elev
Synonymer i bredere forstand
Øjenhul
Engelsk: elev
definition
Eleven danner det sorte centrum af den farvede iris. Gennem dem falder lyset ind i øjet, som derefter går til nethinden (nethinden) og fører dertil signaltransduktion, som er ansvarlig for skabelsen af et visuelt indtryk. Eleven er variabel i størrelse.
Pupillrefleksen er en meget vigtig funktionstest i klinikken.
Anatomi og fysiologi
Eleven kan ændre sin størrelse, dette kaldes pupillomotorisk funktion. Det kan indsnævres til 1,5 mm, hvilket derefter fører til miosis (Græsk) kaldes dens udvidelse til 8 mm mydriasis (Græsk) udpeget.
To muskler er ansvarlige for pupillomotorisk funktion:
- Det Sphincter pupillamuskel får eleven til at indsnævres
- under Dilator pupiller muskler en forlængelse opnås.
Begge er en del af de indre øjenmuskler. Hver muskel har brug for en innervering fra en nerve, så den kan "styres". I tilfælde af muskler til pupillomotorisk funktion er disse nerver af det vegetative eller autonome nervesystem. Det er groft opdelt i to dele, det sympatiske og det parasympatiske, kendetegnet ved denne del af vores nervesystem er, at vi ikke eller næsten ikke kan kontrollere det villigt. Dette er også tilfældet med pupillestørrelse: Tilstedeværelsen eller fraværet af lys er primært ansvarlig for størrelsen. Hvis der falder meget lys på pupillen, aktiveres sphincter pupillamusklen. Dette sker via det parasympatiske nervesystem, pupillen bliver smal. Hvis det derimod er mørkt, aktiverer dette dilatator pupillamusklen, som er innerveret af det sympatiske nervesystem, og pupillen bliver udvidet.
Men foruden lys som hovedinitiator for en ændring i pupillestørrelse spiller andre faktorer også en rolle. Et klassisk eksempel er en udvidelse af eleven, når du står over for en person, som du er kærlig til. Mydriasis kan også forekomme med spænding og frygt. Dette skyldes, at det sympatiske nervesystem aktiveres i disse situationer, som ikke kun er ansvarligt for øjet, men også angriber resten af kroppen; det er især aktivt i situationer med øget vilje til at handle.
Et klassisk eksempel fra vores forfædres tid er "tigeren i bushen", hvis syn hopper over det sympatiske nervesystem og således optimalt forbereder folk til den kommende flugt. Det modsatte sker med det parasympatiske nervesystem, det er mere sandsynligt, at det er aktivt i situationer, hvor man er kommet til hvile.
Elevestørrelsen ændres også med indkvartering (Tæt på), her kommer det til en miosis, hvis det modsatte ser ud i det fjerne, vil eleven udvide sig.
Normalt er begge elever lige adskilte (isocoria). Hvis den ene elev er væsentligt bredere eller snævrere end den anden, er dette kendt som anisocoria. Anisocoria kan for eksempel forekomme med øget intrakranielt tryk (fx på grund af blødning efter et kraniocerebralt traume eller hjernetumorer) eller i sammenhæng med Horners syndrom, som klassisk er forårsaget af triaden af miosis (smal pupil), ptosis (hængende øvre øjenlåg) og enophthalmos (sunkne øjeæble) er mærkbar.
Læs også vores emne: Anatomi i øjet
Hvor store er de menneskelige elever?
Størrelsen på den menneskelige elev er relativt variabel. En af de vigtigste påvirkningsfaktorer er miljøets lysstyrke.
I løbet af dagen har eleven en diameter på ca. 1,5 millimeter. Om natten eller i mørke udvides pupillerne til en diameter på otte til endda 12 millimeter. Elevens cirkulære område svinger således mellem 1,8 kvadratmillimeter i lys og over 50 kvadratmillimeter i mørke. Som regel falder den maksimale pupillåbning med aldring.
- Hornhinde - Hornhinde
- Dermis - Sclera
- Iris - iris
- Strålende kroppe - Corpus ciliary
- Choroid - Choroid
- Nethinden - nethinden
- Øvre forreste kammer i øjet -
Forreste kamera - Kammervinkel -
Angulus irodocomealis - Bageste øjenkammer -
Kamera bageste - Øjenlinser - Linse
- Glaslegem - Corpus vitreum
- Gul plet - Macula lutea
- Blinde vinkel -
Discus nervi optici - Optisk nerve (2. kranialnerv) -
Optisk nerve - Hovedlinje - Axis opticus
- Øjenæbets akse - Axis bulbi
- Lateral rectus øjenmuskel -
Lateral rectus muskel - Indre rectus øjenmuskel -
Medial rectus muskel
Du kan finde en oversigt over alle Dr-Gumpert-billeder på: medicinske illustrationer
Elevens funktion
En indsnævring af eleven forårsager, svarende til et kamera, en forøgelse af dybdeskarpheden. Dette er især vigtigt ved kortlægning af tætte objekter. Tilsvarende fører tæt indkvartering til en refleks indsnævring af eleven.
Derudover maskeres marginale stråler, hvis pupillen er smal, hvilket reducerer sløring på grund af sfærisk aberration. Pupillestørrelsens afhængighed af lysstyrken sikrer, at hverken for meget eller for lidt lys falder på nethinden.
Afledningen løber over den optiske nerve (optisk nerve, 2. kranienerv), som modtager lysstimuleringen, over adskillige stationer ind i Område pretectalis af mellemhjernen i hjernestammen. Det er her den efferente sti begynder, informationen bliver et kerneområde i mellemhjernen Nucleus Edinger Westphal begge sider, hvorfra de parasympatiske fibre i oculomotorisk nerve (3. kranialnerv) aktiveres, hvilket i slutningen fører til en sammentrækning af Sphincter pupillamuskel føre på begge sider og dermed til en indsnævring af eleven. I løbet af fibrene fra øjet til mellemhjernen og ryggen krydser fibrene også delvist til den modsatte side.
Derfor, når det ene øje er oplyst, indsnævres ikke kun pupillen i dette øje (direkte lysreaktion), men også det andet øjes (konsensuel lysreaktion).
Med kendskab til det afferente og det efferente lår og det faktum, at begge elever normalt trænger sig sammen, når de er oplyst, kan der drages konklusioner om placeringen af skaden i tilfælde af en forstyrrelse i pupillomotorisk system:
Hvis den afferente vej forstyrres (f.eks. Synsnerven), vil der hverken være en direkte eller en konsensuel lysreaktion, når det berørte øje belyses.Hvis det sunde øje lyser, kan begge reaktioner imidlertid udløses. Det syge øje kan ikke indsnævres direkte, men kan indsnævre det i overensstemmelse. Dette kaldes amaurotisk pupilstivhed.
Hvis det efferente lår er forstyrret (fx oculomotorisk nerve), er der ingen indsnævring i det berørte øje, men en konsensus indsnævring af pupillen på den modsatte side, fordi opfattelsen af lysstimulus (Afference) er intakt, så den sunde modsatte side kan indsnævres, når den udsættes for lys. Hvis du belyser den sunde modsatte side, er direkte lysreaktionen intakt her, men den konsensuelle reaktion på den modsatte side er ikke. Det berørte øje kan ikke indsnævres hverken direkte eller konsensus. Dette er kendt som absolut pupilstivhed
En tredje lidelse i pupillreaktionen er pupillotoni. I dette tilfælde er pupillen i det berørte øje bredere, når den er lys og smallere, når det er mørkt end det sunde øje, hvorved lysreaktionen bremses, dvs. udvidelsen i mørke og indsnævring i sagen lys er forsinket.
Årsagen er en forstyrrelse af de parasympatiske fibre i det efferente lår. Hvis symptomerne også ledsages af en forstyrrelse i muskelreflekserne i dem begge (Især akillessenenrefleksen kan ikke udløses), sygdommen er også kendt som Adie syndrom.
Undersøgelsen af pupillereaktionen bruges som standard i næsten enhver klinisk undersøgelse, den spiller også en vigtig rolle i diagnosen koma og hjernedød.
Du kan også være interesseret i følgende emner:
- Hvordan fungerer vision?
- Synsskarphed
Pupillær refleks
Tilpasningen af pupillen til den fremherskende lyssituation finder sted via den såkaldte pupilrefleks.
Der skelnes mellem den del, der modtager informationen om eksponeringen og overfører den til centralnervesystemet (Afference) og den del, der efter behandling af denne information fører til aktivering af den passende muskel (Efference). Belysning af et øje fører til en indsnævring af pupillen, dette sker via følgende strukturer:
Find ud af alt om emnet her: Pupillær refleks
Hvad er pupillafstanden?
Pupilleafstanden er afstanden mellem de to elever. Det er opdelt i den samlede pupilleafstand samt højre og venstre pupilleafstand. Højre og venstre pupillafstand er afstanden mellem højre eller venstre centrum af pupillen og midten af næsebroen.
Hvis du tilføjer pupilleafstand til højre og venstre, får du den samlede elevafstand. Den samlede pupillafstand svarer således til den daglige øjenlindring.
Pupilleafstanden er normalt angivet i millimeter. Det er vigtigt for montering af briller og er derfor ofte inkluderet i brillepasset. Når man bestemmer den interpupillære afstand, er det afgørende at se lige frem. Ser man til højre eller venstre, ændres afstanden mellem midten af pupillen og næsebroen selvfølgelig og dermed også pupilleafstanden.
Læs også vores emner:
- briller
- Optiker
Hvad er årsagerne til elever i forskellige størrelser?
Pudens bredde styres af det autonome nervesystem. Derfor er det næppe muligt frivilligt at påvirke det.
Normalt styres begge øjne på nøjagtig samme måde, så begge pupiller er omtrent lige store. Dette sker afhængigt af lysbestrålingen. Små sideforskelle på op til en millimeter betragtes stadig som normale.
Flere dele af hjernen er involveret i at kontrollere pupillens størrelse. Mellemhjernen er særlig vigtig. Herfra går signaler til eleverne over flere faser. Hvis der er skader i dette område, kan der opstå elever i forskellige størrelser. Dette kan f.eks. Være skader, slagtilfælde eller hjerneblødning. Signalet fra midthjernen sendes til eleverne via flere sammenkoblinger. Der kan også være forstyrrelser på denne rute.
I det såkaldte Horner syndrom mislykkes en del af det autonome nervesystem i hovedområdet. En del af dette er normalt også involveret i elevkontrol. Da Horners syndrom ofte optræder ensidigt, kan pupillen forstyrres på den ene side, hvilket resulterer i ujævne pupiller. Derudover hænger det øvre øjenlåg ned på den berørte side, og øjeæblet ser ned.
Andre årsager til pupiller i forskellige størrelser kan for eksempel være muskelforstyrrelser, der justerer pupillens størrelse eller øget intrakranielt tryk.
Læs mere om emnet: Elever i forskellig størrelse - det er årsagerne
Hvad kan udvidede elever indikere?
I mørke udvides pupillerne for at lade så meget lys som muligt trænge ind i øjet. Den såkaldte sympatiske nerve udvider pupillerne. Det er især aktivt i stressreaktioner og øger f.eks. Også puls og blodtryk. I stressende situationer kan eleverne udvides i overensstemmelse hermed.
En negativ situation behøver ikke nødvendigvis at være ansvarlig for dette.
Selv med behagelige stimuli, såsom at se på en elsket, ser pupillen også ud til at udvides. Hvor stærk denne effekt er er dog kontroversiel inden for videnskaben.
Forskellige stoffer, herunder forbudte rusmidler, kan udvide pupillerne. Disse inkluderer for eksempel kokain og methamfetamin.
Men øjenlægen kan også give specielle dråber til visse undersøgelser, der udvider eleverne.
Læs mere om emnet: Udvidelse af eleven
Hvad kan indsnævrede elever indikere?
I stærkt lys indsnævres pupillen for at reducere mængden af lys, der kommer ind i øjet. Men eleven kan også indsnævres af andre grunde. For eksempel ser det ud til, at eleven trænger sig sammen, når man ser på billeder, der opfattes som modbydelige eller ubehagelige.
Selv med meget høj mental anstrengelse kunne der opdages indsnævrede elever. Om og hvor meget eleven indsnævres eller udvides på grund af forskellige situationer eller stimuli er dog kontroversiel inden for videnskaben.
Overdreven træthed kan være en udløser for indsnævrede elever.
Eleven kan også indsnævres i forskellige sygdomme. Normalt er der skader på hjerneområderne, der er ansvarlige for at kontrollere eleven. Disse inkluderer meningitis eller slagtilfælde.
I det såkaldte Horner syndrom forstyrres også pupillen. Nervesystemet er ikke længere i stand til at udvide pupillen i det berørte øje, pupillen ser indsnævret ud.
Endelig er der et antal stoffer, der kan indsnævre pupillen. Disse inkluderer forskellige smertestillende midler såsom morfin, men også visse øjendråber, for eksempel mod glaukom.
Læs mere om emnet: Horner syndrom
Hvordan ændrer eleverne sig med stofbrug?
Mange stoffer påvirker også pupillens størrelse. Årsagen til dette er, at pupillens størrelse kontrolleres af dele af nervesystemet, der kan reagere stærkt på givne stoffer.
Nogle stoffer kan endda virke direkte på øjnene og påvirke pupillens størrelse der. En grundlæggende skelnen kan skelnes mellem stoffer, der udvider pupillen, og dem, der indsnævrer pupillen.
Stoffer, der udvider pupillen, er typisk stimulanser såsom kokain eller amfetamin. Begge stoffer fungerer gennem en lignende mekanisme. De øger koncentrationen af messenger-stoffer noradrenalin og adrenalin i synapserne. Dette har en aktiverende og euforisk effekt på nervesystemet. I øjet har noradrenalin og adrenalin dog en elev-ekspanderende virkning.
Stoffer, der indsnævrer pupillerne, er typisk opioider såsom heroin eller stærke smertestillende midler. De har en ret deprimerende virkning på nervesystemet. Visse dele af nervesystemet får pupillen til at indsnævres, når den udsættes for opioider. Selvom eleven kan reagere på stoffer, kan pupillestørrelsen alene ikke klart afgøre, om en person er under indflydelse af stoffer.
Yderligere interessante oplysninger om dette emne kan findes på:
- Hvilke stoffer eller stoffer påvirker eleven?
- Konsekvenserne af stoffer
Hvad betyder "isokor" for eleven?
Elever kaldes isokor, hvis deres diameter er omtrent den samme på begge sider. Lille sideforskelle på op til en millimeter betegnes stadig som isokor.
Større forskelle er ikke længere isokorative; en sådan tilstand kaldes anisocorus. Da anisocore øjne er et vigtigt symptom i en række sygdomme, lægger lægen ofte opmærksomhed på, om eleverne er isokorative.
Lær mere på: Anisocoria
Klinisk kendsgerning
Medicin kan bruges til at gribe ind i pupillomotorisk system. Til medicinske formål i forbindelse med oftalmologiske undersøgelser anvendes f.eks. Lægemidler, der fører til mydriasis.
Normalt gives disse i form af øjendråber. Efter at det blev forklaret ovenfor, at det sympatiske nervesystem er ansvarlig for en udvidelse og det parasympatiske nervesystem for en indsnævring af pupillen, er det nu forståeligt, at man enten kan give medicin til at aktivere det sympatiske nervesystem for at opnå mydriasis (Sympatomimetik) eller dem, der hæmmer det parasympatiske nervesystem (Parasympatiske stoffer). Normalt er der to andre anvendelser, herunder antikolinergika, blandt andre atropin og tropicamid.
Induktion af miosis kan også være medicinsk ønskelig, for eksempel i tilfælde af et akut glaukomangreb (glaukom). Her øges det intraokulære tryk kraftigt, målet er at reducere trykket så hurtigt som muligt for at forhindre permanent skade på øjet. Ved at indsnævre pupillen kan den vandige humor i øjet flyde bedre væk, hvorefter det intraokulære tryk falder. Almindelige miotika er carbachol og aceclidin, begge hører til gruppen af parasympatomimetika, dvs. de aktiverer det parasympatiske nervesystem.
Opioider som morfin forårsager miosis. Dette kan være en indikation af opioidforgiftning hos en bevidstløs patient.
For mere information om en pupillforskel, se Elever i forskellig størrelse.
Rystende elever - hvad kan der være bag dette?
Der kan være mange årsager til, at elever rykker. En pendulignende tremor af pupillerne er også kendt som nystagmus. Det kan være medfødt eller forekomme som en del af en sygdom såsom synshandicap, hjerneskade eller balanceproblemer.
Nystagmus kan også forekomme hos raske mennesker. Ved at springe frem og tilbage kan du for eksempel se skarpt på genstande fra et tog i bevægelse eller holde omgivelserne i fokus, når du drejer rundt om din egen akse.
En let trækning af pupillerne beskrives undertiden af raske mennesker, når de er meget trætte og skal fokusere på et punkt i lang tid. For eksempel kan dette ske, når du arbejder på en skærm i lang tid, eller når du ser en forelæsning. Denne trækning er sandsynligvis harmløs og er relateret til øjetræthed.
