Aortabrud

definition

En komplet rive i væggen i hovedarterien (aorta) kaldes en aortabrud. En urinbrud forekommer ekstremt sjældent og skal behandles kirurgisk så hurtigt som muligt, ellers er den absolut dødelig. Selv en lille tåre i hovedarterien fører til massiv blødning inde i kroppen inden for meget kort tid. En brud på aorta kan forekomme enten som et resultat af progressive ændringer i den vaskulære væg (fx åreforkalkning) eller som et resultat af stump traumer.

hovedårsagen

Der sondres mellem spontan aortabrud og traumatisk aortabrud.
En spontan brud kan forekomme, hvis aorta allerede er beskadiget af en allerede eksisterende aneurisme (arteriel bule) eller en aorta-dissektion (opdeling af aorta).

Væggen i hovedarterien består af tre lag: et indre lag af vaskulære celler (intima), et mellemmuskelag (medie) og et ydre lag af bindevæv (adventitia).
I tilfælde af en aneurisme udbules disse tre karlag, hvilket betyder, at blodkaret ekspanderer. Årsagen hertil er ofte kronisk skade på den vaskulære væg på grund af deponering af arteriosklerotiske plaques (arteriosklerose) og højt blodtryk (arteriel hypertension). Hvis udbulingen bliver for stor, kan væglagene rive helt, og aorta sprænger.
I tilfælde af aorta-dissektion resulterer en tåre i, at de individuelle væglag splittes og efterfølgende blødning mellem lagene. Normalt flyder aortaens blod kun langs det inderste lag, intimaet. Som et resultat af opdelingen, passeres blodet derefter mellem medierne og adventita, aorta udvides og kan rive helt op (aortabrud).
En traumatisk aorta-brud kan være resultatet af stump kraft, der påføres brystet. Det meste af tiden fører højhastighedsulykker (f.eks. Bilulykker, falder fra en høj højde eller kollisioner med front-on) til en påvirkning på brystet. I en sådan påvirkning virker ekstreme forskydningskræfter på fartøjerne, hvilket kan føre til, at hovedarterien sprænger.

diagnose

En aortabrud er en absolut nødsituationder skal behandles så hurtigt som muligt. Under den fysiske undersøgelse lægger lægen en foruden de alvorlige brystsmerter Blodtrykforskel sidder fast mellem arme og ben eller mellem arme. Derudover kan manglen på blodforsyning få huden på den nedre halvdel af kroppen til at virke blekere. Andre tegn er a nedsat åndedrætsstøj og bevidstløshed. Hvis der er mistanke om en aortabrud, skal diagnosen straks stilles ved billeddannelsestest som f.eks Roentgen, ultralyd eller Computertomografi (CT).

Tegn

Tegn på en spontan aortabrud kan være en pludselig, tåresmerter være i brystområdet, karakteristisk for at sidde dybt Udslettelsessmerter er beskrevet. Afhængig af brudets placering, Blodtrykfejl og neurologiske symptomerhvordan tab af følsomhed og tegn på lammelse forekommer.
Bruddet i hovedarterien fører til massivt blodtab i brystet eller maven. Tab af blod forårsager et hurtigt fald i blodtrykket, hvilket betyder, at iltforsyningen til hjernen ikke længere kan garanteres. Som et resultat mister patienten ofte bevidstheden og går ud. Forstyrrelse af kroppens konstante blodforsyning kan også forårsage a Underforsyning af andre organer som derefter ikke længere får tilstrækkelig iltet blod og bliver beskadiget.
I tilfælde af traumatisk aortabrud er der normalt yderligere alvorlige kvæstelser på de indre organer (flere traumer). En CT udføres rutinemæssigt som en del af plejeværneplejen for polytraumatiske patienter. En forskydning af luftrøret og spiserøret samt en sløret kontur af hovedarterien kan tjene som tegn på en aortabrud. På grund af den kraftige blødning i brystet eller underlivet kan der ses et udtalt blå mærke (hematom) ved siden af ​​aorta.

Samtidige symptomer

Det vigtigste symptom på en akut aortabrud er pludselig ekstrem smerte i brystet og øvre del af maven. Patienter beskriver smerten som en "knivstikkende smerter ved ødelæggelse“, Som kan stråle ind i ryggen.
Bruddet i hovedarterien fører til massivt internt blodtab Circulationsinstabilitet kan føre til kollaps. Patienterne viser symptomer på hæmoragisk chok. Det alvorlige tab af blod fører til en reduceret blodcirkulation i kroppen som et resultat blodtryk og pulsfald, af Hjerterytmen accelererer (Takykardi), og patienterne har Stakåndet (Dyspnø).
Blødningen ind i maven forårsager en alvorlig blåt mærke (Hæmatom), som kan presse på de omgivende organer og forårsage yderligere smerter. Afhængigt af placeringen kan nerverne også klemmes af, hvilket får den til Tab af følsomhed og lammelse kommer. Afhængig af størrelsen på hæmatom, kan det også være håndgribeligt udefra gennem mavevæggen som en pulserende knude.
En brud af aorta i perikardiet, der omgiver hjertet udefra som en tæt bindevævskonvolut, kan føre til en såkaldt Perikardiel effusion at lede. Det spændende blod strømmer ind i perikardiet, som imidlertid ikke kan strækkes. Som et resultat komprimeres hjertet (Pericardial tamponade) og kan ikke ramme yderligere. En perikardieudstrømning fører til hjertestop meget hurtigt og skal behandles øjeblikkeligt.

Loco typico - lokalisering

Den typiske position for en spontan aortabrud er i maven (Mave), da dette er den del af aorta, hvor aneurismer ofte forekommer.
I tilfælde af en traumatisk aortabrud er loco typico mere end 70% af tilfældene på aorta-isthmus, begyndelsen på den faldende del af aorta fra hjertet i brysthulen.

terapi

Hvis der er mistanke om en aortabrud akutlægen skal straks underrettes blive. Førstehjælpere kan fjerne restriktivt tøj (slips, tørklæder eller kæder) og placere patienten i en lodret position for at gøre vejrtrækningen lettere. Bevidstløse mennesker skal være i stabil sideposition opbevares, indtil ambulancen ankommer.
Generelt modtager patienten intensiv medicinsk behandling i tilfælde af en aortabrud. Væsentlige aspekter er her Oxygenforsyning, Intubation og kunstig åndedræt. De vitale funktioner, dvs. vejrtrækning, kropstemperatur, blodtryk og puls overvåges konstant (Overvågning). For at kompensere for det store væsketab placerer alarmteamet intravenøs adgang gennem en af hurtig lydstyrke levering kan lade sig gøre.
Når man behandler en aortabrud, er det af højeste prioritet at få patienten til det nærmeste hospital så hurtigt som muligt, hvor bruddet behandles som en del af en Nødoperation leveres.

kirurgi

En aortabrud skal opereres så hurtigt som muligt, ellers dør patienten inden for meget kort tid. Der er to metoder til kirurgisk behandling af en aortabrud: den klassiske direkte aortarekonstruktion og den endovaskulære stentimplantation (se også: stent). Hvilken metode det kirurgiske team i sidste ende beslutter, afhænger af størrelsen og placeringen af ​​tåren og patientens samlede tilstand.
Med den klassiske kirurgiske teknik åbnes brystkassen på venstre side og aorta udsættes. Derefter sutureres hullet i aorta direkte, eller der indsættes en enkel rørformet protese. Patienten bedøves fuldt ud under denne vanskelige procedure.
Endovaskulær stentproteseimplantation tilbyder en mere moderne fremgangsmåde til behandling af aortabrud. I denne minimalt invasive behandling føres en stent gennem bækkenarterierne til aorta. En stent er et implantat, der føres ind i karret og tjener som erstatning for aortavæggen. Generel anæstesi er ikke nødvendig for denne procedure, og lokalbedøvelse er normalt tilstrækkelig.
Alle større operationer på aorta og aortavbuen udføres ved hjælp af en hjerte-lunge-maskine. Det er en enhed, der erstatter funktionen af ​​hjertet og lungerne under operationen ved at lede blod fra patientens hjerte ind i maskinen. Der bliver blodet kunstigt oxygeneret og pumpes tilbage ind i kroppen ved at omgå hjertet. Derudover afkøles kroppen til ca. 25 grader, fordi afkølede celler bruger meget mindre ilt end ved normal kropstemperatur. Disse foranstaltninger giver kirurgerne nok tid til at sy hullet i den nu blodløse aorta eller til at indsætte en protese.

Du er måske også interesseret i: Aortaprotese

Chancerne for overlevelse

En aortabrud er en dødelig begivenhed for patienten, og derfor er chancerne for overlevelse meget lave. Dødeligheden (dødelighed) uden for hospitalet er 90%.
Ved en akut brud på aortaen når kun ca. 10-15% af patienterne hospitalet i live. På trods af øjeblikkelige akutforanstaltninger og hurtig operativ pleje overlever kun mindre end halvdelen af ​​dem. På grund af den forbedrede og hurtigere diagnose ved billeddannelsesmetoder er dødeligheden dog faldet med nogle få procent i de senere år.
Som regel er en komplet brud på alle lag i væggen i aorta øjeblikkelig dødelig. Hvis det yderste lag af bindevæv, adventitia, derimod forbliver intakt, forekommer derimod en delvis aortastrupt. Det ydre væglag stabiliserer den kontinuerlige blodgennemstrømning af aorta og patienten en chance for at overleve, hvis bruddet diagnosticeres og behandles rettidigt. Imidlertid er der stadig risikoen for, at dette lag også går i stykker; dette kaldes en 2-trins aortabrud.
Sandsynligheden for overlevelse fra en spontan aortabrud afhænger meget af, hvor stor tåren er, hvor den forekommer, om bruddet straks genkendes som sådan, og hvor hurtigt behandlingen gives.
I tilfælde af traumatiske aortabrud forårsaget af alvorlige ulykker er patienterne normalt polytraumatiske. Det vil sige, at de har haft flere alvorlige kvæstelser, hvoraf mindst en er livstruende. I sådanne tilfælde bestemmer alvorligheden af ​​de ledsagende skader derfor i vid udstrækning chancerne for at overleve.

Hvad er en overdækket aortabrud?

Hvis den aortaruptur er dækket, sprænger karvæggen. Det Imidlertid er tårepladsen dækket af løkker i tarmen eller bughindenså der oprindeligt ikke er noget massivt blodtab. Blodet siver langsomt fra den brudte aorta ind i maven, hvilket forårsager et blå mærke på venstre side. En overdækket aortabrud har ofte ingen symptomer og genkendes ikke med det samme.