Pleural punktering

definition

En pleural punktering er punktering af pleuralrummet mellem ribbenene og lungerne. Der sondres mellem en diagnostisk og en terapeutisk pleural punktering.

Den diagnostiske punktering bruges til at få materiale. Ved hjælp af det opnåede materiale kan diagnosticering, for eksempel til bestemmelse af patogener eller til påvisning af tuberkulose, derefter udføres. Så det hjælper med at identificere årsagen til effusionen. Bakterier kan være en indikation på betændelse og visse celler en indikation på malignitet.

Under den terapeutiske punktering fjernes større mængder af effusionen, hvis den bliver symptomatisk og fører til åndenød for at opnå bedre ventilation af lungerne. Der er kun en klar adskillelse mellem terapeutiske og diagnostiske punkteringer i nogle af punkteringerne, da de fleste af de terapeutiske punkteringer også bruges til diagnosticering. Kendte eller tilbagevendende effusioner med kendte maligniteter eller med hjertedekompensation er en undtagelse.

En pleural effusion kan bestå af forskellige væsker.
Hvis det er blod, kaldes det hemothorax, med pus man taler om en Lunge empyem. En massiv ophobning af effusion kan føre til den livstruende mediastinale forskydning, hvor hjertets arbejde hindres, og blodstrømmen i de store blodkar kan være vanskelig.

tegn

En pleural punktering skal udføres, når akkumulering af væske i pleuralrummet fortrænger lungevævet. Lungerne kan derefter skubbes til den modsatte side, hvilket gør vejrtrækningen vanskelig.

Væskeakkumulering i pleurens rum kan forekomme i sygdomme som en svag hjertemuskulatur og en mangel på protein i blodet, både på grund af underernæring og visse nyresygdomme. Andre årsager kan være lungekræft, purulent betændelse i lungerne eller blå mærker, der kan forekomme efter ribbeinsbrud, ulykker eller fald med blå mærker. I disse tilfælde anvendes en terapeutisk punktering, hvorved lungevevet lettes.

Mere sjældent bruges en punktering kun af diagnostiske årsager. Der bør udføres en diagnostisk punktering for at finde årsagen til væskesophobningen. På denne måde kan det bestemmes, om bakterier, vira eller svampe er ansvarlige for akkumuleringen af ​​effusion. En terapeutisk punktering skal udføres, når effusioner bliver klinisk symptomatiske på grund af åndenød eller smerter. Dette kan især være tilfældet med ondartede effusioner.

Du er måske også interesseret i dette emne: Hvad er en punktering?

forberedelse

Før proceduren får patienten først en detaljeret forklaring af proceduren og de mulige komplikationer. Hvis operationen er planlagt, skal informationen gives <24 timer før operationen. Efter at lægen har givet oplysningerne og inden proceduren, skal der også underskrives en skriftlig samtykkeerklæring. Før punkteringen tages laboratorieværdier, med hjælp fra hvilken lægen kan få et overblik over blodkoagulationen og vurdere, om proceduren er mulig. Ved hjælp af en ultralydsindretning vises effusionen igen før punkteringen sammenlignet med eventuelle tidligere fund og vurderet. Hvis det område, der skal punkteres, er meget behåret, barberes det med en engangsbarbermaskine før proceduren.

Læs mere om dette under ultralyd

Implementering / teknologi

Først bringes patienten i den optimale position for proceduren. Mobilpatienter sidder med ryggen til eksaminatoren i en hængende position. Sengeliggende patienter placeres af personalet enten på ryggen eller normalt på deres side på en sådan måde, at stikkestedet let kan visualiseres og punkteres af undersøgeren. Hvis patienten er godt placeret, scannes effusionen igen gennem ribbenene, og punkteringspunktet og punkteringsvejen bestemmes ved hjælp af ultralyden og ved hjælp af eksterne landemærker.
Dette er normalt mellem 4. og 6. Det laterale interkostale rum skal være så langt væk fra lungerne som muligt og målrette placeringen af ​​den største grad af effusionen. Når punkteringsstedet er valgt, markeres det. Derefter desinficeres området og dækkes på en steril måde, så kun det desinficerede område, der skal punkteres, udsættes. Derefter injiceres en lokalbedøvelsesmiddel for at dæmpe området. Denne lille sprøjte kan opfattes som ubehagelig.

Mens han konstant bedøver de dybere lag, punkterer undersøgeren mellem ribbenene i retning af akkumuleringen af ​​effusion. Derefter foretages punkteringer langs den øverste kant af ribben, da nerver og blodkar befinder sig på den nedre kant. Hvis den såkaldte prøvepunktion var vellykket, indsættes en særlig nål i den samme punkteringskanal, hvorved effusionen derefter kan lettes. Når effusionen suges helt ud, kan dette indikeres ved en let trang til hoste hos patienten. Dog må ikke mere end 1,5 liter effusion aspireres på én gang, da dette øger komplikationshastigheden efter proceduren.

Læs mere om dette under Lokal anæstesi

Det gør ondt? (Smerter under og efter punkteringen)

Pleural punktering er normalt ikke smertefuld. Den eneste ting, som patienten kan synes at være ubehagelig, er injektion af lokalbedøvelse. Imidlertid er den smerte, der opstår her, ikke stærkere end et insektbid og falder straks. Resten af ​​proceduren er ikke smertefuld for patienten. Når punkteringen er afsluttet, føles patienten meget bedre, fordi lungerne er lettet, og vejrtrækningen er meget lettere. Smerter efter proceduren gennem punkteringen er ekstremt sjældne.

Du kan også få en masse yderligere information under vores emne: Smerter efter en punktering

Efterbehandling

Når punkteringen er færdig, fjernes nålen og presses på punkteringsstedet med en pinde. Derefter er dette godt forbundet og fastgjort med en stabil klæbebandage. Ultralydsindretningen bruges derefter til at kontrollere igen, om der er nogen resterende støbning i pleuralrummet. Eventuelle fund er dokumenteret. Når man lytter til lyde i lungerne, testes det, om lungerne udvides ordentligt igen. Ved at lytte kan mulige komplikationer såsom en pneumothorax udelukkes.

Hvis der er komplikationer under proceduren, skal der straks tages et røntgenbillede af lungerne. Hvis proceduren var fri for komplikationer, skal der tages en røntgenstråle i udåndet position inden for 12-24 timer. Efter punkteringen overvåges patientens vitale parametre (blodtryk, hjerterytme, iltmætning af patienten) og eventuel åndenød, der kan forekomme.

Risici

I sjældne tilfælde kan komplikationer forekomme med en pleural punktering.
Dette kan bløde i området på punkteringsstedet. Dette kan for eksempel ske, hvis patienten har en tidligere uopdaget koagulationsforstyrrelse.
En anden komplikation kan være infektion på injektionsstedet. Derudover kan punkteringen skade de tilstødende organer eller vævsstrukturer, f.eks. Lunger, membran, lever eller milt. I sjældne tilfælde kan lungeødem og muligvis fornyet akkumulering af effusion også forekomme. Dette kan være tilfældet, hvis effusionen suges væk for hurtigt, så der skabes for meget negativt tryk i pleuralrummet.

Pneumothroax

Man taler om en pneumothorax, når det undertryk, der normalt hersker der, går tabt på grund af luftindtrængning i pleuralrummet, og den tilsvarende lunge kollapser som et resultat.

Dette kan være forårsaget af traumatiske skader udefra, f.eks. en knivstikkelse eller en komplikation af en pleural punktering.

En livstruende situation kan opstå fra en spændingspneumothorax, hvor den såkaldte Ventilmekanisme mere og mere luft kommer ind i pleuralrummet og kan ikke flygte igen. Dette kan føre til en forskydning af hjertet, de store blodkar og lungerne til den modsatte side, hvilket kan føre til åndedræts- og kredsløbsinsufficiens. En spændingspneumothorax er en livstruende tilstand og kræver øjeblikkelig akutbehandling.

Pneumothoraces kan også forekomme spontant. Dette ses hovedsageligt hos unge mænd. Terapeutisk gøres der forsøg på at fjerne luften ved hjælp af en thoraxdrenering, for at gendanne det undertryk, der kræves i pleurummet, og på denne måde til at få lungerne til at udvide sig igen og fastgøre på indersiden af ​​thoraxvæggen.

Læs mere om dette på vores hovedside pneumothorax