Kirurgi Online

Gastrisk bypass-operation - du bør overveje dette!

introduktion

Gastrisk bypass er den mest almindelige operation i forbindelse med bariatrisk kirurgi (= operation for overvægt). Som navnet antyder, er formålet med denne operation at understøtte vægttab hos alvorligt overvægtige patienter ved hjælp af en ”mavereduktion”. Imidlertid betragtes denne kirurgiske procedure ikke som den valgte metode, men er mere tilbøjelig til at blive brugt, når alle andre forsøg på at tabe sig ikke har været en succes.

Hvordan fungerer gastrisk bypass?

Ved gastrisk bypass-kirurgi "lammes det meste af maven" ved at lede chymet fra maveindgangen direkte ind i tyndtarmen. Dette betyder, at en lille del af maven forbliver, og fordøjelsessafterne i maven ikke går tabt. Den mindre resterende mave har et volumen på op til 50 ml og repræsenterer med dette mindre volumen en slags "madbremse".

Forundersøgelser

Operationen til fremstilling af en gastrisk bypass er især velegnet til overvægtige patienter, der enten har en BMI på> 40 (fedme grad 3) eller en lavere BMI, men viser også andre sygdomme, såsom diabetes mellitus, søvnapnø eller hjertesygdom.

Som regel bruges maveomløbskirurgi kun, hvis konservative målinger (ernæringsrådgivning og ændringer, fysisk træning osv.) Til vægttab tidligere er forsøgt i en bestemt periode og ikke har været succesrige. I nogle tilfælde, f.eks. Hvis BMI imidlertid er> 50, kan gastrisk bypass-kirurgi udføres direkte uden forudgående konservative forsøg på terapi.

Før en operation kontrolleres derfor operationens egnethed som en del af en detaljeret fysisk undersøgelse og ved hjælp af en detaljeret anamnese. Maven undersøges kort for patologiske ændringer såsom tumorer, mavesår eller betændelse ved hjælp af en gastroskopi. En ultralydundersøgelse af (øvre) mave udføres også med særlig opmærksomhed på galdeblæreproblemer som f.eks Gallesten, der kan fjernes som en del af handlingen.

Begge undersøgelser er nødvendige, fordi den ændrede anatomi efter operationen betyder, at den oprindelige mave ikke længere kan spejles og galdesten ikke længere kan fjernes.

Hvordan fungerer operationen?

Gastrisk bypass-kirurgi udføres under generel anæstesi, hvilket betyder, at patienten er bevidstløs i cirka 90-150 minutter, mens den intuberes og ventileres. Selve operationen udføres næsten udelukkende ved hjælp af nøglehulsteknikken (minimalt invasiv kirurgi / laparoskopi), sjældnere via et større snit (åben kirurgi).

De kirurgiske instrumenter og et kamera indsættes i mavehulen gennem flere små hudinsnit, efter at mavehulen er blevet fyldt eller "oppustet" med en gas (CO2), så mavevæggen løftes, og kirurgen har bedre udsyn til organerne. Efter at have fundet maven, afskæres den med en række hæfteklammer lige under maveindgangen. Under enden af spiserøret er der en lille restmage (Mavesæk), som normalt har en kapacitet på mindre end 50 ml. Den resterende lukkede mave forbliver på plads og er så at sige "lukket ned".

Dernæst tyndtarmen i området af jejunum (jejunum) skåret: Den nedre ende af snittet "trækkes derefter op" og forbindes til den lille resterende mave (Gastrojejunal anastomose). Den øverste ende af udskæringen af den afskårne jejunum er nu forbundet med den del af tyndtarmen, der følger jejunum.

Generelt kommer følgende funktionelle billede frem: Den indtagne mad når den lille resterende mave via spiserøret og derfra uden kontakt med tolvfingertarmen direkte ind i tyndtarmen og senere ind i tyktarmen. Alle fordøjelsessekretioner fra maven og tolvfingertarmen (galden / bugspytkirtelsaft) føres direkte ind i tyndtarmen og føres der til den mad, der skal fordøjes.

Et andet navn på gastrisk bypass-operation er Roux-en-Y gastrisk bypass.

Find ud af mere på: Roux-en-Y gastrisk bypass

Efterbehandling

Umiddelbart efter operationen følger en langsom, blid diæt og fysisk mobilisering under hospitalets ophold. Fordelene ved nøglehulleteknikken bliver hurtigt tydelige, da de små udskæringer gør det muligt at reducere smerter og "komme tilbage på dine fødder" hurtigere. Suturerne eller hæfteklammerne i de lukkede små hudinsnit kan normalt trækkes mellem 10. og 14. dag efter operationen.

På grund af det lavere mavevolumen kan store måltider ikke længere forbruges, så man skal være særlig omhyggelig med at spise flere små, proteinrige portioner hele dagen og bevidst tygge maden godt. Du skal undgå meget langfiber kød eller grøntsager samt mad og drikke med et højt sukkerindhold.

Da vitaminer og næringsstoffer ikke længere kan optages så godt som et resultat af mavesænkningen, er det også nødvendigt at tage kosttilskud for livet, så mangelsymptomer ikke forekommer For at være i stand til at genkende og behandle disse i god tid, er det nødvendigt med regelmæssige blodprøver af familiens læge.

Lægemidler kan også variere i deres virkning på grund af den ændrede gastrointestinale transittid: Det kan være nødvendigt at justere dosis af den medicin, der skal tages, som skal drøftes individuelt med den behandlende læge.

Risici ved gastrisk bypass-operation

I princippet gælder de sædvanlige risici, der er forbundet med en operation, også gastrisk bypass-operation: skade på tilstødende strukturer, såsom nerver, kar eller andre organer, sårhelingsforstyrrelser og sårinfektion og risikoen for anæstesi.

Da gastrisk bypass-operation er en operation i mave-tarmkanalen, og anatomien ændres ved hjælp af nyoprettede tarmforbindelser, er der altid risikoen for, at en af de nye mave-tarmforbindelser ikke er stram (Anastomotisk lækage), som i værste tilfælde fører til postoperativ peritonitis (bughindebetændelse) kan lede. Endvidere kan enhver indgriben i mave-tarmkanalen i eftertid føre til en midlertidig lammelse af tarmen. Dette kan føre til fordøjelsesproblemer og endda forstoppelse, der muligvis kræver behandling.

En frygtet risiko er det såkaldte dumpingsyndrom: Fordi der kun er en lille restmage med relativt lille påfyldningsvolumen tilbage, udelades også det funktionelle opsamlingsreservoir til mad, så mad "dumpes" fra spiserøret i tyndtarmen, uden at blive hængende i maven og fordøjes på forhånd. På den ene side kan dette føre til diarré og cirkulationsproblemer kort efter spising, og på den anden side er kroppen relativt oversvømmet med sukker, så der frigøres mere insulin og derefter let kan forekomme hypoglykæmi.

Læs videre under: Risici for gastrisk bypass

Handlingens varighed

Det er vanskeligt at forudsige, hvor lang tid gastrisk bypass-operation vil tage, da det altid afhænger af mange faktorer. På den ene side afhænger varigheden af den valgte kirurgiske metode, dvs. om operationen er minimalt invasiv eller åben over et større abdominal snit.

På den anden side afhænger varigheden også af patientens individuelle anatomi og af intraoperative vanskeligheder og komplikationer. I nogle tilfælde kan det ske, at gastrisk bypass-operation starter laparoskopisk, men kan ikke afsluttes uden komplikationer, så det er nødvendigt at skifte til den åbne kirurgiske procedure. Også her ændres eller forlænges driftstiden i overensstemmelse hermed.

I gennemsnit kan der imidlertid forventes en driftstid på 90-150 minutter.

indlæggelse

Præcise oplysninger om længden af hospitalets ophold kan heller ikke gives overalt, da dette også afhænger af en række faktorer. I gennemsnit forventes der imidlertid et ophold på 4-6 dage på hospitalet.

Som regel indlægges patienter på afdelingen dagen før operationen og forberedt på operationen. Efter at proceduren er blevet udført med succes, vil der være et ophold på patienter på 3-5 dage, hvor kosten og fysisk mobilisering finder sted. Imidlertid kan den postoperative opholdslængde også variere individuelt, afhængigt af hvor hurtigt opsvinget sker, og om der er postoperative komplikationer.

Sygeorlov

Længden af sygefravær efter operationen varierer også fra person til person og afhænger i vid udstrækning af den respektive patients besættelsestype. Derudover, hvor kompliceret operationen var, intra- og post-operative komplikationer og individuelle opsvingstider.

I gennemsnit kan der forventes en sygefravær på 2-5 uger. Efter denne tid kan man igen antage en fuld fysisk kapacitet, så man kan tale om en fuldstændig helbredelse.

Hvornår kan jeg ryge igen?

Det skal ikke være nogen hemmelighed, at rygning i sagens natur er dårligt for dit helbred. Men forbrug af nikotin har en negativ effekt på sårheling især. Du skal afstå fra at ryge en til to dage før operationen, da dette har en positiv effekt på den sikre præstation af generel anæstesi. Efter operationen skal rygning om muligt undgås, indtil sårene er helet (indre og ydre hudsår).

Hvornår kan du drikke alkohol igen?

Det er normalt muligt og tilrådeligt at drikke væsker meget hurtigt efter operationen, men ikke at indtage alkohol. Drikke af alkoholholdige drikkevarer bør faktisk undgås fuldstændigt efter gastrisk bypass-operation, da deres virkning ændrer sig markant på grund af den ændrede gastrointestinal passationstid: Ved at omgå maven og hurtigt sende mad og væsker ind i tyndtarmen, dens slimhinde kommer hurtigere i kontakt med en masse alkohol. Alkoholen absorberes derfor hurtigere, "oversvømmelsen" af den alkoholiske virkning sker hurtigere og ufiltreret, leveren udfordres også i stigende grad, og risikoen for at udvikle levercirrhose er større over tid.
Der er dog intet absolut forbud mod alkohol.

Ernæring efter op

Efter gastrisk bypass-operation er det nødvendigt med en ændring i kosten, som bør finde sted i faser.

Under hospitalets ophold efter operationen opbygges kosten gradvist igen, startende med væskeindtagelse (te, vand, supper) og derefter yoghurtprodukter.
Fast fødevarer skal stadig undgås i den anden til fjerde uge efter operationen; også her er kosten begrænset til flydende og papirmasse (f.eks. Renset mad).
Det er vigtigt at sikre, at kosten er så lav i fedt og sukker som muligt, og drikkevarer, der indeholder kulhydrater og kulsyre, bør også undgås.
Fra den fjerde uge og fremefter kan du gradvis begynde at spise faste fødevarer, der primært skal indeholde proteinrige, lavfiberprodukter (f.eks. Kylling, fisk).
Mindre måltider bør forbruges, da kapaciteten i den mindre mave er markant lavere.
Det samtidige forbrug af væsker og fast føde skal også undgås samt produkter med et højt sukkerindhold, da alt dette kan få fødevarer til at passere for hurtigt i mave-tarmkanalen og dermed forårsage fordøjelsesproblemer.
Efter en individuelt lang periode med at vænne sig til fast mad, er den livslange ændring i kosten den samme: små måltider, mindst 3 pr. Dag, afbalanceret blandet mad, rig på protein og fedtfattigt, sukker og fiber, drikkevarer uden sukker og kuldioxid, undgå alkohol.
På grund af den ændrede gastrointestinale passage af mad, kan vitaminer og næringsstoffer også ændres eller absorberes værre, så et livslang indtag af kosttilskud normalt er nødvendigt for at undgå mangelsymptomer.

Lær mere på: Ernæring efter by gastrisk bypass

Hvor meget koster gastrisk bypass-operation?

Det er vanskeligt at give et nøjagtigt omkostningsestimat for gastrisk bypass-operation, fordi omkostningerne varierer betydeligt i forskellige klinikker. I gennemsnit taler man dog om beløb mellem € 6.500 og € 15.000.

Det er vigtigt at vide, at det stadig ikke er en standardfordel i de lovpligtige sundhedsforsikringsfonde, men gastrisk bypass-operationer er kun godkendt efter ansøgning og kun under den strengeste undersøgelse og forudsætninger og dermed også accepteret. Ellers bliver du nødt til at bære omkostningerne selv, så det anbefales stærkt, at du finder ud af de nødvendige krav i detaljer, før du ansøger.

Hvornår dækker sundhedsforsikringen udgifterne til operationen?

Omkostningerne ved gastrisk bypass-operation dækkes af patientens sundhedsforsikringsselskab. Da dette ikke er en almindelig antagelse, skal en ansøgning om antagelse af omkostninger dog indsendes til sundhedsforsikringsselskabet på forhånd.
Til dette skal det afklares, om der på den ene side findes visse betingelser, f.eks. :

BMI> 40
Alder mellem 18 og 65 år
i det mindste. 2 mislykkede diætforsøg
Udelukkelse af afhængighed / psykiske lidelser / graviditet / alvorlige metaboliske sygdomme
Villighed til permanente ændringer i diæt og livsstil

Ansøgningen kan udarbejdes sammen med familielægen eller med en læge fra det valgte fedmecenter og skal derefter afleveres personligt til det relevante sundhedsforsikringsselskab.

Kan gastrisk bypass vendes?

Ja, hver gastrisk bypass-operation kan teoretisk "opereres tilbage".Da ingen organer fjernes som en del af gastrisk bypass-kirurgi, kan den kunstigt oprettede mave-tarmforbindelse løsnes igen for at omgå den og returneres til dens oprindelige proportioner.

Dette er dog en anden, risikabel procedure, så risikoforholdsprocenten skal afvejes omhyggeligt. Hvorvidt dette giver mening, og hvornår der er en medicinsk indikation, skal diskuteres detaljeret med den behandlende kirurg.