melanom

definition

Malignt melanom er en stærkt ondartet tumor, der hurtigt metastaserer til andre organer. Som navnet antyder starter det fra hudens melanocytter. Næsten 50% af alle melanomer udvikler sig fra pigmenterede fødselsmærker. Imidlertid kan de også opstå "spontant" på fuldstændig ubetydelig hud.

Forekomst i befolkningen (epidemiologi)

Melanom er den tumor med den højeste frekvens i verden.
I Tyskland stiger den såkaldte forekomst med 8% hvert år. Forekomsten (melanom / 100.000 population / år) er lavest i Afrika syd for Sahara med 0,1. Australien har den højeste forekomst på 60.
I Tyskland er forekomsten omkring 12 / 100.000 indbyggere / år.
På grund af forbedret tidlig opdagelse kunne dødeligheden reduceres til 20% af alle tilfælde. De fleste melanomer opdages i alderen 30 til 70 år.

Årsager til melanom

Der er forskellige Risikofaktorer udviklingen af ​​melanom. Et ondartet (ondsindet) melanom kan være resultatet af et, der har eksisteret i årevis Muldvarp / modermærke (Nevus-celle nevus) udvikles.
Det kan også opstå fra fuldstændig ubetydelig hud. Spil f.eks genetiske faktorer en rolle.
Der er en øget risiko for melanomudvikling hos FANN reparationsskader (se nedenfor), eller familiær akkumulering af melanom. Også erhvervede faktorer, såsom svær solskoldning, kan fremme fremkomsten.

Det anslås, at fordelingen af ​​årsager er som følger:

• 30 til 70% af melanomer stammer fra langvarige mol
• 30 til 70% melanomerne opstår på ikke-synlig hud
• 10 til 20% Melanomer udvikler sig efter år fra en melanotisk precancerøs tilstand = kræftforløbere (f.eks. Lentigo maligna).
  I dette tilfælde er en precancerøs tilstand en hudændring, der muligvis kan degenerere til en tumor.
• 10% af melanomer forekommer i familier:
  I forbindelse med familiære melanomer er der forskellige nevi (fødselsmærker), der kan overvejes:
• Clark nevus
• Familie atypisk nevus og melanom (FAMM) syndrom

Melanom iscenesættelse

Malignt melanom er opdelt i 5 trin i henhold til den såkaldte TNM-klassificering. Denne klassificering er baseret på følgende tre kriterier:

1. Tumortykkelsen (T). Det er vigtigt at bestemme, hvor dybt tumoren har trængt ind i huden.Risikoen for metastase er meget lav under en millimeter, mens over 4 mm er der en meget stor sandsynlighed for metastase af den ondartede hudtumor. Årsagen hertil er forbindelsen mellem tumoren og blod- og lymfekarrene, som er placeret i de dybere lag af huden, og som tumoren kan sprede sig over.
2. Inddragelse af regionale lymfeknuder (N). Dette er lymfeknuderne tættest på tumoren. På grund af deres placering i forhold til tumoren er de den første station, der er påvirket af metastase og er derfor en god indikator for stadiet med malignt melanom. Der sondres mellem metastaser, der kun er synlige under mikroskopet og metastaser, der allerede har ført til en påtagelig eller synlig forstørrelse af lymfeknuderne.
3. De fjerne metastaser (M). Dette betyder spredning af tumoren til andre dele af kroppen. Ved malignt melanom er der ingen foretrukne organer, der metastaseres, som det er typisk for andre tumorer. Det kan forekomme i leveren, lungerne, hjernen, knoglerne og huden. Det maligne melanoms særegenhed er metastasen i hjertet. Da en ondartet hjertesygdom er meget sjælden, tegner denne metastase sig for ca. 50% af alle hjertetumorer.

Ud over disse tre hovedkriterier er der to yderligere kriterier, der tjener til at opdele de 5 trin:

• Satserne for mitose. Dette kriterium beskriver antallet af celledelinger i tumoren og dermed dens aktivitet. Denne måling er især relevant for prognosen for tumorer med en tykkelse på mindre end 1 mm.
• Mavesår. Dette er karakteristisk for tumoren for at udløse dyb hudskader, der ligner et sår eller et mavesår. Jo mere udtalt denne proces er, jo mere avanceret er tumoren.

I henhold til disse kriterier svarer trin 0 til en tumor, der kun vokser lokalt og har en lav mitotisk hastighed uden metastasering. I trin I er tumortykkelsen <2 mm, og der er hverken involverede lymfeknuder eller fjerne metastaser. Fase II adskiller sig fra det faktum, at tumoren nu er> 2 mm. Fra trin III er lymfeknuder også involveret, men der er ingen fjerne metastaser. Fjernmetastaser er kun til stede fra trin IV. Jo lavere fase, jo bedre er prognosen.

Prognosen for melanom

Prognosen for det maligne melanom afhænger af dets stadie såvel som metastasen og adskillige andre faktorer.
Disse inkluderer:

• tumortykkelsen (opdelt efter Breslow)
• ulceration af tumoren og
• gennemtrængningsdybden (efter Clark-niveauet)

Derudover har de individuelle undertyper af melanom forskellige chancer for bedring, for eksempel har lentigo maligna melanom (LMM) en bedre prognose end amelanotisk melanom (AMM). Derudover er tumorplacering og køn faktorer i prognosen. Mænd har generelt en dårligere prognose end kvinder. Generelt har amelanotisk melanom en meget dårlig prognose, uanset køn og placering. I modsætning hertil har melanomets mørke normalt ingen indflydelse på prognosen.

Generelt med en tidlig diagnose er chancerne for bedring meget gode, især hvis det er et "in-situ melanom". Dette har endnu ikke krydset kældermembranen (grænsen mellem den øverste hud (epidermis) og dermis), men det kan allerede genkendes som potentielt farligt.
Derfor er det vigtigt at have regelmæssige kontrol af hudkræft.

Læs mere om emnet på: Hvordan genkender du hudkræft?

Årsagen til den gode prognose er, at der i dette tilfælde stadig er ingen metastase har fundet sted. Opdelingen af ​​prognosen i henhold til tumorstadiet er baseret på den 5-årige overlevelsesrate. Dette indikerer andelen af ​​patienter, der stadig var i live 5 år efter diagnosen.

• I fase I. chancen for bedring er> 90%. Den primære tumor er maksimalt 1,5 mm tyk og har et Clark-niveau på <III.
• I trin II den primære tumor er> 1,5 mm tyk og har et Clark-niveau på> IV. På dette trin er den 5-årige overlevelsesrate 70%.
• I trin III har tumoren allerede i den nærmeste Lymfeknuder metastaseret eller dannet nye hudmetastaser. Tumortykkelsen og Clark-niveauet er ikke relevant her. Den 5-årige overlevelsesrate er 40%.
• Gør svulst spredt i organer længere væk, så lyv Fase IV og en 10% chance for at overleve.
  De metastatiske ruter er i én malignt melanom meget forskellige og kan derfor forekomme i alle organer. Imidlertid findes metastaser ofte i lever, hud, lunge, skelet, hjerte eller hjerne.

Metastaser i leveren eller hjernen især har en negativ indvirkning på prognosen. I modsætning hertil vokser lungemetastaser ofte meget langsomt og er derfor lettere at behandle. Især de ondartede tumorer i hjertet er meget sjældne og findes i 40-60% af tilfældene som en metastase af et malignt melanom.

Grundlæggende kan kun den tidlige, komplette fjernelse af melanomet føre til helbredelse. Ventetid forværrer imidlertid prognosen markant.

Bemærk: Af denne grund er regelmæssige forebyggende undersøgelser og foranstaltninger til tidlig detektion meget vigtige.

Typer og symptomer på melanom

Der er fire klassiske vækstformer og specielle former for melanom. Alle melanomer følger ABCD-reglen med hensyn til deres uregelmæssighed. Kontur (asymmetri), grænse, farve (farve) og størrelse (diameter,> 5 mm) vurderes i henhold til denne regel. Symptomerne kan omfatte kløe og spontan blødning.

De fire klassiske vækstformer er beskrevet nedenfor.

1. Overfladisk spredning af malignt melanom (SSM)

2. Primært nodulært malignt melanom (NMM)

3. Lentigo malignt melanom (LMM)

4. Acrolentiginous malignt melanom (ALM)

Overfladisk spredning af malignt melanom (SSM)

(overfladisk = overfladisk, ondartet = ondartet)

Som beskrevet ovenfor følger melanomerne i deres indledende fase en vandret vækst (vækst i bredden) inden for overhuden (epidermis). Denne vækstfase tager ca. 5 til 7 år, det er i relativt lang tid, og det er grunden til, at den tidlige detekteringshastighed er stigende.
De bliver mere og mere Tidlige former, den såkaldte "Melanom in situ“Opdaget med en relativt god prognose. "Melanom in situ" repræsenterer en forøget vækst af melanocytter inden for overhuden.
Denne vækst ledsages af udviklingen af ​​atypiske celler. Morf (udseendet) af soverfladisk spreitendes ondartet M.elanom (SSM) er meget anderledes. Det spænder fra lysebrun til brunsvart og er oprindeligt et fladt fokus, der senere viser knuder eller klumper.
Der er en i de lettere områder af tumoren Immunreaktion foran.

Den relative frekvens af dette kliniske billede er 65%, hvorved Områder i huden, der ofte udsættes for solen (fx ansigt) er især påvirket.
Middelalderen for begyndelse er omkring 50 år.

Primært nodulært malignt melanom

(nodular = nodular, malign = malign)

Denne type melanom vises mere aggressiv at være, fordi det er her, lodret vækstfase ind i dybet. Det primært nodular malignes M.elanom (NMM) består af en hurtig - inden for måneder - voksende knude, som normalt er mørkebrun - sort, ofte med et piebaldmønster.
Melanomcellerne danner denne knude i dermis (sclera). Næppe nogen tumordele findes i overhuden.

Den pårørende frekvens dette kliniske billede er 15%. Også her, som ved overfladisk spredning af malignt melanom (SSM), påvirkes områder af huden, der udsættes for solen, især. Den gennemsnitlige alder for begyndelse på 55 år er også tæt på alderen for overfladisk spredning af malignt melanom (SSM).

Lentigo malignt melanom (LMM)

Under en Lentigo maligna man forstår en Stigning i atypiske melanocytter inden for overhuden (øverste hud). Disse celler har en tendens til at udvikle sig til et lentigo malignt melanom (LMM).
Lentigo maligna kan vokse vandret som en precancerøs tilstand i årevis - selv årtier.
Overgangen til den lodrette vækstfase (dyb vækst) og dermed til lentigo maligna melanom er kendetegnet ved dannelsen af ​​små knuder. I dette område ekspanderer tumorcellerne lodret i begge retninger.
Det Vejrudsigt skyldes den lange horisontale vækst ret godt.

Den pårørende frekvens dette kliniske billede er 10%især det ansigt og bag på hånden er berørt.
Middelalderen for begyndelse er 68 år, signifikant højere end for Overfladisk spredning af malignt melanom (SSM) og Primært nodulært malignt melanom (NMM).

Akrolentig malignt melanom

(Akren = hænder, fødder, næseører; ondartet = ondartet; lentiginer = pletter, der ligner fregner, men større og mørkere)

Med denne temmelig sjældent melanom Første vandret vækst kommer på spidsen, senere beskrevet lodret vækst med Dannelse af sorte knob. Denne sygdom ligner udseende og vækst Lentigo malignt melanom (LMM).
Med mørkhudede folk, det er Acrolentiginous malignt melanom (ALM) den mest almindelige type melanom. Fordi deres lokalisering ikke altid er let tilgængelig, diagnosticeres ALM ofte sent og har derfor en tilsvarende ugunstig prognose.

Den pårørende frekvens dette kliniske billede er 5%. Acra = kropsenderne er især påvirket (Hånd, fod, næse, øre...) og neglebedene.
Middelalderen for begyndelse er 63 år.

Behandling mod melanom

Den første og vigtigste foranstaltning i tilfælde af et ondartet melanom er dets komplette fjernelse, hvorved en tilstrækkelig sikkerhedsafstand skal overholdes, så intet resterende væv, som ikke er synligt ved første øjekast, forbliver og fører til yderligere vækst af melanomet. Kirurgisk fjernelse undgås kun hos ældre i et langt fremskreden stadium af malignt melanom uden chance for bedring. I tilfælde af særlig store melanomer kan en hudtransplantation være nødvendig, hvilket er muligt enten som en personlig donation eller en ekstern donation. Derudover fjernes den såkaldte sentinel-lymfeknude, dvs. den lymfeknude, der først befinder sig i melanomets lymfedreneringsområde. For at gøre dette markeres det med det radioaktive stof technetium 99 og fjernes gennem et lille snit i huden. Dette undersøges derefter også for at udelukke metastase. Hvis der findes metastase i denne sentinelle lymfeknude, fjernes de andre lymfeknude-stationer og undersøges også. Hvis en lymfeknude allerede er forstørret, fjernes hele lymfeknudeområdet uden først at undersøge sentinelymfeknuden.
Yderligere terapi afhænger af sygdomsstadiet og bestemmes både ved vævsundersøgelse af det kirurgisk fjernede melanom og af undersøgelsen for fjerne metastaser.

Der er adskillige forsøg på at behandle malignt melanom ud over kirurgisk fjernelse:

• Kemoterapi: Kemoterapi bruges, når fjerne metastaser allerede er til stede. Der er mulighed for kun at udføre behandlingen med et lægemiddel eller et skema med to eller tre forskellige lægemidler. Kombinationsterapi er kun mulig, hvis den fysiske tilstand tillader denne øgede stress. Kombinationsterapi taler for 25-55% af de behandlede. Hvis der kun administreres et lægemiddel, er det kun 14-33%, der drager fordel af behandlingen, men der forventes betydeligt færre bivirkninger. En kur kan ikke opnås med kemoterapi.
• Interferonterapi: Interferoner er proteiner, der forekommer naturligt i kroppen og gives også til kroppen under denne terapi. De aktiverer de naturlige dræberceller i kroppen, der aktivt kan ødelægge kræftceller. Foruden operation er interferonterapi i øjeblikket en effektiv og godkendt metode til behandling af melanom.
• Strålebehandling: Strålebehandling anvendes til inoperable tumorer og inoperable lymfeknude-metastaser. Synlige tumorrester efter kirurgisk fjernelse bestråles også. I 70% af tilfældene kan tumoren holdes under kontrol, men strålebehandling er heller ikke i stand til at helbrede sygdommen.
• Vacciner: Til behandling med en vaccine fjernes kræftceller fra patienten, modificeres i laboratoriet og gives derefter igen i en modificeret form. Kroppen skal ødelægge disse modificerede celler og derved bedre genkende og også ødelægge de andre kræftceller i kroppen. Indtil videre har denne terapi ikke ført til nogen succes.
• Antistofterapi: En ny metode forsøger at producere specifikke antistoffer i laboratoriet mod overfladeproteiner af tumorceller. Disse antistoffer binder til tumorcellen og får den til at nedbrydes af immunsystemet. Antistoffet ipilimumab viste sig at være effektivt mod malignt melanom. Terapien fungerer kun hos hver sjette patient og er forbundet med mange bivirkninger. Derfor kan denne mulighed til behandling af melanom kun anbefales i begrænset omfang.
• Mistletoe-terapi: Mistletoe er en plante, der er i stand til at påvirke immunsystemet. Denne effekt bør bruges til behandling af tumorer, men misteltenbehandling mistænkes for at fremme tumorvækst og bør derfor ikke anvendes.
• Hypertermisk ekstremitetsperfusion: Med denne metode ledes høje doser kemoterapeutiske midler ind i blodstrømmen af ​​en ekstremitet, som er bundet fra resten af ​​kroppen under behandlingen. Derudover overophedes denne del af kroppen, så celler ødelægges af den høje temperatur. Fordelen er, at ved at adskille ekstremiteten fra kroppen, kan du vælge en markant højere dosis kemoterapi, som kroppen normalt ikke ville tolerere. Da adskillelse fra kredsløbssystemet kan resultere i en amputation af den relevante kropsdel ​​som en komplikation, anvendes denne metode kun meget sjældent og kun til visse typer tumorer. Denne behandlingsmulighed anbefales ikke til lymfeknude-metastaser.
• Immunstimulering: Målet med immunstimulering er at angribe kroppen mod fremmede celler, især kræftceller. Medikamenterne levamisol og BCG testet indtil videre er ikke i stand til at målrette kroppen mod ødelæggelse af tumorceller. Derfor er terapien ineffektiv og anbefales ikke.

Kirurgisk fjernelse af melanom og / eller terapi med interferoner forbliver det valgte middel.

Læs mere om emnet: Melanomterapi

Resumé

Malignt melanom er et af farligste kræftformer.

Melanomer er derfor ondartede og metastaserer hurtigt Tumorerdet af melanocytter gå ud. Melanocytter er celler i huden, der fremstiller pigmentet Melanin har gemt. Melanin forårsager blandt andet garvning af huden.
Denne tumor spreder sig meget hurtigt og tidligt via lymfesystemet (lymfe) og blodet. Denne kendsgerning gør det så farligt. Andre hudtumorer som denne Basalioma spredes meget sjældent, hvilket gør dem relativt ufarlige i sammenligning.

Afhængig af typen af ​​melanom adskiller tumorernes biologiske opførsel sig også. Nogle metastaserer oftere end andre.
Kursen er dog den samme for alle melanomer. De udvikler sig fra en enkeltcelleklon, der er disponeret for at blive degenereret, hvorfra den primære tumor udvikler sig.
Dette vokser først inden for overhuden (epidermis), det såkaldte melanom in situ, og senere når det når kældermembranen hud brød igennem som et invasivt melanom. Denne vækst kaldes lodret vækst. Jo mere overfladisk melanom i hud indgroet, jo større er chancen for bedring.

Mennesker med solfølsom hud er mere udsatte end andre. Rødt-blondt hår og en i overensstemmelse hermed let hudfarve medbring en næsten fem gange højere RiSiko med sort hår med mørkere hudfarve.