Pludseligt høretab

• synonym

synonym

Høretab
engl .: pludselig døvhed

definition

Et pludseligt høretab er et akut og pludseligt delvis høretab med ledsagende høretab i et, i sjældne tilfælde i begge ører. Alvorligheden af ​​høretab varierer fra næppe mærkbar til fuldstændig døvhed.

Epidemiologi / frekvensfordeling

I Tyskland er der ca. 15.000-20.000 Mennesker, der hvert år er ramt af høretab. Både kvinder og mænd påvirkes lige så ofte. Børn og unge lider mindre ofte af denne sygdom, mens mænd og kvinder over 40 år udgør den mest almindelige sygdomsgruppe.

årsager

For at beskrive årsagerne skal der skelnes mellem symptomatisk pludseligt høretab og idiopatisk pludseligt høretab.

dem symptomatisk pludseligt høretab kan være baseret på etiologier såsom tumorer eller nerveskader. Under tumorer, det vil sige Akustisk neuroma en af ​​de mest almindelige godartede tumorer, der kan forårsage pludseligt høretab. Det er en vækst af nerveskeden i den vestibulocochlerære nerv. Komprimering af nerverne kan føre til høretab, svimmelhed, ustabilitet, øjenbevægelser og tinnitus. Det er atypisk for symptomerne, at indtræden pludselig opstår, som det er tilfældet med størstedelen af ​​det pludselige høretab.

Yderligere differentielle diagnostiske årsagerder skal adskilles fra idiopatisk pludseligt høretab er:

• Sygdomme ved centralnervesystemet: multipel sclerose, Meningøs, tab af væske
• Øresygdomme: infektion i det indre øre (labyrinthitis), Barotrauma (mellem- eller indre øreskade forårsaget af en ekstrem trykændring i miljøet), Menieres sygdom, Perilymph-fistel eller forhindring af den ydre øregang ved voks.
• Indtagelse Ototoksiske stofferhvordan valgte antibiotika.
• Hørselsnedsættelse i betydningen a Virusinfektion (f.eks. fåresyge, zoster oticus, adenovirus)
• Psykogent høretab (forekommer normalt på begge sider)
• Circulationsforstyrrelser på grund af rygsøjle i rygsøjlen eller høretab efter en whiplash med indvirkning på livmoderhalsryggen.

Årsagerne til et pludseligt høretab er derfor forskellige. Diagnostisk desto vigtigere er mulige bivirkninger og sygdomsforløbet.
Selv en simpel forkølelse med hævelse af rørets mandler kan føre til en ventilationsforstyrrelse i mellemøret på grund af at røret er blokeret, hvilket igen kan forårsage otitis medier med høretab.

Af idiopatisk pludseligt høretab trin mod det pludselig på, inden for få sekunder til minutter er der et smertefrit, ensidigt høretab. Årsagen til dette er endnu ikke afklaret, man mistænker cirkulationsforstyrrelser i det indre øre. Ofte stiller man sig Forhold til stressede situationer fast.

I stressede situationer frigøres flere katekolaminer (adrenalin, noradrenalin) i kroppen, og disse har en vasokonstriktiv effekt. Man har mistanke om et høretab i stressede situationer sekundær reduceret blodgennemstrømning til øret på grund af vasokonstriktion. Denne forklarende tilgang anvendes blandt andet til høretab i forbindelse med udbrændingssyndrom eller depression. Begge kliniske billeder fører til et forhøjet cortison-niveau.
Cortison har en cirkulationscentrerende virkning, dvs. vasokonstriktion i periferien og vasodilatation i midten (de vitale organer). For blodstrømmen til øret betyder dette et yderligere fald.

En anden gæt er det Forbindelse mellem pludseligt høretab og slagtilfælde. Det antages, at det pludselige hørselstab i nogle tilfælde kan være en forstøver af et muligt slagtilfælde. Dette er dog endnu ikke blevet bevist med sikkerhed.

Symptomer på pludseligt høretab

Det pludselige høretab er normalt en egenskab Øre. Kort før høretab / pludseligt høretab opfattede patienterne en langvarig støj, såsom monoton fløjtning eller brumming, som også blev kaldt Tinnitus benævnt. Ørsmerter forekommer praktisk talt aldrig med et pludseligt høretab, selvom der er rapporteret om en følelse af tryk på øret i enkelte tilfælde. Samtidig Svimmelhedssymptomer kan også forekomme til tider (se: Svimmelhed fra øresygdomme).

Det pludselige, ensidige Pludseligt høretab kan omfatte en såkaldt Dobbelt lytter (Diplakusis) samt føre til en følelse af følelsesløshed og en svækket følelse af hørelse. Patienter med et pludseligt høretab er for det meste meget bange og usikre, da mange aldrig har haft et pludseligt høretab, og den pludselige hørelse med et øre er helt ukendt. Hos nogle patienter udløser det pludselige tab af det ene øre også et akut svimmelhedssyndrom med en tendens til at falde, da kroppen lukker begge ører Balancemåling er vant til at bruge.

terapi

50% af høretabene løses inden for de første dage. På lavt udtryk og udelukkelse af symptomatisk pludseligt høretab er derfor ofte også sengeleje og vent og se.

Andre mål er de stærkt koncentrerede systemiske eller intratympaniske mål Administration af glukokortikoider over et par dage. Med intratympanisk administration påføres glukokortikoidet direkte i mellemøret gennem tromlekassen.

Ofte brugt som akkompagnement er en reologisk terapi med pentofixylline. Dette fremmer blodets strømningshastighed.
Den ene bruges også hyperbar iltbehandlinghvilket sigter mod at øge sandsynligheden for spontan remission ved at styrke immunforsvaret. Endelig skal den yderligere administration af antivirale lægemidler diskuteres.

Det nuværende retningslinjer ved akut akut høretabsterapi med glukokortikoider anbefaler a højdosis administration af prednisolon (250 mg) eller et andet syntetisk glucocorticoid over en periode på Tre dage. Om nødvendigt kan denne behandling fortsættes.
Om administrationen er systemisk eller intratympanisk overlades til den behandlende læge i samråd med patienten. Den systemiske højdosisindgivelse af glukokortikoider behøver ikke at aftappe efter tre dages behandling fra et endokrinologisk synspunkt.

Det er de også Bivirkninger den systemiske højdosis glukokortikoidbehandling over en kort periode i henhold til aktuelle undersøgelser at forsømme. I modsætning hertil fører intratympanisk anvendelse ofte til smerter, let svimmelhed, undertiden endda perforeringer af trommehinden og otitis media.
I tilfælde af terapiforlængelse viser den intratympaniske terapi imidlertid et komplikationsfrit forløb.

Varighed

Varigheden af ​​a Pludseligt høretab er meget variabel og afhænger af sværhedsgraden af ​​det pludselige høretab. Start af terapi påvirker også varigheden af ​​det pludselige høretab: jo længere du venter mellem de første symptomer og starten af ​​behandlingen, desto dårligere er prognosen.

Hos cirka halvdelen af ​​patienterne forbedres symptomerne spontant, og det pludselige høretab heles uden behandling (Spontan remission). Spontan remission er især sandsynlig, hvis høretab kun var lille. For at undgå langvarig skade skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt, med hvilken yderligere behandling kan planlægges. Hvis lægen kun opdager et mindre pludseligt høretab (med mindre høretab), kan en spontan remission ventes i et par dage med patientens samtykke. Dette anbefales ikke, hvis patienten har udtalt høretab, tinnitus og balanceproblemer samt tidligere beskadigede ører. I disse tilfælde er prognosen værre, og terapi er absolut nødvendig.

To tredjedele af patienterne lider ikke yderligere skade, efter at høretab er helet. Permanente symptomer med varierende sværhedsgrad, såsom vedvarende øresus eller høretab, er sjældne.

diagnose

Diagnosen af Pludseligt høretab skulle være af en specialist til Øre, næse og hals healere blive spurgt. Dette skal først undersøge patienten med den nøjagtige patientundersøgelse (anamnese) begynde, navnlig klagetypen, tidspunktet for forekomst og kendte tidligere sygdomme, f.eks Kardiovaskulær sygdom og neurologiske sygdomme bør stilles. Derefter inspicerer lægen øret først udefra og derefter indefra gennem det såkaldte otoskopi kick off. Her kan han spore øret og det trommehinden kan se f.eks. udelukke ovennævnte forurening fra en smultprop eller betændelse i trommehinden. Hvis dette område er normalt, vil ENT-lægen være en Hørselstest udføre. To tests er meget nyttige til at skelne mellem en ledende lidelse (lyden kan af en eller anden grund stamme fra Yderste øre ikke ins Indre øre overføres) og en sensorineural forstyrrelse (lyden når det indre øre, men konverteres ikke neurologisk og ikke ans hjerne bestået).
Den såkaldte Weber test en tuninggaffel bliver slået og lavet til at vibrere og derefter placeret på patientens hoved. Hvis han hører lyden på samme måde i begge ører, er det hverken en lydledningsforstyrrelse eller en lydfølelsesforstyrrelse. Hvis det er en lydledningsforstyrrelse, hører han tonen højere i det syge øre. I tilfælde af sensoriske lidelser i det sunde øre. Rinne-eksperimentet kan også bruges til at diagnosticere de to lidelser. Også her laves en indstillingsgaffel til at vibrere, og patienten anbringes på knoglen bag auriklen (mastoid) sæt. Patienten skal give et signal, så snart han ikke længere kan høre lyden. Lægen holder derefter indstillingsgaflen foran patientens øre. Hvis han ikke hører lyden, er der en lydledningsforstyrrelse. I dag står det ØNH-læge men der er stadig et stort antal diagnostiske, elektroniske instrumenter til rådighed til test af hørelse.
Den såkaldte Gellè forsøg kan nævnes mobilitet i knoglerne. En ballon anbringes lufttæt på den ydre lydkanal, og en justeringsgaffel placeres på patientens kranium. Ved at trykke på ballonen indstilles knoglerne enten i bevægelse eller sænkes. Hvis patienten konstant hører de toner, der genereres af indstillingsgaffelen, selvom ballonen er aktiveret, er det en syg, fastgjort ossikulær kæde. Hvis lydstyrken ændres, er der ingen sygdom. For hver patient med en mistænkt Pludseligt høretab der laves en ren tonetærskel Audiometri eller et tonelydgram. Rene toner med forskellige højder genereret af en generator føres ind i hvert øre separat via hovedtelefoner. Disse toner tilbydes oprindeligt patienten blødt, derefter højere og højere. Patienten trykker på en knap, så snart han hører den første tone. Grænsen er også kendt som hørselstærsklen. Denne værdi indtastes i en kurve, og i slutningen er punkterne forbundet til hinanden (Hørelse tærskelkurve). Hvis det indre øre blev beskadiget, ville kurven falde ved en højere frekvens. Med et sundt øre ville kurven være nogenlunde lige.

Hvis Høretab kan detekteres i det ene øre og i det mindste 30dB er over tre på hinanden følgende oktaver og er forekommet inden for 24 timer, ingen svimmelhed og ingen andre mulige årsager til høretab kan kendes, diagnosen af ​​pludseligt høretab skal stilles. For at udelukke de mange andre årsager til et pludseligt høretab, bør du bestemt have en mere Blodprøve Med Koagulationsparametre, Kolesterolniveauer og Inflammationsværdier henholdsvis.
Undersøgelsen for en autoimmun sygdom og en radiologisk undersøgelse ved hjælp af magnetisk resonansafbildning (MR af hovedet) bør kun finde sted i det videre forløb af diagnosekæden. EN EKG eller en Ultralydundersøgelse af Hjerte kan udføres på et internmedicinsk afdeling for at udelukke hjerte-kar-sygdom som årsag til hørehæmning.

Infusionsterapi

I infusionsterapi opløses aktive farmaceutiske ingredienser i en opløsning. Denne opløsning (infusion) injiceres i venen og når således det relevante punkt i kroppen via blodet (f.eks. Det indre øre i tilfælde af pludseligt høretab)

Forskellige lægemidler anvendes via infusionsterapi.I retningslinjerne for behandling af pludseligt høretab anbefaler tyske ØNH-læger infusionsterapi med glukokortikoider (Prednisolon, methylprednisolon)der har antiinflammatoriske og dekongestante virkninger. Infusionsterapi kan normalt udføres i ambulant praksis og varierer mellem 5 og 10 infusioner, der indsprøjtes kontinuerligt den ene efter den anden, også i weekenderne. Varigheden af ​​en session er mellem 30 og 40 minutter. Når du bruger glukokortikoider over en lang periode, kan der opstå bivirkninger såsom osteoporose, muskeltab eller psykologiske ændringer (rastløshed, søvnforstyrrelser). Da glukokortikoider øger blodsukkeret, bør deres brug hos diabetikere overvåges især.

En anden form for infusionsterapi er reologisk (= relateret til blodgennemstrømning) terapi. Formålet med denne metode er at øge blodgennemstrømningen i det indre øre. Det aktive stof Hydroxyethyl-stivelse (HES) har denne effekt af stigende blodgennemstrømning såvel som pentoxifylline eller dextraner med lav molekylvægt (Sukkermolekyler). Når du bruger disse aktive ingredienser via infusioner, kan følgende bivirkninger forekomme: allergisk reaktion med kløe, hovedpine, mavetryk, trang til vandladning, søvnforstyrrelser.

Effektiviteten af ​​C-vitamin i infusionsterapi undersøges i øjeblikket, da det i stigende grad antages, at C-vitamin har en positiv indflydelse på blodgennemstrømningen og helingen af ​​betændelse, og en første undersøgelse fra Japan har vist en betydelig forbedring i hørselsfølsomheden efter infusionsterapi med vitamin C. . Da denne teori skal undersøges nærmere, kan der i øjeblikket ikke fremsættes nogen anbefalinger til denne terapi.

Afslutningsvis må det siges, at effektiviteten af ​​infusionsterapi i sammenligning med andre former for terapi ikke er klart bevist, hvorfor de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber ikke dækker omkostningerne til terapien og de anvendte lægemidler.

Læs mere om emnet: Terapi med pludseligt høretab, Kortison til pludseligt høretab

profylakse

En vigtig forebyggende foranstaltning af Pludseligt høretab består i behandlingen af ​​underliggende sygdomme, der forårsager dem. Medikamentindstillingen af ​​en Højt blodtryk og en tilsvarende medicinindstilling af Diabetes mellitus, et antikoagulantia hos patienter med koagulationsforstyrrelser samt indstiller en forøget Kolesterolniveau og nedbringelse af et regelmæssigt stressniveau bør bestemt sigte mod her.

Vejrudsigt

Prognosen for pludseligt høretab er relativt gunstig. Hos 80% af de berørte går tegnene på pludseligt høretab fuldstændigt tilbage uden varig svækkelse. Jo yngre patient og mildere symptomer, jo større er sandsynligheden for komplet opløsning. I mange tilfælde er symptomerne gået tilbage selv uden behandling af det pludselige høretab, men de kan også vedvare i mild form. Selvom videnskabelig dokumentation hidtil mangler, antages det stadig, at et prognostisk kriterium også er det tidspunkt, hvor behandlingen startes, og jo tidligere terapi startes, jo billigere er det.

Resumé

Cirka 15.000 til 20.000 mennesker i Tyskland lider af høretab hvert år. Oftest er der patienter af begge køn fra 40 år. Karakteristisk klager patienter med pludseligt høretab over et pludseligt høretab i det ene øre. Svimmelhed og pres på øret rapporteres undertiden. Smerter findes praktisk talt aldrig. Derudover er der en puffy følelse på ørets hud og en pludselig følelse af svimmelhed til tider. Et pludseligt høretab kan resultere i tinnitus (Ørring) at gøre opmærksom. Ændringer i blodgennemstrømningsvaner, øget blodkoagulation, fortykning af blodet ved dannelse af en thormbose og emboli i det indre øre antages at være årsagen til pludseligt høretab samt smitsomme, tumorøse, autoimmunologiske og traumatiske årsager. En ændring i blodets strømningshastighed resulterer i en reduceret forsyning af det indre øres hårceller med samtidig høretab. Ud over Rinne og Weber-testen har ENT-lægen adskillige elektroniske hørselstest tilgængelige som diagnostiske kriterier, der giver information om typen af ​​hørehæmning. For at udelukke en af ​​de mange, sjældnere årsager til pludseligt høretab, bør lægen også om nødvendigt udføre en blodprøve, inklusive magnetisk resonansbillede (MRI) af hovedet i det videre løb. Diagnosen af ​​pludseligt høretab betragtes som bekræftet, hvis symptomerne opstod inden for 24 timer, der ikke er smerter, og ingen andre årsager til hørselsnedsættelsen kan findes, og der kan påvises et høretab på 30dB i det ene øre over 8 oktaver.

Terapien med pludseligt høretab betragtes som kontroversiel, da der ikke er nogen nøjagtig videnskabelig dokumentation, og patienter uden passende behandling kommer sig lige ofte. En terapi består af en infusionsterapi med blodfortyndende medicin, som skal gendanne strømningshastigheden samt en blodtryksregulerende terapi, om nødvendigt, en antiinflammatorisk behandling og en inotrop terapi med lokalbedøvelse kan også udføres.

Som en forebyggende foranstaltning skal de vigtigste sygdomme, der ledsager og forårsager sygdommen, stoppes og behandles med medicin (f.eks. Højt blodtryk, kolesterolkontrol, blodfortynding, diabetes mellitus-kontrol, stressreduktion, motion).

I de fleste tilfælde heler høretab uden nogen resterende symptomer. Det er kontroversielt, om dette også er tilfældet uden medicin. Prognosen er mere gunstig, jo yngre patienten er, og jo lettere er tegnene på pludseligt høretab. 80% af patienterne har ingen yderligere symptomer efter behandlingen.

Hvis høretab tidligere blev betragtet som en absolut nødsituation, har undersøgelser vist, at en mere tilbageholden tilgang i terapi synes at være mere velegnet. I henhold til retningslinjen skal akutt høretab fortsat behandles hurtigt, men de gode prognostiske udsigter, selvom de ikke behandles, gør en tilsvarende behandling mere kritisk.