Nosokomial infektion

definition

Nosocomial kommer fra det græske "nosos" = sygdom og "komein" = at pleje. Nosokomial infektion er en infektiøs sygdom, der opstår under eller efter et ophold på et hospital eller en anden medicinsk afdeling.

Disse faciliteter inkluderer også plejehjem og ældrehjem. Man taler om en nosokomial infektion, hvis sygdommen 48 timer tidligst eller forekommer senere efter optagelse på den respektive medicinske facilitet. Enhver infektion, der opstår før den, kaldes a ambulant henvist til eller måske ikke sikkert klassificeres som nosocomial.

hovedårsagen

Det karakteristiske ved nosokomiale infektioner er den ene forskellige kimspektrum end med konventionelle polikliniske bakterier. Så den vigtigste årsag er at bo på et sted, hvor disse bakterier er steget, eller som tilskynder dem til at styrke sig. Den øgede brug af antibiotika på hospitaler har resulteret i mange bakteriestammer Modstand mod antibiotika kunne udvikle sig.

Hvis en kim udvikler en mekanisme for resistens over for et eller flere antibiotika, skal der bruges et stærkere antibiotikum. Andre ”nærliggende” bakterier bemærker det også, så at sige, og kan derefter udvikle resistens under visse omstændigheder. Det er nu også kendt, at mange patogener udvikler resistens gennem brug af antibiotika til dyr i industriel fabriksopdræt. Modstand fra MRSA.

patogen

De årsagsmidler til nosokomiale infektioner er ofte bakterier, der naturligt koloniserer kroppen i et bestemt fast antal populationer og er i princippet faktisk ikke skadelige. De bliver kun skadelige, når de vandrer væk fra deres oprindelige kropsplacering eller føres væk, f.eks. hvis en afføringskim kommer ind i et hudsår i underlivet eller armen. Hvis patienten har et stærkt svækket immunsystem (for eksempel efter organtransplantation eller knoglemarvstransplantation) øger dette følsomheden for infektion.

Disse patienter får medikamenter, der formodes at stoppe reaktionerne i deres eget immunsystem. Visse kemoterapibehandlinger kan også forhindre knoglemarven i at producere nok immunceller. Hvis en krop er blevet udsat for øget stress (alvorlige sygdomme, operationer), er immunsystemet allerede stresset og "optaget" og kan da ikke længere være i stand til at bekæmpe andre bakterier tilstrækkeligt.

Læs mere om emnet: Kemoterapi bivirkninger

Der kan sondres mellem to store grupper af bakterier: vandpytter og luftbårne bakterier.

Våde eller pytelymper inkluderer: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter og anaerobes. De kaldes vandpytter, fordi de overføres gennem ”våde stier” på hospitalet. De findes i håndvask, åndedrætsslanger, inhalationsanordninger, rengøringsmidler, der er fortyndet for meget, og sjældent endda i svage desinfektionsmidler.

De tørre eller luftbårne kim er: S. epidermidis (koagulase negativ) og Staphylococcus aureus (koagulase positiv), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. De overføres forskelligt, nemlig via medicinsk personale, ikke iført beskyttelsesbeklædning, via kontaminerede kontaktflader (såsom dyner, medicinsk udstyr, natborde), rumluft, men frem for alt gennem utilstrækkelig desinfektion af hånden (mest almindelige transmissionsvej!).

En anden problemgruppe er bakterierne i de multiresistente patogener, som ikke længere kan dræbes af flere antibiotika. Den nøjagtige udvikling af modstande er en kompleks og endnu ikke fuldt forstået proces. Der er dog visse risikofaktorer, der favoriserer udviklingen af ​​multiresistens. Hvis en patient er på hospitalet eller plejehjemmet i mere end 4 dage eller har et langt ophold på hospitalet, øges risikoen sammenlignet med en patient, der kun har et kort ophold på hospitalet.

Hvis en patient er ventileret med et åndedrætsrør i mere end 4-6 dage, øges også risikoen for en infektion med multiresistente bakterier. Luften, vi indånder, er fugtig og opmuntrer således indtrængen af ​​"vandpytekerner" og kræver grundig hygiejnisk pleje.

Åbne hudsår er et lige så truet indgangspunkt.Det er nu også kendt, at antibiotiske behandlinger, der er for korte, eller behandlinger med forkert antibiotikum fremmer udviklingen af ​​resistens. Patienter, der er særligt udsatte for tørre bakterier kronisk lungesygdom at have. Lungerne er udstyret med deres eget forsvar, som er svækket i tilfælde af permanente eller strukturelle sygdomme.

Den bedst kendte af de multiresistente patogener er først og fremmest MRSA, som det rapporteres mere om i medierne. Det kaldes en kim Staphylococcus aureussom koloniserer ethvert menneske som en hudkim og kun bliver farlig, hvis det for eksempel koloniserer sår eller udvikler modstand.

M i MRSA står for antibiotikumet Methicillin, men kunne lige så godt stå for “multi”, fordi det normalt er resistent over for mange antibiotika. Showet flere multiresistanser VRE (Vancouveromycin-resistente enterokokker). Dette er tarmkim, der er resistente over for det antibiotiske vancomycin. Gruppen af ESBL (forventet spektrum beta-lactamase) er bakterier, der danner et bestemt enzym, beta-lactamase, som for eksempel gruppen af penicilliner beslutninger.

Imidlertid er lægemidler udviklet specifikt mod dette, som hæmmer denne mekanisme igen og delvist bruges. derfor let at kontrollere. Dette frygtes især blandt medicinske fagfolk Pseudomonas aeruginosa, da det kan forårsage alvorlige sygdomme og udvikler stadig mere modstand.

De nævnte bakterier kan sjældent behandles med antibiotika. I medicinske laboratorier kan visse tests bruges til at finde ud af, hvilke antibiotika den respektive kim stadig er følsom over for, og disse kan derefter bruges som terapi om nødvendigt.

Hvor mange nosokomiale infektioner er der i Tyskland, og hvor mange dødsfald forårsager de?

Det er vanskeligt at få et nøjagtigt nummer, fordi det findes intet rapporteringskrav til nosokomiale infektioner. Nogle overses også eller forkert klassificeres som ”polikliniske infektioner”. Meget sjældent er der tilfælde, hvor en "perfekt sund" patient pludselig dør af en nosokomial infektion. Nosokomial infektion er i de fleste tilfælde en komplikation og ikke den vigtigste årsag, der er ansvarlig for patientens død.

I 2006 oprettede Robert Koch Institute flere store undersøgelser for at bestemme, hvor mange nosokomiale infektioner der er hvert år. Resultaterne efter tælling og estimering viste følgende data: I alt antages 400.000-600.000 nosokomiale infektioner om året, hvoraf 14.000 skyldes MRSA. Cirka 10.000-15.000 patienter døde af hospitaler erhvervede infektioner.

Forskere estimerer de nuværende tal højere, men disse vage estimater er ikke pålidelige. For eksempel viser en undersøgelse fra 2016, hvor Robert Koch-instituttet var involveret, et skøn på 90.000 dødsfald, der kan tilskrives nosokomiale infektioner. Afhængigt af kriterierne, som en sådan undersøgelse er struktureret, kommer antallet ud mere eller mindre.

Det vigtigste her er det tidligt anbefalinger vedrørende undgåelse af nosokomiale infektioner er blevet erklæret af Robert Koch Institute som en konsekvens og opdateres regelmæssigt

Hvilken inficeret hospital er den mest almindelige?

De mest almindelige patogener er Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis og Enterococcus faecium. En undersøgelse foretaget af Robert Koch-instituttet fra 2012 viste følgende: De mest almindelige nosokomielle sygdomme er (i faldende rækkefølge) sårinfektioner (24,7%), urinvejsinfektioner (22,4%) og lungebetændelse og luftvejsinfektioner (21,5%) %).

Hvordan kan du undgå nosokomial infektion?

I princippet kan nosokomiale infektioner undgås ved at forsøge at helbrede sygdommen, der fremmer dem eller behandle dem så godt som muligt. Hygiejniske foranstaltninger og en kritisk vurdering af hvornår og hvilke medicinske forholdsregler der skal træffes kan forkorte hospitalets ophold og forhindre nosokomiale infektioner.

I nosokomial lungebetændelse (Lungebetændelse) professionel desinfektion af hænder og enheder (f.eks. Inhalationsanordninger) skal udføres. Indånding af mavesaft, spyt eller mad bør forhindres. Dette kan gøres ved at suge ud sekretionen med specielle sonder og rettidig intubation (dvs. indsætte et ventilationsrør) i tilfælde af slukningsforstyrrelser. Ved hjælp af erhvervsmæssig og fysioterapi kan der også udføres træning, med hvilken korrekt slukning kan (gen) læres, eller at letter hoste op fra lungerne.

Nosokomiale urinvejsinfektioner kan undgås ved ikke at indsætte et indbyggende kateter. Der er også særlige hygiejnebestemmelser med hensyn til installation og udskiftning af indeboende katetre. Sygeplejepersonale skal bruge lukkede dræningssystemer med urin med en tilbageslagsventil og et punkteringsaktiveret opsamlingssystem. Hvis der er mistanke om en urinvejsinfektion, kan en lille urinprøve udtages rent, så behandling kan påbegyndes på et tidligt tidspunkt.

En urinpose skal altid placeres, så den er under niveauet for urinblæren, så urinen ikke blot kan strømme tilbage. I bedste fald bør afføringsrøret ikke være i løkker, så der ikke kan samles urin i røret, hvilket tilskynder bakterier til at formere sig. Et indbyggende kateter er ikke en optimal løsning for patienter, der formodes at have et kateter i mere end 3 dage.

En såkaldt ville være bedre suprapubic Kateter, der går lige gennem Magevæg fører ind i urinblæren. Nogle gange kan det imidlertid ikke forudses i hverdagen på hospitalet, om en patient har brug for et kateter i længere end 3 dage. Der gøres også en indsats for at kunne udlade patienten uden et kateter snarere end at gøre ham afhængig af kateteret. Derfor bruges desværre for mange indbyggede katetre ofte i daglig klinisk praksis.

På nosokomiale sårinfektioner sårhygiejne spiller en vigtig rolle. Patienter bør ikke fjerne eller skifte bandager selv, hvis sår stadig er åbne (dvs. ikke helet). Ved anvendelse af plaster og bandager gælder strenge regler og sekvenser, som sygeplejepersonale lærer på et tidligt tidspunkt og normalt overholder. En langt større risiko for dårlig sårheling er risikofaktorer såsom alderdom og sygdomme som f.eks Diabetes mellitus. Et svækket immunsystem spiller også en vigtig rolle her.

Den berørte del af kroppen (f.eks. Benet) skal hæves og kun ændres af uddannet personale. Patienter kan selv sikre, at grædende bandager skiftes øjeblikkeligt. Vådhed her refererer til overdreven sårudskillelse. I tilfælde af purulente indeslutninger skal pusen være i stand til at dræne gennem snit. Du kan også trække pus eller overskydende sårudskillelse ud af såret ved at anvende en såkaldt skylning eller dræning. Processen med sårheling kan også kontrolleres nøjagtigt, fordi mængden af ​​opsamlet væske registreres.

For at skylle og rense et sår, antiseptiske opløsninger som Octenisept vil bruge. Ved tegn et Blodforgiftning antibiotikabehandling, der påvirker hele kropssystemet, kan bruges.

Desuden kan besøgende og patienter selv bidrage til forbedrede hygiejneforanstaltninger ved hjælp af hånddesinfektion, som er tilgængelig på hvert hospital og afdeling på indgangen. Nøjagtige instruktioner til korrekt hånddesinfektion kan nu også findes på toiletterne. Nogle hospitaler har nu også indført et forbud mod at ryste hænder.

Nogle få klinikker er i mellemtiden også begyndt at kontrollere skift af tøj af medicinsk personale ved hjælp af automatisk vaskehentning og drop-off maskiner. Der er også hospitaler, hvor læger ikke længere har lov til at bære den frakke-lignende smock, men i stedet bære kortermede kasakker.

konsekvenser

Konsekvenserne af en nosokomial infektion kan varieres. F.eks nosokomial lungebetændelse føre til døden. En nosokomial urinvejsinfektion, på den anden side (som cystitis) kan være ganske ufarlig.

I tilfælde af sårinfektioner afhænger det alt af, hvilken del af kroppen der påvirkes, hvor stort såret er, og i hvilken generel tilstand den berørte patient er. Sårhelingsforstyrrelser kan f.eks. når man bruger en protese (“ny hofte”) kan det endda være nødvendigt at fjerne protesen.

I princippet kan enhver bakterieinfektion, der ikke behandles med antibiotika, utilstrækkeligt behandlet eller behandles med forkert antibiotikum, føre til blodforgiftning. Blodforgiftning er en farlig og alvorlig sygdom, der også kan føre til død.