Minimalt invasiv kirurgi (MIS)

Synonymer i en bredere forstand

• Knaphulskirurgi
• Nøglehulskirurgi
• MIC

Hvad er minimal invasiv kirurgi

Minimalt invasiv kirurgi (MIS) er paraplybetegnelsen for kirurgiske teknikker, hvor der udføres en kirurgisk indgriben i maven (laparoskopi) og brystet (thorakoskopi), lyskeområdet eller leddene (f.eks. Knæled -> arthroscopy). Kun de mindste hudinsnit (snit) bruges til at udføre operationen inde i kroppen under videosyn i det tilsvarende kropshulrum med videokameraer, lyskilder og kirurgiske instrumenter.Denne kirurgiske metode er normalt blid og mindre belastende for kroppen end konventionelle ("åbne") operationer, da der ikke er behov for at åbne kropshulrum og led.

Særlige træk ved MIS-driftsmetoden

De tekniske og instrumentale udgifter til den minimalt invasive kirurgiske procedure er ekstremt høje sammenlignet med de konventionelle åbne kirurgiske metoder.
Anvendelse af minimalt invasive operationer er tilsvarende krævende. Det moderne kirurgiske udstyr og specialinstrumenter (videokameraer, specielle optiske sonder osv.) Er påkrævet for at se driftsområdet.
MIC-fremgangsmåden kræver også specielle færdigheder fra kirurgens side, især rumlig fantasi, samt særlige koordinationsfærdigheder mellem videobilledet og operationsområdet.

Implementering af MIC

Mest minimal invasiv kirurgi udføres med optik og tynde instrumenter, der indsættes gennem mavevæggen, brystvæggen eller fælles kapsel. Til dette formål indsættes trocars, ærmer som guider til kameraoptik og instrumenter.

Til laparoskopiske operationer (laparoskopi) steril gas (kuldioxid) indføres i bughulen (maven) for at skabe et rum (pneumo- eller capnoperitoneum), der muliggør laparoskopi. Udvidelsen og målrettet belysning af driftsområdet muliggør derefter visning og vurdering af driftsområdet.I området for samlinger bruges vand under arthroskopi til at forstørre samlerummet og til at beskytte de omgivende strukturer.

Valgmuligheder for minimalt invasiv kirurgi

Mulighederne for minimal invasiv kirurgi er relativt vanskelige at opregne, da disse konstant ekspanderer og udvikler sig. Oplevelsen af ​​den enkelte kirurg spiller også en stor rolle. Generelt kan det siges, at i dag på grund af den konstante udvikling af teknologi, enheder og instrumenter, flere og flere operationer kan udføres på en minimalt invasiv måde.

Generel og abdominal kirurgi:

• Galleblæreoperation (kolecystektomi)
• Betjening af membran hernias og Reflukssygdom (Fundoplication)
• Gastrisk båndkirurgi og gastrisk bypass-kirurgi hos patienter med sygdom Fedme
• Kolon- og rektaloperationer (f.eks. Ved divertikulær sygdom eller tumorer)
• Milt fjernelse
• Fjernelse af appendiks (appendektomi for blindtarmsbetændelse)
• Løsning af vedhæftninger i maven (adhæsion)
• Oparation den Inguinal brok
• Ar og abdominalvæggen hernias, Umbilical brok
• Diagnostiske indgreb i bughulen og målrettet vævsfjernelse (biopsi) i forskellige organer (lever, Lymfeknuder bl.a.)
• Drift på skjoldbruskkirtel og parathyroidea

Thorax-operation:

• Prøveudtagning
• Fjernelse af overfladiske lungetumorer
• Fjernelse af lungemembranen på brystvæggen i tilfælde af spontan indføring af luft i mellemrummet mellem lungerne og brystvæggen (Spontan pneumothorax)

Gynækologi:

• afstand fra Cyster i æggestokkene
• Prøveudtagning
• Diagnostik af æggelederens patency

Traumekirurgi, Ortopædi:

• diagnostisk Jointoscopy
• Foran Korsbåndskirurgi ved kneleddet
• Menisk kirurgi
• Bruskudjævning
• Karpaltunnel splittet

Minimalt invasiv kirurgi er stadig underlagt hurtig udvikling. Flere og flere nye teknikker er under udvikling, som gør det muligt at udføre yderligere kirurgiske behandlinger på en minimalt invasiv måde. Eksisterende MIC-teknikker vil blive videreudviklet.
Laparoskopisk fjernelse af Galdeblæren For eksempel er det nu blevet den ubestridte standard i kirurgi etableret. Udviklingen, som denne metode har gennemgået, er bemærkelsesværdig. Den første laparoskopiske galdeblærefjerning i Tyskland tog ca. 9 timer. I dag, i en ukompliceret sag, tager dette ca. 40-60 minutter. muligt.
Den minimalt invasive fjernelse af en del af tyktarmen har været meget kontroversiel, især for tumorer. Metoden blev delvist afvist, hovedsageligt på grund af kirurgens manglende taktil kontrol. Men der er også fremskridt på dette område. I dag kan en kirurgs hånd indsættes gennem et meget lille snit i mavevæggen, som ikke kun kan erstatte nogle instrumenter under operationen med koordinerede fingerbevægelser, men også og frem for alt kan føles. Dette muliggør en yderligere inspektion af det syge væv.

I begyndelsen af ​​MIC-æraen var det kun tænkelige operationer i forudgående kropshuligheder. Der gennemføres nu minimalt invasive interventioner i områder, der oprindeligt blev betragtet som uegnede. I en minimalt invasiv inguinal brokoperation udføres for eksempel en abdominalvægspejling, hvori der kun skabes et rum til spejling ved hjælp af luft. Luften frigøres efter operationen, så normale anatomiske forhold kan gendannes.

Som altid i begyndelsen kan nogle af de minimalt invasive interventioner kun udføres i studier. Derfor diskuteres mange metoder blandt kirurger, der endnu ikke er meget udbredt.

Fordele ved den minimalt invasive kirurgiske metode

Fordelene ved minimalt invasive kirurgiske teknikker er nu undersøgt videnskabeligt. Følgende pluspoint betragtes som en gevinst sammenlignet med åbne operationer:

• mindre hudinsnit
• mindre vedhæftninger
• lavere risiko for ar hernias
• mindre smerter
• hurtigere bedring og genoptagelse af arbejde og træning
• kortere ophold på hospitalet
• kosmetisk fremragende resultater (mindste, næppe synlige ar)
• Video og billeddokumentation af de operationer, der er muligt
• forbedret synlighed for kirurgerne, især i operationsområder, der ellers er vanskelige at få adgang til, f.eks. Rektal kirurgi

Det skal dog bemærkes, at dette er en meget generel påstand og i mange individuelle tilfælde bliver den ugyldig.
Det skal også bemærkes, at den minimalt invasive tilgang ikke har gjort operationerne mindre komplicerede eller mindre dyre. Delvis fjernelse af tyktarmen er stadig en meget stressende procedure for patienten. Den minimalt invasive kirurgi reducerer kun den ekstra stress forårsaget af det tidligere nødvendige abdominale snit.

Grænser og ulemper ved MIC

Som med alle andre metoder, MIS kirurgiske metoder tekniske grænser. Disse findes på den ene side i de aktuelt tilgængelige instrumenter og i den kendsgerning, at den anatomiske orientering på skærmen er to-dimensionel. I de fleste tilfælde mangler kirurgen en direkte følelse af berøring.
Patienter skal derfor være opmærksomme på, at det ved enhver procedure uforudsigelige komplikationer og / eller andre specialfunktioner skal konverteres til den åbne kirurgiske metode. Da dette normalt er det samme anæstesi sker, informeres alle patienter i detaljer før operationen om de mulige konsekvenser og konsekvenser, der kan være resultatet af operationen.

Ud over ændringen i operationer, specifik opbevaring med nogle minimalt invasive interventioner (f.eks. rektal kirurgi) en yderligere risiko, især for hjertesyge mennesker Den kirurgiske risiko er højere ved nogle "minimalt invasive" operationer end ved den åbne procedure. Lukningen af ​​en inguinal brok via en laparoskopi har f.eks. viste sig at være mere risikabelt end åben kirurgi. Derfor har der for nylig været en nedadgående tendens mod åbne kirurgiske procedurer i denne operation.

Ud over grænserne skal ulemperne ved minimalt invasive operationer også nævnes. Disse operationer kan ikke under lokalbedøvelse og kræver anæstesi. Omkostningerne til operationerne er højere end for konventionelle kirurgiske procedurer, da den tekniske indsats er meget høj. Dette opvejes dog delvist af den kortere samlede opholdslængde på hospitalet.

Resumé

Minimalt invasiv kirurgi er et relativt nyt felt. Udviklingen i de sidste par årtier har gjort en række minimalt invasive operationer mulige.
Dette er forskellige procedurer, som ud over klare fordele også har ulemper og risici. Mange af disse procedurer er stadig underlagt hurtig udvikling, så der kan forventes yderligere muligheder fra minimalt invasiv kirurgi.