hyperthyreoidisme
Synonymer i bredeste forstand
Hyperthyroidisme, Graves sygdom, immunogen hyperthyroidisme, Jodmangel struma, struma, varme knob, autonome knudepunkter i skjoldbruskkirtlen.
definition
En overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) opstår, når skjoldbruskkirtlen producerer flere skjoldbruskkirtelhormoner (T3 og T4), så der opnås en overdreven hormoneffekt på målorganerne. Normalt er sygdommen baseret på en forstyrrelse i selve skjoldbruskkirtlen.
Skjoldbruskkirtelhormonerne medfører en stigning i den samlede metabolisme og en fremme af vækst og udvikling. Derudover påvirker hormonerne musklerne, calcium- og fosfatbalancen, de stimulerer proteinproduktion (= proteinbiosyntese) og dannelsen af sukkerlagringsstoffet glycogen.
introduktion
Skjoldbruskkirtelhormonerne L-tetraiodothyronin (= T4), også kaldet thyroxin, og
L-triiodothyronin (= T3) har forskellige virkninger og virkningssteder.
Frigørelsen af skjoldbruskkirtelhormoner styres via en lukket kontrolsløjfe:
Hormonet TRH (= thyrotropinfrigørende hormon) frigøres fra centralnervesystemet og virker på hypofysen, som nu i stigende grad producerer TSH (= skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon) og frigiver det i blodet.
TSH virker på skjoldbruskkirtlen: Skjoldbruskkirtelcellerne stimuleres til at producere hormoner, så T3 og T4 derefter frigives.
Uden for skjoldbruskkirtlen omdannes T4 til T3, som er den mere aktive af de to hormoner. Frigivelsen af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet, som en del af en feedback-reaktion i kontrolsløjfen, betyder, at mindre TRH og dermed TSH frigives. Koncentrationen af skjoldbruskkirtelhormonerne T3 og T4 i blodet er grundlaget for denne reguleringscyklus.
Læs også vores generelle artikel om metaboliske sygdomme: Metabolisk lidelse - Hvad betyder det?
Anatomi i nakken / strubehovedet
- hals
- Skjoldbruskbrusk i strubehovedet
- skjoldbruskkirtel
- Windpipe (luftrør)
- Epiglottis brusk -
Cartilago epiglottica - Hyoidben - Os hyoideum
- Skjoldbruskkirtelbrusk-hyoid knogledbånd -
Thyrohoidoidbånd - Øvre skjoldbruskkirtelsnit
Incisura thyroidea overlegen - Skjoldbruskkirtelbrusk -
Brusk thyroidea - Ringbruskbøjle -
Arcus cartilaginis
cricoideae - Skjoldbruskkirtel -
Glandula thyroidea - Ringbånd -
ligament ringformet - Trakeal brusk -
Cartilago trachealis - Næsehulen - Cavitas nasi
- Oralt hulrum - Cavitas oris
- Hals - svælg
- Lunger - Pulmo
Airway L - L (blå)
Foderrute S - S (rød)
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Symptomer
Symptomerne på en overaktiv skjoldbruskkirtel kan varieres. Ved nærmere undersøgelse bliver det imidlertid klart, at hver af dem skyldes overaktivering af kroppen. I deres samlede billede betragtes følgende symptomer som værende hyperthyreoidisme udpeget. En af de typiske klager hyperthyreoidisme Hovedsagelig søvnløshed, øget irritabilitet og nervøsitet og rysten. Hver af disse symptomer kan ses som et tegn på generel psykomotorisk rastløshed. Ud over disse klager lider det kardiovaskulære system også af for høje thyroidea-niveauer. Ud over forhøjet blodtryk og en forhøjet hjertefrekvens er der flere og flere hjertearytmier. Ekstrasystoler (hjerteslag uden for den normale hjerterytme) og atrieflimmer kan endda få livstruende dimensioner.
På trods af den beskrevne øgede aktivitet i kroppen og en følelse af ravenous appetit, forekommer uønsket vægttab. Dette skyldes en mobilisering af fedt- og sukkerreserverne. I nogle tilfælde ledsages dette af et for højt blodsukkerniveau og varmeintolerance. Andre symptomer inkluderer diarré, muskelsvaghed, osteoporose og hårtab. Hos kvinder er der også menstruationsforstyrrelser til og med infertilitet. Over tid fører en overaktiv skjoldbruskkirtel også til en vækst i skjoldbruskkirtelsvævet (struma), der bliver håndgribelig som en hævelse. I senere faser kan dette endda blive synligt udefra og kan antage sådanne proportioner, at åndedræts- og slukningsproblemer opstår på grund af komprimering af luftrøret og spiserøret.
I den autoimmune overaktive skjoldbruskkirtel, Graves 'sygdom, er der også mærkbar fremspring af øjne fra øjenhullerne (exophthalmos). Dette er forårsaget af en inflammatorisk hævelse i vævet, der omgiver øjnene. Kombinationen af exophthalmos, øget hjerterytme (takykardi) og struma kaldes Merseburg-triaden.
Alle de nævnte symptomer forekommer ganske ofte generelt, men i de fleste tilfælde er patienter kun påvirket af nogle af symptomerne.
Er du svimmel og mistænkt af skjoldbruskkirtelforstyrrelser?
Læs mere om dette Svimmelhed og skjoldbruskkirtel, hedeture og thyroidea
Vægttab
Et typisk symptom på en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) er vægttab. Det Vægtøgning det klassiske symptom er dog et Hypothyroidisme (Hypothyroidisme).
Årsagen til vægttab ligger i den øgede frigivelse af skjoldbruskkirtelhormonerne, som Basal metabolisk hastighed af kroppen øge. Fordelingen af kroppens egne fedt- og sukkerreserver fremmes for at give organerne mere energi. Resultatet kan være et forhøjet blodsukkerniveau. Imidlertid udtømmes ikke kun fedt- og sukkerreserver på samme tid Calcium frigivet fra knoglerne (resulterende i osteoporose) og opbygning af proteiner, for eksempel i musklerne, hæmmet.
frekvens
Kvinder er fem gange mere tilbøjelige til at have en overaktiv skjoldbruskkirtel end mænd. 2% af alle kvinder udvikler klinisk synlig hyperthyreoidisme i deres levetid.
Årsag / oprindelse
Tre former for hyperthyreoidisme kan skelnes:
1) Graves sygdom / immunogen hyperthyroidisme
Ved Graves 'sygdom er der autoantistoffer mod receptoren for det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon TSH (Thyroides stimulerende hormon),
dvs. Immunsystemet reagerer mod kroppens egne strukturer (= autoimmun sygdom).
TSH-receptorerne transmitterer centralnervesystemets stimulering til skjoldbruskkirtlen for at producere hormonerne T3 og T4 og frigive dem i blodbanen.
Receptorantistofferne forårsager permanent stimulering af skjoldbruskkirtlen, så de tilsvarende hormoner dannes i overskud.
Graves 'sygdom er kendetegnet ved en overaktiv skjoldbruskkirtel med en struma (= skjoldbruskkirtelforstørrelse eller hævelse af organet) og en stigning i hjerterytmen, en orbitopati, dvs. der er øjeninddragelse såvel som en dermopati (= hudsygdom).
Denne typiske tredobbelte kombination af symptomer (hyperthyreoidisme med dens konsekvenser, øjen- og hudinddragelse) ved Graves sygdom kaldes Merseburg-triaden.
Læs mere om emnet: Graves sygdom
2) Hyperthyreoidisme med thyroideautonomi
Produktion af skjoldbruskkirtelhormon er frakoblet og uafhængig (autonom) fra processerne i kontrolcyklussen.
Den mest almindelige årsag til disse autonome områder er jodmangel.
En struma, udvidelsen af skjoldbruskkirtlen, opstår som følge af jodmangel som en dårlig tilpasning af den metaboliske situation:
Jod er en vigtig komponent i skjoldbruskkirtelhormonerne. Hvis der er for lidt jod i den menneskelige krop, kan der produceres utilstrækkelige mængder af skjoldbruskkirtelhormoner: Koncentrationerne af T3 og T4 i blodet falder, så øget stimuli til produktion af hormoner fra centre på højere niveau, i form af TRH og TSH, til skjoldbruskkirtlen afleveres.
TRH og TSH stimulerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner og væksten af skjoldbruskkirtelceller. På trods af forstørrede celler (= cellehyperplasi i skjoldbruskkirtlen) kan hormonproduktionen ikke øges, fordi jod mangler.
Kontrol af skjoldbruskkirtelhormon forbliver følgelig på et lavt niveau, og vækststimuli fortsætter med at virke på skjoldbruskkirtlen.
Jodmangelstrimlen viser den øgede tendens mod udvikling af autonome områder, der ikke er integreret i kontrolkredsløbet for skjoldbruskkirtelhormonerne og producerer hormoner uafhængigt af feedbackmekanismen.
I hver skjoldbruskkirtel, inklusive det sunde, findes der autonome områder, men i jodmangel goosen øges deres andel af skjoldbruskkirtelvæv.
Mængden af autonomt dannede hormoner afhænger af massen af de uafhængige skjoldbruskkirtelområder og iodindtagelsen.
Hvis den autonomt producerede hormonmængde overstiger det fysiske behov, er skjoldbruskkirtlen overaktiv. Denne tilstand forekommer, når iod indgives i høje doser, f.eks. tager medicin, der indeholder jod eller injicerer et røntgenkontrastmiddel, der indeholder jod, før en røntgenundersøgelse. Den yderligere iodadministration muliggør en forøget produktion af hormoner i de forstørrede skjoldbruskkirtelceller, så den overaktive skjoldbruskkirtel bliver manifest, dvs. Forårsager symptomer.
Indtagelse af små mængder jod, såsom dem, der indtages med mad, udløser imidlertid ikke en overaktiv skjoldbruskkirtel.
3) Hyperthyreoidisme er mindre almindelig i primære sygdomme som f.eks Betændelse i skjoldbruskkirtlen, administration af skjoldbruskkirtelhormon eller ondartede svulster i skjoldbruskkirtlen
Læs også: Hyperthyreoidisme på grund af en hypofysetumor
Godartede knuder fører, som det er tilfældet med et autonomt adenom, også til en overaktiv skjoldbruskkirtel. Læs mere om dette kliniske billede nedenfor: Autonomt adenom i skjoldbruskkirtlen
graviditet
Det vigtigste krav for en sund udvikling af et ufødt barn er en sund mor. Især i de første par uger og måneder af graviditeten er det en god moderlig thyroideafunktion vigtig. I løbet af denne periode resulterer en overaktiv skjoldbruskkirtel hos mor ofte i for tidlig eller endda dødfødsel.
Graviditet anbefales især ikke til patienter med Graves 'sygdom. På den ene side øges antallet af tidlige aborter markant ved thyrostatisk terapi, på den anden side øges de ansvarlige for det kliniske billede antistof placental overført til fosteret og kan skade det i de første leveår eller endda for livet.
Med hensyn til høje thyreoidea-niveauer og graviditet skal det også nævnes, at graviditet normale ændringer af skjoldbruskkirtelfunktioner. Da mors skjoldbruskkirtel nu også skal passe barnet, kommer det til en øget behov på jod. Moderen skulle i det mindste i løbet af denne tid 200 ug iod per dag tage ind med mad. På samme tid kan skjoldbruskkirtlen vokse lidt i løbet af denne periode. En lille afvigelse i thyroidea-værdier er ikke ualmindelig under graviditet.
Imidlertid bør en overdreven stigning i størrelsen på skjoldbruskkirtlen eller en stærk ændring i værdierne tydeliggøres yderligere, da en tidligere irrelevant skjoldbruskkirteldysfunktion kan intensiveres og blive manifest under graviditet.
Med børn
Især hos børn er det vigtigt at genkende skjoldbruskkirteldysfunktion i god tid. En overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) kan føre til forskellige symptomer. Dette inkluderer typisk en forstørret skjoldbruskkirtel, a hurtig puls, højt blodtryk, Tremble af ekstremiteterne og muligvis fremspringende øjne.
Årsagen til en overaktiv skjoldbruskkirtel hos børn kan på den ene side (normalt godartet) Klump (adenom) af skjoldbruskkirtlen, der frikobler fra det normale kontrolsystem i skjoldbruskkirtlen, producerer skjoldbruskkirtelhormoner. Andre årsager kan omfatte autoimmune processer, en overdosis af thyroidea-medicin eller transmission af thyroidea-antistoffer under graviditeten af moren.
Normalt opdages hyperthyreoidisme hos børn hurtigt efter behov blodværdier allerede i løbet af livets første dage blive undersøgt som en del af U2-undersøgelsen. Hvis der er tegn på en tilsvarende funktionel lidelse, ultralydundersøgelser eller undtagelsesvis kan en udføres scintigrafi sikre diagnosen. Afhængig af årsagen udføres behandlingen derefter enten med medicin eller kirurgisk. Også en Bestråling af skjoldbruskkirtlen anvendelse af radioaktivt jod administreret intravenøst kan overvejes. Opfølgningspleje består af tilstrækkeligt jodindtagelse og muligvis hormonerstatningsterapi.
Figur hyperthyreoidisme
Scintigrafi af en patient med en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme). Optagelsen af radioaktivt markeret jod øges meget over hele skjoldbruskkirtlen / begge skjoldbruskkirtellober.
Fra dette kan det udledes, at skjoldbruskkirtelfunktionen er overdreven (overfunktion af skjoldbruskkirtlen).
Denne mistanke kan bekræftes ved at bestemme de såkaldte skjoldbruskkirtelværdier i blodet.
diagnose
I undersøgelsen af den medicinske historie (= anamnese) skal det spørges, om der blev taget medicin indeholdende jod, eller der blev anvendt salver / tinkturer indeholdende jod på huden, eller om der blev foretaget en undersøgelse med et røntgenkontrastmedium indeholdende jod. Dette ekstra iodindtag kan føre til en overaktiv skjoldbruskkirtel.
Symptomerne på en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme) bestemmes ved klinisk undersøgelse, f.eks. en forhøjet hjerterytme og højt blodtryk, eller spurgt.
Den fysiske undersøgelse af patienten efterfølges af en kontrol af den metaboliske status:
Der er en Laboratoriekontrol, på hvilket niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner T3 og T4 såvel som TSH-koncentrationen i blodet bestemmes: Koncentrationerne af hormonerne T3 og T4 øges, og TSH-niveauet reduceres på grund af den negative feedback fra skjoldbruskkirtelhormonerne til centrene på højere niveau.
Hvis Graves 'sygdom mistænkes, kan TSH-autoantistoffer påvises i blodet.
Billeddannelsesprocedurerne, der bruges til at diagnosticere en overaktiv skjoldbruskkirtel, inkluderer ultralyd (= sonografi) og scintigrafi.
Af ultralyd er en uundværlig metode til bestemmelse af skjoldbruskkirtelsygdomme: Udsagn om abnormiteter i strukturen i vævet og echo-mønsteret i skjoldbruskkirtlen samt bestemmelsen af organets volumen er mulige.
Hvis der er hyperfunktion, er der mange hypoekoiske skjoldbruskkirtelområder, der vises sorte på ultralydsbilledet. Blodstrømmen til skjoldbruskkirtlen øges, hvilket kan bestemmes ved en Doppler-undersøgelse (= sonografisk metode til måling af strømningshastigheden for blodet i karene).
Scintigrafi er en radiologisk undersøgelse ved hjælp af hvilke hormonproducerende, aktive celler i skjoldbruskkirtlen kan visualiseres.
Det scintigrafi bruges primært til at diagnosticere autonome skjoldbruskkirtelområder.
Til deres repræsentation kobles stabilt iod til radioaktivt technetium og administreres til patienten via venen. Optagelsen af iod i skjoldbruskkirtlen er derfor knyttet til optagelsen af den radioaktive markør, så graden af iodoptagelse kan kvantificeres via repræsentationen af markøren i det scintigrafiske billede. Hvis der er en overaktiv skjoldbruskkirtel (hyperthyreoidisme), absorberes en masse jod og dermed en stor mængde technecium af skjoldbruskkirtlen.
Områderne med stærkere opbevaring den ene varme knob tal for tilstedeværelsen af autonome skjoldbruskkirtelområder.
Læs også: Fjernelse af skjoldbruskkirtlen.
