Pericardial tamponade
definition
Perikardtamponaden er et akut og livstruende klinisk billede, hvor der er en ansamling af væske inde i perikardiet, som kan ledsages af alvorlige funktionsnedsættelser af hjertemuskelen. Hjertemusklerne er omgivet af flere lag bindevæv. Den såkaldte hjertesækken, også kendt som perikardiet, afskærmer hjertet fra resten af organerne i brystet og strækker sig og bevæger sig synkront med hjerteslag. Mellem perikardiet og hjertet er der ca. 20-50 ml af en smørevæske for at gøre det muligt for hjertet at bevæge sig jævnt i perikardiet. Forskellige årsager kan forårsage en stigning og akkumulering af væsker i perikardiet. De kan være symptomfri som en bivirkning af mange sygdomme. Men hvis der er en funktionsnedsættelse og dermed livstruende symptomer, taler man om en tamponade.
behandling
Behandlingen af den perikardielle tamponade skal udføres tidligt og professionelt inden for intensiv medicin. Formålet med terapien er at lindre de akutte symptomer og forhindre dem i at blive tilbagevendende. I akutte situationer skal kroppen ofte gives væsker via en infusion for at bevare hjerteslaget og blodforsyningen til kroppen. For at aflaste hjertet og gendanne den muligvis begrænsede hjertefunktion kan pericardiet punkteres for at dræne effusionen. Punktur af perikardiet er kun nyttigt, hvis den underliggende sygdom ikke fører til øjeblikkelig yderligere hjertetamponade. Afhængigt af årsagssygdommen kan en punktering være tilstrækkelig som eneste terapi eller kun vare i et par minutter. Under alle omstændigheder skal tilstrækkelig behandling af den underliggende sygdom, f.eks. Hjerteanfald, aorta-dissektion eller perikardieinflammation, følges for at undgå yderligere komplikationer.
Punktering
Punktering af perikardiet er en risikabel procedure, der kun bør udføres under intensiv overvågning af patienter med henblik på hjertets funktion, cirkulation og vejrtrækning. Under ultralydkontrol punkteres det væskefyldte rum mellem perikardiet og hjertemuskelen med en nål for at dræne væsken. Ved perikardial tamponade udføres punkteringen ofte for at lindre det akut nødlidende hjerte og for at genoprette cirkulationsfunktionen. Samtidig kan effusionen imidlertid bruges til at bestemme, om der er en blodig effusion eller en purulent effusion som et resultat af en infektion. Individuelle patogener kan endda genkendes på grundlag af den opnåede væske. Perikardiet punkteres normalt med tilstrækkelig anæstesi og sedation.
Du er måske også interesseret i dette emne: Punktur af perikardiet
komplikation
Selve den perikardielle tamponade repræsenterer en livstruende komplikation af alvorlige sygdomme i hjertet eller lungerne Den truende komplikation af den perikardielle tamponade er en yderligere begrænsning af hjertefunktionen, hvilket kan føre til hjerte-kar-arrest på forskellige måder. Potentielt blodtab gennem blødning i pericardium og thorax kan også føre til alvorligt chok med manglende blodvolumen og hjertestop.
Vejrudsigt
Prognosen afhænger meget af omfanget og årsagen til den perikardielle tamponade. I princippet er det et livstruende, meget akut klinisk billede. Revner i hjertemuskler eller perikardiale tamponader, der udløses af infarkt eller aortadissektion, er ofte dødelige inden for få sekunder, så der ikke er nogen diagnose eller behandling. Mindre akutte kurser af et hjerteanfald eller anden skade på det kardiovaskulære system kan i de fleste tilfælde behandles godt i intensivpleje. I mindre akutte tilfælde stemmer prognosen for pericardial tamponade normalt med prognosen for den underliggende sygdom. Selv med tilstrækkelig behandling kan skader på hjertemuskelen fortsætte på lang sigt.
Sygdomsforløb
Sygdomsforløbet kan være meget anderledes. I de fleste tilfælde er perikardial tamponade et meget hurtigt og akut klinisk billede, der kræver øjeblikkelig, øjeblikkelig intensivbehandling. Hvis den udløsende begivenhed, for eksempel et hjerteanfald, pludselig forekommer, kan det føre til blødning i perikardiet, som langsomt udvides. Først ekspanderer pericardiet med effusionen. Senere presser imidlertid væsken på hjertemuskelen, hvilket betyder, at den ikke kan fyldes nok, og cirkulationsfunktionen er begrænset. Inden for meget kort tid kan det føre til alvorlig hypoperfusion af alle organer og et bevidsthedstab.
Hvor ofte er det fatalt?
De fleste perikardiale tamponader diagnosticeres, når døden allerede har fundet sted. Ofte opstår perikardiale tamponader som et resultat af hjertesprængninger, der er dødelige inden for sekunder til minutter, så der ikke er nogen mulighed for behandling. Hvis derimod en perikardial tamponade diagnosticeres klinisk, kan den ofte behandles med en punktering. Prognosen for langsomt bevægende perikardiale tamponader afhænger derfor af den underliggende sygdom.
årsager
Der er mange årsager, der kan forårsage usædvanlig opbygning af væske i perikardiet. Arten af den pågældende væske kan give vigtige oplysninger om den underliggende sygdom. Der kan være klare eller overskyede væsker, pus eller blod. Vigtige årsager til akutte perikardiale tamponader er hjerteskader, som kan være eksternt påført skader, f.eks. Skud, sting eller kirurgiske og medicinske indgreb. Skader uden ekstern påvirkning, såsom brud på blodkar eller tårer fra højt blodtryk, ventilation, såvel som akutte sygdomme som hjerteanfald eller kollapsede lunger kan forårsage blødning i perikardiet. Skyet eller purulent effusion kan på den anden side tilskrives infektioner eller ondartede sygdomme i brystet. Disse er normalt mindre akutte og langsommere progressive sygdomme. Den stigende effusion i perikardiet fører gennem forskellige mekanismer til tryk på hjertemuskelen og en funktionel begrænsning, hvorved forsyningen af organerne med blod forstyrres, og adskillige, dødelige komplikationer kan forekomme.
Hjerteanfald
Et hjerteanfald er en almindelig årsag til perikardial tamponade. Perikardiet repræsenterer på den anden side en af de farligste komplikationer ved et hjerteanfald.Mekanismen, der forårsager et hjerteanfald, er en okklusion af en koronararterie, hvorved et bestemt område af hjertemuskelen, der blev leveret af den blokerede arterie, afskæres fra blodforsyningen. På grund af den pludselige mangel på ilt dør hjertemuskelcellerne, hvilket gør vævet skrøbeligt, sprødt og kan dø. Hjertemuskulaturen kan rive straks eller senere som et resultat af højt tryk eller medicinsk indgreb, hvilket får perikardiet pludselig til at fyldes med blod og komprimere hjertet udefra.
Du er måske også interesseret i dette emne: Konsekvenser af et hjerteanfald
Aortadissektion
Aortadissektion er i sig selv et meget akut og livstruende klinisk billede, hvor der er en tåre i den indre karvæg i aorta, hovedarterien. Aorta forlader hjertet øverst, vender ned i aortabuen og løber gennem brystet og maven mod bækkenet. I dens løb kan den indre vaskulære væg rive akut, hvilket får blodet til at strømme ind i musklerne i aorta og forårsage alvorlige kredsløbssygdomme. Faren for en brud i aortaen er særlig truende, hvilket betyder, at blodet kan strømme ind i brystet, maven eller perikardiet på meget kort tid og ud over alvorlig blodmangel også forårsager adskillige andre symptomer. Pericardium tamponade er en farlig komplikation af aorta dissektion, som også har en negativ effekt på hjertefunktionen og blodcirkulationen i kroppen, ofte med fatalt resultat.
Læs også vores emne: Aortabrud - det er så farligt!
Jeg genkender en perikardial tamponade ved disse symptomer
Symptomerne på perikardial tamponade kan vises meget pludselig. Når det kommer til symptomer, er symptomerne på den underliggende sygdom imidlertid ofte i forgrunden. Generelle uspecifikke symptomer på perikardial tamponade skyldes den funktionelle svækkelse af hjertet. Disse kan være træthed, nedsat ydeevne, svimmelhed, døsighed, nedsat bevidsthed eller endda tab af bevidsthed. Den fysiske undersøgelse kan også afsløre, at de jugulære årer er overbelastede og udvidede, såvel som accelererede hjerte- og vejrtrækningshastigheder, lavt blodtryk, åndenød, kolde hænder og fødder, en følelse af tryk i brystet og nedsat urinproduktion. Symptomerne på de underliggende sygdomme kan variere meget med typen og omfanget af den underliggende sygdom. Ofte er det brystsmerter, åndenød, stråling af smerter til armen, kæbe eller skulderblad, kold sved, mere sjældent feber og symptomer på infektion.
diagnose
Diagnosen pericardial tamponade skal stilles så hurtigt som muligt, da det kliniske billede kan være dødeligt inden for kort tid, og rettidig behandling kan ændre prognosen væsentligt. De første indikationer for at stille en diagnose kommer fra de typiske symptomer og fysiske symptomer. De berørte har ofte alvorlig brystsmerter, svaghed, åndenød eller endda tab af bevidsthed. Den håndgribelige puls på håndleddet kan være svag, næppe til stede eller uregelmæssig. De diagnostiske nødsituationer for livstruende sygdomme i hjertet inkluderer også en EKG, en sonografi af hjertet såvel som en tidlig radiologisk repræsentation, for eksempel ved hjælp af en CT-undersøgelse eller hjertekateterundersøgelse. I EKG kan typiske ændringer i hjertemuskelskade og hjerteanfald genkendes. Til diagnose af pericardial tamponade er sonografi af hjertet, det såkaldte "hjerteekko" også vigtigt. Selv små effusioner i perikardiet kan diagnosticeres her. De funktionelle begrænsninger, graden af påfyldning af hjertekamrene, bevægelsen af hjertemuskelen og mængden af blod, der udsættes, kan også måles i hjerteekkoet. Hjertekkoet kan også bruges terapeutisk til at overvåge og planlægge perikardiets punktering. Repræsentationen af blodgennemstrømningen og blodkarene i CT- eller kateterundersøgelsen muliggør også en nøjagtig diagnose af hjerteblodstrømmen og afslører også en perikardial tamponade.
