Knoglemarvsødem

introduktion

Som Knoglemarvsødem syndrom (KMÖS) eller Forbigående osteoporose Dette er en midlertidig knoglesygdom, i de fleste tilfælde hofte. knæ og øverste hakke kan dog også påvirkes, omend mindre ofte. EN spontan smerte i hoften er det klassiske førende symptom på denne sygdom. Mænd er statistisk påvirket markant oftere end Kvinder. Sygdommen forekommer normalt hos begge køn middelalderdvs. mellem det tredje og det femte årti i livet. En diagnose kan stilles på baggrund af symptomerne og ved hjælp af MR meget sikkert.

årsager

Årsagerne til det primære knoglemarvsødemsyndrom er endnu ikke afklaret, hvilket kaldes "idiopatisk" benævnt.

Det kan dog forekomme sekundært som et resultat af andre sygdomme.
Frem for alt spiller traumatiske skader, såsom blå mærker, en direkte rolle eller indirekte kan føre til vævsatrofi via kredsløbssygdomme og i sidste ende til en BMO.

Selv i sidste trimester af graviditeten kan BMES i sjældne tilfælde forekomme på grund af kompressionsfrakturer i lænden.

diagnose

Røntgenundersøgelser er med primær Knoglemarvsødemsyndrom er normalt normalt, da en reduktion i knogletæthed først er synlig efter et tab på 40% af det sædvanlige knoglestof. Kun nogle gange, men som regel kun en til to måneder efter symptomens indtræden, er det en fokusering (brændvidde) For at genkende tæthedefald. Det sekundær BMES kan på den anden side vise karakteristiske ændringer i den underliggende sygdom på røntgenstråler. Værdierne for betændelse og gigt i blodprøver forbliver negative for begge former.

Den bedste måde at diagnosticere knoglemarvsødem med næsten 100% sikkerhed er at bruge en MR-scanning og at skelne det fra andre sygdomme. Dette viser klart knoglemarvsødem, dvs. den forøgede akkumulering af vævsvæske, især i lårbenshovedet og lårbenshalsen. Dette kan også være tilfældet i dybere områder af lårbenet og fremstå som et sløret område. Dette billede er typisk for en KMÖS. Scintigrafi kan også være nyttig til at stille diagnosen. Ved at bruge radioaktive markører bliver en karakteristisk forøget blodstrøm til hoften og øget aktivitet af de knogledannende celler synlig.

Den vigtigste differentielle diagnose er osteonecrosis. Dette er knoglersubstans død som følge af et infarkt ( Lukning af et fartøj). Osteonecrosis kan imidlertid tydeligt skelnes fra BMES med de ovennævnte undersøgelsesresultater.

Symptomer

Det kliniske billede af Knoglemarvsødem syndrom er kendetegnet ved akut stresssmerter i lysken og a haltende gangmønster som et resultat af dette. Smertens intensitet stiger normalt over tid, men under alle omstændigheder vil den ikke forsvinde helt. Smerter i hvile og om natten forekommer normalt ikke. Også typiske er Begrænsninger i bevægelse i området af hofteleddet. Frem for alt er det vanskeligt at dreje, bøje hofterne og dreje låret omkring sin egen akse.

terapi

Målet med behandling af knoglemarvsødem er at opnå delvis eller total udledning hoften såvel som Frihed fra smerter. Dette er gennem administration af medicin som Ibuprofen eller Diclofenac (til gruppen af NSAID på grund) og undertiden med svage opioider, såsom tramadol. Med hjælp fra fysisk terapi kan også Micro- og Kompressionsfrakturer af den eneste let elastiske knogle kan forhindres. Desuden indtagelse af Aminobisphosphates fremme knogledannelse. Disse har hovedsageligt to virkninger på knoglen. På den ene side består de af celler, der nedbryder knoglestoffet, osteoklaster, absorberes og hæmmer deres aktivitet, på den anden side kan de fastgøre på overfladen af ​​knogler og dermed direkte til mineralisering bidrage. I modsætning hertil gave Calcitonin (en endogent hormon at opbygge knoglen) og kortison ikke bevist. prostacyclin og strukturelt lignende aktive ingredienser kan delvis anvendes til off-label brug, dvs. uden klinisk bevist bevis på effektivitet og opnå en positiv effekt. EN Boring af ødemer, som det ofte gøres ved osteonecrose, kan gøres ved en Trykaflastning af knoglen og den efterfølgende forbedring i blodcirkulation fører til en øjeblikkelig og signifikant forbedring af symptomer. I begge tilfælde er det dog et lægemiddel og fysioterapeutisk Terapi med højeste prioritet.

profylakse

Som med andre muskuloskeletale lidelser Sport er et ekstremt godt middel til at forhindre knoglemarvsødem. Ved at opbygge musklerne, a god stabilitet af leddene og dermed reduceres risikoen for skader på knoglerne og risikoen for fald markant. Fremmer også stress på knoglen stofskifte og dermed konstruktion af Benstof.

I henhold til placering

Knoglemarvelødem i knoglemarven

En persons knæ består ikke af en enkelt knogle, men skal ses som et led. Det består af tre knogler, der er stabiliseret ved hjælp af ledbånd og muskler. Dens benede dele inkluderer låret, skinnebenet og knæskallen.

Hvis der samles væske i et eller flere knogler i knæleddet, kaldes det knoglemarvsødem.

• Hovedårsagen:
  Årsagen til ophobning af væske i de små hulrum i knoglen kan variere fra en ulykke til en metabolisk sygdom og skal afklares omhyggeligt af en læge.
• Symptomer:
  De påvirkede føler smerter i knæområdet symptomatisk, hvilket kan forklares med det øgede pres på knoglestrukturen.
  Væsken fylder de små mellemrum mellem knoglen og udøver en usædvanlig kraft indefra. Trykket øges, når det påvirkede led er stresset, når din egen kropsvægt og tyngdekraft lægger ekstra stress på leddet.
  Bevægelsesafhængige smertetopper er derfor typiske for knoglemarvsødem i knæet med et ellers normalt udseende af leddet.
  Væsken i knoglen er usynlig for det blotte øje udefra. Fra et rent visuelt synspunkt kan det derfor svare til et sundt knæ.
• Terapi:
  Terapien afhænger altid af årsagen til knoglemarvsødem, men inkluderer normalt en første beskyttelse af det berørte led. Aflastning med underarme krykker er tilstrækkelig og bevarer ledets mobilitet. Med beskyttelsen giver du kroppen mulighed for at få den inflammatoriske reaktion under kontrol.
  Bevægelse ville kun betyde yderligere irritation af alle strukturer og reaktivt føre til endnu mere væskeansamling.
  Lymfedrenering kan hjælpe med at dræne væsken endnu hurtigere.

Hvor lang tid lindringen af ​​kneleddet skal tage afhænger af helingsprocessen. Erfaringen har imidlertid vist, at den skulle vare omkring seks uger og erstattes i løbet af løbet med gradvis genindlæsning.

Knoglemarvsødem tager lang tid, fordi skelettet af knogler bremser med alderen.
Reparationsprocesser kræver derfor mere og mere tid med stigende alder. Det tager ofte cirka et år for knoglemarvsødem at heles fuldstændigt.

For atleter betyder det gradvist at øge ydeevnen og ikke udøve konkurrencedygtige sportsgrene i mindst tre måneder.
Hvis de berørte lægger pres for leddet for hurtigt, truer knoglen med at miste stabilitet og elasticitet.
Jo mere pres der udøves på knoglen af ​​den akkumulerede væske, jo mere komprimeres dens små blodkar og nerver. Resultatet er et underforsyning af knoglevævet, som i værste fald viser sig i tabet af knoglen. Brudte knogler kan resultere.

For at undgå overdreven stress, skal smertestillende medicin anvendes i tilstrækkelige mængder, men i doser. Kun i ekstreme tilfælde bør operationelle foranstaltninger som en lettelse overvejes. De indebærer ofte unødvendige risici og forkorter ikke sygdomsforløbet.

Knoglemarvsødem i hoften

Knoglemarvsødem i hoften er en ophobning af væske i de små hulrum i hoftebenene.
Væsken opbevares fortrinsvis i lårbenshovedet.

• Symptomer: For bedre at forstå symptomerne er det vigtigt at kende strukturen i hofteleddet. Det består af låret og bækkenet. Så at disse to knogler danner et led, har låret et lårbenshoved, og bækkenet har et ledstik. Kun med en perfekt pasform resulterer de i et optimalt led sammen med ledbånd og muskler.
  Hvis der samles væske i lårbenshovedet, presser væsken på plexus i dens knoglestrukturer. Resultatet er en smertefuld inflammatorisk reaktion i selve knoglen. Hvis benet eller hoften ikke bevæges, skader det ikke, fordi der ikke er et friktionspunkt mellem hoftebenene i en rolig position.
  Men hvis personen lægger pres på benet, fører dette til smerter. Leddoverfladerne mødes, og nerverne i lårbenshovedet komprimeres og irriteres af væsketrykket og kroppens egen vægt.
  Smertestrålingen strækker sig ofte ind i lysken og fører ofte til en halte.
• Årsager: Årsagen til knoglemarvsødem i hoften skal altid finde sted fra sag til sag.
  Ofte er aldersrelateret slidgigt i hoften triggeren til væskeopbygning. Læs mere om emnet her: Artrose i hoften
  På samme måde kan selv de mindste knoglefrakturer eller metabolske sygdomme såsom reumatoid arthritis udløse knoglemarvsødem.
• Graviditet: Hvis det sker midlertidigt under graviditet, taler læger om graviditetsassocieret osteoporose. Det forekommer hyppigere i den sidste tredjedel af graviditeten hos førstegangsmødre. Årsagen er endnu ikke afklaret.
  Der er imidlertid mistanke om en forbindelse med de ændrede hormonelle påvirkninger under graviditet.
• Terapi: Immobilisering er det første valg til enhver knoglemarvsødem.
  De berørte skal derfor aflaste deres berørte ben med krykker og liggende faser i mindst tre til seks uger.
  For at holde hofteleddet fleksibelt skal fysioterapi udføres efter den akutte fase. Når det heles, bør det øges i intensitet og varighed. Da knoglemarvsødem tager lang tid at heles, kan fysioterapi tage måneder.
  Der kan tages smertestillende midler for at lindre smerten.

Yderligere terapi afhænger af sygdommens årsag og sigter mod at eliminere udløseren. En fuldstændig frihed for symptomer kan normalt forventes efter et år, men i individuelle tilfælde kan det være længere.

Knoglemarvsødem på skulderen

Knoglemarvsødemer i skulderen er ofte et resultat af ulykker eller aldersrelateret slid på knoglerne.

• Årsager:

Begge årsager forårsager irritation af knoglen og fører reaktivt til en betændelsesrelateret ophobning af væske i dens mellemrum og især i knoglemarven. Væsken hjælper kroppen med at helbrede betændelsen bedre.
Blodkarene bliver mere gennemtrængelige i løbet af sårheling i det betændte område og tillader celler og værdifulde stoffer at migrere ind i vævet, så de kan overtage deres forsvars- og reparationsfunktioner.

Væsken i form af knoglemarvsødem akkumuleres derfor af kroppen selv. Knoglen er et meget stærkt væv, der ikke kan strække sig så godt som huden.Hvis der samles for meget væske i dets hulrum, presser det på dets faste strukturer såvel som på dets blodkar og nerver. Effekten er følelsen af ​​smerte. Smerten aftager kun, når væsken i knoglen reduceres.

• Terapi:

Beskyttelse af skulderen er derfor vigtig for terapi. Aflastningen minimerer den inflammatoriske stimulus og gør det muligt at transportere væsken væk igen via lymfe og blodkar.
Hvis den pågældende skulle lægge yderligere belastning på skulderen, ville trykket på knoglerne desuden irritere nerverne, og kroppen ville forsøge at bringe endnu mere væske med forsvarsceller ind i det betændte område.

Bæring og løft af belastning og træning skal derfor undgås i mindst tre uger (i nogle tilfælde op til seks uger).

Afhængig af følsomheden over for smerter følges dette af delvis anstrengelse, som skal øges i trin op til fuld anstrengelse.
Med skulderen er det meget vanskeligt at estimere, hvornår fuldstændig heling kan opnås.
For at bevare ledets mobilitet i alle frihedsgrader, skal det flyttes regelmæssigt. Bevægelsen irriterer naturligvis altid leddet og forsinker helingsprocessen. Ikke desto mindre er det nødvendigt for ikke at opretholde nogen begrænsninger senere.

Fysioterapi anbefales derfor bedst til tilstrækkelig stress. Det kan tage op til et år for komplet helbredelse.

Knoglemarvsødem i ankelen

Enkel knoglemarvsødem er en ophobning af væske i en eller flere knogler i ankelen.

• Årsager:
  Ofte er årsagen traumer, som ikke sjældent sker under træning.
  Irritation af knoglestrukturer kan pludselig opstå som følge af forkert belastning eller permanent på grund af overbelastning. Så hvis nogen snoede deres ankel, kan de lige så godt udvikle knoglemarvsødem, som om de overanstrenger deres knogler fra at løbe i flere dage.
  Metabolske sygdomme, medicin eller nedsat blodcirkulation i ankelområdet kan også forårsage knoglemarvsødem i ankelen.
• Symptomer:
  Symptomerne er altid sammenlignelige og vises hovedsageligt ved smerter i ankelen. Ankelen kan oprindeligt hæves fra traumet, skønt hævelse ikke er et karakteristisk tegn på knoglemarvsødem.
  Det er meget mere typisk, at de berørte føler smerter, uden at en årsag kan genkendes udefra. Smerten opstår især under træning og øges i intensitet.
  Afhængigt af placeringen af ​​knoglemarvsødem kan smerten også strække sig ind i foden eller skinnebenet.
• Terapi:
  Normalt er immobilisering af ankelen nok til at helbrede knoglemarvsødem. De berørte får ofte oprindeligt underarme-krykker til fuldstændig lindring og derefter en skinne eller afrullingshjælp til delvis belastning.
  Ulempen er, at denne behandlingsmetode kan tage op til et år. Det er dog også det sikreste og mindst komplicerede, fordi det ikke er forbundet med nogen kirurgisk indgriben.
  Kirurgi er kun nødvendigt i sjældne tilfælde med knoglemarvsødem. Hvis trykket fra væsken på knoglen er for stærkt, og knoglen truer med at bryde, kan der laves et aflastningshul. Væsken kan dræne gennem det borede hul, og smerten falder.
  Ikke desto mindre skal ankelen efter en sådan operation lettes, og sygdomsforløbet forkortes ikke.
  Det beskytter kun mod knogleødelæggelse i en nødsituation. Selve proceduren tager ikke lang tid, hvis ingen andre strukturer, såsom muskler eller ledbånd, skal korrigeres ved traumer under den samme procedure.

Knoglemarvsødem i lænden

Diagnosen af ​​knoglemarvsødem i lændehvirvelsøjlen er en ophobning af væske i knoglemarven i en eller flere rygsøjler.

Der er normalt ingen fri væske i de små rum mellem knoglerne, så ødemer er altid unormalt.

• Årsager:
  Årsagen kan varieres. Ofte er det traumer, der fører til en kontusion af rygsøjlen. Metabolske sygdomme, såsom dem af den reumatiske type eller aldersrelaterede tegn på slid, kan også føre til knoglemarvsødem i lænden.
• Diagnose:
  Det er vigtigt at finde ud af, hvor mange hvirvellegemer der påvirkes af ødemer, og om rygsøjlen er stabil.
  Det er ikke ualmindeligt, at knoglemarvsødem forekommer som et resultat af forskydninger eller forkert tilpasning af rygvirvlerne.
  Billeddannelse i form af magnetisk resonansafbildning af lændenryggen giver information om omfanget og sværhedsgraden.
  Den behandlende læge bruger derefter billedbehandling til at klassificere knoglemarvsændringerne i forskellige typer.
  Den aktuelle Modiske klassificering skelner mellem tre typer.
  Type I står for knoglemarvsødem. Nogle gange gives det også som en modisk karakter. I type II erstattes den bloddannende knoglemarv med fedtmargen, og type III står for en hærdet knoglemarv.
• Terapi:
  Behandlingen afhænger også af årsagen og ændringen i knoglemarvsødem. Grundlæggende er der dog altid tilstrækkelig smerterapi, som skal ledsages af beskyttelse af rygsøjlen. Som et resultat bør løft og bæring af tunge genstande og træning undgås.
  Afhængigt af sværhedsgraden kan kirurgi endda være nødvendig for at gendanne stabiliteten i rygsøjlen. Hvis det ud over rygsmerter eller tab af følsomhed indikerer dette en indgreb i nerver, som skal løses så hurtigt som muligt ved en intervention.

Knoglemarvsødem i livmoderhalsryggen

I tilfælde af knoglemarvødem i livmoderhalsryggen indeholder den faste knoglestruktur i rygvirvlerne væske, der kan udøve pres på de omgivende strukturer.

• Symptomer:

Hvis nerver eller blodkar klemmes af, fører dette til udvikling af karakteristiske symptomer. De berørte føler knoglemarvsødem i livmoderhalsryggen hovedsageligt gennem smerter i nakkeområdet, som endda kan stråle ind i skulderen.
Men hovedpine kan også forekomme, hvis musklerne hærder som et resultat.
Hvis der opstår tab af følsomhed, som f.eks. Prikken, indikerer dette, at nerverne er fanget.

• årsager

Der er mange årsager, der kan føre til knoglemarvsødem. Trigeren skal altid findes individuelt.
Dog ofte er det traumer eller gigtssygdomme, der fører til knoglemarvsødem.

• Diagnose

For at bekræfte den mistænkte diagnose vil en læge anmode om en billeddannelse af rygsøjlen. Billederne af den magnetiske resonansetomografi af cervikale rygsøjler gør det derefter muligt at objektivere sværhedsgraden og antallet af påvirkede ryghvirvler.

I denne sammenhæng indsamles også de Modiske fund.
Modisk klassificering opdeler knoglemarvsændringer i området med rygvirvlerne i tre typer.
Type I står for knoglemarvsødem og kan også benævnes Modics tegn.
Type II har en fedtmarg i stedet for den bloddannende knoglemarv.
Og i type III hærdes knoglemarven.

• Terapi:

Terapi vil også blive givet afhængigt af årsagen og omfanget af knoglemarvsødem. Hvis rygsøjlen er stabil, er konservativ behandling mulig.
Så smerter lettes med medicin, og rygsøjlen lettes så meget som muligt. For de berørte betyder dette at bære eller løfte så lidt som muligt og ikke udøve nogen sport. Hvis smerten aftager, kan belastningen langsomt øges igen.

Imidlertid tager det ofte omkring et år for knoglemarvsødem at heles fuldstændigt. Efter seks uger med ensartet hvile bør der dog allerede følges en forbedring.

Vejrudsigt

På trods af omfattende lægemiddelterapi og fysioterapi, tålmodighed nødvendigt når det kommer til helbredelse Knoglemarvsødem går. Symptomerne vedvarer i mindst 4 uger og ofte op til 6 måneder. Selv hvis et længere sygdomsforløb på 12 eller 18 måneder også er muligt, er en kronisering af symptomerne stadig ikke kendt. Hvorvidt og i hvilken udstrækning knoglemarvsødemsyndromet kan ses som et indledende stadium af osteonecrose er kontroversielt.