Hepatitis D

Synonymer i bredeste forstand

Leverbetændelse, lever-parenkymal betændelse, viral hepatitis, autoimmun hepatitis, toksisk hepatitis

definition

Hepatitis D er en betændelse i leveren forårsaget af hepatitis D-virus (også: hepatitis delta-virus, HDV, tidligere delta-middel). Dette er dog kun muligt, hvis en infektion med hepatitis B-virussen fandt sted på samme tid eller før. 5% af patienterne, der er permanent inficeret med hepatitis B, er co-inficeret med hepatitis D-virus.

Hepatitis D-virus

Hepatitis D-virussen (HDV) er en meget sjælden type virus. Det er en ufuldstændig ("nøgen") virus, som du også har Virusoid Hedder. Det særegne er manglen på virushylsteret, som dog er nødvendigt for at lægge til kæde på fremmede celler og at indføre det virusgenetiske materiale i værtscellen. Derfor bruger HDV hepatitis B-virus (HBV) som en hjælper. Hepatitis D-virussen er således kun i stand til at formere sig i nærværelse af hepatitis B-virussen. Det binder sig til proteiner i konvolutten af ​​HBV HBsAg og bruger den samme infektionsvej som hepatitis B-virussen.

Hvis HDV har injiceret sit genetiske materiale (RNA = ribonukleinsyre) i værtscellen, bygger denne celle den fremmede RNA i sin egen metabolisme og producerer nu proteinerne i virussen. Når de individuelle viruskomponenter er dannet, samles de, og den nye virus forlader cellen, som derved ødelægges. Sådan multipliserer HDV, som ikke har sin egen stofskifte,.

Der er 3 forskellige genotyper af HDV, dvs. 3 forskellige RNA-typer.

• Genotype I findes i den vestlige verden, Taiwan og Libanon.
• Genotype II er almindelig i Østasien og
• Genotype III i Sydamerika.

I visse områder af verden, såsom Middelhavsregionen, Rumænien, Mellemøsten, Afrika eller Amazonas-regionen, forekommer til tider såkaldte hepatitis D-endemier. Endemisk er den konstante forekomst af en sygdom i en bestemt region Sporadisk hepatitis D kan findes på alle kontinenter, især inden for risikogrupperne hepatitis B, dvs. narkomaner (intravenøse medikamenter), sexturister, heteroseksuelle og homoseksuelle med ofte skiftende Sexpartnere, modtagere af blodreserver, dialysepatienter, medicinsk personale osv.

Transmission og symptomer

Hepatitis D-virus overføres hovedsageligt parenteralt (via blod og kropsvæsker), seksuelt eller perinatalt (når et barn fødes af en inficeret mor).
Inkubationsperioden (tid fra infektionstidspunktet til sygdommens begyndelse) er 3-7 uger for HDV.

Symptomerne svarer til symptomerne på hepatitis A:

I den såkaldte prodromale fase, der varer 2-7 dage, vises influenzalignende symptomer som forøget temperatur og træthed samt kvalme, appetitløshed, ømhed i højre øvre del af maven og muligvis diarré. Andre symptomer er en akut udslæt og ledssmerter, men disse forekommer ikke altid.
I det andet trin (4-8 uger) afsætter virussen sig i leveren. Voksne har nu gulsot (Gulsot). Ud over misfarvningen af ​​den hvide dermis i øjet såvel som hele overfladen af ​​kroppen, manifesterer denne lever manifestation sig i en mørk farve på urinen med samtidig misfarvning af afføringen. Leveren er nu betydeligt forstørret og smertefuld. I cirka 10-20% af tilfældene findes en forstørrelse af hævelse af milt og lymfeknude på dette trin.

Diagnose

På den ene side kan hepatitis D-virus overføres på samme tid som hepatitis B-virussen (samtidig infektion). På den anden side kan en patient med eksisterende hepatitis B blive inficeret med HD-virussen (superinfektion). Afhængig af hvilken infektion der er til stede er forskellige laboratoriebevis mulige.
Under alle omstændigheder skal der udføres en laboratorieblodprøve. Påvisningen af ​​hepatitis D-specifikt antigen er ofte bedre muligt med en superinfektion end med en samtidig infektion.
Derudover kan antigenet normalt kun detekteres inden for den første til anden uge efter den akutte infektion.
Hvis hepatitis D-antigenet allerede er negativt, kan anti-HDV IgM-antistoffet påvises i det sene akutte infektionsstadium. Hvis der er en permanent (kronisk) infektion, kan den også vedvare (være permanent detekterbar).
IgM-antistoffet er antistoffet, der virker mindre specifikt mod virussen og er det første, der dannes, når der opstår en infektion.

Anti-HDV IgG kan påvises som et yderligere antistof i det senere forløb. IgG-antistoffer er mere specifikke mod virussen. I tilfælde af samtidig infektion kan det påvises i blodet ca. 4-6 måneder efter sygdommens begyndelse. I tilfælde af en superinfektion kan anti-HDV IgG-antistoffer testes positivt i blodet kun 4 uger efter sygdommens begyndelse. Hvis testen for antigen eller antistof er usikker, men der stadig er en mistanke om hepatitis D-infektion, kan påvisning af HDV-RNA ved hjælp af PCR (polymerasekædereaktion) anvendes. RNA er det genetiske materiale fra hepatitis D-virussen.
Derudover bør blodet testes for antigener og antistoffer mod hepatitis B-virussen.

inkubationsperiode

Inkubationsperioden er perioden mellem infektion med virussen og første kliniske symptomer. Inkubationsperioden for hepatitis D kan variere mellem 4-12 uger, dvs. op til 4 måneder. Hvis det er en superinfektion - en hepatitis D-infektion med eksisterende hepatitis B - er tiden til sygdommens begyndelse normalt kortere end med en samtidig infektion.

Kursus og terapi

I løbet af hepatitis D er det vigtigt, om patienten blev inficeret med hepatitis B-virussen og hepatitis D-virus på samme tid (samtidig infektion) eller først med HBV og senere med HDV (superinfektion).
Superinfektion er langt mere almindelig og har en meget dårligere prognose. Den såkaldte "anden hit”En anden alvorlig leversygdom på række skader ofte leveren så alvorligt, at den fører til kronisk hepatitis. Her heler den akutte leverbetændelse ikke selv efter 6 måneder og fører ofte til levercirrose (bindevævsombygning af det funktionelle levervæv) eller et hepatocellulært karcinom (HCC, dvs. leverkræft) med det.

90% af alle superinfektioner fører til klonisk manifestation. Kronisk HBV / HDV-hepatitis er 3 gange større sandsynlighed for at forårsage død end kronisk HBV-hepatitis alene.

En samtidig infektion med HBV og HDV resulterer i alvorlig akut hepatitis, men 95% af al akut hepatitis forårsaget af HDV heles fuldstændigt.

Der er i øjeblikket ingen effektiv behandling mod HDV. Terapier med alfa-interferon er kun vellykkede i de sjældneste tilfælde og fører til en reduktion i virustallet, som imidlertid normalt forøges igen efter afslutningen af ​​behandlingen. Hvis hepatitis B-infektionen også er terapi værdig, kan dette gøres med såkaldte nukleosidanaloger, som imidlertid er ineffektive mod HDV.
Leverbesparende medicin kan gives til behandling af typiske hepatitis-symptomer, såsom kvalme, øvre del af mavesmerter, opkast og diarré. Derudover skal patienten holde en streng sengeleje og undgå alkohol og andre stoffer, der er skadelige for leveren.
Den sidste mulighed i tilfælde af alvorlig leverskade er transplantation af et sundt organ.

vaccination

En direkte vaccination mod hepatitis D er ikke mulig. Der er imidlertid en hepatitis B-vaccination, der også beskytter mod hepatitis D-virus, da den kun kan formere sig i nærværelse af hepatitis B-virus. Det anbefales at vaccinere mod hepatitis B. Vaccinationen udføres normalt i 2., 4. og 12. måned i livet.
Hvis vaccinationen ikke blev givet i spædbarnet, skal der også gives 3 vaccinationer i det senere liv.
Som regel er en boostervaccination ikke længere nødvendig. Booster anbefales kun, hvis der er en høj risiko for infektion. Dette er tilfældet, hvis for eksempel partneren er inficeret med hepatitis B, hvis du kommer i hyppig kontakt med mennesker inficeret med hepatitis B (for eksempel på et hospital), eller hvis der er en immunsvigt. I disse tilfælde bør det opdateres hvert 10. år.