Intern Medicin

Crohns sygdom

Synonymer i en bredere forstand

Medicinsk: regional enteritis, terminal ileitis

Engelsk: Crohns sygdom, regional enteritis

Definition af Crohns sygdom

Udtrykket Crohns sygdom (Morbus = sygdom, Crohn = var den første person, der beskrev denne sygdom) er en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, der kan påvirke alle dele af mave-tarmkanalen diskontinuerligt (det betyder i sektioner). Oftest forekommer Crohns sygdom i den sidste del af tyndtarmen og første del af tyktarmen.

Typiske symptomer på Crohns sygdom inkluderer diarré og mavesmerter.

Frekvens / epidemiologi

Forekomst i befolkningen
Crohns sygdom ses over hele verden og fra alle etniske grupper. Flere og flere mennesker får det hvert år. Mennesker mellem 15 og 35 år er mest ramt.

Crohns sygdom

Crohns sygdom kan påvirke hele fordøjelseskanalen - fra spiserøret (spiserøret) til endetarmen.
Imidlertid påvirkes de enkelte sektioner forskelligt ofte:

Spiserøret ca. 0,5%
Mave ca. 6%,
Duodenum ca. 5%
Tyndtarmen (ileum) ca. 3%
sidste løkke af tyndtarmen ca. 88%
Tyktarmen (tyktarmen) ca. 70%
Rektum ca. 20%.

Betændelsen trænger ind i alle lag på væggene i fordøjelseskanalen og kommer normalt i fakkel. Den akutte episode er blandt andet kendetegnet ved fortykkede tarmvægge.
Spredningen af sygdommen i tynd- og tyndtarmen er for det meste diskontinuerlig (såkaldte "springlesioner"). Typisk kan en såkaldt belægning af belægning af tarmslimhinden ses endoskopisk (fx under en koloskopi).

Crohns sygdom angreb

Crohns sygdom er en kronisk sygdom, der forekommer i fakkel. Det betyder, Faser med høj sygdomsaktivitet og større klager veksler Faser med lav eller ingen sygdomsaktivitet og følgelig lave klager.

Det udløser opblussen i Crohns sygdom er endnu ikke klart identificeret. Det, der imidlertid er klart, er, at de kan afvige fra patient til patient. Man antager, at interaktionen flere faktorer udløser trykket.

Disse faktorer kan f.eks psykologisk stress, bestemte Mad, Røg, alkohol eller være visse medikamenter.

I løbet af deres sygdom udvikler mange patienter en følelse af, hvilke faktorer der er afgørende for dem og dermed lærer at aktivt undgå tilbagefald.
Desværre er dette ikke muligt for alle berørte, da sygdomsforløbet også bestemmes genetisk.

Det Tegn på skyvekraft varierer fra patient til patient, nogle bemærker oprindeligt kun en let "rumling" i maven med let diarré, mens andre udvikler massiv diarré og mavesmerter fra den ene dag til den næste.
Hvad de alle har til fælles, er imidlertid en stigende forværring af symptomerne, der er typiske for sygdommen på relativt kort tid.

På alvorlige angreb det kan også feber (Kropstemperatur over 38,0 ° Celsius), hvilket er et tegn på alvorlig betændelse i kroppen. Antipyretiske stoffer kan afhjælpe dette i samråd med den behandlende læge.

Cirka en tredjedel af alle patienter med Crohns sygdom lider af ledproblemer i form af smerter eller betændelse. Er i skub snarere de store samlinger påvirket, for eksempel knæ- eller albueleddet.
Uden for angrebene har de en tendens til at gøre det mindre samlinger ubehag i fingre eller tæer.

Generelt, hvis du har mistanke om en nærliggende opblussen, skal en læge konsulteres for at indeholde betændelsen så hurtigt som muligt og for at undgå skader på tarmen eller resten af kroppen.

Læs også: Crohns sygdom angreb

Crohns sygdom hos børn

Crohns sygdom har sit højdepunkt mellem 15 og 30 år, er derfor mere en sygdom i den yngre generation og forekommer derfor ofte hos børn.

Symptomerne adskiller sig ikke fra hos voksne, så de mest almindelige er diarré, mavesmerter, flatulens og en reduceret generel tilstand med en følelse af sygdom.
Disse symptomer skal være på ingen måde altid sammen forekommer, men forekommer ofte alene.

Hos børn er der imidlertid også symptomet på Væksthæmning hvilket også kan være det eneste symptom på Crohns sygdom.
At sikre en normal vækst hos barnet er en hurtig diagnose og terapi så desto vigtigere!

Til terapi de samme mål og lægemidler anvendes som hos voksne. For at undgå langvarig skade er lægerne endnu mere forsigtige end voksne med at dosere medicinen så lavt som muligt, men så højt som nødvendigt.
Med den optimale lægemiddelindstilling kan normalt opnås normal udvikling med en meget god livskvalitet.

Årsager til Crohns sygdom

Årsagen til Crohns sygdom er endnu ikke fuldt ud forstået. Flere faktorer diskuteres:

familie disposition
genetiske årsager
smitsomme årsager eller
immunologiske årsager.

Den forbedring, der finder sted under corticoider (cortison) taler for en immunologisk, dvs. Oprindeligt fra kroppens forsvarssystem, som det kan findes i alle reumatiske sygdomme.
Corticoider undertrykker kroppens eget forsvarssystem (immunsuppression). Hos nogle patienter kan der også ses en forbedring, hvis visse fødevarer undgås. Allergier kan spille en rolle her.

Læs mere om emnet: Diagnose af Crohns sygdom

Klager / symptomer

Symptomerne på Crohns sygdom afhænger af de forskellige stadier og manifestationer. De er forårsaget af lokalisering, omfang og aktivitet af den inflammatoriske proces. Virkningerne på tilstødende organer kan også spille en rolle.

Sygdommen skrider frem i faser og manifesterer sig hovedsageligt gennem mavesmerter, gas og diarré, som sjældent kan være blodig.
Kvalme, opkast og feber er også almindelige.

Som et resultat er der normalt vægttab, især under en episode, kombineret med en stærk sygdomfølelse, træthed og muligvis en stærkt nedsat generel tilstand.

Læs mere om emnet: Crohns sygdom angreb

Med hensyn til symptomer kan Crohns sygdom ofte ikke klart adskilles fra ulcerøs colitis. Appendicitis kan også forveksles med det.

Ud over de symptomer, der relaterer direkte til tarmen, er der også såkaldte. ekstraintestinale manifestationer - Så et symptom uafhængigt af fordøjelseskanalen.

Dette er grunden til, at nogle patienter udvikler ledbetændelse og smerter i de tidlige stadier, primært i de store led i arme og ben, rygmarven og sacrum-iliac-leddet.

Ofte vedvarer disse klager, selv når der ikke er nogen tilbagefald, men oftere i de små led i fingre og tæer.

Betændelse i hornhinde eller iris i øjet (disse udtrykkes som rødme og smerter), i munden (i form af smertefulde canker sår)

Udslæt som dette kan vises på huden Erythema nodosum eller det Pyoderma gangrenosum, der kan dannes gallesten, og der kan forekomme leverændringer.

Læs mere om dette under: Symptomer på Crohns sygdom, pyoderma gangrenosum

Smerte

Smerter forekommer ved Crohns sygdom især under episoderne på, men også hos cirka en femtedel af de berørte ikke-tilbagefald tid.

De mest almindelige er Mavesmerter i højre underliv. Arten af smerte varierer fra patient til patient.

Derudover er der smerter forårsaget af betændelse uden for tarmen (se ovenfor).

Smertestillende kan hjælpe, men de skal tages kun i samråd med den behandlende læge fordi nogle almindelige og over-the-counter smertestillende midler kan udløse eller forværre opblussen (f.eks Ibuprofen)!

Diarré / forstoppelse

diarré repræsenterer det mest almindelige symptom af Crohns sygdom.
I lighed med smerter kan det forekomme både under og uden for et angreb.

Højden Tab af væske og næringsstoffer kan ugyldige de berørte inden for en meget kort tid, hvorfor det er vigtigt for en tilstrækkelig hydrering skal tages hånd om.

På grund af tabet af næringsstoffer bør der stadig spises mad. Her anbefales let fordøjelige fødevarer med lidt fedt og lidt fiber.

Hvis diarréen fortsætter, skal afføringen behandles med såkaldte antidiarrémidler (f.eks. Loperamide) er fortykket. Ved siden af er kildestoffer som f.eks Psyllium skaller til rådighed, som udvikler en "vandtrækning" -effekt i tarmen og således tykgør afføringen.

Forstoppelse kan forekomme sjældnere end diarré.Også her bør afføringens konsistens justeres gennem kosten (fiberrig diæt, masser af væsker), afføringsmidler eller hævelsesmidler kan bruges som foreskrevet af en læge.

Symptomer på huden

Sygdommen manifesterer sig på huden primært gennem betændelse i det subkutane fedtvæv, især på knæ, underben og ankelledd.

Disse fører til dannelse af flere, rødlige til grønlige og ekstremt smertefulde knuder (såkaldt erythema nodosum).

Mindre ofte kan det også blive ekstremt smertefuldt, omfattende sårdannelse kommer med følgende død af den berørte hud (Pyoderma gangrenosum). Disse kræver hurtig professionel pleje for at holde vævsskader så lave som muligt.

Symptomer hos børn

Crohns sygdom manifesterer sig hos børn gennem de samme symptomer som hos voksne, dvs. primært gennem mavesmerter, diarré og Vægttab.

Ofte findes kun et par af disse klager. Det forekommer også som et resultat af kronisk betændelse hos børn Væksthæmning op til komplet vækstadfærd, som muligvis er det eneste symptom på sygdommen.

EN tidlig diagnose og behandling er derfor meget vigtigt hos børn for at sikre normal vækst.

Psykiske symptomer

Berørte mennesker har en øget risiko depression at udvikle. En af grundene hertil er, at symptomer såsom svær diarré eller konstant smerte Deltagelse i det sociale liv komplicere og også lonliness at lede.

På grund af den nedsatte generelle tilstand udføres mindre sport, og patienterne føler generelt mindre ønske om at være socialt eller fysisk aktive og har derfor en tendens til at trække sig mere ud.

Depression eller angst påvirker sig selv igen ugunstigt på banen sygdommen og kan forårsage nye angreb - en ond cirkel, som de berørte skal bryde ud af med professionel hjælp om nødvendigt.

Læs også: Hvordan kan du genkende depression?

Blod i afføring

Blod i afføringen, som regel enten blandet med afføringen eller "på toppen", er mindre almindeligt i Crohns sygdom end ved ulcerøs colitis.

Blodet antyder en aktiv inflammatorisk proces i tarmen, der skader slimhinden eller endda dybere lag af tarmvæggen.
Hvis der er blod i afføringen, skal en læge altid konsulteres for at udelukke andre alvorlige sygdomme, der kan afsløres med blod i afføringen.

Læs mere om emnet: Blod i afføring eller Blod i afføring - dette er årsagerne!

diagnose

De vigtigste er ultralyd (Sonografi) og koloskopi (Kolo-ileoskopi).
I ultralydet kan man se tarmvægfortykning, tarmforstørrelser inden mulig mulig indsnævring samt fistler.
Under en koloskopi bemærkes den såkaldte brostenslindring af tarmslimhinden. Komplikationer såsom fistler (se forklaring nedenfor), mavesår (slimhindesår) eller stenoser (indsnævringer på grund af ardannelse) kan også visualiseres.
Det Laboratorieværdier følgende resultater opstår inden for omfanget af tegn på betændelse:

ESR - acceleration (sedimentationshastighed øget)
Stigning i CRP (C-reaktivt protein; betændelsesparametre: jo højere værdi, desto mere alvorlig er betændelsen; det angiver dog ikke typen af betændelse.)
samt et øget antal hvide blodlegemer og blodplader (hvide blodceller og blodplader).

Da tarmfunktionen er forstyrret ved Crohns sygdom, er det vigtigt Vitaminer og Sporelementer er dårligt optaget.
Følgende konstellationer kan tænkes:

Vitamin B12 faldt
Calcium ydmyget
Magnesium faldt
Jern sænker
A- og D-vitamin faldt

For at udelukke tarmbetændelse forårsaget af patogenet undersøges afføringsprøver også for bakterier.

Nogle gange a MRT ifølge Sellink teknologi udført. Dette er en MR af maven med kontrastmedium, som kan synliggøre inflammatoriske ændringer i tarmslimhinden.

terapi

Langvarig behandling af Crohns sygdom begynder altid i Remission, dvs. når patienten ikke er i skub.

Langtidsbehandling med mesalazin (5-ASA) er ønskeligt, fordi det er effektivt og har få bivirkninger. Hos nogle patienter er det ene lægemiddel nok til at kontrollere sygdommen.

Hvis dette ikke er tilfældet, anvendes kortison også i den lavest mulige dosis, lokalt (som klyster eller klyster) eller systemisk (som tablet).

Alternativt kan immunmodulatorer, såsom methotrexat (MTX) eller azathioprin, også anvendes.
Desværre kan sidstnævnte være forbundet med alvorlige bivirkninger, hvorfor patienter skal undersøges ofte.

De relativt nye TNF-blokkeere (f.eks. Humira®) har også haft gode oplevelser i langvarig terapi.
I tilfælde af alvorlige komplikationer såsom indsnævringer, fistler eller abscesser, kan kirurgisk fjernelse af de berørte tarmsektioner være nødvendig.

Du kan også være interesseret i denne artikel: Infliximab

Humira®

Humira® hører til den relativt nye gruppe af TNF-blokkeringer. Den aktive ingrediens i stoffet kaldes adalimumab. Remicade® (infliximab) er en anden velkendt repræsentant for denne gruppe aktive ingredienser.

Som antistof "opfanger" TNF, der cirkulerer i kroppen. TNF er på sin side et molekyle, der secerneres af betændte celler for at tiltrække inflammatoriske celler i immunsystemet og stimulere dem til at formere sig.
Hvis det elimineres af Humira®, reduceres betændelsen. Det bruges i Crohns sygdom, når andre lægemidler ikke har den ønskede effekt.
Det skal regelmæssigt injiceres direkte i blodbanen.

Bivirkningerne inkluderer uspecifikke reaktioner som muskelsmerter, udslæt og tab af appetit, samt en øget risiko for infektion. Sovende tuberkulose kan genaktiveres af Humira®, hvorfor dette bør udelukkes, før behandlingen påbegyndes.

Du kan også være interesseret i denne artikel: Infliximab

Terapi med træk

Typen af behandling afhænger altid af sværhedsgraden af angrebet.
Generelt træffes diætforanstaltninger først for at lindre tarmen og fjerne eventuelle allergener fra kroppen.

Læs også: Diæt ved Crohns sygdom

I nogle tilfælde skifter folk til særlig flydende mad eller ernæring "via venen" (parenteral ernæring) i angrebets varighed.

De første anvendte lægemidler er mesalazin (5-ASA) og cortison i lokal form, dvs. som klyster eller klyster (suppositorier).

Hvis betændelsen ikke kan indeholdes på denne måde, skal kortison administreres systemisk, dvs. som en tablet eller intravenøst, anvendes. Hvis behandlingen mislykkes yderligere, anvendes immunmodulatorer, såsom azathioprin eller methotrexat.

Homøopati for Crohns sygdom

Homøopatiske midler kan ikke helbrede Crohns sygdom og er på ingen måde beregnet til at erstatte andre medicinsk ordinerede lægemidler.
De må kun bruges som et supplement og kun med tilladelse fra den behandlende specialist. Hvis disse krav er opfyldt, kan Arsenicum album, svovl eller fosfor f.eks. Bruges mod symptomerne på Crohns sygdom. Nogle Schüssler-salte siges at have en beroligende virkning, for eksempel salte nummer 24, 5 og 19.

Komplikationer

Følgende komplikationer kan forekomme med Crohns sygdom:

mekanisk tarmobstruktion (ileus):
Begrænsning af tarmlumen (tarmrør) er normalt inflammatorisk i det indledende trin, senere fibrøst (på grund af bindevævsadhæsioner).
fistler:
patologiske forbindelser f.eks. F.eks. Mellem to tarmsløjfer (enteroenterisk), mellem tarmslynger og urinblæren (enterovesikal) eller vagina (enterovaginal); Fistler er den mest almindelige komplikation af Crohns sygdom.
Blodudladninger (blod i afføringen kan genkendes af dets konsistens og farve: såkaldt tarry afføring):
antyder inddragelse af tyktarmen eller endetarmen (rektum), da de er meget sjældne, når tyndtarmen er involveret.
Læs mere om emnet: Blod i afføring
Perforering (betændelse i tarmvæggen forårsager et gennembrud, og både luft og afføring kan komme ind i maven):
kan detekteres i røntgenbillede gennem fri luft i overblik billede af abdomen (abdomen oversigt)
Malignisk risiko:
Risikoen for kræft i tyndtarmen (tyndtarmen) øges markant, mens risikoen for tyktarmskræft næppe er øget.

For mere information om fistler i kønsområdet eller i tarmen, læse vores artikler:
Fistel i kønsområdet - alt hvad du bør vide
Fistel i tarmen - årsager & terapi

Diæt ved Crohns sygdom

Diæt spiller naturligvis en vigtig rolle i inflammatorisk tarmsygdom og kan bidrage til det at forlænge ikke-tilbagefaldsperioder og sygdomsrelateret Minimer ubehag.

Der er dog ingen faste diæteranbefalinger til patienter med Crohns sygdom; enhver patient skal prøve at finde ud af, hvilke fødevarer der er gode til dem, og hvilke ikke.
EN Maddagbogved at dokumentere typen og tidspunktet for spisning samt eventuelle efterfølgende klager kan hjælpe med at identificere uforenelige fødevarer.

Dog handler det ikke kun om selve maden, men også om deres forberedelse på. Former for tilberedning såsom dampning, stewing, madlavning, let searing eller kogning tolereres ofte bedre end friturestegning, stegning, ristning eller dyb searing i meget fedt. Men det samme gælder her: prøv, prøv, prøv!

profylakse

Desværre er der ingen profylakse for Crohns sygdom, da årsagen (e) endnu ikke er undersøgt tilstrækkeligt eller endnu ikke er bekræftet.
Du skal dog prøve at minimere tilbagefaldene ved at være opmærksom på din diæt. Mad, der tolereres dårligt, bør derfor undgås.
Rygning bør også undgås. Du kan ikke undgå angrebene helt.
Du kan kun prøve at indeholde dem, når de forekommer.

Vejrudsigt

EN helbrede af Crohns sygdom er i dag ikke muligt. Man forsøger at bringe angrebene under kontrol med medicin.

Det Forventede levealder er generelt næppe eller slet ikke begrænset hos patienter med optimalt behandlet Crohns sygdom. Det er imidlertid bevist, at patienter med Crohns sygdom har en markant højere risiko end den normale, sunde befolkning Lille tarmkræft at blive syg, så bør regelmæssige kontroller i betydningen a Screening af tyktarmskræft henholdsvis.

Er der en kur?

Crohns sygdom er en kronisk sygdom, er en kur ikke mulig i henhold til den aktuelle videnskabstilstand.

Da sygdommen kan påvirke hele fordøjelseskanalen fra mund til rektum, er den i modsætning til Ulcerøs colitissom kun påvirker tyktarmen, er det ikke muligt blot at fjerne det berørte organ.

Lægemiddelterapi sigter kun mod at dæmpe betændelsen i kroppen og dermed sygdomsaktiviteten.
Der er ingen kausal terapi, også fordi den nøjagtige årsag til Crohns sygdom endnu ikke er identificeret.

Ikke desto mindre er der i de fleste patienter under specialistterapi med den aktuelle medicin a stort set normal livskvalitet kan opnås.