Lokale anæstetika

definition

Lokale anæstetika er lægemidler, der bruges til at give lokalbedøvelse. De kaldes lokale narkotika, men må ikke forveksles med de aktive stoffer, der kaldes narkotika, der falder ind under narkotikaloven og som inkluderer opioider. Dette er kraftfulde og stort set vanedannende smertestillende midler. Lokale anæstetika anvendes til at hæmme smitteoverførslen og bruges derfor i adskillige invasive procedurer på kroppen.

Hos tandlægen

Lokalbedøvelse bruges ofte i tandpleje for at være i stand til at udføre ambulante indgreb smertefrit. Der sondres mellem overfladeanæstesi, infiltrationsanæstesi, ledningsanæstesi og intraligamentær anæstesi. Ved overfladeanæstesi påføres en bedøvelse på slimhinden. Infiltrationsanæstesi er mere invasiv, fordi den lokale bedøvelse injiceres i tandkødet med en sprøjte. Med ledningsanæstesi blokeres en hel nervevej og dermed alle nerver, der stammer fra den, og målet med intraligamentær anæstesi er at fordøve en bestemt tand.

I nogle tilfælde bedøves det berørte område af slimhinden overfladisk før injektionen af ​​lokalbedøvelsesmidlet for at reducere punkteringssmerter. Dette forhindrer frygt for injektioner eller frygt for tandlægen generelt. Der er også lav-smerteinjektionsteknikker. Inden medicinen injiceres, kontrollerer tandlægen, at han ikke ved en fejltagelse har stukket et kar ved at suge det ind med sprøjten (aspirationstest). I så fald skal en ny sprøjte bruges, da injektion af den i et blodkar kan forårsage hjerte-kar-problemer.

Læs mere om dette emne på: Lokalbedøvelse hos tandlægen

Bivirkninger

Som nævnt ovenfor virker lokalbedøvelsesmidler også på natriumkanaler i hjertet og centralnervesystemet, forudsat at dosis er høj nok. Dette kan ske på grund af valget af en for høj dosis eller forkert påføring. For eksempel ved at fejlagtigt placere lokalbedøvelsen i en vene (intravenøs) injiceres. Det kan også ske, at kanylen under epiduralbedøvelse skubbes for langt og kommer til at hvile i det subarachnoide rum. Da dosis af lægemidlet er højere for epiduralbedøvelse end for rygmarvsanæstesi, kan dette også føre til alvorlige bivirkninger. Dette kan føre til hjertearytmier i hjertet, i værste tilfælde til hjertestop.

Lokale anæstetika fører til hyperexcitabilitet i centralnervesystemet. For eksempel kan dette starte med en prikkende fornemmelse omkring munden (perioral), sløret tale, rastløshed, svimmelhed, rysten eller nervøsitet og frygt. Den maksimale form er kramper, som kan føre til respirationssvigt. Desuden kan brugen af ​​lokalbedøvelse føre til allergiske reaktioner op til den maksimale form, anafylaktisk chok. Stoffer af den amidtype, der anvendes meget hyppigere i dag, har imidlertid næppe nogen allergifremkaldende styrke, så risikoen for intolerance kan klassificeres som temmelig lav.

Læs mere om emnet: Bivirkninger ved lokalbedøvelse

Lokale anæstetika under graviditet

Lokale anæstetika anvendes normalt til mindre ambulante procedurer, hvis eksempler er biopsier eller tandprocedurer. Da kun en lille mængde af lægemidlet anvendes lokalt her, er chancen for systemiske virkninger lav, og derfor er en virkning af lokalbedøvelsen på babyen usandsynlig. En 1977-undersøgelse med lidocaine viste heller ingen øget frekvens af misdannelser. Lokale anæstetika kan derfor også bruges under graviditet.

Læs mere om dette emne på: Lokale anæstetika under graviditet

Varighed

Varigheden af ​​lokalbedøvelse afhænger af det anvendte anæstetikum. Både begyndelsen af ​​handlingen og varigheden af ​​handlingen kan variere mellem lægemidlerne. Effekten af ​​lidocaine varer i en til to timer, men effekten af ​​bupivacaine kan vare op til 5 timer. Det er bedst at spørge lægen inden proceduren, hvor længe lokalbedøvelsesmidlet kan forventes at arbejde for.

Kontraindikationer / Kontraindikationer

Der er relativt få kontraindikationer til lokal anvendelse af lokalbedøvelsesmidler, da lægemidlerne sædvanligvis næppe udvikler nogen systemisk virkning med denne type anvendelse. Vigtige kontraindikationer til anvendelse af lokalbedøvelsesmidler er allerede kendte allergier over for den aktive ingrediens, betændelse i applikationsområdet, da effektiviteten ikke er sikker, og en øget tendens til blødning, for eksempel på grund af behandling med blodfortyndere (antikoagulantia).

Dette har imidlertid ikke at gøre med selve medicinen, men med deres påføring og gælder især anæstesiprocedurer tæt på rygmarven, såsom rygmarv eller epidural anæstesi, da blødning kan forårsage stor skade, når kanylen indsættes. Graviditet og amning er ikke en generel kontraindikation, men indikationen skal foretages strengt. Brug af lokalbedøvelsesmidler til små børn bør kun bruges i presserende tilfælde. Selv med alvorlige hjertearytmier og hjertesvigt skal applikationen overvejes nøje.

allergi

En allergi mod lokalbedøvelse kan føre til forskellige symptomer.På den ene side kan der forekomme temmelig ufarlige lokale reaktioner, såsom rødme, kløe eller udslæt, på den anden side alvorlige systemiske reaktioner som fald i blodtryk eller anafylaktisk chok, som repræsenterer en livstruende situation. Sådanne alvorlige reaktioner er imidlertid meget sjældne. Hudprøver kan bruges til at bestemme, om der er en allergi over for en bestemt medicin og følgelig til at overveje andre lokale anæstetika eller andre anæstesimetoder.

intolerans

Forskellige symptomer kan forekomme i tilfælde af intolerance over for en lokalbedøvelse. Kløe og rødme forekommer ofte, så der er altid en risiko for allergi. I tilfælde af en allergisk reaktion kan der i nogle tilfælde forventes alvorlige systemiske reaktioner, der kan variere fra et fald i blodtrykket til fuldstændigt anafylaktisk chok.

Generel, fysiologi og effekt

Den første lokalbedøvelse, der blev brugt som sådan, var kokain i det 19. århundrede. I modsætning til de stoffer, der bruges i dag, er kokain imidlertid vanedannende. I dag bruges det kun sjældent i medicin, især til operationer i otolaryngologi, næse- og halsmedicin. Derivater af kokain er blevet udviklet gennem årene. Der er to grupper her. Sådan fra Æstertype, der inkluderer kokain, prokain og tetracain, og dem dateret Amid-type. Disse inkluderer lidocaine, prilocaine og mepivacaine. De adskiller sig i deres kemiske og fysiologiske egenskaber.

Alle lokalbedøvelsesmidler fungerer ved at blokere spændingsafhængige natriumkanaler. I det nociceptive system (dvs. systemet til smerteregistrering og transmission) fører dette til en blokade af transmissionen af ​​handlingspotentialet. Smerten optages af receptorer i periferien - for eksempel på hånden - men blokeres derefter i dens transmission til centralnervesystemet. Dette betyder, at lokalbedøvelsesmidler ikke hæmmer registreringen eller absorptionen af ​​smertestimuleringen, men snarere dens transmission. På denne måde når opfattelsen af ​​smerte ikke bevidsthed, og den pågældende opfatter ikke smerter. Ulempen med lokalbedøvelsesmidler er, at natriumkanalerne, de blokerer, ikke er unikke for det nociceptive system. De findes også i hjertet og det centrale nervesystem. Ved at hæmme transmission af excitation kan de i hjertet føre til hjertearytmier og endda hjertestop, og farlige bivirkninger kan også forekomme i centralnervesystemet. Derfor kan stofferne, som navnet antyder, kun bruges lokalt.

Læs også: Bivirkninger af prokain eller prokainsprøjte

Hvis doseringen eller applikationen er ukorrekt, kan den lokale bedøvelsesmiddel imidlertid sprede sig længere i kroppen end beregnet, hvilket kan føre til komplikationer. Man forsøger at undgå dette gennem flere faktorer. På den ene side gennem den ovennævnte lokale applikation, hvilket gør stor-arealfordeling usandsynlig. På den anden side nedbrydes brugen af ​​stoffer, der er ustabile, det vil sige hurtigt og mister deres effektivitet. En tredje faktor, der undgår den uønskede fordeling af lokalbedøvelsen i kroppen, er tilsætningen af ​​vasokonstriktorsubstanser, dvs. lægemidler, der indsnævrer blodkarene.

Det påførte lokalbedøvelsesmiddel ankommer i vævet, men på grund af vasokonstriktion af de omgivende kar kan det ikke diffundere væk i store mængder fra det punkt, hvor dens virkning er ønsket. Imidlertid må vasokonstriktorstoffer, såsom adrenalin eller noradrenalin, ikke bruges under operation på acres. Disse inkluderer fingre, tæer og også næsen. Her ville risikoen for en permanent underforsyning af blod og dermed for vævsdød være for stor på grund af en vaskulær indsnævring.

Lidocain

Lidocaine, et af de lokale bedøvelsesmidler af amidtypen, bruges ikke kun til lokalbedøvelse, men bruges også som antiarytmisk effekt. Så det virker mod hjertearytmier ved at forstyrre natriumkanalens funktion. Dette lyder muligvis paradoksalt i starten, da - som allerede nævnt ovenfor - lokale anæstetika kan udløse hjertearytmier; det samme gør lidocaine. I denne henseende kan det bruges til terapi af arytmier i hjertet, men dets modstridende proarytmiske potentiale må ikke ignoreres.

Nervefibre reagerer forskelligt på lokalbedøvelsesmidler. Overførslen af ​​impulser hæmmes tidligere i de tyndere sensoriske fibre end i de tykkere motoriske nervefibre. Dette er grunden til, at fornemmelsen af ​​smerte kan slukkes med den bevarede motoriske funktion. De forskellige følsomme egenskaber slukkes også ved forskellige hastigheder. Så først nedsættes følelsen af ​​smerte, derefter sensationen af ​​temperatur og endnu senere sensationen af ​​berøring og tryk. Patienter, der har fået lokalbedøvelse, bemærker ofte trykket fra skalpellen eller andre instrumenter, men føler ikke længere smerter.

På grund af deres kemiske egenskaber har lokale anæstetika en markant reduceret effektivitet, når pH-værdien er for lav (dvs. for sur) eller for høj (dvs. for alkalisk). Dette betyder, at lokalbedøvelse i betændt væv, der har en lavere pH-værdi, vil være markant værre eller slet ikke effektiv. Dette skal overvejes før brug.

Angivelse og anvendelse

Lokale anæstetika anvendes til at hæmme smerter. De bruges til interventioner på kroppen, der forårsager smerter, og hvor patienten ikke bedøves. Under anæstesi bruges andre stoffer til at reducere smerter. Der er fire typer lokalbedøvelse. I overfladeanæstesi påføres medikamentet på hudens (slim) overflade og diffunderer derfra til de følsomme nervefibre. Ved infiltrationsanæstesi indsprøjtes lægemidlet sædvanligvis i vævet gennem en sprøjte og spredes derefter over det ønskede område. Med ledningsanæstesi indsprøjtes medikamentet tæt på nerveroden, og dermed hæmmes overførslen af ​​smerte.

Her vil være perifer og nær rygmarven Procedure differentieret. Perifere procedurer inkluderer brachial plexusbedøvelse på armen. Spinalbedøvelse og epiduralbedøvelse (også kendt som epiduralbedøvelse) er blandt procedurerne tæt på rygmarven. I rygmarvsanæstesi bruges en kanyle til at punktere det subarachnoide rum, i hvilket cerebral væske (væske) findes. Det er her rygmarvene ligger med deres anterior og posterior rod. Proceduren for epiduralbedøvelse er den samme, men kanylen er ikke fremskreden så langt som for rygmarvsanæstesi. Dura mater (hård meninges) gennemboreres ikke under epiduralbedøvelse, så lægemidlet nærmer sig rygmarvsen for at blive bedøvet ved diffusion.

Den afgørende forskel mellem de to metoder er, at lægemidlet distribueres i rygmarvsanæstesi af tyngdekraften i det væskefyldte subarachnoide rum meget mere vidtgående end i epiduralbedøvelse i binde- og fedtvævets epidurale rum. For eksempel bedøves hele den nedre halvdel af kroppen med spinalbedøvelse i lændehvirvlen, mens det med epiduralbedøvelse hovedsagelig er det område, hvor anæstesimidlet blev injiceret. Den sidste procedure, der skal nævnes, er intravenøs lokalbedøvelse, hvor lægemidlet indsprøjtes i vene, efter at der er påført en terniquet.

På øjet

I oftalmologi indgives lokale anæstetika på den ene side med en sprøjte, f.eks. under operationer på øjenlåget, såsom korrektioner eller fjernelse af tumor. På den anden side bruges anæstetiske øjendråber også, specielt til operationer direkte på øjeæblet. De bruges også til smertefulde sygdomme såsom hornhindeskader. Et andet anvendelsesområde er måling af det intraokulære tryk, da der udøves et tryk direkte på hornhinden, ville undersøgelsen ikke være mulig uden anæstetiske øjendråber.

Som en salve

Lokale anæstetika er også tilgængelige i form af salver. Ligesom pulvere, geler og sprayer, der indeholder bedøvelsesmidler, bruges de til overfladeanæstesi. Salven påføres det ønskede område på huden eller slimhinden. Det absorberes nu og når de følsomme nerveender, som derefter bliver følelsesløse og derfor ikke længere overfører smertefølelsen. Lokalbedøvelse med salver bruges normalt til mindre operationer på huden eller anus, f.eks. til behandling af hæmorroider, deres anvendelse. Et eksempel på en lokalbedøvelses salve er lidokain salve, der bruges ud over procedurer til tatoveringer eller piercinger. Kontraindikationer for lokalbedøvelse er en allergi mod den aktive ingrediens og i stor skala på allerede beskadiget hud. Dette øger risikoen for en uønsket systemisk virkning, da mere af den aktive ingrediens kan trænge dybere ned i vævet.

Som en spray

Ligesom salver bruges bedøvende spray også til overfladeanæstesi. Så sprayer du på det ønskede område og venter kort på, at lokalbedøvelsesmiddel træder i kraft. Det dæmper de følsomme nerveender, der er i huden eller slimhinden. Sprays anvendes ofte på slimhinden i munden og halsen, f.eks. før endoskopisk operation eller hos tandlægen. Et eksempel på en lokalbedøvelses spray er xylocain spray.

Forgiftning / beruselse

Da lokale anæstetika normalt anvendes lokalt i lave koncentrationer, er systemiske virkninger og forgiftning sjældne. Men hvis en højere koncentration kommer ind i blodomløbet, kan der forekomme forskellige symptomer på forgiftning, såsom metallisk smag i munden, følelsesløshed omkring munden, tinnitus, kramper, koma osv. Hjertet kan også påvirkes, og hjertearytmi op til cirkulationssvigt kan forekomme. De vitale funktioner gælder derefter f.eks. sikker ved intubation.

dosis

Det administreres ved hjælp af en sprøjte, lægemidlet findes i forskellige koncentrationer i ampuller. Lidocaine er et eksempel: Op til 60 ml lidocaine i en dosis fra 0,5% til 2 ml eller 5 ml kan administreres, hvorved den laveste dosis altid skal sigtes mod. Når du vælger den (maksimale) dosis, spiller den anvendte lokalbedøvelsesmetode altid en afgørende rolle.

omkostninger

Her er et eksempel Lidocain (Handelsnavne: Xylocaine®, Licain®, Versatis ®, Trachisan ® og andre), også et vidt anvendt lokalbedøvelse af amid-typen mepivacain, der også hører til amidtypen: 10 ampuller lidocaine i en dosis på 0,5% / 2 ml koster ca. 15 euro. 5 ampuller med mepivacain (handelsnavne: Meaverin ®, Mecain ®, Scandicain ® og andre) i en dosis på 0,5% / 2 ml koster også 15 euro.