Pseudomembranøs colitis

definition

Pseudomembranøs colitis er en alvorlig betændelse i foringen i tyktarmen. Dette er forårsaget af bakterien Clostridium difficile forårsaget og forekommer normalt i forbindelse med en tidligere antibiotikabehandling.
Hvis ubehandlet, kan pseudomembranøs colitis være dødelig. Det vigtigste symptom på denne tilstand er massiv vandig diarré, der kan indeholde blod.

Epidemiologi / hyppighed

Nøjagtige tal for forureningsgraden med Clostridium difficile (pseudomembranøs colitis) er ikke kendt. Det anslås, at omkring 3% af alle voksne og ca. 50% af spædbørn bærer Clostridium difficile i deres tarme.

Der var dog ingen tegn på kliniske symptomer. Faktum er dog, at bakterien findes i de fleste hospitaler. Risikoen for patienten for at komme i kontakt med dette patogen er tilsvarende høj. Patienter med længere ophold på hospitalet, bred antibiotikabehandling eller multimorbide patienter er særlig udsatte.
På samme tid risikerer de også meget mere at udvikle pseudomembranøs colitis.

Årsag pseudomembranøs colitis

Bakterien Clostridium difficile af pseudomembranøs colitis er en grampositiv anaerob bakterie og ikke en naturlig indbygger i den humane tarmslimhinde. Imidlertid er bakterien meget udbredt på hospitaler og overføres let til patienter der gennem genstande eller personale.
Hvad der aktiverer den sovende bakterie i tarmen vides stadig ikke tilstrækkeligt.
Antibiotika ses som en af ​​de vigtigste triggere. Forklaringen hertil er den naturlige beskyttelse af tarmfloraen, der forstyrres af antibiotikabehandling.
Bakterien Clostridium difficile har således muligheden for at formere sig og angribe tarmene. Dette fører til antibiotisk associeret colitis, som er meget lettere at behandle end den faktiske pseudomembranøse colitis.
(Læs mere om emnet: Mavesmerter fra antibiotika)

Hvis bakterien aktiveres i tarmen, kan den formere sig meget hurtigt og danne to forskellige toksiner. Toksin A er et cytotoksin, der øger elektrolytudskillelsen markant og derfor er ansvarlig for vandig diarré. Toksin B er en cellebeskadigende gift, der angriber tarmvæggen og fører til massiv betændelse der. Derudover fortykkes dele af tarmvæggen, fordi fibrinet og ekssudatet sammen danner en membran på slimhinderne. Dette sker i forbindelse med betændelse og forklarer navnet på pseudomembranøs colitis.

Symptomer på pseudomembranøs colitis

Symptomerne på pseudomembranøs colitis spænder fra mild diarré, som begrænser sig selv efter et stykke tid, til en svær sygdomfølelse med massiv vandblodig diarré og feber.

Derudover klager de berørte over alvorlige mavesmerter og magekramper. Imidlertid er symptomerne ikke direkte relateret til sygdommens sværhedsgrad. Det kliniske billede bør derfor ikke udelukkende bruges til at vurdere sværhedsgraden.
På grund af skaden på tarmen kan det føre til en perforering perforering) der har peritonitis (bughindebetændelse) kan resultere. Hvis sygdommen er så fremskreden, er den dødelig, hvis den ikke behandles.

Kan pseudomembranøs colitis være mulig uden diarré?

Pseudomembranøs colitis uden diarré er meget sjælden. Diarré er faktisk det største symptom på sygdommen. Uden tilstedeværelsen af ​​diarré er diagnosen meget vanskeligere. I sjældne tilfælde kan pseudomembranøs colitis kun manifestere sig gennem mavesmerter.

Er pseudomembranøs colitis smitsom?

Pseudomembranøs colitis er ikke smitsom. Det er forårsaget af visse bakterier i tarmen, som imidlertid kun spiller en rolle hos patienter, hvis tarmflora (alle mikroorganismer, der koloniserer tarmen) er blevet svækket markant ved at tage antibiotika. Infektion er derfor ikke mulig.

Varighed

Varigheden af ​​pseudomembranøs colitis afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​sygdommen og terapien. I værste fald kan sygdommen føre til død hos patienter, der er alvorligt syge og ikke modtager nogen behandling. Hvis behandlingen udføres ved at afbryde den krænkende antibiotika og lægemiddelterapi med et andet antibiotikum, afvinder symptomerne (diarré, mavesmerter) normalt relativt hurtigt, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad.

diagnose

De pseudomembranøse overtræk kan ses endoskopisk i endetarmen som gule aflejringer (pseudomembranøs colitis). Klinikken og anamnese spiller også en vigtig rolle. Spørgsmålet om en tidligere antibiotikabehandling er en særlig vigtig indikation af diagnosen.

Symptomerne på pseudomembranøs colitis kan dog indstille øjeblikkeligt med antibiotikabehandling eller op til 4 uger efter behandling.
Det bør være presserende mellem en "Rigtig" pseudomembranøs colitis og en Antibiotisk associeret colitis differentieret for at kunne vælge den rigtige terapi. Bevis for angreb med aktiv Clostridium difficile er Påvisning af toksiner i afføring og en stolkultur.

Histologisk undersøgelse

En histologisk, dvs. histologisk undersøgelse er påkrævet til diagnose af mange sygdomme. Dette er ikke tilfældet med pseudomembranøs colitis. Diagnosen stilles her ved klinisk information (diarré, at tage antibiotika) og muligvis billeddannelsesforanstaltninger (abdominal ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansafbildning) og frem for alt ved en koloskopi. Det er også muligt at detektere den forårsagende bakterie i afføringen.

terapi

Hvis den pseudomembranøse colitis er relateret til antibiotikabehandling, skal den seponeres øjeblikkeligt. I nogle tilfælde er dette nok.
Den naturlige tarmflora kan udvikle sig igen, efter at behandlingen er ophørt og bremse spredningen af ​​Clostridium difficile. I alvorlige tilfælde er væsker og elektrolytter normalt væsentlige. Dette skal ofte ske parenteralt via venen, da patienterne ikke kan absorbere væske på grund af den massive diarré. Medicin mod diarré bør om muligt undgås. De hygiejniske forholdsregler er især vigtige for at holde risikoen for infektion så lav som muligt.

Da bakterien danner sporer, er de sædvanlige desinfektionsmidler ineffektive. Af denne grund skal berørte patienter isoleres. Sygeplejepersonale bør ikke undvære omhyggelig håndvask, da hånddesinfektionsmidler heller ikke kan angribe sporer. Hvis den ovennævnte behandling af pseudomembranøs colitis ikke er tilstrækkelig, udføres behandling med metronidazol eller vancomycin i 7 dage.

Tilstrækkelig antibiotikabehandling er vigtig i mindst 3 dage efter, at diarréen er aftaget. På denne måde kan gentagelser eller modstand undgås. I 20% af tilfældene er der et tilbagefald efter afslutningen af ​​behandlingen. Årsagen hertil er, at kun aktive patogener dræbes af antibiotikumet. Men ikke sporerne, dvs. sovende, inaktive bakterier.Disse kan blive aktive efter antibiotikabehandling og finde fremragende betingelser for vækst i den stadig påvirkede tarme.
En sådan tilbagefald kan behandles relativt let med metronidazol eller vancomycin. For at undgå tilbagefald anvendes gærpræparater efter afslutningen af ​​behandlingen. Disse hjælper tarmen med at regenerere hurtigere og gendanne den til sin normale tilstand.

Afføring transplantation

En afføringstransplantation er overførslen af ​​afføring eller de bakterier, der er indeholdt i afføring fra en sund donor til en patients tarm. Skammeltransplantation forfølger målet om at være uoprettelig gendanne beskadiget tarmflora hos patienten og således at skabe eller i det mindste fremme et fysiologisk, dvs. sundt mikrobiom.

Afføringstransplantationer er til dato ikke officielt godkendt som en form for terapi, men regnes som et "individuelt helbredelsesforsøg", hvis det er angivet i overensstemmelse hermed. Den eneste almindelige anvendelse er imidlertid pseudomembranøs colitis.

Udførelse af en afføringstransplantation begynder med Klargøring af afføringen fra en sund donor. Til dette formål fortyndes donorafføringen med en fysiologisk saltopløsning og filtreres derefter, hvorved den renses for overflødige komponenter, såsom den ufordøjelige fiber og døde bakterier.
Suspensionen, der produceres på denne måde, er derefter i de fleste tilfælde via et tidligere middel Endoskopi (Reflektion) placeret sonde i duodenum af patienten.
En anden mulighed er at introducere bakterierne i Tyktarmen ved hjælp af koloskopi (Koloskopi).

profylakse

Den vigtigste ting at beskytte mod pseudomembranøs colitis er en sund tarmflora. Dette giver naturlig beskyttelse mod angribende bakterier. Probiotiske præparater kan bruges til dette. Disse understøtter en sund tarmflora, selv under vanskelige forhold. Undersøgelser har vist, at a regelmæssig indtagelse af yoghurt forbedrer tarmfloraen og forhindrer således forekomsten af ​​pseudomembranøs colitis.

Vejrudsigt

Det Prognose af pseudomembranøs colitis afhænger stærkt af sværhedsgraden af ​​sygdommen og patientens tidligere sygdomme. Da syge eller multimorbide patienter i de fleste tilfælde allerede er påvirket, er dødeligheden højere i disse patientgrupper.

Specielt patienter, der er afhængige af antibiotikabehandling, kan få store problemer af pseudomembranøs colitis. Årsagen til dette er det faktum, at den vigtigste og undertiden eneste foranstaltning er at stoppe antibiotikabehandling.
Dette er dog ikke muligt hos nogle patienter på grund af den faktiske sygdom. Der er en høj dødelighed i denne gruppe af patienter. Hvis det er muligt at stoppe antibiotikabehandling uden problemer, kan det imidlertid Clostridium difficile kan behandles relativt let. Ikke desto mindre er den høje risiko for infektion en stor risiko på hospitaler og bør overvejes, når man kontakter patienter.

Kan tilstrækkelig diæt forhindre pseudomembranøs colitis?

Pseudomembranøs colitis er forårsaget af antibiotika. Diæt spiller ingen rolle i udviklingen af ​​sygdommen. I nærvær af pseudomembranøs colitis er seponering af det udløsende antibiotikum og lægemiddelterapi med et andet antibiotikum især vigtigt. Type diæt spiller ikke en vigtig rolle i behandlingen af ​​sygdommen. I meget alvorlige tilfælde kan parenteral ernæring fra tid til anden være nødvendig. Det betyder, at patienten ikke spiser noget selv, men næringsstofferne leveres til ham ved hjælp af infusioner gennem venen. Dette sker under sygehusbehandling.