Betjening af en sænkning af livmoderen

introduktion

Beslutningen om kirurgisk behandling af en livmoderudfald tages på baggrund af forskellige kriterier. Blandt andet spiller patientens lidelsesniveau og reduktionens omfang en rolle.

Den hyppigst anvendte kirurgiske metode er den såkaldte vaginal hysterektomi med anterior og posterior bækkenbundskirurgi og perineaalkirurgi. I de fleste tilfælde vil denne operation også fjerne livmoderen. Denne operation udføres således kun på kvinder, der allerede har afsluttet deres familieplanlægning.

Hvis der opstår inkontinens på grund af sænkning af livmoderen, behandles dette også under samme operation.

Hvornår har du brug for en operation?

Som regel bliver livmodersænkning først behandlet med konservative forhold. Disse inkluderer forskellige præparater, der indeholder hormonet østrogen, samt struktureret træning af bækkenbundsmusklerne eller en normalisering af kropsvægt. Hvis disse foranstaltninger ikke opnår langsigtet succes, eller hvis livmodersænkningen allerede er for avanceret, kan en operation være nødvendig.

Læs mere om emnet på: Livmoders forsyn

Hvad er de forskellige kirurgiske metoder?

Den mest almindelige kirurgiske metode er fjernelse af livmoderen efterfulgt af en bækkenbundskirurgi. Der er imidlertid alternativer til denne metode. Hvis patienten ønsker at få børn, skal livmoderen forblive, og der udføres kun en bækkenbundskirurgi. Denne operation udføres også, hvis livmoderen er lidt forsænket, eller hvis patienten ikke samtykker til fjernelse af livmoderen.
Hvis den vaginale stubbe aftager igen efter fjernelse, udføres en såkaldt abdominal sacrocolopexy. I denne kirurgiske procedure fastgøres den vaginale stubbe til knoglerne i korsbenet med et net. Dette er for at reducere risikoen for fornyet forlis. Derudover er der adskillige kirurgiske metoder, der bruges, når urinblæren eller endetarmen sækker.

OP med mesh

Det transvaginale maskeindsats er en nyere kirurgisk procedure, som er et lovende alternativ til standardmetoden. Et mask indføres mellem skeden og urinblæren gennem en kirurgisk adgang i vagina. Dette løber lateralt til de ydre kanter af bækkenbundsmusklerne og giver således en ny støtteoverflade til bækkenorganerne.
Over tid vokser netværket sammen med de omgivende strukturer. Handlingen til at indsætte masken er kort og har få komplikationer. Da masken er et fremmedlegeme, er der en risiko for frastødelse, men dette er lavt.

Hvilke forberedelser skal der gøres inden operationen?

Operationen udføres normalt under generel anæstesi. Kun undtagelsesvis udføres det alene med lokalbedøvelse. Inden en generel anæstesi er der altid en informativ samtale med en anæstesilæge, hvor blandt andet risiciene ved anæstesien og den medicinske historie diskuteres.
Umiddelbart før operationen skal du være ædru for bedøvelsen. Dette betyder, at du ikke må spise eller drikke noget få timer på forhånd. Dette vil også blive drøftet med anæstesilægen i den indledende samtale. Da operationen udføres i selskab med et hospitalophold, diskuterer de ansvarlige gynækologer på afdelingen risiciene ved operationen med patienten forud for operationen og får deres samtykke.

Procedure for operationen

I den mest almindelige kirurgiske metode fjernes livmoderen gennem en vaginal adgang. Dette betyder, at et snit i maven ikke er absolut nødvendigt. Overskydende vaginalvæv fjernes derefter, og vaginalstubben lukkes. Dette er fastgjort til korsbenet. Dette efterfølges af plastisk kirurgi i bækkenbunden (colporraphy).
Den forreste bækkenbundskirurgi bruges hovedsageligt, når urinblæren sænkes ud til livmoderen. Til dette formål foretages et snit i den forreste vaginalvæg, og det løsnes fra urinblæren. De ledbånd, der er i kontakt med urinblæren, samles, så det kommer til at hvile lidt højere.

I den bageste bækkenbundskirurgi med perineask kirurgi løsnes den bageste vaginale væg fra rektum. Dette gør det muligt at samle vævet omkring skeden. I det næste trin er musklerne på bækkenbunden forbundet med musklerne i perineum. Med disse samlinger og forbindelser bør holdeapparatets stabilitet øges igen og således forhindre yderligere forsænkning.
Da denne kirurgiske procedure har en høj risiko for at forårsage fornyet forsænkning, bruges net i nyere kirurgiske metoder, der indsættes i bækkenet. Hos kvinder, der ønsker at få børn, forlades livmoderen på plads, og kun holdeapparatet og bækkenbundsmusklerne samles for at opnå ny stabilitet.

Læs mere om emnet på: Funktioner på livmoderen

Hvor lang tid tager operationen?

Operationens varighed afhænger meget af den kirurgiske metode og operationens omfang. Ikke desto mindre er det en temmelig kort operation, der tager i gennemsnit 30 til 60 minutter. Hvis urinblæren også opereres for at gendanne kontinuitet, eller hvis livmoderen er helt fjernet, forlænges operationstiden.

Hvad skal jeg overveje under opfølgning?

Sygehusopholdet efter en uterus-dissektion er normalt ikke længere end et par dage. Nogle komplikationer ved operationen, såsom stressinkontinens, kan først opstå senere efter operationen. Derfor er opfølgning efter visse tidsintervaller meget vigtig.
Derudover kan det i opfølgningsplejen undersøges, om det er faldet ned igen, eller om der kan observeres en unaturligt langvarig udflod fra vagina.

Hvor længe ligger du på hospitalet?

Sygehusopholdet efter operationen af ​​en sænkning af livmoderen er normalt kort. I gennemsnit kan du udskrives fra hospitalet tre til fem dage efter operationen. Naturligvis kun hvis patienten har det godt, og der ikke har været nogen komplikationer i løbet af operationen.
Frem for alt er opmærksom på, om patienten har problemer med vandladning efter operationen. Dette er en velkendt komplikation af operationen, da operationen også udføres i umiddelbar nærhed af urinblæren, og dette kan forårsage problemer med kontinuitet.

Hvad er risikoen?

Handlingen til at sænke livmoderen er en procedure med få komplikationer. En mulig risiko for operationen er udløsningen af ​​såkaldt stressinkontinens. Dette sker, når urinblæren er placeret for højt op under den forreste bækkenbundskirurgi. Dette gør vinklen mellem gulvet i blæren og urinrøret for stejl, så urinen ikke længere kan holdes af urinblærens sfinkter. Da inkontinens kan være meget stressende for dem, der er berørt, er det vigtigt, at dette anerkendes i opfølgningen og at patienten får passende støtte.
Urination kan også være vanskelig efter operationen. Derudover kan smerter under samleje forekomme, selv efter at de kirurgiske sår er helet fuldstændigt. Generelle risici ved en operation, såsom genblødning eller infektioner, er mulige, men sjældent med procedurerne. Hvis sænkning af livmoderen er baseret på et svagt bindevæv, er der efter operationen også en risiko for, at livmodersænkningen igen kan forekomme, eller at livmoderen eller vaginalstubben kan fjernes. Operationen behandler kun symptomerne, men kan ikke løse svagheden i vævene.

Læs også artiklen om emnet: Stressinkontinens

Hvad kan de langsigtede konsekvenser have?

Kirurgi for at sænke livmoderen behandler kun symptomerne, ikke årsagen. De bækkenorganer, der er påvirket af depressionen, kan hæves og fastgøres igen, men vævets svaghed forbliver. Det kan således ikke udelukkes, at fornyede reduktioner kan forekomme. Nyere kirurgiske metoder, der arbejder med indsætning af et net, er beregnet til at reducere risikoen for en fornyet sænkning, men kan ikke helt fjerne det.
En anden langsigtet konsekvens kan være inkontinens, der er forårsaget af overkorrektion af urinblæren. Dette kan behandles på forskellige måder, både med konservative og med yderligere operationelle forholdsregler. Der kan dog være tilfælde, hvor inkontinens vedvarer som en langsigtet konsekvens. Hvis livmoderen blev fjernet fuldstændigt under operationen, er den åbenlyse konsekvens af dette, at ikke flere børn kan blive undfanget, og menstruationen stopper pludselig. Derudover kan fornemmelsen under samleje ændres, og en tidligere debut af overgangsalderen kan være mulig.

Kan operationen også udføres på ambulant basis?

En ambulant operation for at sænke livmoderen er ikke en almindelig procedure, skønt det ikke kan udelukkes, at der er isolerede klinikker, der udfører denne operation på poliklinisk basis. Standarden er et kort ophold i klinikken i et par dage, hvilket giver mening, fordi du hurtigt kan reagere på inkontinens eller andre komplikationer ved operationen. Der er også en risiko for blødning efter en operation i bækkenområdet. Selvom dette er lavt, kan det ikke udelukkes fuldstændigt og kan bedst overvåges i et stationært miljø.

Hvor længe vil du være sygefravær?

Længden på sygefraværet afhænger af den individuelle helingsproces efter operationen. Som regel er der dog få komplikationer, så arbejdet kan genoptages kun få dage efter udskrivning.
Imidlertid skal man sørge for, at der ikke løftes tunge genstande i de første uger efter operationen, og at lange perioder med stående tilstand skal undgås. Hvis jobbet inkluderer sådanne aktiviteter, kan en længere sygefravær være nødvendig for ikke at påvirke helingsprocessen negativt.