Life-support-maskine
definition
Hjertelungemaskinen er en enhed der bruges til at flytte hjerte- og lungefunktioner uden for kroppen. Det overtager hjertets pumpefunktion og iltningsfunktionen (=Oxygenberigelse) af lungerne, mens hjertet opereres. Til en hjerte-lungemaskine (kort HLM) der stilles forskellige krav til høj medicinsk teknologi, da det er involveret i vigtige processer i kroppen.
Funktioner
Hjertelungemaskinen har flere funktioner.
Førstderes hovedopgave, det venøse blod vender tilbage til hjertet ved Vena cava og på hovedarterien (aorta) frigøres igen i beriget form (dvs. rig på ilt). Organerne Hjertet og lungerne trækkes fra blodbanen undtagen gør operationer på disse organer mulige. Men du skal mellem to blodstrømme skelne: en hånd bevæger sig gennem begge organer pr. minut 5-6 liter blod (den såkaldte cirkulationsvolumen) på den anden side leveres hjerte og lungevæv også med blod, når alt kommer til alt skal de forsynes med ilt. Kun cirkulationsvolumen nedsættes, blodtilførslen til selve organerne forbliver, ellers ville de dø.
Det sker i hjertelungemaskinen deoxygeneret, brugt blod fra kroppen, og er oprindeligt fra CO² (Kuldioxid) oprenset. Dette oprettes som et normalt "nedbrydningsprodukt" i cellerne, svarende til hvordan CO² produceres i en bil ved at brænde energi (benzin). Når dette er gjort, vil blodet med det O² (dvs. oxygen) leveret, dvs. oxygeneret. På dette tidspunkt er det også muligt at gøre det At varme eller køle blodhvilket kan være nødvendigt til længere hjerteoperationer.
Det beriget oxygeneret blod pumpes nu tilbage via rør fra hjertelungemaskinen ind i kroppen, mere præcist ind i hovedarterien (aorta). Derfra distribueres det som sædvanligt gennem arterier i alle områder af kroppen som hjerne, nyrer , Muskler, etc.
Under operationer er hjertelungemaskinen normalt et par meter væk fra patienten, operationsbordet og kirurgen og betjenes af en specielt uddannet hjertetekniker. Dette overvåger hjertelungemaskinens funktion under hele operationen og ændrer dens parametre i samråd med kirurgen og anæstesilægen (anæstesilæge).
For det andet, hjertelungemaskinen giver anæstesilægen muligheden Bedøvelsesgas at lede i blodet, og således en relativt præcis kontrol af anæstesi at opnå. Der er ekstra enheder og ventiler på enheden.
Tredje, filterfunktionen. Hos patienter med terminal nyresvigt en filtrering kan udføres i hjertelungemaskinen, der fungerer efter princippet om a Dialysemaskineså vasker blodet. Disse er Filtre og membraner indsat i blodbanen. På en bestemt måde er dette også nødvendigt, fordi plastiske dele altid kan løsne sig fra rørene, eller blodpropper fra karene, og emboli (dvs. blodpropper) kan dannes i kroppen. Naturligvis er både anordningen og slangen underlagt de højeste medicinske krav og standarder, men selv mikroskopiske partikler er tilstrækkelige til at føre til vaskulære okklusioner. (For mere information, se? Risici og bivirkninger)
Kan også uopløste gasbobler filtreret ud af det cirkulerende blod, så bliver det Luftemboli, hvori en luftboble samles i fartøjerne.
Fjerde, i hjertelungemaskinen kan blod tilføjes eller omdirigeres og opbevares. Dette gælder især for operationer øget blodtab giver mening. På denne måde kan cirkulationsvolumenet reduceres i begyndelsen af operationen, og blod kan opbevares i en pose i HLM. Hvis der senere er forøget blodtab, leveres dette blod igen og om nødvendigt af doneret blod af det samme blodtype tilføjet.
Hvor længe skal du være tilsluttet hjertelungemaskinen?
Hvor længe du skal være tilsluttet hjerte-lungemaskinen afhænger meget af hvilken hjerteoperation, der udføres.
Generelt kan det siges, at denne tid holdes så kort som muligt for at undgå så komplikationer som muligt.
I begyndelsen af operationen åbnes brystet, og hjertet vises tydeligt. Efter de nødvendige præparater forbindes hjertet til hjertelungemaskinen, og derefter bringes hjertet kunstigt til stilstand ved hjælp af en kaliumrig cardiopure-opløsning. Mens hjerte-lungemaskinen overtager funktionen af det nu tavse hjerte, kan operationen på hjertet finde sted. Når alle trin i operationen er udført, stimuleres hjertet igen, så det slår uafhængigt, og der føres gradvist mindre blod gennem hjerte-lungemaskinen, indtil det kan fjernes fuldstændigt.
Denne procedure er nogenlunde identisk for de fleste operationer, så varigheden i vid udstrækning afhænger af den kirurgiske metode og kan være meget forskellig. Perioder på to til tre timer på en hjerte-lungemaskine betragtes som sikre, da der ikke er nogen permanent skade på hjertet i løbet af denne periode.
Hvad er det maksimale tidsrum, du har forbindelse til hjertelungemaskinen?
En hjerte-lungemaskine kan overtage funktionen af patientens hjerte i flere dage. Dette bruges, når hjertet ikke kan genoptage hele pumpefunktionen efter de kirurgiske trin, der har fundet sted.
Tilslutning til hjertelungemaskinen i flere dage understøtter hjertet, indtil det er fuldt funktionsdygtigt igen. Perioder ud over dette viser sig at være problematiske, da de er forbundet med stigende bivirkningsrater.
Maksimal tilslutningstid efter et hjerteanfald
Foruden akut terapi kan bypass-kirurgi udføres i en senere fase af et hjerteanfald.
En sådan operation udføres, når tre koronarbeholdere, der er fjernt fra bagagerummet eller to kar tæt på bagagerummet, delvis eller helt lukkes, og dette har ført til symptomer, såsom et hjerteanfald. Nødvendigheden af hjertelungemaskinen til denne operation diskuteres mere detaljeret under ”Maksimal tilslutningstid for en bypass-operation”.
Maksimal tilslutningstid efter bypass-operation
En bypass-operation udføres, når en af koronararterierne ikke længere er tilstrækkeligt permeabel, så forsyningen til hjertet ikke kan garanteres. Mens en ny arterie eller en åre sys på hjertet og forbindes til bagagerummet i koronararterierne, lukkes hjertet i klassisk operation og forbindes til en hjerte-lungemaskine. Hele operationen tager ca. 4-8 timer, hvilket er påvirket af en lang række faktorer.
I denne periode er hjertet imidlertid ikke forbundet med hjertelungemaskinen hele tiden, men kun så længe blodkarene drives. Nyere minimalt invasive kirurgiske metoder klarer sig endda uden en kunstig hjertestop og hjerte-lungemaskine. Det afsnit, der skal betjenes, holdes på plads med en U-formet beslag og kan stabiliseres på en sådan måde, at en operation på fartøjerne er mulig.
koma
Hjertelungemaskinen repræsenterer en ren erstatningscyklus og kan ikke holde kroppen i live i lang tid. Denne erstatning er kun tilstrækkelig til de grundlæggende funktioner i kroppen og bruges kun under anæstesi eller et kunstigt koma. Koma eller anæstesi er en integreret del af terapien med en hjerte-lungemaskine. Folk bliver normalt kun vakt fra koma, når normale kropsfunktioner er genoptaget.
kontraindikation
Krisesituationer, der kræver forbindelse til hjertelungemaskinen, giver ofte ikke tid til at evaluere patientens medicinske historie. Hjertelungemaskinen er en ekstrem situation for kroppen, men det er ofte den eneste chance for de berørte. Selv om risikoen er betydelig, kan det at koste mange mennesker deres liv, hvis man ikke gør det.
Evalueringen af risici / fordele, som også tager andre eksisterende sygdomme og patientens generelle tilstand i betragtning, skal udføres omhyggeligt under planlagte interventioner.
Risici og bivirkninger
En indgriben i hjertet i det naturlige stor indgriben, og holder en Mangfoldighed af risici. Ud over de "sædvanlige" risici, der opstår under en operation, er der stadig risikoen for at bruge hjertelungemaskinen
af mikroembolisering: Mikroskopiske partikler løsnes fra enheden eller fra karvæggen, koagulerer (dvs. klump) og tilstopper enheden, eller Fartøjer hos patienten. Derfor anvendes filtre og antikoagulantia altid. Sidstnævnte gør patientens blod mere flydende og mindre tilbøjeligt til at klumpe sig, men skaber også problemer for kirurgen, da blødning logisk set er vanskeligere at stoppe. Så det er nødvendigt med finjustering her.
en iltmangel. Mens lungerne med deres milliarder af alveoler giver et samlet areal på næsten 200 m² til iltning af blodet, i en hjerte-lungemaskine er det kun 2-10 m² på grund af designet. Diffusionsoverfladen, hvormed blod og ilt kommer i kontakt, er derfor meget mindre, og lungernes oxygenationsfunktion erstattes kun ufuldstændigt.
En Immunreaktion. Da slanger og enheder er fremmed for kroppen, reagerer den med en immunreaktion på de angiveligt skadelige komponenter i dens cirkulation. Signalstoffer frigives for at bekæmpe det, hvilket kan føre til en betændelsesreaktion og i en nødsituation endda død.
- Af Ødemdannelse. På grund af trykforholdene mellem blod og væv strømmer mere vand fra karene ind i det omgivende væv - blodet tykner, og vævet opsvulmer. Man taler om Ødem. Efter operationen er patienterne alvorligt ødematiske og opbevares meget vand i deres ben og arme. Først efter operationens afslutning kan kroppen trække vandet ud af vævet og sende det tilbage i blodet - hvilket pludselig danner et for stort volumen. Så nyrerne er nødt til at udskille overskydende vand fra blodet (svarende til en tørretumbler, der smider vådt tøj for at trække vandet ud af det), hvilket især gælder for patienter med Nyresvigt er problematisk.
Komplikationer
Overtagelse af hjerte-lungefunktionen ved hjælp af hjertelungemaskinen er en alvorlig indgriben i kroppen og kan medbringe en mangfoldighed af komplikationer. Blodet bevæges gennem maskinens kunstige kredsløb, og dette materiale er helt anderledes end naturlige blodkar. Hvis blodet ikke fortyndes tilstrækkeligt med medicin, kan der dannes trombi. Disse thrombi kan sætte sig fast i mindre kar og føre til slagtilfælde og andre infarkt.
Yderligere kan blodkomponenterne ændre sig, og visse komponenter kan blive for få. Disse inkluderer fx koagulationsfaktorer i blodet. Vand- og saltbalancen kan også skifte under behandling med hjertelungemaskinen og udløse livstruende komplikationer. Ud over blodets egne thrombi kan luftbobler i maskinen også komme ind i blodet og også udløse cirkulationsforstyrrelser. Nyre- og lungefunktion kan også være nedsat. Den ændrede blodgennemstrømning kan også direkte forårsage neurologisk skade som følge af en utilstrækkelig tilførsel af ilt. Komplikationerne afhænger af den generelle tilstand af den påvirkede person og den underliggende sygdom.
Du er måske også interesseret i dette emne: Luftemboli
anvendelsesområder
Hjertelungemaskinen kan bruges til forskellige operationer, der kræver kirurgi i hjertet. Dette inkluderer Udskiftning af flap (Mitral, aortaventil) , Hjertetransplantationer, Kunstig hjerteinstallation,omfartsveje, Korrektioner af hjertedefekt og Plastik af de store forsynings- og dræningskanaler. Men også med en Lungetransplantation om nødvendigt bruges en hjerte-lungemaskine.
omkostninger
I tidsplanen for medicinsk gebyr estimeres brugen af en hjertelungemaskine til € 1.850 som basisgebyret. Mængden øges afhængigt af behandlingsvarigheden. Behandlingen er fuldt ud dækket af alle lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber. En hjerte-lunge-maskine er allerede en dyr maskine at købe, som kun fås i nogle få store klinikker. Ud over medicinsk tilsyn er der altid en tekniker på stedet, der er bekendt med maskinen.
Miniatureret ekstrakorporeal cirkulation (MECC)
Dette er en nedskaleret version af hjertelungemaskinen med færre bivirkninger. Da brugen af HLM udgjorde en række risici, blev den videreudviklet og efterspurgt mindre invasiv, og mindre risikabel mekanisme. Ved at nedskære enheden er den fremmedlegemeoverflade, der kommer i kontakt med det cirkulerende blod, også minimeret, hvilket reducerer risikoen for en immunrespons. MECC-systemets fyldevolumen er kun 500 ml (hjerte-lungemaskine med bloddepot: over 2000 ml), hvilket betyder, at volumen røde blodlegemer synker mindre. MECC-systemer er også mindre og mere bærbare i modsætning til hjerte-lunge-maskiner, der stort set er på størrelse med et skrivebord. MECC blev primært udviklet til koronar bypass-kirurgi, da dette repræsenterer hovedparten af operationer, hvor ekstrakorporale understøttelsessystemer er nødvendige. Gennem Heparinbelægning af enhedenreduceres risikoen for blodklumping. heparin er en aktiv ingrediens, der tynder blod og hører til klassen af antikoagulantia. Kort sagt er MECC en videreudviklet, nedskaleret form af hjertelungemaskinen, der hovedsageligt bruges i Omgå kirurgi anvendes. Forskellige risici kunne reduceres, og komplikationsfrekvensen falde.
historie
Hjertelungemaskinen blev først brugt i 1937 af den amerikanske kirurg John Gibbon. Det lykkedes ham at aflede blodet fra vena cavaen i en oxygenator og derefter returnere det iltrige blod til patienten. Efter mange fejl, den 6. maj 1953, lykkedes han en operation på en patient Atrial septal defekt. I et tidsrum på 26 minutter blev blodet ført gennem hjerte-lungemaskinen, mens Gibbon lukkede hullet mellem de to forsamlingskamre. Hans operation betragtes som formende og banebrydende inden for hele feltet af hjertekirurgi.
