Diagnose

MR af skulderleddet

Procedure for undersøgelsen

MR-undersøgelsen begynder normalt med en informativ diskussion med den respektive specialist. Forberedelser derhjemme er normalt ikke nødvendige, men der skal udvises omhu for at sikre, at der ikke indtages væske eller mad ca. fire timer før undersøgelsen. Da kontrastmedier ofte bruges i skulder-MR-undersøgelsen til bedre præsentation, holdes patienten ædru i tilfælde af en meget sjælden reaktion med kvalme og opkast. I MR-undersøgelsen af skulderen er der ofte undtagelsen, at der gives kontrastmiddel inden den egentlige undersøgelse for bedre vurdering. Cirka 10 minutter før undersøgelsens start, får patienten kontrastmidlet enten via venen (indirekte arthrografi) eller i selve skulderleddet (direkte arthrografi) injiceret. Patienten stoppes derefter for at bevæge skulderleddet i 10 minutter.

Til delvis afklædning og Læg ALLE metalgenstande ned fra kroppen ligger patienten i Overvåg position på et fladt undersøgelsesbord, der derefter indsættes i MRT-maskinen i ca. 20-minutters undersøgelsesvarighed skubbes ind (hovedet er også i enheden under skulderundersøgelsen). For at beskytte patienten mod den høje bankstøj under undersøgelsen, gives patienten normalt også hovedtelefon. Desuden har patienten en såkaldt Nødknap i den ene hånd, der kan presses til enhver tid i tilfælde af problemer eller komplikationer.

Skal jeg være edru under undersøgelsen?

Med en MR-scanning af skulderen er det ikke nødvendigt strengt edru (Strengt nøgterne betyder, at der ikke er indtagelse af væske eller mad efter kl. 10 dagen dagen før undersøgelsen) for at blive vist ved undersøgelsesaftalen. Kun fra 4 timer før billeddannelse Indtagelse af mad og væske skal undgås. Årsagen hertil ligger i mulighedat under MR-scanningen injektionen af Kontrast medier kan være nødvendigt. Den kommer ind sjældneste tilfælde til en Intolerancereaktion med kvalme og opkastså gør en tom mave tingene lettere. Kun i tilfælde af speciel MR-undersøgelse af mave-tarmkanalen er det nødvendigt at være absolut eller strengt nøgtern, før undersøgelsen påbegyndes.

Hvilket tøj kan jeg bære?

Som under en MR-undersøgelse stærke magnetfelter det er vigtigt, at ingen metalgenstande gå ind i eller i nærheden af undersøgelsesenheden.I hvor høj grad patienten opfordres til at tage sit tøj af, afhænger af, om der er metalliske genstande (knapper, lynlåse, bh-bøjler osv.) På de respektive tøjgenstande. Når du udfører en MR-scanning af skulderen normalt kan en t-shirt eller undertrøje være på, men især kvinder opfordres til at bruge Fjern din bh under. Det er også vigtigt at sikre det Piercinger i området (Nippel piercing, navle piercing osv.) Også væk blive.

Varighed af en MR-scanning af skulderleddet

En MR af skulderleddet tager normalt ca. 20 til 30 minutter. Tidspunktet for forberedelse er ikke inkluderet her. Ved en særlig undersøgelse men det kan også 30 til 60 minutter tage indtil eksamen er afsluttet. Efter undersøgelsen udskrives eller brændes MR-billederne på cd og derefter sammen med patienten drøftet.
Dette tager også ca. 30 minutter, afhængigt af sygdommens omfang. Man skal se efter det fulde omfang af undersøgelsen tage ca. 1 ½ til 2 timer.
Varigheden af en MR af skulderleddet er mere af processerne inden for radiologi end afhængig af hastigheden på MR-maskinen.

Kræver en MR af skulderen kontrastmiddel?

Hvorvidt der bruges kontrastmedier, afhænger altid af, hvilke strukturer i skulderleddet der skal undersøges i MR.
Der er to måder at administrere kontrastmedier på. På den ene side kan du lægge kontrastmidlet i vene. Det er dog bedre at administrere kontrastmidlet direkte i leddet, hvilket imidlertid forsinker MRI-varigheden og er forbundet med en højere risiko for infektion.
Kontrastmedier indsprøjtet især når en

Delvis tårer eller tårer i rotatorens manchet sener
eller
af de lange biceps sener

vil undersøge. Også ved vurdering af bursa over rotatormansjetten med hensyn til bursitis i skulderen (Subakromial bursitis) kontrastmiddel er påkrævet. Kontrastmidlet injiceres i armen gennem en vene og øger således vævskontrasten. Som regel tolereres kontrastmedierne godt. De indeholder ikke jod og ligner ikke kemisk set de kontrastmedier, der bruges i røntgenundersøgelser, hvorfor de også kan bruges, hvis du er allergisk overfor røntgenkontrastmedier.
De udskilles i urinen efter blot et par timer. Når man undersøger bruskbukken (labrum) Kontrastmedier bruges også omkring samlingens sokkel og ledbrusk.
Dette står i kontrast til undersøgelsen uden kontrastmiddel, der bruges til følgende strukturer, der skal undersøges:

med en tumor i det bløde væv,
med et brud,
når leddet skifter og
hvis du har en ledinfektion.

Læs mere om emnet: MR med kontrastmiddel - er det farligt?

diagnose

Magnetisk resonansafbildning anvendes hovedsageligt, når Skader af Blødt væv og / eller Sener blive mistænkt.
Oftest MR-skulderleddet Tårer eller revner af sener i Rotatormanchet eller den lange Biceps senen fundet. Desuden kan du gøre en mulig Bursitis (Bursitis) genkende eller ekskludere. Gør Der er mistanke om en tumor af skulderens bløde væv, bruges også til diagnosticering ved hjælp af MR, da dette er Røntgenstråler, ultralyd (sonography) eller CT (Computertomografi) kan ikke se. MR kan også være nyttig til diagnosticering af a knoglebrud, en ændring i leddet, eller hvis leddet er inficeret. For at stille en diagnose er det dog altid vigtigt, at ud over magnetisk resonansafbildning alle andre undersøgelsesmetoder, såsom CT, ultralyd og røntgenbilleder og en god en anamnese udføres.

Indikationer for en MR af skulderleddet

Indikationerne for en MR-undersøgelse af skulderen inkluderer sygdomme i muskel-seneapparatet samt begivenheder i selve leddet og det omgivende bløde væv.
Bedømmelse af brud (brud) i knoglerne, der er involveret i skulderleddet (overarm, skulderblad, benben), er også mulig, men CT eller konventionelle røntgenstråler er mere egnede til dette på grund af bedre gengivelse af knoglestrukturer.
En mulig indikation for en MR-afbildning af skulderen er inflammatoriske processer i selve skulderleddet, som kan have en lang række årsager (fx infektioner, autoimmune sygdomme såsom rheumatoid arthritis, metabolske sygdomme såsom gigt eller aktiveret slidgigt i betydningen fælles led).
På samme måde betændelse i bursa omkring skulderleddet (Bursitis) at være repræsenteret.

En anden indikation er læsioner på muskel-seneapparatet i skulderleddet: dette inkluderer sygdomme i rotatormansjetten (f.eks. Rifter i en eller flere sener i de fire skuldermuskler) og den såkaldte SLAP-læsion (rive i biceps-seneankeret) glenohumeral ustabilitet kaldes (skade på brusklæben på den øverste kant af ledkontakten, hvor den lange biscephaliske sene kommer fra).
Endvidere er en klinisk etableret skulderinstabilitet en mulig indikation for en MR. Ustabiliteten kan være traumatisk (fx på grund af en ulykke), mikrotraumatisk (på grund af permanent overbelastning forårsaget af mikroskader) eller atraumatisk (f.eks. På grund af en medfødt, for bred ledkapsel), men også en tilbagevendende ustabilitet i skulderleddet efter en allerede udført operation i dette område, kan berettige til MR-billeddannelse.
Derudover indikerer skader i det akromioklavikulære led (ACG; led mellem knyteben og skulder) en MR-scanning. Dette inkluderer især ACG-eksplosionen, en læsion i det ledbåndede apparat i dette led.
Ud over disse muskuloskeletale forstyrrelser i skulderen betragtes diagnosen af tumorøse hændelser i skulderområdet også som en mulig indikation for en MR af skulderleddet.

Omkostninger ved en MR-scanning

Med en indikation dækkes omkostningerne til en MR af skulderen normalt af sundhedsforsikringsselskabet.

Det Omkostninger ved en MR-scanning skulderen skelne let mellem en Private patienter og en Kontantpatienter.
Årsagen hertil er, at førstnævnte vederlægges i henhold til gebyrforordningen for læger (GÖA) og sidstnævnte i henhold til den ensartede vurderingsstandard (EBM).
Det Vederlagssatser er lavere for lovpligtige sundhedsforsikringspatienter end hos private patienter, som skal sigte mod at holde omkostningerne til sundhedsvæsenet så lave som muligt.
Af Basispris for den rene MR-undersøgelse af skulderleddet er mindst € 139,89 for private patienter og selvbetalere og i det mindste 124,60 € for lovpligtige sundhedsforsikringspatienter.
Du kan bruge disse basismængder ekstra omkostninger udlignes, afhængigt af om yderligere optagelser i særlige fællesstillinger for særlige spørgsmål eller Kontrast medier anvendes.
Grundlæggende dækkes udgifterne til en MR-undersøgelse af skulderleddet kun af sundhedsforsikringsselskaberne, hvis der er en grund eller en indikation herfor. Patienter, der anmoder om en MR-undersøgelse på eget initiativ uden medicinsk behov for det, refunderes normalt ikke omkostningerne.

MR for en senetåre

Hver gang presserende mistanke om en senetåre findes i skulderen (Rotator manchet tåre eller rive) og historien og fysisk undersøgelse af skulderleddet antyder, at det er en specialundervisning nødvendigt for at underbygge eller bekræfte mistanken og derefter være i stand til at starte optimal behandling.
På den ene side ultralyd, men især et MR-billede af skulderleddet.
Sidstnævnte er meget god netop fordi magnetisk resonansafbildning Sektionsbilleder i høj opløsning genereret og især til Repræsentation af ikke-osøs væv (inklusive sener) er velegnet.
Der er ofte en under eller før MR-undersøgelsen Kontrast medium administration nødvendigat forbedre billedbehandling og stadig mere nøjagtige repræsentationer af skulderleddet og de omgivende strukturer.
På et MR-billede kan den behandlende læge derefter se nøjagtigt, hvor, hvor og i hvilket omfang en sen er revet, så der derefter kan træffes beslutning om, hvorvidt konservativ eller kirurgisk terapi er fornuftig og skal indledes.

Anatomi i skulderleddet

Definition og struktur
Det Skulderled består af flere dele, der artikulerer med hinanden (spiller sammen). For det første er dette den sfæriske Humerus hoved (Caput humeri), der sammen med oval artikulær overflade (Glenoid Cavitas) af skulderbladet (skulderbladet), det mest fleksible kugleled i den menneskelige krop.
Dette kugleled er så mobilt, fordi det næppe en bony bly giver. Da skulderbladets fælles overflade på grund af dens ovale form og størrelse ikke passer perfekt med humerushovedet, skal fællesoverfladen forstørres. Derfor omgiver Cavitas Glenoidalis en Pan-læbe 3-4 mm bred (Glenoid labrum).

Pan pan består af Fiberbrusk og er fastgjort til skulderbladets ledige overflade. Endvidere Fælles kapsel i skulderleddet meget slapt. Denne rummelighed og slappe kræver det nedad (caudale) ca. 1 cm lang Reservezone (Axillær fordybning) opstår. Forsænkningen er kun synlig, når leddet er i en afslappet position.
Båndapparat
Af Båndapparat skulderleddet er meget svagt, selvom stresset sammenlignet med de andre Samlinger er meget høj. Der er derfor ingen vejledning derfra Bånd. Leddet holdes hovedsageligt af de stærke muskler. På grund af ligamenterne er slappe, forekommer de meget ofte Dislokation (Dislokation), såsom muskel- og Sene tårerpå grund af den tunge anvendelse af dette.
Følgende bånd (ligament kaldes ligament på latin, det forkortes til lig) kan findes, der hører til skulderleddet: Forstærkningstape af Skulder fælles kapsel (Coracohumeral ligament). Dette bånd løber fra Coracoid proces (Benproces af skulderbladet = scapula) indtil humerus (humerus). Det er af stor betydning for stabilisering af skulderleddet. Det ligament består af to forskellige dele, den ene del strækker sig fra humerus til skulderbladet og den anden del fra humerus til et andet ledbånd, Skulderbånd (Coracoaacromiale ligament). Dette ledbånd er ikke en del af ligamentapparatet i skulderleddet, men dækker hovedet på humerus. Det andet ledbånd, som er en del af skulderleddet, løber fra sokkelæben til ledkapslen (Glenoid labrum) (Coracoglenoid ligament) til benprocessen i scapula (processus coracoideus). Tredje er Ligg. glenohumeralia. Dette er adskillige ledbånd, der løber fra kanten af leddkapslen til hovedet af humerus (humerus) trække.

Muskler
Alle muskler, der understøtter skulderleddet og gør bevægelser mulige, vikles rundt om leddet som en manchet. Derfor taler vi om rotatorkuffen her, når alle muskler er sammenfattet. Den bestod af fire forskellige muskler: Den nedre knoglemuskulatur (infraspinatus muskel), Øvre knoglemuskulatur (supraspinatus muskel), Subkapulær muskel (subscapularis muskel), og den lille runde muskel (teres mindre muskel).
Sammen med forstærkningsbåndet i ledkapslen i skulderleddet (Coracohumeral ligament) de danner en hård senehætte, der omgiver leddet som en manchet. De løber omtrent fra skulderbladet (scapula) til overarmsbenet (humerus).
Som nævnt i begyndelsen er den vigtigste opgave for disse muskler at stabilisere skulderleddet. Du skubber humoren ind i stikket. De er også af stor betydning for forskellige bevægelser: Intern rotation (kun med kugle- eller hjulfuger. Her vendes den ydre side af armen mod midten af kroppen), Ekstern rotation (den side af overarmen, der vender mod kroppen, vendes væk fra kroppen) og bortføring (den laterale spredning af en kropsdel væk fra midten af kroppen).
Bursa
Bursae er meget vigtige for, at skulderleddet fungerer korrekt. Tyvursa subtendinea musculus subscapularis ligger under senen på den underkapulære muskel og sikrer, at der ikke er nogen friktion mellem senen og skulderbladet (skulderbladet) opstår. Der er et ovalt hulrum, gennem hvilket bursaen kan kommunikere med ledkapslen. Under skulderbladets fremspringende knogle (Coracoid proces) kan du også finde en bursa der Subcoracoid bursa. Det har funktionen som et reserveområde til samlingen. Bursaen under en anden fremspringende knogle i skulderbladet, acromion (Subakromial bursa) og bursaen under deltoidemuskulaturen (Subdeltoid bursadanner sammen det subakromiale sekundære led. Fra et anatomisk synspunkt er det ikke et rigtigt led, men det understøtter bortførelsen af armen.
Betydningen af brint i strukturer for MR
Den menneskelige organisme består af omkring 70% vand. Brint er det dominerende element i kroppen. De positivt ladede vandmolekyler kan magnetiseres, som skulderen MRI bruger. Afhængigt af vægten (T1, T2, PD) vises knoglen sort eller hvid på MR-billedet, fordi den er særlig lav i brint, mens de bløde væv er meget rig på brint.
I MR af skulderleddet detekteres faktisk kun den forskellige andel brintatomer, og det kontrasterende, og dermed produceres MRT-billedet gennem forskelle.
I henhold til deres brintindhold kan blødt væv meget afgrænses fra hinanden inden for MR-tomografi. De vises derefter i forskellige grå nuancer. Ondartet og godartet væv kan normalt skelnes fra hinanden.