Kirurgi Online

Inguinal brok

introduktion

Hernias er "fraktionerne". Abdominal viscera kommer ud gennem mavevæggen. En inguinal brok er en brud på tarmen gennem inguinalkanalen. Ved 75% er inguinal hernias de mest almindelige af alle hernias i den menneskelige krop.

Den inguinal kanal løber diagonalt i lysken: bagfra - top - udvendig til front - bund - center. I sin løb skal den gennem flere lag af mavevæggen. Begyndelsen ligger på den indre, dens ende på den ydre lyskrone. Hos mænd løber spermatledningen gennem lyskanalen.

Der er direkte og indirekte hernias. De adskiller sig i deres hernial havn. Størstedelen (60-70%) er indirekte pauser.

Indirekte inguinal brok

Denne type inguinal brok kan være medfødt eller erhvervet. I tilfælde af medfødte brud er der et ulåst lag af Magevæg før efter testikler er faldet ned som en del af normal udvikling i livmoderen. Med erhvervede brud udvides et lag af mavevæggen kun i løbet af livet. Bughinden stikker også ud i hernialkanalen.

Den indirekte Inguinal brok fører altid gennem den fysiologiske inguinalkanal og kan nå ind i testiklerne.

Direkte inguinal brok

I modsætning til indirekte hernias erhverves altid direkte hernias. Hernialåbningen har primært intet at gøre med inguinalkanalen. Den ligger længere i midten og hernialportalen løber lodret gennem bugvæggen. Der er svage punkter i musklerne her.

Symptomer på en inguinal brok

De mest almindelige symptomer er

trækkesmerter, f.eks. intensiveres, når hoste intensiveres
Hævelse, som undertiden kan reduceres tilbage i maven ved eksternt tryk
Følelse af pres
henvist smerter i låret eller kønsorganerne (for eksempel en trækning i testiklen)

Lær mere på: Symptomer på en inguinal brok

Inguinal brok er også en af de mest almindelige årsager til smerter i leddbånd. Læs mere om dette på: Inguinal ligament smerter

terapi

Som regel kræver inguinal hernias altid kirurgisk behandling. Alle operationer har det til fælles, at snittet ligger lige over lyskanalen, brok bliver placeret tilbage i bughulen, og hernialsekken fjernes. Der er forskellige metoder til at lukke hernialåbningerne. Laparoskopiske procedurer anvendes også.

Kirurgi ved lyskebrok

Inguinal hernias er blandt de hyppigt kirurgisk behandlede sygdomme i Tyskland. De behandles sædvanligvis kirurgisk, da konservativ (dvs. ikke-kirurgisk) behandling ikke lover langvarig succes. Operationen tager normalt mellem 20 og 30 minutter.
I tilfælde af en ukompliceret inguinal brok, kan operationstidspunktet frit bestemmes af patienten. Undtagelsen er den klemte (indespærrede) lyskebrok, som er en nødsituation; en operation skal udføres her så hurtigt som muligt for at forhindre, at tarmvævet dør ud (nekrose).

Hvis der ikke kræves generel anæstesi, udføres operationen normalt under lokalbedøvelse, så patienten er vågen under operationen, men hans smertefølelse er slået fra i det pågældende område.

I dag er der adskillige kirurgiske procedurer til behandling af en inguinal brok. Målet er stort set det samme for dem alle, nemlig først at skubbe indholdet af hernialsækket tilbage til dets faktiske placering (omplacering) og derefter at styrke den bageste væg (fascia transversalis) i inguinalkanalen. Der skelnes mellem åbne kirurgiske procedurer, hvor der foretages et hudinsnit og minimalt invasive / laparoskopiske procedurer (nøglehulsteknik), hvor der anvendes meget små hudinsnit.

I den åbne kirurgiske procedure arbejder nogle udelukkende med en sutur, mens andre fører til lukning af hernialåbningen og forstærkning af den bageste væg ved at indsætte plastnet. Her er brok dækket af et 8x12 cm plastnet. Der er to forskelle i den minimalt invasive procedure: transabdominal mesh-plastik (TAPP) (se nedenfor) og den totalt ekstraperitoneale mesh-plastik (TEP). Et plastnet indsættes i begge procedurer.

I TEP indsættes masken ved at spejle bukhinnen, så mavehulen ikke behøver at åbnes. Derudover er der ikke behov for sømme eller klip, da nettet holdes på plads af indvendigt tryk i maven og modtrykket i musklerne. Ulempen ved den minimalt invasive kontra den åbne procedure er, at de kræver generel anæstesi.

Læs videre nedenfor: Hvordan opererer du på en inguinal brok?

Hvad er Lichtenstein OP?

Lichtenstein-operationen er en af de mest almindelige procedurer til behandling af en inguinal brok. Det er en lille åben operation, hvor arbejdsområdet i modsætning til de minimalt invasive indgreb åbnes med et snit på ca. fem til ti cm i lysken.

Det specielle ved Lichtenstein-kirurgiske indgreb er, at hernialporten lukkes ved at indsætte et lille plastnet. Dette sys til det inguinale ledbånd og magemusklerne, så det ikke kan glide. Det indbyggede mesh forbliver i kroppen og behøver ikke fjernes, hvis helingsprocessen er ukompliceret.

I Lichtenstein-operationen er det normalt kun nødvendigt med lokalbedøvelse. Da generel anæstesi normalt ikke er nødvendig, kan Lichtenstein-operationen til at reparere en lyskebrok hos ellers raske patienter ofte udføres på poliklinisk basis.

Hvis det er en tilbagevendende inguinal brok, der allerede er blevet opereret (Tilbagefald), skal et netværk altid være installeret. Ifølge Lichtenstein kan dette derefter ske som en åben procedure eller minimalt invasiv.

Kan du operere på ambulant basis?

I tilfælde af en inguinal brok er det ofte kun nødvendigt med en lille operation, som i nogle tilfælde også kan udføres på ambulant basis. Dette gælder især for yngre og ellers sunde patienter. I princippet er poliklinisk kirurgi en mulighed for åben kirurgi, da der i modsætning til den minimalt invasive procedure (“nøglehulsteknik”) ofte ikke kræves generel anæstesi.

Den behandlende læge og patienten skal derfor beslutte, om en ambulant operation er en mulighed, idet alle faktorer tages sammen. Hvis der er grunde til poliklinisk pleje, kan proceduren ofte udføres med et kort ophold på to dage.

TAPP - operationel rækkefølge

TAPP er en kirurgisk procedure til behandling af inguinal hernias. Det er en af de minimalt invasive / laparoskopiske procedurer, så den betjenes ved hjælp af nøglehulsteknikken.

Målet er at styrke bagvæggen i inguinalkanalen ved at indsætte et plastnet. I dag bruges TAPP-proceduren hovedsageligt til tilbagevendende hernias (dvs. tilbagevendende hernias, der tidligere blev behandlet kirurgisk) og til bilaterale (bilaterale) hernias.

Operationen udføres i en liggende stilling og under generel anæstesi (intubationsanæstesi).

Det begynder med at gøre en ca. 1 cm lang hudinsnit i området af navlen. Et instrument indsættes gennem dette, og gas indføres i bughulen. Dette er nødvendigt, så kirurgen har et tilstrækkeligt godt overblik over operationsområdet.
Et kamera introduceres derefter gennem det eksisterende snit, og et yderligere instrument introduceres gennem et lille hudinsnit på begge sider af mavevæggen.
Nu flyttes indholdet af hernialsækken omhyggeligt, dvs. flyttes tilbage til det sted, hvor den hører hjemme. Efter dissektion af bughinden ankommer kirurgen til lyskanalen. Her indsættes plastnet, placeres over hernialåbningen og fastgøres med et par klemmer.
Det meste af gassen frigøres fra bughulen, og den åbne bukhule lukkes igen med hæfteklammer eller suturer.
Instrumenterne trækkes nu ud, og de små hudinsnit sutureres, efter at den resterende gas er blevet frigivet. Dette afslutter handlingen.

TAPP - komplikationer

Komplikationer er sjældne, men patienten skal informeres om muligheden for deres forekomst inden nogen procedure. Dette kan føre til kvæstelser, indsnævring eller irritation af nerver i lyskeområdet.

Som med enhver kirurgisk procedure, kan der opstå komplikationer under operationen. De mest almindelige er:

Skader på sædkoorden, tarmen og blæren
Skader på fartøjerne
Skader på nerver
Sekundær blødning
Sårhelende lidelser
Trombose med efterfølgende lungeemboli
Forstyrrelser i området af testiklen, f.eks. i form af hævelse eller atrofi
Kvalme, opkast og smerter i mave og skulder
reduceret tarmaktivitet
Gentagelser (gentagelse af en lyskebrok)
Infektioner
kronisk lyskesmerter

TAPP - Efter operationen

Inguinal brokskirurgi kan udføres som ambulant procedure, hvilket betyder, at patienten kan udskrives hjem samme dag. Dette afhænger naturligvis af patientens samlede tilstand og typen af kirurgisk procedure.

Efter operationen er kraftig fysisk anstrengelse som f.eks løft af last kan undgås. Også her afhænger de nøjagtige adfærdsretningslinjer af den kirurgiske procedure.

Hvis der er behov for smertehåndtering, udføres det normalt med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom ibuprofen. Til tromboseprofylakse skal Herapin anvendes, indtil fuld mobilisering er opnået.
Denne mobilisering bør udføres så hurtigt som muligt, men tilpasses smerterne. Du kan spise normalt umiddelbart efter operationen, afhængigt af patientens ønsker. En sygefravær på 1-2 uger er reglen.

Du er måske også interesseret i: Smerter efter operation

Kan en lyskebrok også helbrede på egen hånd?

I de fleste tilfælde, hvis der findes en lyskebrok, skal den opereres omgående. Undersøgelser har vist, at forsøget på at helbrede en inguinal brok i sig selv (konservativ tilgang) normalt mislykkes.

Tidligere blev der for eksempel anvendt et eksternt påført inguinal ledbånd med det formål at brokken voksede på egen hånd. Det er dog vist, at bruddet fortsætter med at forstørre. Derudover kan dele af tarmen blive fanget i hernialåbningen, hvilket resulterer i en livstruende tarmhindring.

Hvis en patient med en inguinal brok stadig nægter en operation, skal de mindst gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Vejrudsigt

Afhængig af den kirurgiske metode forekommer inguinal brok gentagne gange i 2-10% af tilfældene. Den laveste gentagelsesfrekvens er med proceduren efter Shouldice og kl laparoskopisk Teknikker indspillet. Hvis der forekommer en lyskebrok, som allerede er blevet opereret, er genoperationen meget vanskeligere. Implantater kan også være nødvendige for at lukke hernialåbningen.

For at undgå brud, bør løftning ikke være vanskelig, især efter en lyskebrodsoperation. Stærke mavevægsmuskler er en forudsætning for at undgå den erhvervede brok.

Årsager til en lyskebrok

Den vigtigste årsag til erhvervede hernias er svage mavevægsmuskler. De inguinal hernias er normalt forårsaget af at løfte for kraftigt. I tilfælde af medfødte inguinal hernias var et lag af mavevæggen ikke helt lukket efter nedstigning af testiklerne (testiklen lever oprindeligt i kroppen og falder ned i pungen indtil fødslen).
I den normale udvikling af det mandlige foster opstår testiklerne i maven og falder kun over tid gennem mavevæggen og inguinalkanalen ind i pungen.

Du er måske også interesseret i: Dette er årsagerne til en lyskebrok

Forskelle mellem mænd og kvinder

En lyskebrok (brok) kan påvirke både mænd og kvinder. På grund af kønsspecifikke forskelle i den anatomiske struktur og de strukturer, der løber gennem inguinalkanalen, var brudstyperne forskellige i deres frekvens og type.

Generelt er mænd otte til ni gange mere tilbøjelige til at have en lyskebrok end kvinder. Dette skyldes, at efterhånden som den mandlige krop udvikler sig, migrerer testiklerne fra maven via inguinalkanalen ind i pungen. Den inguinal kanal kan således repræsentere et naturligt svagt punkt i maven.

Hos mænd med en inguinal brok kan indholdet af brok (f.eks. En tarmslynge) trænge ind i pungen. Det er så en såkaldt Testikulær brok. Hos kvinder kan dele af tarmen eller en æggestokk trænge igennem inguinalkanalen ind i det ydre labia, hvilket er relativt meget sjældent.

Læs mere om emnet: Testikulær brok

Særlige kønsrelaterede risikofaktorer for en inguinal brok hos kvinder er graviditet og hos mænd en forstørret prostata. En mulig komplikation af en lyskebrok, der kun påvirker mænd, er erektil dysfunktion (erektil dysfunktion) hvis nerver, der trækker ind i kønsområdet, beskadiges af bruddet. Behandlingsmulighederne og kirurgiske indstillinger varierer dog ikke mellem kønnene.

Læs også vores emne: Inguinal brok af kvinden

Kan du forhindre en lyskebrok?

En lyskebrok kan i en vis grad forhindres gennem en sund livsstil. Regelmæssig fysisk aktivitet og en afbalanceret diæt bidrager til stabiliteten af mavevæggen (muskler og bindevæv). Dette kan beskytte mod en brok. Inguinal hernias er ofte forårsaget af overdreven eller forkert fysisk stress.

For at forhindre, at en lyskebrods opstår, er det derfor vigtigt ikke at løfte for kraftigt, hvis det er muligt. Især pludselige tunge belastninger, som når man løfter en tung genstand hurtigt, risikerer at provosere en lyskebrok. Du skal derfor altid gå langsomt, når du løfter, bruger hjælpemidler eller bærer lasten med flere personer.

På trods af de nævnte forebyggende foranstaltninger lider mange mennesker (især mænd) af en brok i løbet af deres liv. Det er vigtigt, at nye symptomer som hævelse og trækning i lysken undersøges af en læge så hurtigt som muligt. Jo hurtigere brok identificeres og behandles, jo større er chancerne for bedring.

Sygeorlov med en lyskebrok

Længden på sygefraværet afhænger af forskellige faktorer. For det første er det afgørende, om en operation udføres, og i bekræftende fald hvornår. Den mindste periode på sygefravær er to dage. Efter mere komplekse operationer eller forsinket heling kan manglen på arbejde også certificeres i mere end to uger.

Derudover afhænger den passende sygefravær af, hvad patienten laver. Mens en hovedsageligt mental og stillesiddende aktivitet kan genoptages hurtigere, skal en person, der hovedsageligt arbejder fysisk, være sygefravær længere.

Diagnostisering af lyskebrok

Den kliniske undersøgelse kan ikke erstattes af nogen anden diagnose. Brok skal palperes (Få også patienten til at hoste), kan repositioneringsevnen testes. En lyskebrok kan reduceres, hvis den kan skubbes tilbage gennem hernialåbningen. Desuden kan kun ultralyd anvendes som en supplerende foranstaltning til vurdering af hernialåbningen og brokkens indhold.

Resumé

Inguinal hernias de mest almindelige hernias. Mænd er specielt påvirket. Inguinal hernias er "brud", hvorved indviden i maven fremkommer gennem en hernial åbning.

Indirekte pauser løber gennem inguinalkanalen, direkte pauser opstår lige gennem mavevæggen. Hævelser og udbuelser kan ses under huden, som palperes for at stille diagnosen. Som regel kan brudene drejes indefra og ud med fingrene, men dette er ikke en terapi og er ikke permanent. Hernialsækken vises igen, når du hoster senest.

Symptomerne består hovedsageligt af trækkesmerter i lysken (især ved hoste) og hævelse i det berørte område. Den passende terapi er operationen, der flytter indholdet af brok tilbage i bughulen, fjerner hernialsækket og suturerer det på forskellige måder.
Når der er opstået en brok, er der en høj risiko for gentagelse. En anden operation er meget vanskeligere end den første operation.