Nedsat leverfunktion

definition

Under en Nedsat leverfunktion man forstår en begrænsning af leverens metabolske funktioner. Leverinsufficiens repræsenterer således resultatet eller tilstanden af ​​mange sygdomme eller organskader, der kan forringe leverens metaboliske funktion. Set i dette lys er det vanskeligt at adskille leverinsufficiens nøje fra leversvigt.

Det Leversvigt repræsenterer det maksimale omfang og dermed den mest alvorlige tilstand af leverinsufficiens. Leverinsufficiens forekommer meget ofte inden for rammerne kronisk leversygdom en gang til alkoholisk skrumplever i leveren eller mere kronisk Viral hepatitis men kan også være et udtryk for akut, for eksempel toksisk, skade på leveren.

• Leversvigt
• Leverens funktioner

årsager

Hvis hepatocytter (leverceller) er strukturelt beskadigede, eller blodtilførslen til leveren er forringet, opstår leversvigt. Årsagerne kan være meget forskellige. Den mest almindelige årsag til kronisk leverskade i Tyskland er alkoholmisbrug. Kronisk alkoholforbrug fører til alkoholisk levercirrhose via forskellige mellemstadier. På dette tidspunkt kan skaden på leveren ikke længere vendes (irreversibel) og leverinsufficiens, hvilket også er irreversible resultater.
Ud over alkoholtoksisk leverskade bør der også nævnes leverskade fra viral hepatitis. Hepatitis vira B, C og D fører hovedsageligt via forskellige transmissionsveje til kronisk eller akut viral hepatitis, som kan ledsages af mild til svær leverinsufficiens. I værste tilfælde fører viral hepatitis også til cirrose i leveren med irreversibel leversvigt.
Andre årsager til leversvigt er andre inflammatoriske sygdomme, såsom PBC (primært billig cirrhose), PSC (primær sklerosecirrose), Autoimmun hepatitis og parasitiske sygdomme (leishmaniasis, schistosomiasis, malaria). De toksiske årsager inkluderer ikke-alkoholiske fedtholdige leversygdomme og forskellige toksiner, såsom gift fra svampen til døden, men også lægemidler som methotrexat, amiodaron og paracetamol.
En række forskellige metaboliske sygdomme kan også være årsagen til leverinsufficiens, og hvis de ikke behandles, nogle gange også behandles, er de regelmæssigt forbundet med dette.
Disse inkluderer f.eks.

• Wilsons sygdom (kobberlagringssygdom)
• hemochromatosis (jernlagringssygdom)
• alfa-1 antitrypsinmangel
• Glykogenopbevaringssygdomme
  og
• cystisk fibrose. Imidlertid er dette kliniske billede meget sjældent.

Sidst men ikke mindst skal sygdomme i det vaskulære system, såsom cirrhosis cardiaque, Budd-Chiari-syndrom og Oslers sygdom, nævnes som årsagen til leversvigt.

Læs mere om den sjældne leversygdom på: Budd-Chiari-syndrom

Symptomer

Ved leverinsufficiens forekommer uspecifikke symptomer som træthed eller ubehag i øvre del af maven. Diffus kløe og gulsot (hud og sklerisk terus) kan forekomme. Årsagen til kløe er endnu ikke fuldt ud forstået. På grund af afsætningen af ​​metabolske produkter af bilirubin (et nedbrydningsprodukt af blodet) i huden og scleraen bliver det gult. I tilfælde af underliggende levercirrose forekommer de typiske tegn på leverhud såsom palmar og plantar erytem (udslæt på håndfladen eller på bagsiden af ​​hånden), edderkoppens naevi (fine vaskulære tegninger) eller caput medusae (udvidelse af vener i området af navlen). Disse hepatiske hudtegn er dog ikke obligatoriske for leverinsufficiens.
Leversvigt fører til en begrænsning af vigtige metaboliske funktioner i leveren. Der er en koagulationsforstyrrelse i betydningen en øget tendens til blødning, da der dannes færre koagulationsfaktorer i leveren. Derudover er der en albuminmangel, der fører til ødemer og hævelserascites) fører. Desuden øget pres (portal hypertension) i levervenen (Portalvenen) til dannelse af spiserørsvarier (ekspansion af vener i spiserøret) og undertiden til livstruende blødning op til volumenmangelstød. En sådan portalhypertension er fx resultatet af cirrose i leveren, der har eksisteret i årevis.
Derudover fører leverinsufficiens til et misforhold mellem testosteron og østrogen, så gynecomastia (feminisering) og et tab af sekundært hår i den forstand, at der maves og får bryst i brystet, kan forekomme hos mænd. Disse ændringer skyldes et fald i testosterons hormonelle virkning. Hos kvinder fører denne uforholdsmæssighed til amenoré (mangel på menstruationsblødning).
Begge køn påvirkes af libido og erektil dysfunktion. I tilfælde af nedsat leverfunktion udfører leveren ikke længere vigtige opgaver, såsom afgiftning af ammoniak, så dette metabolske produkt i stigende grad deponeres i kroppen. I forbindelse med leverencefalopati kan dette føre til nedsat bevidsthed eller endda leverkoma. Der er forskellige bevidsthedsbegrænsninger, en håndtrilling (rysten) og i værste fald til koma. En anden komplikation af leverinsufficiens er hepatorenal syndrom, hvor akut nyresvigt opstår med et fald i urinproduktion. Mekanismen, der er ansvarlig for dens dannelse, er endnu ikke fuldt ud forstået.

diagnose

Ud over den fysiske undersøgelse inkluderer diagnosen leverinsufficiens laboratoriediagnostik og undersøgelsen ved hjælp af apparater. Den fysiske undersøgelse kan vise tegn på leversvigt eller indikationer på den underliggende årsag (f.eks. Skrumplever i leveren). I inspektion (Observation), for eksempel hud og scleric terus (gulning af øjnene), en stigning i abdominal omkreds på grund af ascites eller klassiske leverhudtegn som f.eks. Palmar erytem (Udslæt på håndfladen) eller Spider naevi (fine fartøjstegninger). Disse tegn kan dog også mangle.
Leveren kan være forstørret og håndgribelig under den rigtige kystbue (se også: hævet lever) og har en ujævn struktur. I det sidste trin i levercirrhose er leveren imidlertid endda reduceret i størrelse i betydningen en krympelver.
Laboratoriediagnostik og billeddannelse ved hjælp af sonografi er vigtigere end den fysiske undersøgelse. En blodprøve er nødvendig for laboratoriet, ved hjælp af hvilket man kan udlede typen og omfanget af leverinsufficiens via stigning / reduktion af visse leverværdier og synteseparametre (se afsnit laboratorieværdier). I ultralydundersøgelsen (sonography) kan imponere et forstørret organ. Leverkonturen er ujævn, og leverens vinkel er afrundet. Organets form kan beskrives som lubben og bikonveks. Vævsstrukturen er inhomogen, hvilket betyder, at der er lysere og mørkere områder i organet. Denne inhomogenitet kan være meget stærk, men også meget subtil. I det avancerede trin i levercirrhose reduceres organet i størrelse ved hjælp af ultralydfund. Disse beskrivelser er klarere, hvis man sammenligner et billede af en sund lever med et billede af en lever med leverinsufficiens. Hvis fundene er uklare eller for at afklare en mistænkelig masse, fx en tumor, kan en CT i leveren udføres. I ekstraordinære tilfælde, hvis årsagen er uklar, udføres en leverbiopsi for at afklare årsagen.

terapi

Behandlingen af ​​leverinsufficiens afhænger af både årsagen og dens sværhedsgrad. Nogle gange er der akutte begivenheder såsom forgiftning, der kan afhjælpes med en modgift eller målinger som blodplasmaseparation. Alkoholmisbrug i forbindelse med alkoholtoksisk leverskade eller endda alkoholisk levercirrhose er imidlertid ofte skylden for leversvigt. Derefter er den højeste prioritet alkoholafholdenhed som et terapeutisk mål.
Andre kausale sygdomme kræver særlige terapeutiske foranstaltninger. Ved hæmochromatose for eksempel åreladning (træk en stor mængde blod) i første omgang, man behandler Wilsons sygdom med Chelateringsmidler (danner ikke-absorberbare komplekser med det giftige kobber). Det er derfor vigtigt at behandle den underliggende sygdom.
Lige så vigtigt er den kliniske og polikliniske styring af konsekvenserne og symptomerne på leverinsufficiens og reduktion af påvirkninger, der kan skade leveren. Lægemidler som amiodaron eller andre leverpåvirkninger (alkohol) skal reduceres eller om nødvendigt seponeres. En afbalanceret diæt er også nødvendig. I modsætning til den gamle doktrin er en proteinbegrænsning ikke nødvendig. Hvis der er mangel på koagulationsfaktorer, kan disse erstattes eller K-vitamin gives. Ascites og andet ødem behandles med diuretika. Hvis der er en markant mangel på albumin, kan albumin erstattes. Hvis portalhypertension (højt blodtryk i levervenen) er forekommet i forbindelse med leverinsufficiens, kan dette reduceres med en betablokker (f.eks. Propanolol). Dette er vigtigt for dannelsen af ​​bypass-kredsløb, der også er Esophageal varicer (Åreknuder i spiserøret) kan føre til forebyggelse.
Med komplikationer som en leverencefalopati (Skader eller dysfunktion i hjernen på grund af alvorlig leverskade) enten polikliniske eller polikliniske forholdsregler er nødvendige. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​encephalopati. Hepatisk encephalopati er hjerneskade forårsaget af ammoniakaflejringer. Cirkulationsstabilisering, undgåelse af lever-toksiske faktorer og indgivelse af lactulose (Afføringsmidler) er i forgrunden her.
Et hepatorenalt syndrom, hvor nyresvigt forekommer, kræver intensiv medicinsk behandling og administration af terlipressin og albumin. I tilfælde af akut leversvigt i betydningen den maksimale form for leverinsufficiens er intensiv medicinsk behandling nødvendig.
Hvis leverinsufficiens ikke kan vendes ved hjælp af ovennævnte foranstaltninger, og sygdommen er kommet frem til det punkt, at langvarig leversvigt opstår, er kun en levertransplantation helbredende. Udskiftningsprocedurer såsom leverdialyse kan bruges til at bygge bro over tiden til organtransplantation. Dette er dog ikke en permanent løsning.

Disse artikler kan også interessere dig:

• Kosten i skrumplever i leveren
• Levertransplantation

Laboratorieværdier / blodværdier

Bestemmelsen af ​​forskellige laboratorieparametre er afgørende for diagnosen og terapiplanlægningen af ​​leverinsufficiens. Først og fremmest sondres der mellem parametre, der angiver skader på levervæv, og dem, der detekterer en syntesesygdom (produktion af enzymer og proteiner) i leveren. Derudover anvendes andre blodværdier til at vurdere sværhedsgraden af ​​det kliniske billede.

Find ud af mere om dette emne her: Ændringen i blodværdier.

1. Levervævsskade

For at vurdere vævsbeskadigelse i leveren bestemmes de såkaldte transaminaser (GPT og GOT), GLDH, den alkaliske fosfatase, gamma-GT såvel som bilirubin og ammoniak. Disse parametre kan øges i forskellige grader og giver delvist information om årsagen til leversvigt. Gamma-GT øges for eksempel i tilfælde af alkoholskader, hvorimod en stigning i alkalisk fosfatase kan være en indikation af tilstedeværelsen af ​​galdecirrose. Standardværdierne findes i dine laboratorieresultater, da disse er inkluderet som standard.

2. Synteseydelse

For at vurdere syntesens ydeevne for leveren bestemmes hurtigværdien og INR, albuminet og det totale protein såvel som cholinesterase. Den hurtige værdi og INR er parametre til koagulation i humant blod. I tilfælde af nedsat leverfunktion kan Quick-værdien reduceres, og INR øges. Disse ændringer sker, fordi koagulationsfaktorerne syntetiseres i leveren. I tilfælde af leverinsufficiens reduceres de. Albuminet reduceres også, da dette ikke længere produceres tilstrækkeligt i den utilstrækkelige lever. Cholinesterase fungerer som en progressionsparameter ved kroniske leversygdomme og reduceres også i leverinsufficiens.

Find ud af mere om emnet her: Kolinesterasemangel

3. Andre parametre

I blodtællingen kan for eksempel cirrose i leveren føre til en reduktion af blodplader (Trombocytopeni) og en anæmi (For eksempel Mangel på vitamin B 12) kom. I tilfælde af hepatisk encephalopati er der særlig opmærksomhed på bestemmelsen af ​​ammoniak, glukose og elektrolytter (f.eks. Kalium). I hepatorenal syndrom er der en stigning i serumkreatinin.

Mere information kan findes her: Bilirubin

Child-Pugh

Child-Pugh-kriterierne bruges til at vurdere prognosen for levercirrose. De bruges til at justere terapien og til bedre at estimere patientens overlevelse. Der er fem kategorier. For hver af kategorierne tildeles mellem et og tre point. Resultatet er en maksimal værdi på 15 og en mindsteværdi på 5. De individuelle kategorier, der vurderes, er albuminkoncentrationen i serum (g / dl), bilirubinkoncentrationen i serumet i mg / dl, den hurtige værdi i% og at Tilstedeværelse og sværhedsgrad af ascites (vand i maven) og leverencefalopati.

Albuminet, bilirubin og Quick-værdien er et mål for, hvor godt leveren udfører sine metaboliske og syntetiske funktioner. I tilfælde af nedsat leverfunktion reduceres det hurtige og albuminet, og bilirubinet øges.

Ascites og leverencefalopati er konsekvenserne af leversvigt og indikerer også, hvor alvorligt nedsat leverfunktion er. Der er tre faser i Child-Pugh klassificeringen, nemlig barn A (5-6 point), barn B (7-9 point) og barn C (10-15 point). Jo højere score, desto dårligere er patientens prognose.

Læs videre nedenfor: Stadier af skrumpelever i leveren

Koagulationsforstyrrelse

I forbindelse med leverinsufficiens, for eksempel på grund af levercirrhose, forekommer en erhvervet koagulationsforstyrrelse. Denne tendens til blødning kaldes a hæmoragisk diathese. Dette skyldes, at der dannes vigtige koagulationsfaktorer i leveren. Hvis leveren ikke klarer sig godt i sin syntese, er der mangel på koagulationsfaktorer.
Disse er primært koagulationsfaktorerne II, VII, IX og X, som dannes i leveren som en funktion af vitamin K. Dette øger blødningstendensen kraftigt. Dette kan være særligt farligt, hvis der også findes spiserørsvarier.
Disse er meget almindelige hos mennesker med skrumplever og kan forårsage livstruende blødninger, hvis de sprænger. En sådan koagulationsforstyrrelse overvåges ved hjælp af laboratorieparametrene INR og Quick-værdien og behandles ved substituering af koagulationsfaktorer.

Yderligere information er tilgængelig under vores emne: Koagulationsforstyrrelse og Xarelto®