Hoftedysplasi

Synonymer i en bredere forstand

Hipdislokation, hofteartrose, konverteringskirurgi, Salterkirurgi, Chiari-kirurgi, indeslutning, tredobbelt osteotomi, triple osteotomi, deroterende femoral osteotomi

definition

Ved en Hoftedysplasi det er en barnlig modningsforstyrrelse med forstyrrelse af den acetabulære ossificering. I den videre udvikling kan lårhovedet løsne sig fra soklen og blive til Hip dislokation udvikle.
Hoftedysplasi er en høj risikofaktor for udvikling af hofteartrose (coxarthrosis). På grund af manglen på et panoramatag (karvindue) overføres vægten fra låret (femur) til pool ugunstigt på grund af mangel på kongruens mellem de fælles partnere

Kønsfordeling

Kønskvoten mellem kvinder og mænd er 4: 1.

Risikofaktorer

Der er flere risikofaktorer, der fremmer udviklingen af ​​hofte dysplasi.
Faktorer under graviditet er bevist:

• En såkaldt knæsposition får hofterne i livmoderen til at bøje kraftigt, hvilket forhindrer, at det acetabulære tag udvikler sig ordentligt.
• Mangel på fostervand, hvilket betyder, at barnet ikke har tilstrækkelig bevægelsesfrihed.
• Primiparøse kvinder har en øget risiko, da de stramme magemuskler og livmoder også begrænser fosterets bevægelsesfrihed.
• For tidlige fødsler

En anden risikofaktor er en svaghed i bindevævet:

• Alle risikofaktorer er kombineret med øget ligamentlaxitet, hvilket betyder, at kapslen og ledbåndene er for elastiske. Dette giver lårbenshovedet lettere at glide ud af stikkontakten.
• Ligamenternes lavhed øges med de kvindelige kønshormoner østrogen og progesteron.

Genetiske faktorer spiller en vigtig rolle:

• Børn til forældre med hoftedysplasi eller hoftedislokation har en 5-10 gange højere risiko
• Kromosomale ændringer, der kan kombineres med hofteleddsdysplasi er trisomi 18 = Edwards syndrom, Ulrich Turner syndrom = X0 syndrom, arthrogryposis multiplex congenita.
  Disse sygdomme er normalt kombineret med andre medfødte misdannelser, såsom klubben.

Aftale med en hofteekspert?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

Hofteleddet er et af de led, der udsættes for den største stress.
Behandlingen af ​​hoften (f.eks. Hofteartrose, hofteimpression osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler alle hoftesygdomme med fokus på konservative metoder.
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes hos Dr. Nicolas Gumpert

Årsag / etiologi

Der er dybest set tre forskellige årsager til hoftedysplasi:

1. mekaniske årsager

2. genetiske årsager

3. hormonelle årsager

Klinik / symptomer

En hoftedysplasi eller måske Hip dislokation behøver ikke at forårsage noget ubehag hos den nyfødte. En hoftesygdom kan kun bemærkes, når du begynder at løbe. Det barnlige hofteled men har kun et potentiale efter modning indtil udgangen af ​​det andet leveår. Tidlig diagnose er derfor af største vigtighed.
Vejledende symptomer kan være forsinket gåture, belastningsafhængig smerte i lyskenområdet eller i det laterale hofteområde.
Hvis hofteleddet er forskudt, skifter de mekaniske håndtag i hoften. Bekkenet kan ikke længere holdes vandret af musklerne under løb. Dette fører til en slags ”vandrende vandring” kendt som Duchenne limp. Når man står på et ben på den berørte side, falder bækkenet igennem Muskelsvaghed hoftesprederen (bortførere) til den modsatte side. Dette fænomen er bedømt som en positiv Trendelenburg-test.

Hoftsysplasiasmerter

Det Hoftedysplasi forekommer hos nyfødte og kan allerede forårsage symptomer på dette tidspunkt eller manifestere sig senere i fravær af terapi.
Mange nyfødte har et ustabilt hofteled, og ofte et Forskel i længden på benene. Når børnene vokser op og begynder at gå, kan andre symptomer muligvis dukke op.

Det sker ofte, at disse børn begynder at gå meget senere. Smerter kan også forekomme. De er ofte lokaliseret i lyskenområdet og omkring selve hofteleddet. Dette kan også være en grund, hvis børn ikke går ofte eller meget ustabilt. Derudover er der et fald i den berørte side, når du kører.
EN Hoftedysplasi i voksen alder manifesterer sig også med smerter i lysken. Denne smerte er skarp og øges med anstrengelse. Derudover kan der være smerter omkring leddet, og sidst men ikke mindst viser manglen på stress også stigende slid, så hoftedysplasi udløser slidgigt i det berørte led.

Diagnose af hofte dysplasi

anamnese

Den medicinske historie (med. anamnese) bør målrettes mod de ovennævnte risikofaktorer.

Andre vigtige spørgsmål er, hvornår de første forsøg på at løbe blev foretaget. Hvorvidt en halte blev bemærket. Hvis asymmetrier i området af balderne bestå. Hvorvidt en forstærket Hollow back formation skiller sig ud, mens du står.

Inspektion (overvejelse)

Ved en Dislokation af hofteleddet lårbenshovedet trækker højere. En ensidig forskydning fører derfor til en Asymmetri af gluteale folder. Konklusionen om, at enhver fold asymmetri nødvendigvis skal være en hoftedislokation er ikke tilladt.
Der er ingen asymmetri i bilateral dislokation, fordi begge hofter forskydes. Der er imidlertid en kompenserende faktor hos disse børn øget dannelse af hul ryg (Hyperlordosis). (se venligst: Hoftedysplasi hos barnet)

undersøgelse

Når man undersøger hofteleddet, kontrolleres stabiliteten især. Der lægges særlig vægt på stabiliteten og dislokationen af ​​leddet.
Især dem Ortolani undersøgelsesmetode skal nævnes her. Denne form for undersøgelse prøver hofteled Ved at lægge pres udefra på lårbenshovedet eller i det mindste placere det på kanten af ​​bækkenet.
Ved at ændre lårhovedets position forsøger undersøgeren at lade lårbenshovedet springe tilbage i stikkontakten, hvilket tydeligt kan ses Snap eller klik bliver synlig. Dette fænomen skal ses som et positivt Ortolani-tegn. Ved en sundt hofteled Ortolani-tegnet kan ikke udløses.
Undersøgelsen er problematisk i tilfælde af en hoftedislokation (lårhovedet er ikke i soklen), som ikke springer tilbage i soklen. Dette kan også gøres her Ortolani-tegn ikke udløser.
Kritikere af denne undersøgelsesmetode klager over, at lårbenshovedet kan blive beskadiget ved snapping.

Ultralyd (sonografi)

Af ultralyd Spædbarnets hofte repræsenterer det vigtigste diagnostiske værktøj Hoftedysplasi af et spædbarn.
Da store dele af hofteleddet endnu ikke er knoglet, bare brusk, har dette Røntgenbillede kun begrænset informativ værdi vedrørende den tidlige diagnose.
Ultralyden (sonografi) i hofteleddet kan på den anden side synliggøre blødt vævsstrukturer i leddet. Den bruskdel af det acetabulære tag og lårhovedet med hensyn til dysplasi kan vurderes godt ved hjælp af sonografi. Det skal udføres rutinemæssigt ved U2 og U3.
Metoden til ultralydundersøgelse af babyens hofte blev brugt af den østrigske Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Udviklet i begyndelsen af ​​80'erne. Fordelen ved denne metode er, at den er fri for enhver strålingseksponering (ingen røntgenbilleder). Det kan derfor gentages så ofte som krævet. En dynamisk undersøgelse er også mulig. Dette betyder, at hofteleddet kan undersøges under bevægelse, og lårhovedets opførsel i forhold til soklen kan vurderes, når du bevæger sig.
Med stigende ossificering af lårbenhovedet og acetabulum mindskes betydningen af ​​ultralydet. Da ultralydbølgerne ikke kan trænge ind i knoglen, kan der foretages en ultralydundersøgelse for at vurdere hoftedysplasi frem til slutningen af ​​det første leveår, hvorefter røntgenundersøgelse foretrækkes.
Professor Graf udviklede sig som et vurderingshjælpemiddel to målevinkler til evaluering af taget.
Baseret på den acetabulære tagvinkel alfa og brusk tagvinkel beta, kan graden af ​​dysplasi vurderes under hensyntagen til barnets alder og former for terapi, der er afledt herfra.

Målevinkel hofte dysplasi ifølge Graf

Hofte type 1a ? >60° ? <55° ingen nødvendig

Hofte type 1b ? >60° ? >55° ingen kontrol nødvendig

Hofte type 2a ? 50-59° ? >55° ingen eller bred indpakning

Hofte type 2b ? 50-59° ? <70° Splaybehandling

Hofte type 2c ? 43-49° ? 70-77° Splaybehandling med hofteflektionsskinne

Hip type 2d ? 43-49° ? >77° Splaybehandling med sikker fiksering

Hofte type 3a ? 77° Hip dislokeret, reduktion (balling) og gipsfiksering

Hofte type 3b ? 77° Demonteret hofte, genpositionering og gipsfiksering, yderligere bruskstrukturforstyrrelser i det acetabulære tag påviselige

Hip type 4 ? 77° Hip dislokeret, reduktion (balling) og gipsfiksering

Røntgenbillede

En røntgenbillede udføres sjældent inden en alder. Det er vigtigt for driftsplanlægningen.
Som regel er der lavet et såkaldt bækkenoversigtsfotografi (BÜS). Bekkenet med hofteleddet røntgenbillede fra forreste til bagerste side (a.p. = anterior - posterior)
Femoralhovedets og acetabulumets position vurderes på denne røntgenstråle. Forskellige målte værdier er også vigtige her.

Følgende er især vigtige:

• Ménard - Shenton linje
• pantiltakvinklen = AC-vinkel ifølge Hilgenreiner
• CE - vinkel (midt - hjørne - vinkel) ifølge Wiberg
• CCD-vinklen (center - kollum - diaphyses - vinkel = femoral hals - skaft - vinkel)

Ménard - Shenton-linjen repræsenterer forlængelsen af ​​den inderste del af lårbenshalsen og den nedre skamgren (symfyse), hvilket skulle resultere i en harmonisk, næsten halvcirkulær struktur. Sammenlign den blå bue i barnets røntgenstråle til højre for et sundt hofteled
Hvis denne linje ser ødelagt, trinvis eller ikke rundt, er der en mistanke om, at lårbenshovedet ikke er i midten af ​​soklen. Årsagen kan være hoftedysplasi eller hoftedislokation.

I tilfælde af en højere grad af hofte dysplasi (type 2d -4), skal lårhovedet først returneres til acetabulum (reduktion). Pavlik-bandagen er for eksempel velegnet til dette. Fast i denne position ved en meget stærk flexion i hofteleddet.

Imidlertid har alle procedurer det fælles, at den faste position af lårhovedet kan resultere i en cirkulationsforstyrrelse. Dette kan forårsage, at dele af lårbenshovedet dør af og permanent påvirker hofteledets funktion.

Fixeringen

Hvis reduktionsresultatet ikke kan opretholdes, er fiksering med splinter og gips af paris mulig.
Den såkaldte fedthvide gips bruges ofte. Hofteleddet bøjes 100 - 110 ° og spredes med ca. 45 °. Som regel tolereres denne type gips godt af børn

Øvelser for hofte dysplasi

Det Behandling af hofte dysplasi begynder ofte med det nyfødte, hvor en speciel swaddling-teknik og øvelser udføres af forældrene for at modvirke forkert justering af hofterne.
Børnene er svøbt, så hofterne bøjes så vidt muligt. I disse tilfælde er det meget fordelagtigt at bære barnet i en slynge.
Hvis hoftedysplasien fortsætter ud over en bestemt alder, bliver det ofte den såkaldte Spredebukser Brugt. En ortose, hvor lårhovedet presses mere ind i soklen.
Benene og hofterne er også bøjede og spredte fra hinanden. I voksen alder anbefales øvelser til at styrke musklerne og forbedre mobiliteten ved hjælp af målrettet fysioterapi. Det er vigtigt at bruge disse øvelser til at modvirke slidgigt i hofteleddet. Øvelser kan også udføres derhjemme.
Bevægelsen af ​​hofteleddet kan fremmes ved først at svinge det ene ben til siden.
Denne øvelse kan også udføres med et træningsbånd (Thera-band) få støtte.
En anden øvelse udføres, mens du står. Hælen forbliver fast på jorden, mens tå og ben roterer ind og ud fra hoften.

Træning for at styrke musklerne omkring hofteleddet udføres mens du ligger. For at gøre dette ligger patienten på sin side og bøjer benene lidt. Thera-båndet er nu placeret omkring det øverste lår. Den anden side holdes overfor patienten af ​​en partner eller en solid genstand. Patienten strækker nu benet mod modstanden og vender sig igen. Gentag denne øvelse et par gange igen, og skift derefter sider.
En lignende øvelse udføres liggende på ryggen med benene bøjede. Nu løftes bækkenet fra jorden, og der forsøges at holde det. Overkroppen og lårene skal danne en linje.
Musklerne, der vender hofterne udad, kan også styrkes gennem målrettede øvelser. For at gøre dette sidder patienten på gulvet med benene strakt ud. Thera-båndet er placeret omkring fødderne. Nu bevæges fødderne mod modstanden. På samme måde kan båndet også fastgøres lige over knæene. Også her foregår bevægelsen mod båndets trækraft.
Omvendt kan musklerne på indersiden af ​​låret også styrkes. Øvelserne skal udføres langsomt og bevidst. Det er vigtigt ikke at træne, når du har ondt. Derudover skal patienter med kendt hoftedysplasi først søge vejledning fra en fysioterapeut, inden de udfører øvelserne alene. På denne måde kan det garanteres bedre, at øvelserne får den ønskede effekt.

Hoftedysplasi og træning

Gennem sport og fysisk terapi prøver på et for tidligt have på af hofteleddet. Det er dog vigtigt at bemærke, at ikke alle sportsgrene er egnede til mennesker med hoftedysplasi. I tilfælde af sport skal man være opmærksom på det også selvom og flydende bevægelser udføres og ingen Sport med hurtig og brat Bevægelser kan vælges.

For eksempel sportsgrene som svømme eller Aqua-aerobic, Stavgang, At cykle og In-line skating på en lige, jævn overflade. I disse typer sport fremmes opbygningen af ​​muskler uden at lægge for meget belastning på leddene. Også er yoga eller Pilates også sportsgrene, der kommer i tvivl.

I modsætning hertil er der den populære udholdenhedsport at jogge til patienter med hofte dysplasi Ikke passendefordi samlingerne er meget belastede her.