Lymphedema
definition
Lymfødem er ikke en sygdom i sig selv, men et symptom på mange andre sygdomme. Det er et underaktivt lymfesystem. Lymfen kan ikke længere fjernes fuldstændigt og ophobes i vævet. Lymfødemet er kronisk i det berørte område.
Årsagerne kan være sygdomme, men også kirurgiske indgreb og misdannelser. Som en forebyggende foranstaltning kan de berørte have på sig kompressionsstrømper og bør undgå alt, der fører til lymfedannelse.
Grundene
Årsagerne til lymfødem kan bruges til at opdele lymfødem i en primær og en sekundær form.
Den primære form er meget sjælden og beskriver en medfødt form, hvor dele af lymfekarrene ikke oprettes. Dette inkluderer også Milroy og Meige sygdomme. En fuldstændig fravær af lymfesystemet er uforenelig med livet.
Den sekundære form beskriver alle andre årsager til lymfødem, der fælles har en mekanisk, erhvervet dræningsforstyrrelse. Tumorsygdomme i lymfesystemet eller det omgivende væv kan være en hindring for dræning. Mekaniske forhindringer kan også opstå som følge af kvæstelser eller operationer. Lymfødem er især almindeligt, når svulsten fjernes, da dele af lymfesystemet ofte også fjernes. Kroniske underaktive årer kan også resultere i nedsat lymfedrenation. En speciel form for lymfødem er elephantiasis, en sygdom forårsaget af parasitter. Elefantiasis er en tropisk sygdom og forekommer normalt ikke i Europa. Lymfødem kan også forekomme i forbindelse med andet ødem.
Find ud af alt om emnet her: Årsager til ødemer.
Stråling som en mulig årsag
Lymfekar kan blive beskadiget af stråling som en del af tumorterapi. I de fleste tilfælde er dette ikke den eneste årsag til lymfødem.
Dreneringsveje kan allerede begrænses af selve tumoren, så strålingen er en intensiverende faktor. Mennesker, der har Hodgkins sygdom, er mere tilbøjelige til at have lymfødem fra stråling.
Stadier af lymfødem
Scene 1
Lymfødem kan opdeles i tre til fire stadier, hvor fase nul ikke viser nogen symptomer.
Den første fase er et fuldstændigt reversibelt ødem, der opstår under fysisk anstrengelse og vises normalt kun om eftermiddagen til aftenen. Lymfødemet er meget rig på protein og stadig blødt. De berørte områder kan trykkes ind med fingrene, og indtrykket forbliver kort synligt.
Leddens mobilitet kan begrænses, og de syge rapporterer sensoriske forstyrrelser og sløvhed. Fibrosklerotisk - arret og hærdet - ændringer i vævet er normalt endnu ikke til stede eller kun lokalt begrænset.
Højde om natten kan få hævelsen til at forsvinde. Afhængig af årsagen påvirkes visse dele af kroppen. Ved tidlig behandling kan en yderligere udvikling af lymfødem fra første fase til næste fase forhindres. Mennesker, der opdager disse symptomer, skal søge lægehjælp, da årsagen bør søges.
Fase 2
Det oprindeligt reversible lymfødem kan ændre sig til irreversibelt, kronisk ødem. Vævet skifter fibrosklerotisk (hærdet og arret bindevæv) og permanent. Derudover begynder en ny dannelse af fedtvæv i det berørte kropsområde. Ødemet er ikke længere blødt og kan skubbes væk, men bliver hårdt og fast. Hævelse på grund af elevation kan ikke længere observeres.
Begrænsningen af ledets bevægelse øges, og hudens følsomhed falder. Huden er også ru og revnet og kan være smertefuld.
Behandling kan kun lindre symptomer og ikke helt afslutte lymfødem. Der er altid en høj risiko for tilbagefald. Skaden på bindevævet er irreversibel. I mangel af behandling og hudpleje kan lymfødem nå et stadium af elephantiasis at nå. Det elephantiasis beskriver et klinisk billede, der er kendetegnet ved massiv hævelse af kropsdele som et resultat af lymfekonstitution.
Trin 3
Den tredje fase af lymfødem opnås normalt kun, hvis der ikke indledes behandling i de tidlige stadier. Den tredje fase findes derfor næsten kun i udviklingslande, og der er det hovedsageligt en konsekvens af parasitsygdommen elephantiasis (Denne sygdom er forårsaget af massiv hævelse af dele af kroppen som et resultat af lymfekonstitution).
Flere liter lymfevæske samles i vævet, hvilket gør normal bevægelse umulig og vanhugger de berørte dele af kroppen. Huden viser også store ændringer. Huden på den berørte del af kroppen er revnet, og der dannes blærer, ar, fistler og papillomatose. I ekstreme tilfælde bliver huden tør og grålig og ligner elefanthud, hvilket giver scenen sit navn. Desuden er der sårhelinglidelser. Hvis det ikke behandles, kan der udvikles en lymfangiosarkom, en ondartet tumor.
Som med mange sygdomme afhænger prognosen for lymfødem stærkt af diagnosetidspunktet og behandlingsstart. I senere faser er der kun en lindring af langtidsvirkninger og smerter.
De ledsagende symptomer
Selve lymfødemet er faktisk ikke en sygdom, men et symptom. Dette symptom forekommer i mange forskellige tilstande, og afhængigt af årsagen, vil de andre symptomer også variere. Ved al lymfødem er begrænsningen af bevægelse en alvorlig bivirkning.
I tilfælde af medfødt misdannelse ledsages lymfødemet kun kun af smerter, hudændringer og lokale sårhelinglidelser.
I tilfælde af en tumorsygdom er symptomerne på selve tumorsygdommen i forgrunden. Dette inkluderer de såkaldte B-symptomer, der består af nattesved, feber og vægttab. Afhængigt af typen af den oprindelige tumor lider de berørte af svaghed, forstyrrelser i immunsystemet og smerter
Med parasitsygdommen elephantiasis lymfødem i pungen kan føre til infertilitet. Før det faktiske lymfødem udvikler sig, udvikler de berørte feber, allergiske reaktioner og hovedpine. I ekstreme tilfælde kan bakteriel superinfektion og blodforgiftning forekomme. Vævsændringerne kan også udarte og forårsage ondartede tumorer.
Bensmerter som et ledsagende symptom
Benene er den mest almindelige del af kroppen påvirket af lymfødem. Mange liter lymfevæske kan samles i benene og forårsage alvorlige smerter på grund af trykket på vævet. Selve dræningsforstyrrelsen, såsom en tumor, kan også forårsage smerter.
Smerten kan enten forårsage tryk i sig selv eller blodkar indsnævre, hvilket derefter fører til smerter i det berørte ben på grund af den utilstrækkelige iltforsyning. Ligesom blodkar kan nerver også påvirkes direkte og stresses af trykket. Desuden betyder en stor mængde lymfevæske også en betydelig vægt, som kroppen skal bære.
De områder af kroppen, der er mest beskadiget af ekstra vægt, er knæledene. Kneleddet slides hurtigere end hos en sund person og betyder ekstra smerter, især når du bevæger dig.
Derudover er hudens revner og udslæt senest i tredje fase smertefulde og tørre. Disse hudændringer er permanente. Smerten i benene har ikke en årsag, men er en kombination af mange grunde, der ikke behøver at forekomme hos enhver berørt person.
Lokaliseringen af ødemet
Lymfødem på benet
Afhængig af årsagen til lymfødem er benene ofte den første region i kroppen, som den pågældende bemærker. Årsagen til dette er, at kroppen er nødt til at arbejde mod tyngdekraft i benene for at transportere lymfen og også det iltfattige blod tilbage til kernen i kroppen. Tyngdekraften er en yderligere hindring for den faktiske årsag til lymfødem. Dette forklarer også, at mange påvirkede mennesker observerer, at benødem i første fase regresserer, så snart den berørte person sætter benene op.
Især i benene er udviklingsårsager såsom manglen på venøse ventiler eller ventiler på lymfekarrene en væsentlig risikofaktor, da disse normalt modvirker tyngdekraften. Lidende oplever ofte alvorlige bensmerter og udvikler hudbehag i benene.
Lymfødem behøver ikke nødvendigvis at påvirke begge ben, da årsagen, såsom en ulykkesrelateret, brudt lymfekar, er ensidig. I tilfælde af hævede ben skal det altid afklares, om det faktisk er lymfødem eller en anden type ødem, da hjertefunktion også fører til ødemer, uden at det behøver at være lymfe.
Find ud af mere om emnet her: Lymfesystem.
Lymfødem på foden
Lymfødem, der påvirker benene, begynder næsten altid ved foden og går op til dræningslidelsen. Så hvis lymfekarlets udstrømningsforstyrrelse er i underbenet, påvirker lymfødemet kun foden permanent, mens en dræningsforstyrrelse i lysken betyder lymfødem i hele benet.På grund af tyngdekraften samles lymfevæsken altid først i fodens subkutane fedtvæv.
En undersøgelsesmulighed til diagnosticering af lymfødem er derfor tæernes mobilitet. Dette er begrænset på et tidligt tidspunkt, selv med mild lymfødem. Berørte mennesker har svært ved at gå og har problemer med at bære normale sko. Hos cirka halvdelen af de berørte er begge fødder ødematiske, da årsagen er over krydset mellem de to dræneruter. I den første fase regemerer ødemet, når den pågældende sætter benene op.
Ødemet dukker op igen efter træning. Stramt tøj og især stramme bælter på ben og fødder kan øge dannelsen af ødemer og bør derfor undgås i tilfælde af kendt lymfødem. I tilfælde af fødder og ben, hvis du træder på begge sider, skal du altid tænke på ødemer forårsaget af hjertet, da dette normalt begynder i benene.
Læs mere om emnet her: Vand i dine fødder.
Lymfødem på armen
I modsætning til benene forekommer lymfødem på armene næsten altid kun på den ene side. I benene er lymfekarrenes dræningsveje forbundet i kropsstammen, mens armene har deres egne dræningsveje. Armene er også lave i de fleste situationer i løbet af dagen, og derfor er kroppen nødt til at bevæge lymfevæsken mod tyngdekraften.
Ødem på den ene arm er meget sandsynligt lymfødem, da hjerterelateret ødem altid først er synligt i benene. Også i armene aftager ødemet oprindeligt, når armen er hævet. En almindelig årsag til armlymfødem er kirurgi mod brystkræft. I de fleste tilfælde fjernes lymfeknuder i armhulen også, hvilket også repræsenterer stationer for lymfedrenering af armene. Med denne operation kunne lymfekanaler blive permanent beskadiget, og dermed kan lymfødem udløses.
Ved sygdommens begyndelse kan lymfødem undersøges ved at måle armens omkreds på begge sider. Som en forebyggende foranstaltning bør brystkræftpatienter ikke bære stramt tøj efter operationen, da dette er en yderligere risikofaktor.
Find ud af alt om emnet her: Lymfødem i brystet.
Brystlymfødem
Grundlæggende kan lymfødem forekomme overalt i kroppen. Efter brystkræftoperation, hvor lymfeknuder normalt fjernes og / eller bestråles, kan lymfødem også forekomme i brysterne.
Forekomsten af lymfødem i brystet er imidlertid langt mindre almindelig end i arme eller ben. Ofte kan let lymfødem i brystområdet ikke ses, da bryststørrelsen også kan stige med vægtøgning og ikke altid er den samme på begge sider.
Lymfødem i ansigtet
Lymfødem i ansigtet er meget sjældent, men det sker. Årsagerne spænder fra kræft til medfødt dræning.
I modsætning til benene er ansigtets ødemer mere udtalt om morgenen end om aftenen. Dette skyldes, at tyngdekraften i løbet af dagen hjælper med fjernelse. Målet for lymfen er venøse blodkar under knoglen og dermed under ansigtet.
Det største problem med ansigtslymfødem er social udstødelse og den dertil knyttede depression.
Læs også emnet: Angioødem.
Lymfødem i maven
Lymfødem kan også udvikle sig i mageregionen. Da der imidlertid er mange forskellige grunde til en stigning i volumen i maven og også for smerter i maven, anerkendes dette ofte ikke som lymfødem. For at være på den sikre side skal andre årsager til stigningen i volumen udelukkes.
Lymfødem er temmelig sjældent i underlivet, da lymfekarrene der er store, og vejen til venevinklen, lymfens destination, ikke er langt. I de fleste tilfælde påvirkes benene også, da lymfene rygger op og lymfekarrene i underlivet bliver fodret af dem i benet.
Lymfødem i kønsområdet, pungen
Ligesom resten af kroppen kan lymfe opbygges i pungen. Operationer i lyskenområdet kan skade lymfekarrene og forårsage lymfødem.
Lymfødem i testiklen er også et typisk symptom på parasit-induceret elefantiasishvilket dog forekommer mere i tropiske regioner. Det elephantiasis beskriver et klinisk billede, der er kendetegnet ved massiv hævelse af kropsdele som et resultat af lymfekonstitution.
I Europa er tumorfjerning i kønsområdet eller lysken mere sandsynligt en årsag til lymfødem. I ekstreme tilfælde kan mange liter væske opsamles i pungen.
Læs også artiklen: Vand i testiklen.
Konsekvenserne af lymfødem
I mangel af behandling kan lymfødem have mange langtidsvirkninger. Huden udvikler blærer og eksem, der gradvist heles mindre og mindre. I elefantiasisstadiet bliver huden læderagtig og grå. Trykket kan også skade blodkar og muskler.
Ophopning af lymfe kan gøre kroppen mange kg tyngre og på lang sigt beskadige leddene. Vævet ændrer sig og kan i ekstreme tilfælde også producere ondartede tumorer.
Huden ændres som et resultat
I begyndelsen kan der ikke ses nogen skade på huden. Fra den anden fase dannes der blærer og udslæt, som i nogle tilfælde kan betændes.
Sårhelingsforstyrrelser forekommer senere, og endda små skader forårsager stort eksem.
I mangel af behandling kan huden nå et stadium af elephantiasis at nå. Det elephantiasis beskriver et klinisk billede, der er kendetegnet ved massiv hævelse af kropsdele som et resultat af lymfekonstitution. Huden kan derefter ikke længere heles på dette tidspunkt. Hvis det opdages tidligt, skal hudpleje udføres regelmæssigt, og sår bør kontrolleres regelmæssigt.
Mere information om emnet Sårhelende lidelser finder du her.
Behandlingen
Behandling afhænger af placeringen af ødemet, årsagen og scenen. Den primære terapi er dekongestion. Ved manuel lymfedrenering skiftes lymfevæsken til ikke-overbelastede områder og kan således transporteres videre på en naturlig måde. Dette er muligt, fordi der findes små forbindelser, såkaldte anastomoser, mellem de forskellige lymfekar, og hele vejen ikke er blokeret.
Det næste trin er at forhindre genophopning ved at anvende kompressionsstrømper eller kompressionsforbindelser til de berørte lemmer. Fysioterapi og træning kan hjælpe med at holde leddene fleksible. Den faktiske årsag til lymfødem kan ikke behandles. I senere faser kan ødemet ofte ikke længere fjernes fuldstændigt.
Ud over at behandle selve ødemet er behandling og pleje af huden nødvendigt. Anti-inflammatoriske salver og fugtighedscreme kan bruges til dette. Disse skal dog være duftfri, da den allerede beskadigede hud ofte ikke tåler dette godt. Den nøjagtige terapi skal drøftes med den behandlende læge og kontrolleres regelmæssigt af ham.
Læs mere om emnet her: Lymfedrænering.
Kompressionsstrømperne
Efter at lymfen er fjernet ved manuel eller mekanisk lymfedrenation, er målet at fortsætte med at forhindre ødemer. For eksempel er kompressionsstrømper egnede til dette, fordi de reducerer ophobningen af lymfe.
Kompressionsstrømper er et medicinsk produkt og bør ikke anvendes uden at konsultere en læge. Der er forskellige tykkelser og længder på strømperne, og afhængigt af typen af ødem er andre strømper nyttige. Det er også nødvendigt at skifte strømper regelmæssigt, da styrken kan falde.
Mere information om emnet Kompressionsstrømper finder du her.
Hvilke medicin kan hjælpe?
I de fleste tilfælde bruges medikamenteterapi kun til at støtte huden. Der er forskellige salver til huden, der understøtter heling og bekæmpelse af bakterier. En kausal behandling er ikke mulig.
Såkaldte vandtabletter hjælper ikke med lymfødem og kan endda være skadelige, da de øger proteinindholdet i vævet og forværrer lymfetransporten. Disse vandtabletter er nyttige til hjerte-relateret ødemer.
Homøopati
Lymfødem er en alvorlig sygdom, der altid bør afklares og behandles med konventionel medicin. Uden tilstrækkelig behandling udvikler lymfødemet sig til den såkaldte elephantiasis (en massiv hævelse af kroppens dele på grund af opbygning af lymfe).
Homøopater anbefaler Lycopodium clavatum og Gingko Biloba. Dette kan tages støttende. Rent homøopatisk behandling anbefales ikke.
Hvilke øvelser kan hjælpe?
Med nogle bevægelsesøvelser og fysioterapi kan lymfedrenering i kroppen understøttes. Træning, svømning og cykling er nyttige sportsgrene.
Undtagen til svømning skal de foreskrevne kompressionsstrømper bæres i disse sportsgrene. Ved svømning understøtter det jævne vandtryk udefra lymfetransporten. Når man hviler, skal de berørte kropsområder hæves. En klassisk massage af kropsområderne anbefales ikke, da dette stimulerer produktionen af lymfe. Visse bevægelser kan specifikt understøtte fjernelse, men andre øvelser kan også have en skadelig virkning, hvorfor øvelserne skal læres som en del af fysioterapi.
Grundlæggende er vandre bedre end stående, og lang siddning bør også undgås. Gymnastiske øvelser fremmer også blodcirkulation og muskelopbygning. Sunde muskler kan øge transporten af lymfe og venøst blod, hvorfor det også kaldes en muskelpumpe. Langrend eller udholdenhedskørsel med overbelastning af benene bør undgås. Dette betyder dog ikke, at disse sportsgrene skal fjernes helt.
Find ud af mere om emnet her: Fysioterapi.
Kan operation hjælpe?
Konservativ terapi mod lymfødem kan være meget stressende for dem, der er berørt, og skal normalt fortsættes for livet.
Et alternativ kan være kirurgi. Der er forskellige tilgange til at aktivere lymfedrenering igen. To procedurer sigter mod at skabe nye måder for lymfevæsken til at transplantere lymfevæv fra sunde områder af kroppen. Det transplanterede væv danner friske lymfekar på det nye sted. Dette system kaldes lymfolymfatisk anastomose.
En anden metode, der dirigerer lymfevæsken direkte ind i venerne kaldes en lymfo-venøs anastomose.
En anden mulighed, der kun fungerer med lymfekar, der er blevet indsnævret af stråling og kirurgi, er at fjerne det forstyrrende arvæv. Den endelige kirurgiske mulighed er vævsfjernelse. Dette er ikke en helbredende terapi, men kun en lettelse, da der er mindre plads til væske i mindre væv. Denne resektion giver kompressionsterapier mulighed for at arbejde bedre igen. Kirurgi er altid forbundet med risici og bør derfor være den sidste mulighed
Hvilken læge behandler lymfødem?
Lymfødem er en sygdom, som mange forskellige læger er involveret i behandlingen. De første symptomer bemærkes ofte af familiens læge for den pågældende. Efter onkologiske operationer kan de behandlende onkologer også diagnosticere lymfødem i opfølgende undersøgelser.
Behandlingen udføres delvist i specielle klinikker i lymfologi og af familiens læge. Når kirurgi tilføjes, kaldes en kirurg ind. I tilfælde af elefantiasis forårsaget af parasitter kan en tropisk medicinsk specialist være nødvendig.
Lymfødemeprofylakse
Såkaldt primær profylakse inkluderer alle forholdsregler, der kan træffes for direkte at forhindre lymfødem. Disse inkluderer at opgive nikotin og tabe sig, hvis du er meget overvægtig. Regelmæssig træning fremmer også transporten af lymfevæske. Efter operation i lysken bør stramme bælter ikke bæres, og fysioterapi er også nyttigt efter operation med brystkræft.
Sekundære profylaktiske foranstaltninger henviser til foranstaltninger til at forhindre tilbagefald og dannelse af nyt ødem efter terapi. Dette inkluderer at bære kompressionsstrømper eller kompressionsbandager. Visse gymnastik og svømning kan også forbedre lymfatisk transport. Stramt tøj skal undgås.
Påvirkede områder af kroppen skal beskyttes mod overophedning og kulde. Vandtemperaturen, når du bruser eller bader, skal være lunken. Skader og insektbid skal også forhindres, da begge øger dannelsen af lymfevæske. Hudplejen bør ikke indeholde parfume, da allergiske reaktioner også kan føre til en stigning i lymfedannelse.
Kan lymfødem kureres?
Årsagen til lymfødem kan ikke fjernes, og der er derfor faktisk ingen kur. Imidlertid kan symptomer næsten fuldstændigt forsvinde, hvis de diagnosticeres tidligt og startede behandlingen straks. '
De profylaktiske forhold, fx iført kompressionsstrømper, skal ofte opretholdes for livet. I nogle tilfælde kan kirurgiske forhold begrænse yderligere behandlinger.
De berørte skal dog tage visse forholdsregler. Lange perioder med stående og lange bilture bør undgås, og visse sportsgrene kan have en beskyttende virkning. Fra den anden fase og fremefter er fuldstændig eliminering af ødem normalt ikke længere mulig. Især i tredje fase, elephantiasis (massiv hævelse af kropsdele som følge af lymfekonstitution) den hårdt beskadigede hud og det omgivende væv kan ikke længere heles.
Forskel på lipedem
I begyndelsen af sygdommen er lymfødem og lipedem meget ens. Begge af dem fører til en stigning i volumen i visse områder af kroppen. Lymfødem kan forekomme overalt i kroppen, mens lipedem forekommer i næsten alle tilfælde i benene.
Lymfødem påvirker både mænd og kvinder, men lipedem næsten kun kvinder. I de fleste tilfælde har de berørte mænd hormonelle lidelser. Mens årsagen til lymfødem normalt er mekanisk, formodes lipedem at være hormonel. Denne antagelse eksisterer, fordi lipedem normalt forekommer efter hormonelle ændringer, såsom overgangsalderen.
Lipedem er en patologisk, strukturel ændring i det subkutane fedtvæv, som derefter har en tendens til at akkumulere mere væske. I den første fase af lymfødem er ødemet blødt og kan skubbes væk. Lipedem kan ikke skubbes væk fra starten. Lymfødem kan forekomme asymmetrisk på kun et ben eller en arm, mens lipedem altid er symmetrisk. En genetisk disponering observeres også ved lipedem.
Find ud af alt om emnet her: Lipødem.
Kan jeg bruge saunaen med lymfødem?
Påvirkede områder af kroppen skal beskyttes mod temperatursvingninger og især mod overophedning, da dette øger dannelsen af lymfevæske og forhindrer dets fjernelse. Vi fraråder derfor at gå i saunaen. De resulterende temperaturer i en sauna ville øge lymfødemet.
