Oftalmologi

Cataract

Figur øje

Synonymer i en bredere forstand

Objektivets uklarhed, grå stær, grå stær
Engelsk: grå stær
Medicinsk: grå stær

definition

Katarakter (som den "grønne stjerne", dette udtryk bør ikke længere bruges på grund af risikoen for forvirring med den "anden" stjerne). Katarakten (grå stær) betegner generelt enhver form for linsens uklarhed. Den normalt gennemsigtige linse ligger bag eleven hos mennesker og hører til det optiske apparat, som øjet kan justere fokus med.

I avancerede grå stær kan man se en grå dis bag eleven. Det er her udtrykket "grå stær" kommer fra: "grått" på grund af sløret og "stjerne" på grund af det stive blik, der kan ses hos blinde mennesker.
Ordet grå stær kommer oprindeligt fra det græske (grå stær) og betyder "vandfald". På det tidspunkt blev det antaget, at det grå slør var en forseglet væske, der havde strømmet ned foran eleven. Den resulterende uklarhed af synsfeltet gav indtryk af at se gennem et vandfald.

Hvor almindelig er grå stær?

Hos de over 65 år har næsten 100% grå stær, og omkring 50% bemærker synsforstyrrelser, når de er fyldt 75 år. Hvert år opereres mellem 400.000 og 600.000 mennesker i Tyskland for grå stær (grå stær).

Samlet set, hvis ubehandlet, er grå stær den største årsag til blindhed i verden. Den mest almindelige form er alderdommen grå stær = grå stær.

Genkendelse af en grå stær

Hvad er symptomerne på grå stær?

Under grå stær bliver linsen i øjet uklar. Denne uklarhed er også kendt som en grå stær. Man taler om grå stær, så snart linsens opacitet har en alvorlig indflydelse på dagligdagen. Uklarheden gør linsen uigennemtrængelig for lys, og der er en gradvis synfald i synet op til fuldstændig blindhed og en forringelse af synets skarphed (VA). Katarakter er den førende årsag til blindhed i verden.

Det vigtigste symptom på grå stær er forringet syn.
På grund af krystaller, der kommer fra ændrede strukturelle proteiner i øjenlinsen, når lyset ikke længere nethinden uhindret, og linsen mister sin gennemsigtighed.
De grå slør er typiske tegn på en begyndende grå stær. Kontrast og farver bliver stadig sværere at se, som gennem tåge. Sammenligningen, set gennem et dampet vindue, udtrykker, hvor begrænsede de berørte er, især i det senere grå stær. På dette tidspunkt er elevens grå farve normalt også synlige for andre, og de, der er berørt, har ikke længere såkaldte ”røde øjne” på fotografier.
Derudover spredes det hændende lys desuden af overskyet og fører dermed til en øget følsomhed overfor blænding ved baggrundsbelysning, hvilket kan være et andet tegn. Dette ses tydeligt, når man kører i mørke og er meget ubehageligt.

Kontraster eller farver opfattes også kun på en svækket måde. Ud over et fald i synet har grå stær ofte dobbelt syn.

Eksisterende presbyopi forbedres tilsyneladende uden grund, hvilket også kan ses som et tegn på en grå stær. På kort sigt kan der være en forbedring i nærsynet, så briller ikke længere skal bæres under læsning i et bestemt tidsrum. Forskellige mekanismer, såsom tykkelse af linsen, ændrer brydningskraften til fordel for nærsynethed. Imidlertid aftager denne forbedring igen i løbet af sygdommen på grund af stigende uklarhed.

90 procent af alle grå stær er grå stær (Katarakt senil). Hvis den ikke behandles, kan en grå stær føre til blindhed. Hos mange ældre mennesker forårsager imidlertid grå stær deres syn så langsomt, at en operation ikke er nødvendig.

Læs mere om emnet: Katarakt symptomer

Sammenligning af grå stær og sunde øjne

Hvordan diagnosticeres en grå stær?

Specialisten i oftalmologi stiller diagnosen "grå stær" baseret på de beskrevne symptomer og ved at undersøge linsen på spaltelampen (enhed, som øjet lyser op) og synsskarphed. Hvis opaciteten er så udtalt, at det ikke er muligt at undersøge fundus, kan en ultralydundersøgelse også være nyttig til grå stær.

Det kan udføres hurtigt, er smertefrit og kan give information om:

tykkelse
konsistens
og
Ændringer

af det lydbehandlede væv, her det bageste segment af øjet.

Hvordan klassificeres grå stær?

Sammenligning af et par øjne. Til venstre blev den mælkeagtige farve hos eleven fra grå stær bemærket, mens til højre vises et sundt øje.

Typerne af grå stær (former for grå stær) klassificeres først i henhold til de erhvervede og medfødte typer. De erhvervede grå stær udgør ca. 99% af alle grå stær (grå stær).

Erhvervede grå stær inkluderer:

ældre grå stær (over 90% af alle erhvervede grå stær) = denne sygdom er normalt benævnt "grå stær"
Katarakter forårsaget af almindelige forhold, såsom:
- diabetes mellitus
- Galaktoseintolerance
- Sygdomme i nyre / nyresvigt
- Stivkrampe (stivkrampe)
- forskellige andre muskel- og hudsygdomme
Katarakter fra øjeninfektioner
Postoperativ grå stær efter glasagtig fjernelse
Skaderelaterede (traumatiske) grå stær efter
- Ulykker
- fremmedlegemer trængt igennem
- Elektriske stød
- Strålingseksponering
toksiske (farmakologiske eller giftige) grå stær
Kortisonholdige stoffer
visse øjendråber, der bruges i glaukomterapi (glaukom = glaukom, især parasympatomimetik)

Strengt taget kan medfødte grå stær (grå stær) også klassificeres i henhold til erhvervet (medfødt) og genetisk bestemt (medfødt) udvikling i fødselskanalen, og derfor også med udvikling, der ellers ikke er påvirket udefra:

erhvervet i fødselskanalen gennem virale infektioner
- røde hunde
- Kusma (temmelig sjældent)
genetisk betinget
- enten arvet X-linket
- Trisomi 13 og 15
- Downs syndrom og andre syndromer
stofskifterelateret ved galactosemia (en intolerance over for en bestemt sukkerbestanddel)

Dette er anderledes med medfødte grå stær, fordi barnets syn endnu ikke har udviklet sig. Dette er en meget kompliceret proces og kan kun ske i de første leveår.

Hvis udviklingen forstyrres i løbet af denne periode, opstår livslang synsforstyrrelse op til blindhed.

Behandling af en grå stær

Hvordan behandles en grå stær?

Så: Når du diagnosticerer en grå stær eller "grå stær", skal du ikke bekymre dig unødigt, i de fleste tilfælde er det et naturligt fænomen, der kan behandles godt i dag.
Læs mere om emnet: Kataraktterapi

Hvordan fungerer katarakt-opfølgningsbehandlingen?

Da den kunstige linse kan bruges til at justere fokus tæt på eller på afstand (Indkvartering) er ikke længere muligt, patienten har stadig brug for briller. Enten for afstanden eller læse briller for tæt på.
Efter en grå stær, skal du oprindeligt tage noget hvile i de næste 4 - 6 uger. Det betyder intet unødvendigt hårdt fysisk arbejde, ingen konkurrencedygtig sport, om muligt ikke at svømme, undgå saunaer og heller ikke tillade tryk på øjnene.
Før der var kunstige linser, blev stjernebriller ordineret. I dag er dette kun meget sjældent nødvendigt, hvis enten ingen kunstig linse kunne bruges, eller der er en intolerance over for kontaktlinser.
Stjernebrillerne er meget stærke plus briller med ca. 12-15 dioptrer. Det betyder, at du opfatter alle objekter, der er omkring 25 procent større. Men også her skal man passe på, at forskellen i brydningskraft mellem højre og venstre øje ikke er for stor, da ellers et billede vil opleves forskelligt i størrelse i begge øjne. Af denne grund havde stjernebriller ofte kun en linse med den særlig stærke brydningsevne.
Kontaktlinser er bedre, hvis der ikke er nogen linse på den ene side, fordi den tættere afstand til øjet også betyder, at der er en mindre forskel i billedstørrelse.

Kan der udføres en grå stær?

Hvis den kataraktinducerede linseappacifikation forringes markant, og normalt syn er svækket, er kirurgi den eneste behandlingsmulighed. Denne operation er nu en rutinemæssig operation i Tyskland og er næsten altid vellykket.

Fremgangsmåde: Kataraktoperationen kan udføres på poliklinisk eller poliklinisk basis. Et døgnophold efter en sådan operation tager ca. 2-3 dage. Begge øjne betjenes aldrig på samme tid. Oprindeligt underkastes kun det ene øje proceduren og, efter det er helet, det andet øje. Operationen udføres normalt kun under lokalbedøvelse. Til dette formål dryppes et bedøvelsesmiddel direkte ind i øjet, der skal opereres i form af dråber, eller det indsprøjtes nær øjet med en sprøjte. Under den efterfølgende operation fjernes det skyede øjeobjektiv og erstattes med en ny plastlinse (såkaldt. Intraokulær linse). Den mest almindeligt anvendte procedure er den såkaldte phacoemulsification. Der laves et lille snit i øjenlinsens skal (Linsekapsel) sæt. Linsekernen kan derefter flydende ved hjælp af ultralyd og suges af sammen med linsebarken gennem snittet i kapslen. Den nye, kunstige linse indsættes derefter i kapselposen. Dette er normalt smertefrit for patienten. Endelig er øjet dækket med en salvebandage, som bør efterlades i et par dage, især om natten, til beskyttelse.
Efter operationen: Der er nogle ting, der skal overvejes hurtigt efter øjenoperationen. Det opererede øje må under ingen omstændigheder gnides. Derudover bør det ikke komme i kontakt med vand de første par dage. Der kræves derfor særlig omhu, når du vasker dit hår. Fysisk anstrengelse bør kun genoptages efter konsultation af en læge. Dette gælder også for deltagelse i vejtrafik, som kun bør praktiseres efter en tilfredsstillende øjetest. Da synet kan svinge meget i de første uger efter proceduren, er du nødt til at vente, før du monterer nye briller. De fleste patienter har også brug for solbriller efter operationen, da den nye linse er mere gennemskinnelig end den gamle linse.
Tid: Det tidspunkt, hvor kataraktkirurgi skal udføres, afhænger af den enkelte patient. På den ene side afhænger det af, hvor langt synet allerede er begrænset, og om det allerede er til hinder for patientens hverdag; på den anden side spiller alder en stor rolle. Yngre patienter, som for eksempel stadig aktivt deltager i vejtrafik, skal opereres, hvis de har mindre synstab end ældre, der hovedsageligt er i hjemmet. Ved medfødte grå stær skal barnet opereres så hurtigt som muligt, da det er den eneste måde, de kan lære at se uden komplikationer.
Objektivtyper: Den nye anvendte linse kan tilpasses individuelt til patienten. Forskellige materialer er tilgængelige (f.eks. Polymethylmethacrylat = plexiglas, silikone, acryl). Derudover kan den nye linse producere et eller flere fokuspunkter og kan indstilles til nær- eller fjernsyn. I dag for det meste "blød“, Bruges sammenfoldelige linser. Disse kan transplanteres i øjet i en sammenrullet form og kræver derfor et mindre indsnit end "sej"Linser. Dette reducerer forekomsten af komplikationer. Endelig er der også specielle linser, men de er ikke egnede til alle patienter. De kan indeholde specielle farvefiltre og muliggør også varifocal.
Komplikationer: Operationen er meget vellykket hos de fleste patienter (90% har bedre syn). Komorbiditeter hos patienten kan imidlertid have betydelig indflydelse på operationens succes. Operationen er til patienter med andre øjesygdomme, såsom nethindesygdomme, cirkulationsforstyrrelser i synsnerven eller aldersrelateret makuladegeneration (AMD) medfører mindre forbedring af den visuelle ydeevne. En anden risiko ved operationen er, at kapselposen bliver beskadiget, når den skyede linse fjernes, og det vil ikke længere være muligt at indsætte en ny linse. Som regel er der imidlertid alternative metoder tilgængelige i et sådant tilfælde, hvor den nye linse fx indsættes direkte bag eleven. Andre komplikationer inkluderer hævelse eller frigørelse af nethinden, den glasagtige humor glider ud, når linsekapslen er beskadiget, eller infektioner i det kirurgiske område. Imidlertid er disse normalt lette at få under kontrol med moderne medicin.
Post-grå stær: I nogle tilfælde er der et gradvis tab af den oprindeligt forbedrede visuelle ydeevne flere uger eller måneder efter operationen. Denne såkaldte sekundære grå stær kan imidlertid let afhjælpes i en ekstra lille operation med en laser.

Læs mere om emnet: Kataraktkirurgi

Kataraktkirurgi
(Katarakt)

Overskyet øjet
Intraokulær linse (IOL)
Procedure:
A - afstand den grumle
Øjenlinse
B - introduktion en
Kunstig linse (IOL)
C - IOL er implanteret
Udviklingsstadier:
I - Cataracta incipiens
II - Cataracta provecta
III - Cataracta matura
IV - Cataracta intumescens

Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer

Kan grå stær behandles med lasermetoden?

Ud over den kirurgiske driftsmetode er der nu muligheden for at behandle grå stær med lasere. Med denne nye teknologi kræver en speciel laser (Femtosecond laser) snit i øjet, som tidligere blev foretaget manuelt af kirurgen. Laseren sender lysimpulser i intervallet femtosekunder (1/14 af et sekund), der frigiver en masse energi, der kan bruges til det kirurgiske snit. Udskæringerne planlægges på forhånd af kirurgen og overvåges kontinuerligt via et mikroskop under operationen.

Behandling med laser skal muliggøre en mere præcis og sikrere behandling af grå stær og bedre synskvalitet gennem en mere præcis tilpasning af den kunstige linse. Irritationssymptomer, der kan forekomme på øjet efter kirurgisk behandling, er også sjældnere: laseren har kun brug for en brøkdel af ultralydsenergien for at smadre og suge den gamle linse, som ved traditionel operation. En anden fordel er, at øjes hornhindekrumning også er til stede, da dette kan korrigeres af laseren under operationen. Proceduren kan udføres under lokalbedøvelse ved hjælp af øjendråber og på ambulant basis. Men på grund af de høje anskaffelsesomkostninger er behandling med femtosecond-laser endnu ikke mulig i alle klinikker.

Kataraktforebyggelse

Hvad forårsager en grå stær?

Årsagerne til grå stær (grå stær) er meget forskellige.
Den mest almindelige er alderdomskatarakt (grå stær = grå stær), som ikke kan tilskrives nogen specifik årsag. Denne form for grå stær kan sandsynligvis tilskrives forringelsen i forsyningen af næringsstoffer til linsen i alderdommen.
Andre erhvervede grå stær kan tildeles bedre til årsagen.
For eksempel skade på øjet (Traumatisk grå stær) og eksponering for stråling (især røntgenstråler, infrarøde stråler og UV-lys).
Kronisk betændelse i choroid (Cataracta complicata), som forekommer med bakterielle eller virale infektioner, kan naturligvis også forårsage en grå stær. Underernæring (især vitamin A-mangel, ofte et problem i udviklingslandene) og mange sygdomme, der påvirker linsemetabolismen (såsom diabetes mellitus), er mulige faktorer i grå stær.
Grundlæggende alt, hvad der kan forstyrre ernæring og iltforsyning til linsen.

En grå stær kræver ikke altid, men kan også være medfødt (Cataracta congenita) eller under graviditet (Connatal grå stær) resultat af intrauterin, dvs. prenatal infektion af moderen (for eksempel fra mæslinger og røde hunde-virus).

Læs mere om emnet: Infektioner i graviditeten

Så skal du operere på grå stær så hurtigt som muligt, for ellers er risikoen for svag syn (amblyopi) består.

Læs mere om emnet: Katarakt årsager

Figur øje

Optisk nerve (Optisk nerve)
cornea
linse
forkammer
Ciliær muskel
glaslegeme
Nethinde (nethinde)

Forløb for en grå stær

Hvad er prognosen for en grå stær?

Udsigten til bedre syn efter en grå stær er i princippet meget godt. Forudsætningen er naturligvis, at ingen anden øjesygdom forstyrrer synet, og at enhver underliggende sygdom behandles korrekt. Ved behandling af grå stær hos børn er det især vigtigt, at behandlingen startes til tiden.
Side note:
Undertiden foreskrives såkaldt "anti-kataraktik". Dette er medikamenter, der antages at arbejde imod lukning af linsen. Der er i øjeblikket intet bevist effektivt lægemiddel mod grå stær (grå stær)!

Hvilke komplikationer kan grå stær have?

Sjældne komplikationer ved grå stærbehandling inkluderer brud på den bageste kapsel og bakteriel infektion.
I de fleste tilfælde overføres bakterierne ikke af urene instrumenter, men kommer snarere fra patientens konjunktivalsæk. Patienter med et svagt immunsystem (f.eks. AIDS) eller generelle sygdomme, såsom diabetes mellitus eller neurodermatitis, er især i fare.

En særlig sen konsekvens af grå stær kan være efter-grå stær. En uklarhed af den bageste kapsel kaldes en grå stær. Opaciteten skyldes enten en ændring i vævet eller af en regenerering af celler på linseoverfladen (linsepitelceller), som ikke blev fjernet fuldstændigt under operationen.Man kan derefter prøve at skære gennem den centrale del af den bageste kapsel med en laser eller fjerne de regenererede celler med en sugeindretning.

Yderligere spørgsmål om grå stær

Er der en erstatning med en kunstig linse?

Ud over at bære specielle stjernebriller eller kontaktlinser, kan fjernelse af din egen linse og samtidig erstatning med en kunstig linse også betragtes som terapi. Kirurgisk fjernelse af linsen bør overvejes, så snart grå stær drastisk begrænser hverdagen.

Øjens linse består af tre dele: kapsel, cortex og kerne. Når linsen fjernes, fastholdes kapslen, og den nye kunstige linse indsættes i den. Den kirurgiske procedure udføres som en poliklinisk procedure under lokalbedøvelse. Før operationen beregnes den nøjagtige styrke af den nye kunstige linse individuelt for hver patient, der er baseret på den samlede brydningsevne for det berørte øje.

Den intraokulære linse (IOL) er det mest udbredte medicinske implantat på verdensplan. Det er en kunstig linse, der fås i forskellige materialer og linsetyper, så der kan findes en passende linse til enhver patient. Linserne kan være lavet af PMMA (Plexiglas), Silikone eller akryl. De sidstnævnte to materialer er sammenfoldelige og kræver derfor et mindre snit. De kan imidlertid kun bruges til fremstilling af bagerste kammerlinser, mens PMMA kan bruges til anterior og posterior kammerlinser. En klassificering i henhold til implantationsstedet er også mulig: der er linser, der er placeret bag iris (bagkammerlinser) og linser, der kan placeres foran iris (forkammerlinser). Den valgte metode er bagkammerlinser, da disse medfører færre komplikationer, og placeringen har vist sig at være den bedste.

En anden klassificering er baseret på antallet af tilgængelige fokuspunkter: Monofokale linser er standardmodellen for intraokulære linser, de genererer kun et fokuspunkt og muliggør skarpt syn i afstanden eller i nærheden. Med denne model skal briller til nær eller fjern altid altid bæres, selv efter operationen, da den kunstige linse ikke kan ændre sin krumning og dermed tilpasning af nær og fjernsyn (Indkvartering) ikke muligt.

Multifokale linser har på den anden side flere brændvidder og bør muliggøre skarpt syn nær og fjern. Derfor skal briller ikke bæres til de fleste daglige aktiviteter, men briller kan være nødvendige i mørke eller for at læse små bogstaver. Ulempen ved multifokale linser er dårligere kontrastvision end monofokale linser, større følsomhed overfor membran og mindre skarpt syn.

Beslutningen om, hvilken type objektiv der skal indsættes, skal derfor træffes for hver patient individuelt efter deres behov. En regenererende grå stær kan forekomme måneder til år efter operationen, som manifesterer sig i en fornyet synsfald. Derefter kan en anden kirurgisk procedure være nødvendig.

Hvad er kataraktens historie?

Katarakterne (grå stær) behandlet af den såkaldte Starstecher.
Der blev foretaget et snit i siden af øjet, den såkaldte kataraktnål blev skubbet op til linsen, og linsen blev således presset ned til bunden af øjeæblet. Som et resultat var udsigten klar igen, selvom det ikke længere var muligt at fokusere. Imidlertid forekom infektioner ofte, hvilket ikke sjældent førte til blindhed.
Sådanne operationer blev udført i dette land i middelalderen. Mest ved at rejse sårhealere, der tilbød deres tjenester på festivaler og messer. De kunne derfor ofte ikke retsforfølges, hvis de blev blinde uger senere. Komponisten Johann Sebastian Bach blev behandlet sådan i begge øjne. Han kom sig ikke, blev blind og døde som et resultat.