.

Endelig lukkes bindehinden tæt over den. Den udstrømmende vandige humor kan let bue bindehinden fremad. Øjenlægen taler derefter om en øjenpude. Selvom filtreringsmetoden er meget vellykket med at reducere det intraokulære tryk, er den ikke helt sikker. Sårheling medfører ofte store problemer, da bakterier let kan komme igennem den åbnede øjeæble og ardannelse kan forekomme. Derfor anvendes stofskiftehæmmende medikamenter, såsom mitomycin C, på såret under operationen.

De nyeste kirurgiske teknikker kan sænke det intraokulære tryk uden at åbne øjeæblet. Dette reducerer komplikationer markant!

Forebyggelse af en glaukom

Hvad er årsagerne til glaukom?

Årsagerne til en glaukom er forskellige, men en fælles faktor er et individuelt for højt intraokulært tryk.
Som nævnt ovenfor sker dette udelukkende gennem en reduceret udstrømning af vandig humor. Men tryk i det normale område kan også føre til en form for glaukom (normalt tryk glaukom). Årsagen til glaukom er ikke undersøgt detaljeret, så den tidligere definition blev ændret fra "for højt intraokulært tryk" til "individuelt for højt intraokulært tryk".

Der er mange forskellige underformer af glaukom (se klassificering), men det, de har til fælles, er hindringen af den vandige humorudstrømning.

Kurs i en grøn stjerne

Hvad er prognosen for en grøn stjerne?

Behandlet i tide kan glaukom stoppes eller i det mindste bremses.

Synsfeltskaden kan ikke længere repareres (irreversibel skade).
Det afhænger også af typen af glaukom. Mens det primær åbenvinklet glaukom udvikler sig langsomt i årenes løb, man kan akut angreb af glaukom føre til blindhed inden for meget kort tid.
Ved medfødt (medfødt) glaukom, til trods for rettidig behandling, er der desværre ofte lidt skade, der påvirker synsskarphed.
Begge Sekundær glaukom prognosen afhænger af den underliggende sygdom og dens optimale behandling.
Især kan det føre til skade på synsnerven (optisk atrofi). For mere information om dette emne, se Optisk atrofi.