Kirurgi Online

Låramputation

definition

En amputation er den komplette eller delvis adskillelse af en lem fra resten af kroppen.
Låramputationen er en kirurgisk procedure for at adskille benet over kneleddet. Låramputationen er også kendt som en større amputation.

Indikationer for låramputation

Indikationen for en amputation kommer altid sidst inden for medicinen og gives kun, hvis der ikke er andre konservative eller kirurgiske vævsbesparende foranstaltninger tilgængelige.

Ud over de mest alvorlige ulykker med ikke-rekonstruerbare skader på ben og muskler er tumorer og kredsløbssygdomme de mest almindelige indikationer for amputation af benet.
Specielt er cirkulationsforstyrrelser i forbindelse med en sukkersygdom (diabetes mellitus) steget markant i de sidste par årtier og er den mest almindelige indikation for en amputation. Foruden diabetes kan perifer arteriel okklusiv sygdom også skyldes rygning og er en af de vaskulære sygdomme forårsaget af arteriosklerose. Yderligere indikationer for låramputation er hurtigt stigende infektioner, for eksempel med gasforbrænding eller andre ondartede bløddels-bakterier, som forårsager alvorlig blodforgiftning med en stærkt øget risiko for død ved yderligere at stige ind i kroppens cirkulation.

Du kan også være interesseret i dette emne: Årsager, der fører til en amputation

Årsager til amputation af lårbenet

De mest almindelige årsager til amputation af låret inkluderer sygdomme i blodkar, der fører til blokering af blodkarene på grund af cirkulationsforstyrrelser.
Disse inkluderer perifer arteriel okklusiv sygdom, også forkortet til PAD, og vaskulære sygdomme som et resultat af diabetes mellitus. En sådan vaskulær okklusion forhindrer tilstrækkelig blodstrøm til benet, hvilket som et resultat kan dø.

En anden årsag er infektion og kolonisering af benet med bakterier For at forhindre bakterier i at nå resten af kroppen via blodbanen og lymfesystemet og bringe liv i fare, skal der amputeres i nogle tilfælde.

Dette gælder også tumorer. For at forhindre, at tumorceller spreder sig i kroppen, skal de i nogle tilfælde fjernes fuldstændigt ved at fjerne benet.

Derudover kan kvæstelser eller medfødte misdannelser forårsage amputation i låret.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Årsager til en amputation

Hvilke amputationsteknikker er der?

I tilfælde af en låramputation kan knoglen fjernes langs hele lårets længde, hvorved knoglen altid skæres så langt som muligt mod knæet for at opnå en lang stub til simpel protesetilpasning. Takket være nye kirurgiske teknikker er gode protetiske restaureringer nu også mulige for kortere stubbe.
Der skelnes mellem den såkaldte transkondylære låramputation, hvor amputationen udføres tæt på knæet med så meget af det indvendige rum som muligt, den cancelløse knogle, som en underlagsoverflade, fra låramputationen ifølge Gritti, hvor knoglen også er adskilt så tæt på knæet som muligt, som derefter knogler med enden af stubben knæskallen er dækket.

Læs også artiklen om emnet: Amputationsteknik

Hvor lang tid tager en låramputation?

Betjeningen af selve låramputationen tager kun et par timer. Den efterfølgende hospital- og rehabiliteringsbehandling kræver imidlertid markant mere tid. Især i tilfælde af større operationer som låramputation kan det efterfølgende hospitalophold vare i op til 4 uger, efterfulgt af rehabiliteringsbehandling mellem 3 og 10 uger.

OP forberedelse

En låramputation kræver omhyggelig og omfattende forberedelse. Så snart indikationen for amputation er foretaget, og andre behandlingsalternativer er udelukket, er lægen forpligtet til at have en detaljeret informativ diskussion, hvor han forklarer den nøjagtige procedure i operationen, den efterfølgende rehabiliteringsbehandling og mulige risici og komplikationer.
Hvis patienten skriftligt accepterer at følge behandlingen, skal først en række undersøgelser for at vurdere den generelle tilstand, elasticitet og den tilhørende risiko for komplikationer. Disse inkluderer blodtælleanalyser, undersøgelser af hjerte- og lungefunktion og en vaskulær status. Billeddannelse ved hjælp af computertomografi udføres også normalt for at opnå en præcis forståelse af de anatomiske tilstande.
Ud over forberedelserne til operationen skal der på forhånd træffes foranstaltninger i tiden efter operationen, for eksempel i form af fysioterapi for specifikt at styrke musklerne og købe mulige hjælpemidler. Et andet vigtigt punkt er den følelsesmæssige forberedelse til den kommende ampulation, her kan psykoterapeutiske diskussioner være til stor hjælp.

OP-proces

En låramputation er en lang og kompliceret operation, men den kan udføres sikkert takket være standardiserede kirurgiske trin.
Medmindre der er medicinske grunde til det modsatte, udføres operationen altid under generel anæstesi.
For eksempel taler forskellige alvorlige hjerte- eller lungesygdomme imod generel anæstesi.

Læs mere om emnet: Generel anæstesi.

Umiddelbart før operationen desinficeres benet, der skal amputeres, og resten af patienten er dækket med sterile klude for at holde risikoen for bakterieinfektion så lav som muligt.

Patienten ligger på ryggen under hele operationen. Normalt udføres amputationen i en "blodløs" tilstand. Dette betyder, at en stor manchet er placeret omkring benet og oppustet. Dette komprimerer og lukker blodkarene.
På denne måde kan det intraoperative blodtab reduceres markant, og kirurgen har et bedre overblik over operationsområdet.

Et snit foretages først gennem huden, derefter gennem det bløde væv, muskler, sener og fedt, indtil knoglen udsættes.
Dette skæres igennem med en knoglesav og afrundes derefter i kanterne, så ingen skarpe kanter kan beskadige det omgivende væv senere.

Lidocaine injiceres i enderne af nervefibrene, der er skåret. Lidocaine er en lokalbedøvelse, der lokalt nedsætter nerven. Dette er for at forhindre forekomst af fantomsmerter.

Når knoglen er blevet skåret, skal det bløde væv bag knoglen fjernes. Snittet går ikke lige gennem benet, men i en svag vinkel. Dette skaber en slags klap lavet af hud og subkutant fedtvæv, som kan foldes over knoglestubben og har en dæmpningsfunktion.

Derefter indsættes en dræning for at dræne blod, der kan sive ind i såret efter operationen.
Endelig er såret syet op. Først sys de dybe strukturer og til sidst huden. Lås eller tråde kan bruges til at lukke huden.

Yderligere information om dette emne kan findes på: Amputationsteknik

Risici for amputation af låret

Hver operation involverer risici og komplikationer, men vi stræber altid efter at holde disse så lave som muligt.

De mest almindelige komplikationer inkluderer nedsat eller forsinket sårheling, blødning, nerveskade, der kan føre til fantomsmerter, infektioner eller dårlig stubpleje.
Derudover er der generelle operationelle risici, såsom intolerance over for anæstesi, smerter og risikoen for vaskulære okklusioner som et resultat af den lange hospitalsindlæggelse. Mange af komplikationerne gør det i sidste ende meget vanskeligere at justere en protese, hvilket betyder, at patienten kun langsomt kan genvinde sin uafhængighed.

Efterbehandling

Opfølgningsbehandling begynder umiddelbart efter operationen. Sårheling er den første prioritet efter operationen.
Et sundt, korrekt helende sår er tørt, ikke rødt eller hævet, og sårkanterne er tæt sammen.
Stubben kan hæves let for at hjælpe blodtilførslen tilbage til hjertet.
Det skal indpakkes med bandager, og sørg for at bruge en majs-øreformet indpakning for at fremme blod og lymfestrøm.

Suturerne eller hæfteklammerne fjernes normalt efter 14 til 21 dage. Det meste af tiden ligger patienter i sengen efter operationen for at give kroppen mulighed for at komme sig efter operationens indsats.
For at forhindre trombose og emboli som følge af manglende motion foreskrives heparininjektioner eller andre blodfortyndende medikamenter, såsom aspirin.
Naturligvis udføres passende smerteterapi også. Smertemedicin kan gives direkte i venerne som tabletter eller som drypp.

Smertekateter (epiduralbedøvelse) er også et godt alternativ. Disse introduceres af anæstesilæger i det rum, der omgiver rygmarven og hæmmer således ledning og opfattelse af smerte på et centralt niveau.

Pleje af amputationsstubben

Korrekt pleje af amputationsstubben er afgørende for dens senere funktionalitet.
Den resterende lem skal senere være i stand til at overføre vægten og bevægelserne i kroppen til protesen. For at gøre dette skal huden langsomt vænne sig til mere pres og belastning, ligesom musklerne.

I første gang efter operationen skal ødemer forhindres i at dannes. Sårheling skal understøttes, og infektioner og muskelspasmer forhindres.
Til dette formål udføres lymfemassager, der er beregnet til at stimulere lymfestrømmen og understøtte immunsystemet.

Formen på stubben er også afgørende. Bandager bruges, der er indpakket i form af et kornør. Bandager må aldrig indpakkes i en cirkel. Dette ville hæmme blodgennemstrømningen og føre til ødemer.
Foruden bandager bruges også såkaldte foringer, der normalt er fremstillet af silikone eller strømper. De udfører den samme funktion som bandagerne.
Derudover lettes og plejes huden med massage og cremer.
Fysioterapi hjælper med at styrke musklerne og lære nye bevægelsesmønstre.

I sammendraget er plejen af amputationsstubben meget vigtig og må ikke stoppe, selv efter at såret er helet. At pleje den resterende lem er tidskrævende, især i øjeblikket efter amputationen, men det fører til gode resultater, hvis det udføres korrekt.
Den efterfølgende justering af en protese tager derefter uger til måneder, da overgangs- og indlæringsproteser først skal foretages for at sikre genindlæring af evnen til at stå og især gå.

Har du brug for rehabilitering efter operationen?

Rehabiliteringsbehandling er nødvendig efter hver låramputation, så patienterne lærer at håndtere deres nye livssituation.Ud over at hjælpe med sårpleje af det friske kirurgiske sår, er protesejustering og gåetræning væsentlige komponenter i rehabiliteringsopholdet.
Formålet med rehabiliteringsbehandling er at gøre det muligt for patienter med deres nye handicap at leve uafhængigt i deres dimensioner. Psykologisk støtte til at tackle tabet af en kropsdel finder også sted her.

Hvordan ser protesen ud?

Forberedelse til en protesebehandling begynder på hospitalet. Hvis sårheling af arret er rettidigt og uden irritation, kan der arrangeres en indledende aftale med en ortopædisk tekniker efter konsultation af lægen. Det første trin er at fremstille en gipsstøbning af stubben, hvorfra den første protesestikkontakt oprettes. Dette svarer til den individuelle stubform og inkluderer det resterende ben. Der er mange forskellige teknikker, hvorfra den bedst egnede vælges efter en detaljeret diskussion.

Den første protese, som en patient derefter får, er en midlertidig, såkaldt midlertidig protese, da den resterende lem kan ændre sig markant i første gang efter amputationen, for eksempel ved at øge og formindske det resterende volumen. Når såret endelig er helet, og den resterende lem ikke ændrer sig mere, laves en endelig model. Forskellige dele er tilpasset denne definitive socket for at skabe den individuelt optimale protese. Der er også mange muligheder og variationer, der kan afprøves og optimeres i samarbejde med den ortopædiske tekniker.

Mere om dette: Proteseforsyning

Hvilket niveau af pleje får du efter en låramputation?

Selvom en låramputation er et vigtigt vendepunkt i livet og hverdagen for enhver berørt person, får den ikke automatisk et fast omsorgsniveau. Ansøgningen om dette skal indgives og afhænger af den enkelte sag.

Samtidige symptomer inden amputation

Ledsagende symptomer inden amputationen afhænger af den underliggende sygdom.

Hvis årsagen er en vaskulær okklusion, forekommer smerter ofte. Derudover kan benet føles koldt og stivt, fordi det ikke længere leveres med nok blod.

Patienter med diabetes mellitus på den anden side føler normalt ingen smerter, fordi de har lidt nerveskader på grund af diabetes, hvilket forhindrer transmission af smertesignaler.

Infektioner dukker op baseret på de klassiske tegn på betændelsessmerter, rødme, overophedning, hævelse og tab af funktion.

Tumorer har meget forskellige symptomer. De kan være smertefulde, men de behøver ikke være det. Nogle gange mærkes de på grund af begrænset mobilitet. Ofte er dette tilfældige fund, der ikke forårsager nogen symptomer og opdages ved en tilfældighed under en undersøgelse.

Diagnostik inden amputationen af låret

Den grundlæggende regel er at fjerne så meget som nødvendigt, men så lidt som muligt. For at være i stand til at bestemme det nøjagtige amputationsniveau, skal det bestemmes inden operationen, i hvilken del af kroppen årsagen til amputationen er, og om andre regioner i kroppen også er berørt. Dette er f.eks. dette er tilfældet, når tumorceller føres til resten af kroppen via blodet fra låret.

Er der f.eks. Hvis der er en vaskulær okklusion, skal billeddannelsesmetoder, dvs. CT eller MRT, anvendes til at bestemme nøjagtigt, hvor karret er okkluderet for derefter at være i stand til at bestemme, hvor benet skal afskæres. Som standard laves et CT- eller MR-billede til vurdering af kar, knogler og muskler.

Yderligere diagnose afhænger af den underliggende sygdom.

Du kan også være interesseret i følgende emner: