Medicin

Marcumar®

Synonymer i en bredere forstand

Phenprocoumon (aktiv ingrediens navn)
coumariner
K-vitaminantagonister (hæmmere)
antikoagulanter
antikoagulanter

Forklaring / definition af Marcumar®

Marcumar® hører til gruppen af indirekte virkende hæmmere af blodkoagulation (medicinsk: indirekte antikoagulantia). I modsætning til direkte antikoagulantia, såsom heparin, der direkte påvirker blodkoagulation, er coumarins virkningsmekanisme at hæmme dannelsen af blodkoagulationsfaktorer, der er nødvendige til koagulation (se nedenfor).
Dens virkning blev tilfældigt opdaget i Canada: I 1920'erne blev det bevist, at den øgede forekomst af alvorlig, ofte dødelig blødning hos kvæg og får skyldtes deres forbrug af rådgivende kløver, som indeholdt store mængder af den dime-coumarin produceret under gæring .
Sygdommen, der tidligere frygtedes som Sweet Clover Disease, gjorde det muligt at behandle de første patienter med dicoumarol blot et par år senere og er blevet anbefalet siden 1944 til forebyggende behandling efter et hjerteanfald.

Handelsnavne

Marcumar®

Kemisk navn

phenprocoumon

anvendelsesområder

Marcumar® bruges blandt andet til følgende kliniske billeder:

trombose
Lungeemboli
Atrieflimmer
kunstige hjerteklapper
Forebyggelse af hjerteanfald

Coumarine / Marcumar® bruges til behandling af blodpropper i benårene (trombose) og lungeemboli.

En lungeemboli opstår, når en koagulering i benvenerne bryder fri, kommer ind i lungearterien via den underordnede vena cava, atrium og kammer i det højre hjerte og blokerer karet. Dette kan f.eks. efter lang immobilitet, såsom flyrejser eller efter operationer med efterfølgende sengefastholdelse.
Typiske symptomer på lungeemboli, som er 10% dødelig inden for den første time, inkluderer:

Pludselig åndenød (medicinsk: dyspnø) eller accelereret vejrtrækning (tachypnoea)
skarp smerte i brystet (thorax)
og karakteristiske ændringer i blodtallet (såkaldte D-dimerer, som er fragmenter af kroppens eget proteinfibrin, kan påvises i blodet i 95% af alle embolismer. D-dimerer opstår som en naturlig forsvarsreaktion af kroppen mod overdreven blodkoagulation, der fører til dannelse af blodpropper.

I alvorlige tilfælde af lungeemboli (såkaldt "strålende"Lungeemboli" kan også føre til et pludseligt blodtryksfald med svimmelhed eller bevidsthedstab:
Det højre hjerte, der er ansvarlig for blodforsyningen til lungerne, prøver at pumpe blod ind i lungerne mod den øgede modstand forårsaget af tilstopningen af koagulat i nedstrøms kar, men som en pumpe designet til lavt tryk er overvældet og bliver utilstrækkelig.
For mere information om lungeemboli, se vores emne: Lungeemboli

Betydningen af kumarinerne / Marcumar® taget som Marcumar®-tabletter (medicinsk: oralt) i behandlingen af lungeemboli er først og fremmest forebyggelse af yderligere lungeembolismer.

Mekanismen består i hæmning af dannelsen af blodkoagulationsfaktorerne II, VII, IX og X, som er nødvendige for blodkoagulation.
Det enzym, der er nødvendigt for produktionen (protein) inaktiveres (irreversibelt) af Marcumar®.

Enzymer er biologiske katalysatorer, der fremskynder kemiske reaktioner i kroppen. Opgaven til det enzym, der er hæmmet af Marcumar®, er at fremskynde regenereringen af vitamin K, hvilket er nødvendigt for syntesen af de ovennævnte blodkoagulationsfaktorer og "konsumeres" i processen.

For dem der er interesseret i kemi

Det Vitamin K - K-vitamin-alkoxidderivat muliggør carboxylering, dvs. akkumulering af CO2 på glutamatrester af blodkoagulationsfaktorerne ved at binde et proton.

Mangel på vitamin K (K står for "koagulering", medicinsk for "blodkoagulation") har den samme effekt som at tage coumariner.
Til gengæld antikoagulant stoppes når som helst ved at tage vitamin K (f.eks. hvis blødning forekommer som en uønsket bivirkning, se nedenfor), da dette derefter er tilgængeligt til syntese af blodkoagulationsfaktorerne. Koaguleringen forbedres ved administration af Marcumar® igen inden for et par timer.

At opløse eksisterende blodpropper (trombose) er ikke kumarin / marcumar®, men såkaldt fibrinolytika vises. Dette er enzymer, der nedbryder det fibrin, der dannes som en del af koagulationsreaktionen.
Eksempler på sådanne fibrinolytika administreret akut i intensivafdeling som en første foranstaltning er urokinase, alteplase og streptokinase opnået fra bakterier.

Coumarins / Marcumar® anvendes også til at forhindre dannelse af blodprop ved atrieflimmer (VHF) Brugt.
Med denne hyppigste vedvarende 80% uden symptomer Hjertearytmi, atria sammentrækkes op til 400 gange pr. minut, hvilket fører til utilstrækkelig ejektionsevne i ventriklerne og som et resultat til en afmatning i blodstrømmen (medicinsk: stase) og øget risiko for koagulationsdannelse (trombose) kommer.
Årsagen til dette er, at forskydningskræfterne i det strømmende blod stimulerer karvæggene til at frigive kroppens egne antikoagulerende stoffer.
Hvis der ikke er nogen stimulering, dannes en vaso-okklusiv thrombus. Antikoagulantia dannet af intakte karvægge, såsom nitrogenoxid (NO), kan også administreres terapeutisk til behandling af en Angina pectoris angreb At udvide koronararterierne (angina pectoris betyder "brystetæthed" i medicinske termer) og beskriver følelsen af undertrykkelse i brystet forårsaget af mangel på iltforsyning til hjertet.
Årsagen til dette er næsten altid en as hjertesygdom, kort CHD, kaldet åreforkalkning Koronararterierdvs. lagring af fedtpartikler i den vaskulære væg, som forårsager inflammation med indvandring af immunceller og frigivelse af vaskulære skadelige stoffer.
Aflejringerne i karret reducerer dens diameter så meget, at tilstrækkeligt blod til at forsyne hjertemuskelen ikke længere kan strømme gennem det.
For behandling af denne sygdom, der hovedsageligt er forårsaget af høje kolesterolniveauer i blodet, cigaretrygning og højt blodtryk, ud over ovennævnte NO, se ovenfor. endvidere såkaldt Betablokkere tilgængelig, hvilket reducerer behovet for ilt ved at sænke hjerterytmen og hjertets styrke.
Derudover forlænger betablokkere, for eksempel de medikamenter, der ofte administreres Metoprolol og Bisoprolol (Handelsnavne: Belok zok® eller også bisoprolol) som forlænger afslapningsfasen i hjertet, kendt som diastol, hvor koronarbeholderne passivt fyldes med iltrige blod efter en sammentrækning af den efterfølgende slacking hjertemuskulatur.
Forbedre denne måde Betablokkere iltforsyningen til hjertet ikke kun ved at reducere behovet, men også ved at øge iltforsyningen.) Undersøgelser med mange patienter har vist, at Coumarine / Marcumar® på lang sigt forbedre prognosen med eksisterende koronar hjertesygdom, da antikoagulantia forhindrer f.eks. Komplet lukning af koronararterierne og død af hjertemuskelceller forekommer (hjerteanfald).
Selv efter operationer med Udskiftning af hjerteklapper sådan antikoagulation er nødvendig, fordi kunstige hjerteklapper da eksogene materialer aktiverer koagulationssystemet mere intenst, selvom der forsøges at minimere denne risiko ved at bruge nye materialer belagt med antikoagulerende stoffer. En anden anvendelse af kumarin / marcumar® giver Undgå tilbagefald (medicinsk: tilbagefaldsforebyggelse) efter Hjerteanfald repræsentere.

effekt

Medicinsk kendt som hæmostase Blodstørkning repræsenterer en meget kompleks, kaskadelignende reaktion i blodkaret, hvor de gensidigt aktiverende blodkoagulationsfaktorer i sidste ende aktiverer et enzym kaldet thrombin, som opdeler små fragmenter fra det gigantiske proteinfibrrinogen (også kendt som blodkoagulationsfaktor II), som blodpladerne (medicinsk: Blodplader) netværk med hinanden og danner således en stabil blodprop.
Dannelsen af Det største koagulationsenzymtrombin enten udefra ("ekstrinsic") i tilfælde af vaskulær skade, hvilket fører til eksponering af bindevævsfibre (kollagen), gennem toksiner, der er dannet af bakterier ("endotoksiner"), eller aktivering finder sted gennem stoffer frigivet i blodkaret indefra ("indre") .
Under alle omstændigheder fungerer blodkoagulationsfaktorerne kun optimalt, når forskellige ledsagende stoffer, membranfedt og elektrisk positivt ladede stoffer tilsættes calcium ledig.
Det sidstnævnte er påkrævet, så koagulationsfaktorerne kan fastgøres til negativt ladede overflader af blodpladerne og knytte dem sammen på en stabil måde.
Den nødvendige tilstedeværelse af calcium bruges terapeutisk til at gøre blod uovervindelig ved at fjerne calcium (f.eks. Så blod ikke koagulerer med det samme, når der trækkes blod, tilsættes molekyler kaldet citrat eller EDTA, som binder det tilstedeværende calcium i blodet, så det ikke længere forekommer er tilgængelig til blodkoagulation.)

Metabolisme af kumarinerne

Hvad sker der med kumarin i kroppen (medicinsk: farmakokinetik)?

De to vigtigste bruges coumariner er det med en Handlingsvarighed fra 7 til 10 dage længerevirkende phenprocoumon (bedre kendt under dens handelsnavn Marcumar®) og det, der inhiberer koagulation i op til 6 dage Warfarin (bedre kendt als Coumadin).
Coumarins er de første antikoagulerende lægemidler, der er tilgængelige som tabletter, dvs. kan tages oralt, da de næsten fuldstændigt absorberes fra tarmen som andre næringsstoffer i blodet (medicinsk: reabsorberet) og ikke ødelægges af saltsyren i maven.
Det skal bemærkes, at den maksimale virkning af Coumarine / Marcumar® forekommer ikke straks, men først efter 24 til 36 timer, da kun dannelsen af nye koagulationsfaktorer hæmmes, men de faktorer, der stadig findes i blodet, ikke nedbrydes.
Antikoagulantia / antikoagulantia, der er effektive øjeblikkeligt, skal derfor administreres ved behandlingsstart.
Normalt vil heparin anvendt, som direkte hæmmer det vigtigste blodkoagulationsenzym, thrombin (såvel som blodkoagulationsfaktor X).
Tværtimod fører kumarinadministrationen oprindeligt endda til øget blodkoagulation, hvilket gør den yderligere administration af heparin nødvendig: Coumariner hæmmer også dannelsen af antikoagulerende proteiner, som "Protein C"og"Protein S"der skal navngives.
Hvis disse "naturlige trombosebeskyttelsesstoffer" ikke længere dannes tilstrækkeligt, truer den meget uønskede virkning - nemlig øget blodpropsdannelse.

Bivirkninger

Marcumar er et lægemiddel, der forhindrer dannelse af visse proteiner kaldet koagulationsfaktorer. Koagulationsfaktorerne er normalt ansvarlige for, at blodcellerne klæber sammen. For eksempel kan sår lukkes i tilfælde af blødning. Hvis blodcellerne klæber for tæt sammen, kan dette føre til små blodpropper kaldet blodpropper. Da disse kar kan tilstoppe og således udløse hjerteanfald og slagtilfælde, anvendes Marcumar til forebyggelse. Dette hæmmer imidlertid kroppens naturlige mekanisme til at stoppe blødning. Dette resulterer i hyppige bivirkninger såsom lange blå mærker, der forekommer selv efter mindre kvæstelser, øgede næseblødninger eller blødende tandkød.

Blod kan også findes i urinen. Disse bivirkninger forekommer hos mere end 10% af mennesker, der tager Marcumar. På grund af den øgede risiko for blødning kan blødning også forekomme som bivirkninger i mange andre organsystemer, muskler og led. Mavetarmsystemet påvirkes også i 1-10% af tilfældene. Blødning i disse områder kan vises som opkast med blod, blod i din afføring eller sort afføring. I tilfælde af disse abnormiteter skal en læge konsulteres så hurtigt som muligt. Hvorvidt der er en akut åben kilde til blødning kan derefter afklares med en gastroskopi eller koloskopi. Det åbne område lukkes derefter direkte.

Perikardiet og nethinden kan også påvirkes. Der er risiko for hjertestop eller blindhed. Meget farlig blødning kan også forekomme i rygmarven eller hjernen. Hvis der opstår blødning, kan det lækkede blod knuse nerverne. Disse mister derefter deres funktioner, såsom vejledende fornemmelser. Derudover leveres følgende områder i hjernen ikke længere ordentligt med blod. Hvis dette er tilfældet, taler man om et blødende (hæmoragisk) slagtilfælde.

På grund af ophobningen af små blødninger forekommer anæmi endvidere i sjældne tilfælde som en bivirkning af Marcumar. Det manifesterer sig i form af træthed og et fald i ydelsen. For at forhindre disse bivirkninger er det meget vigtigt, at doseringen nøjagtigt tilpasses den respektive patient og kontrolleres konstant.

En anden meget sjælden bivirkning, der opstår, er huddød. Dette sker i starten af behandlingen og er en bivirkning, der oprindeligt forekommer paradoksal. Marcumar har brug for et par dage for at forhindre tilstrækkelig dannelse af koagulationsfaktorer. I meget lille grad hæmmer det imidlertid også proteiner, der opløser blodpropper. Af denne grund, indtil virkningerne er fuldt effektive, dannes flere og flere blodpropper, som tilstopper små kar i huden. Følgende områder forsynes ikke længere med blod og dør. For at forhindre dette tages der ofte et ekstra antikoagulantikum i starten af Marcumar-behandlingen.

Mere information om dette emne: Bivirkninger af Marcumar

Interaktioner

Andre lægemidler, såsom heparin, der også arbejder for at forhindre blodpropper, kan øge effektiviteten af marcumar. Som et resultat øges også risikoen for blødning. Derudover øger lægemidler, der reducerer nedbrydningen af Marcumar, også dens effektivitet. Disse kan for eksempel være statiner, forskellige antibiotika såsom amoxicillin eller anabole steroider.

Andre lægemidler medfører den øgede nedbrydning af marcumar og reducerer således antikoagulantia. Dette er barbiturater, rifampicin, diuretika, metformin eller stoffer, der indeholder K-vitamin. For at være i stand til at kontrollere interaktionen med andre lægemidler, bør der udføres hyppige blodkoagulationsundersøgelser. Men Marcumar kan også påvirke andre stoffer. Når det tages på samme tid, øger det effekten af sulfonylurinstoffer, et lægemiddel, der bruges til at sænke blodsukkeret i type 2-diabetes mellitus. Dette betyder, at der er en risiko for hypoglykæmi, dvs. lavt blodsukker.

Kontraindikationer

Marcumar må ikke tages, hvis der er en allergi over for den aktive ingrediens fenprocoumon. Selv hvis du er overfølsom over for lignende lægemidler fra den samme gruppe, dvs. de såkaldte coumarinderivater, bør indtagelse undgås. Derudover er graviditet en anden kontraindikation til brug af Marcumar. Endvidere bør behandling med Marcumar ikke finde sted, hvis der er en sygdom, der øger risikoen for blødning. Disse kan for eksempel være alvorlig lever- eller nyreskade, mavesår eller betændelse, hvor hjertet påvirkes.

Læs mere om dette: Hvornår skal Marcumar ikke gives?

dosering

Det aktive stof phenprocoumon, kendt under stofnavnet Marcumar®, er et populært "blodfortynding”Drug og hører til gruppen af coumariner (K-vitaminantagonister). "Blodfortynding”Betyder ikke, at der er en fortynding af blodet, men at blodkoagulationen hæmmes for at reducere risikoen for Trombedannelse at reducere. En thrombus er en blodprop, der kan føre til et slagtilfælde eller hjerteanfald.

Den behandlende læge udarbejder en plan for doseringen af Marcumar, som gives til hver patient individuelt er tilpasset. Ved begyndelsen af hver behandling skal først den såkaldte thromboplastintid bestemmes. Dette måles i sekunder, men i procent (Quickwert) eller som et heltal (INR-værdi) specificeret. Med deres hjælp kan der afgives en erklæring om kroppens eget koagulationssystem. Det skal måles og kontrolleres med regelmæssige intervaller gennem hele behandlingsforløbet.

Doseringen af Marcumar® justeres i henhold til thromboplastintiden. I dag skal det specificeres som INR-værdi (INR = International normaliseret forhold). Det bestemmes over hele verden ved en standardiseret procedure og bruges til at bestemme koagulation. EN normal INR-værdi er 1. Afhængigt af sygdommen inkluderer det terapeutiske område normalt værdier på omkring 2 til 4,5. Dette inkluderer det område, der tilbyder den bedst mulige beskyttelse mod blodpropper, men udgør også den laveste risiko for blødning.

Læs mere om emnet her: INR

Af Hurtig værdi er også en laboratorieparameter, der tillader en erklæring om koagulationssystemets funktion og forstyrrelser. Dets normale interval er mellem 70 og 120%. Imidlertid kan det vise sig forskelligt fra laboratorium til laboratorium på grund af forskellige reagenser og er derfor erstattet af den standardiserede INR-værdi, der er nævnt ovenfor. Generelt nogensinde nederste INR-værdien er, desto mere kortere er koagulationstiden. En kortere blodkoagulationstid betyder risikoen for trombose stiger. Den anden vej rundt taler a højere INR-værdi for a udvidet Koaguleringstid og dermed for en højere Blødningstendens. For eksempel betyder en INR på 2, at koagulationstiden er dobbelt så lang som normalt. Den hurtige værdi opfører sig fuldstændigt modsatte til INR. Det betyder høj Quick-værdi = kort koaguleringstid, lav Quick-værdi = lang koaguleringstid. Antikoagulerende stoffer, herunder Marcumar som forklaret ovenfor® tæller, øg INR-værdien og reducer dermed risikoen for trombedannelse.

Da leveren producerer større mængder Vitamin K butikker, fortsætter handlingen fra Marcumar® ikke straks, men har brug for et par dage til at udvikle sig fuldt ud. Patienten skal derfor også overlappe hinanden for en øjeblikkelig virkning heparin behandles, indtil den respektive målværdi / rækkevidde er nået.

Marcoumar® vil være i begyndelsen af behandlingen meget høj dosis (ca. 2-4 tabletter på hver 3 mg) for at opbygge et effektivt niveau. Som et resultat stiger INR-værdien kraftigt i de første par dage (også til værdier over 3). En høj INR-værdi indikerer normalt en reduceret evne til koagulering. Imidlertid simulerer de høje INR-værdier i de første par dage af medicinen kun dette. En af grundene hertil er individets forskellige demonteringstider Koagulationsfaktorer. Med såkaldt faktor VII er halveringstiden ca. 5-6 timer, med den vigtigste faktor II er det 40-60 timer. Hvis du ser på disse timer, kan du se, at der næsten kun er en øget konvertering af faktor VII i den første dag. Derfor tager det nogen tid, før du kan stole på INR-værdierne for muligheden for at koagulere. Det er også vigtigt at begynde at tage Marcumar® værdierne kan stadig svinge meget, så regelmæssig kontrol er ekstremt vigtig for at reducere både risikoen for blødning og risikoen for dannelse af tromber.

Efter de oprindeligt høje doser reduceres den daglige dosis langsomt, indtil INR niveaueres i dets terapeutiske interval for den respektive sygdom. På en dyb Trombose i benvenen eller Atrieflimmer Målområdet er mellem 2 og 3. Med et mekanisk hjerteklap den er derefter lidt højere, nemlig 3 til 4,5. Så lægen er nødt til at justere den daglige dosis individuelt for hver patient og tage hensyn til sygdommen, der er til stede, mens han kontrollerer værdierne.

Oprindeligt bestemmes koagulationsværdierne Hver dag, efter en bestemt tid, og når værdierne ikke længere svinger så meget ugentlig og kun på et tidspunkt en gang om måneden. Hver patient får en såkaldt "Marcoumar®-Pas”At han altid skulle have med sig. Dette indeholder de målte INR-værdier og den tilsvarende dosering af hans tabletter såvel som den sygdom, der førte til behandlingen. Hvis værdien nu er inden for det terapeutiske område, er Marcumar® Dosering omkring 1 tablet (3 mg) pr. Dag.

Indtagelse

Behandling med Marcumar® foregår i Tabletformular. Du skulle være med, hvis det er muligt en masse væsker og hele blive taget. Indtagelsen bør om muligt ikke med maden finder sted, da effekten her kan svækkes. Det skal altid ske på samme tid på dagen for enkelhedens skyld om aftenen.

Med en diæt over a Nasogastrisk rør skal holdes mindst 2 timer væk fra måltidet, da ellers er der også en svækket til et fuldstændigt tab af Marcumar®-Effekten kan komme.

Fordi Marcumar® -en Modstander af vitamin K skal du være forsigtig med ikke at forbruge for meget vitamin K i din diæt. Visse fødevarer indeholder meget af det. Disse bør ikke undgås, men du skal være forsigtig med ikke at forbruge dem i store mængder (f.eks. Rosenkål, broccoli, asparges osv.).

Når du tager / doserer Marcumar® det skal også bemærkes, at der er en kirurgi skal normalt afbrydes. Dette skal drøftes med den behandlende læge eller kirurgen på forhånd. The Marcumar® skal derefter gennemgå i overensstemmelse hermed Heparinsprøjter udskiftes. Indtil koaguleringen efter at have stoppet Marcumar® normaliseret tager det normalt 7-10 dage. Hvis der er risiko for massiv blødning, for eksempel under en nødsituation, kan vitamin K eller koagulationskoncentrater gives til "buffer". I løbet af en graviditet tilladt Marcumar®bør ikke indtages, da det kan skade det ufødte barn.

ernæring

Lægemidlet Marcumar®, dets aktive ingrediens phenprocoumon kaldes, er et antikoagulant. Det griber ind i blodkoagulationsprocessen for at hæmme det.

Under koagulation finder en lang kæde af aktiveringsprocesser sted i kroppen. De individuelle koagulationsfaktorer aktiverer hinanden. Det K-vitaminafhængige faktorer II, VII, IX, X er vigtige her. De spiller også en vigtig rolle Koagulationsmodulatorer Protein C og Protein Sder også er vitamin K afhængige.

Med Marcumar® kan disse faktorer ikke aktiveres eller kun i meget lille grad, og koaguleringen er undertrykt. For nogle sygdomme, såsom dyb venetrombose, atrieflimmer eller en kunstig hjerteklap, er det nødvendigt at tage Marcumar®. Enkelt sagt kan man sige, at Marcumar® er antagonisten for vitamin K. K-vitamin er presserende nødvendigt for at være i stand til at fremstille ovennævnte koagulationsfaktorer.

Mennesker tager vitamin K sammen med deres mad. Det findes hovedsageligt i grønne grøntsager såsom spinat. Derudover er kroppens egne tarmbakterier i stand til at producere vitamin K. K-vitamin absorberes ved hjælp af galdesyrer, da det er et fedtopløseligt vitamin. Det daglige behov for vitamin K er ca. 65 mikrogram for kvinder og kl 80 mikrogram for mænd. En mangel eller et overskud af vitamin K observeres meget sjældent hos raske mennesker. Patienter med Marcumar® skal dog kontrolleres strengt INR-område Målet er at blive meget præcist informeret om påvirkbarheden af fødevarer, der indeholder vitamin K, interaktioner med andre lægemidler og virkningen af alkohol på Marcumar®.

Da Marcumar®, som allerede nævnt, repræsenterer antagonisten mod vitamin K, er det vigtigt at være opmærksom på fødevarer, der indeholder meget vitamin K, når man slanker sig under Marcumar®-terapi. Disse fødevarer kan svække eller endda annullere effekten af Marcumar®. Reglen her er, at tabletterne ikke bør tages med mad, da dette allerede kan reducere effekten. Marcumar®-tabletterne skal altid tages på samme tid og hele for ikke at glemme dem på den ene side og for at sikre et konstant mediciniveau på den anden. Det anbefales at tage tabletterne om aftenen.

Det er hverken nødvendigt eller fornuftigt at ændre din egen diæt fuldstændigt, når du tager Marcumar® ved at undgå alle produkter, der indeholder K-vitamin. Du bør dog ikke spise en masse fødevarer, der indeholder store mængder K-vitamin flere gange om dagen. Derudover bør fødevarer, der indeholder store mængder K-vitamin, indtages så jævnt som muligt i løbet af dagen for at forhindre udsving i K-vitamin-niveauet.

Fødevarer, der indeholder meget vitamin K, inkluderer for eksempel forskellige typer grøntsager, såsom broccoli, nogle typer kål eller asparges. 100 gram broccoli indeholder ca. 154 mikrogram og 100 gram asparges omkring 40 mikrogram vitamin K. En topværdi blandt fødevarer, der indeholder vitamin K, er grønkalk med ca. 250 mikrogram vitamin K pr. 100 gram.

Med kød skal der udvises forsigtighed, især med slagteaffald, svinekød eller meget fedt oksekød. Æg og mejeriprodukter indeholder også større mængder vitamin K. Kødbrød viser sig at være meget rig på vitamin K i animalske produkter med 70 mikrogram pr. 100 gram kød.

Som du kun kan se af disse eksempler, er det meget vanskeligt at undvære disse fødevarer i hverdagen. En komplet undtagelse er ikke nødvendig og heller ikke tilrådelig. Det er vigtigt at have en varieret og varieret diæt, som anbefales til alle og derfor også til Marcumar®-patienter. Mad med et lavere vitamin K-indhold er for eksempel:

æbler
ananas
bolle
perlebyg
eller ørred.

Der er et antal borde til ernæring på Marcumar®, hvor du kan se det respektive vitamin K-indhold. Det kan være nødvendigt i hverdagen at ændre den daglige dosis af lægemidlet ved at tage mere Marcumar®. I aspargesæsonen, for eksempel når nogle patienter spiser mere asparges, kan det være nødvendigt at øge dosis af Marcumar® for at kompensere for et forhøjet vitamin K-niveau.

En ændring fra normal til fedtfattig mad, muligvis som en del af en diæt, kan reducere vitamin K-absorption gennem tarmen. Da vitamin K er et fedtopløseligt vitamin, er det nødvendigt for kroppen at bruge det parallel fedtabsorption. Det er vigtigt, at Quick / INR-værdien bestemmes ved regelmæssig kontrol og at justere antallet af tabletter i overensstemmelse hermed.

Selv til diætformål må der ikke anvendes nogen rene fødevarer med rene frugter eller grøntsager, da disse kan påvirke Marcumar®-effekten stærkt.

Hvis du stadig ønsker at tabe sig, skal dette være ovre øget fysisk aktivitet eller prøv ved at udelade fødevarer med meget kalorieindhold som slik eller lignende. Det er også vigtigt at nævne kosttilskud og diætpulvere. Vitaminpulvere og diætpulvere kan også indeholde øgede mængder vitamin K. Derfor skal man altid være opmærksom på de respektive ingredienser i det individuelle pulver.

Farlige interaktioner kan opstå ikke kun gennem mad, men også gennem medicin, så effekten af Marcumar® både kan styrkes og svækkes ved at tage visse medicin. Smertestillende kan lide Ibuprofen, aspirin eller Diclofenac, som også er kendt som "ikke-steroide antiinflammatoriske / antiinflammatoriske lægemidler", kan være årsagen til Forstærket Vær Marcumar-effekt. Ligeledes bestemte antibiotika som Erythromycin og Clarithromycin kan øge effekten af Marcumar® ved at hæmme et leverenzym (C.ytochrome P450 3A4), hvilket bremser nedbrydningen af Marcumar® og dermed øger risikoen for blødning.

Talrige andre medikamenter kan også øge effekten af Marcumar. Når du f.eks. Tager nogle lokalbedøvelsesmidler, Allopurinol, Cimentidin, amiodaron eller såkaldte blodpladeaggregationsinhibitorer, såsom heparin, har en øget effekt. Derfor skal man altid være opmærksom på interaktioner mellem disse lægemidler med den aktive ingrediens fenprocoumon og udføre en omhyggelig INR-kontrol, hver gang medicinen ændres. Dette kan forårsage farlig blødning, især i mave-tarmkanalen.

Nogle sovepiller har for eksempel en svækkende virkning, hvor INR-værdien kan falde (barbiturater) eller antiepileptika, der er forårsaget af en styrkelse af enzymerne, der nedbryder marcumar. Talrige andre stoffer som digitalis, Steroider eller nogle Dehydratiseringsmiddel kan også forårsage et fald i effektiviteten. Det er derfor altid vigtigt at konsultere din læge eller apotek, især med medicin uden recept, og at informere dem om at tage Marcumar®.

Forbruget af alkohol under behandling med Marcumar® er også farligt. Især bør overdreven og frem for alt regelmæssigt alkoholforbrug ikke kun undgås på grund af det vanedannende potentiale, som alkohol medfører. Fordi alkohol har en meget stærk, meget toksisk virkning på leverens celler. Levercellerne nedbryder alkohol, adskillige andre stoffer og marcumar og metaboliserer disse fremmede stoffer.

Ved kronisk alkoholforbrug nedbrydes Marcumar® hurtigere, så effekten reduceres, evnen til at koagulere øges igen og risikoen for trombedannelse øges. Som nævnt ovenfor kan virkningerne af alkohol på Marcumar®-patienter føre til dannelse af thrombi, men også tværtimod til massiv blødning fra fald eller uheld i alkoholisk tilstand. Det samme gælder forbrug af ulovlige stoffer. Også her kan beruselsen føre til en øget risiko for kvæstelser. Det er muligt, at farer ikke kan vurderes korrekt, så en læge kan konsulteres for sent i tilfælde af en truende skade. Rygning har også indflydelse på koagulation. Tobaksforbrug fører til en øget koagulerbarhed i blodet.

Læs også vores artikel Marcumar® og alkohol - er den kompatibel?

Da Marcumar® indeholder laktose, er det vigtigt at tale med din læge, før du tager den første gang, hvis du lider af laktoseintolerance.

Hvis du bemærker en øget tendens til blødning (øget blødende tandkød eller øget blødning efter nedskæringer) ud over dit "normale niveau", tilrådes det at konsultere din læge og få INR / Quick-værdien fastlagt ud af rækkefølge.

Læs mere om emnet: Marcumar® og ernæring

Alkohol og Marcumar®

Med Marcumar® og alkohol er det især vigtigt, om det er et engangsforbrug eller lejlighedsvis alkoholforbrug eller regelmæssigt meget højt alkoholforbrug. Effekten af Marcumar® kan øges ved sjældent forbrug af alkohol. Skader eller fald, der ofte er forbundet med alkohol, bliver farlige på grund af den øgede risiko for blødning. I modsætning hertil er virkningen af marcumar svækket med kraftigt daglig alkoholforbrug. I dette tilfælde øges risikoen for at udvikle blodpropper, og dermed øges risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde også. At drikke store mængder alkohol regelmæssigt i årevis kan skade leveren. Leveren er et organ, der er meget vigtigt for mange afgiftning og nedbrydningsprocesser. Hvis det lider alvorlig skade, kan den ikke længere udføre denne funktion korrekt. Da leveren også er vigtig for nedbrydningen af Marcumar®, reduceres dette ved leverskade. Af denne grund med et højt alkoholforbrug med leverskade er der en forøget mængde marcumar i kroppen, og den antikoagulerende virkning af marcumar øges.

Alternativer

Hvis det er nødvendigt at hæmme blodkoagulation med medikamenter, er der flere alternativer til Marcumar. Disse inkluderer aktive ingredienser, der inhiberer koagulation på samme måde som Marcumar. De er alle kendt som vitamin K-antagonister. De bedst kendte lægemidler er warfarin og acenocoumarol. Forskellen for Marcumar er, at de arbejder hurtigere, men ikke så længe. I nogle lande, såsom USA, bruges disse stoffer oftere end Marcumar.

Et andet alternativ til Marcumar er de direkte orale antikoagulantia (DOAC). I modsætning til Marcumar forhindrer de ikke dannelsen af koagulationsfaktorer, men hæmmer især den tiende koagulationsfaktor. Denne faktor er involveret i en vigtig del af koagulationen. På grund af dette er disse lægemidler lige så effektive som Marcumar. Gruppen af direkte orale antikoagulantia indbefatter for eksempel rivaroxaban, apixaban og dabigatran.Som et alternativ til Marcumar har de fordele og ulemper, hvorfor det bør vejes individuelt, hvilken medicin der opnår det bedste resultat for patienten. Da DOAC'erne virker direkte på koagulationsfaktoren, forekommer deres virkning også meget hurtigt. På den anden side tager Marcumar ca. 48 timer at træde i kraft. Derudover påvirker Marcumar mange forskellige faktorer, og effekten er vanskeligere at vurdere. Som et resultat skal koagulationsfunktionen kontrolleres ofte under terapi med Marcumar. På den ene side er dette mere besværligt, på den anden side kan terapien overvåges meget nøje. Når man tager DOAC'er, kan effekten bedømmes bedre, og overvågningsindsatsen er meget lavere. Marcumar nedbrydes i leveren, hvorimod DOAC udskilles via nyrerne. I tilfælde af funktionelle forstyrrelser i disse organer bør den respektive medicin derfor tilpasses eller ændres. Nylige undersøgelser har vist, at Marcumar fungerer bedre til hjerteklapssygdom og kunstige ventiler. Af mange andre grunde til antikoagulation er DOAC'er overlegne.

Mere om dette emne kan findes: Alternativer til Marcumar; blod fortynder

Modgift vitamin K

Modgift mod en aktiv ingrediens kaldes en modgift. De annullerer virkningen af stoffet. Hvis man for eksempel tager Marcumar bivirkninger såsom kraftig blødning, er en sådan modgift påkrævet. Da effekten af marcumar er baseret på forskydningen af vitamin K, kan indgivelse af vitamin K reducere effekten og dermed også bivirkningerne af marcumar. Op til 40 mg vitamin K kan tages eller gives i vene. Hvis der endda er livstruende blødning, såsom hjerneblødning, hjælper vitamin K ikke hurtigt nok. Årsagen hertil er, at selv om det fører til dannelse af koagulationsfaktorer, der kan stoppe blødningen, tager dette en vis tid. Derfor er direkte administration af koagulationsfaktorer mere nyttigt i meget akutte tilfælde.