Fistel i halsen
definition
En cervikal fistel er en rørlignende forbindelseskanal mellem den indvendige hals og en punktformet åbning i nakken. Der er laterale (laterale) eller mediale (forreste) cervikale fistler, idet der skelnes mellem primære og sekundære fistler.
Nakkefistler tilhører gruppen af primære fistler, det vil sige, de er medfødte og stammer fra medfødte misdannelser i den embryonale udvikling.
årsager
Nakkefistler er medfødte misdannelser forårsaget af regressionsforstyrrelser under udviklingen af nakkeindbrud i livmoderen. Under embryonal udvikling dannes en kanal i nakkeområdet, som normalt lukker igen på et senere tidspunkt i udviklingen. I nogle tilfælde fortsætter denne kanal, og der udvikler sig en nakkefistel derfra.
Fistelkanalen er dækket med dækkende væv (epitel) der producerer slim og væske.
Slimet samles i fistlen, og der dannes et væskefyldt hulrum (cyste). Denne cyste er tydelig palpable som en mærkbar hævelse i nakkeområdet. Den akkumulerede væske kan lejlighedsvis drænes ud gennem en åbning i huden.
Læs mere om dette på:
- Cervical cyste
- Fistulous kanal
diagnose
Læger genkender en halsfistel gennem en visuel diagnose og en fysisk undersøgelse, der involverer palpering af halsen. Fistelen bemærkes som en godt påtagelig svulmende hævelse under huden i halsområdet. Derudover er fistelen bevægelig, hvilket betyder, at den kan flyttes ved at synke.
Læs mere om emnet: Hævelse på siden af nakken
Billeddannelsesmetoder såsom ultralyd (sonografi) bruges til at bekræfte diagnosen. Halsfistelen kan genkendes som en kraftigt afgrænset masse (vævsforøgelse). I uklare tilfælde kan magnetisk resonansafbildning (MRI) også udføres for bedre repræsentation.
Samtidige symptomer
En halsfistel kan ses som en smertefri hævelse eller fortykning i nakken, ellers har de berørte normalt ingen symptomer.
Hvis fistlen inficeres, vil der være alvorlig hævelse i halsområdet og sværhedsbesværet.
Det betændte væv bliver rødt, og eksem kan udvikle sig på huden.Hvis betændelsen spreder sig, reagerer kroppen med feber.
På dette tidspunkt skal en læge konsulteres.
Den betændte nakkefistel er smertefuld og kan hærde og danne en abscess (indkapslet purulent samling) under huden. Lejlighedsvis bliver halsfistelen våd, og væske eller pus drænes gennem en lille åbning i huden.
Læs mere om dette emne på: Abscess på nakken
Betændelse i en halsfistel
Nakkefistler kan forstørres og blive betændte. Betændelse er forårsaget af patogener, der trænger ind i nakkefistelen og formerer sig der.
Typiske tegn på betændelse er hævelse, rødnet hud og undertiden kraftige smerter.
Døde immunceller og bakterier danner pus, som kan samles i et indkapslet hulrum og således danne en abscess (se: Abscess på nakken). Hvis patienten ikke behandles med antibiotika rettidigt, kan infektionen sprede sig til det omgivende væv.
Vigtige kar, der fører til hjerne og hjerte, kører i nakkeområdet. Dette gør det muligt for bakterierne at sprede sig i kroppen, og der kan forekomme blodforgiftning (sepsis) med høj feber. Det er derfor vigtigt at kirurgisk fjerne halsfistelen på et tidligt tidspunkt, så den ikke bliver inficeret i første omgang.
Du kan finde mere information om dette emne her: Halsabcesser - det er så farligt!
Behandling af en halsfistel
Nakkefistler løser sig ikke alene eller kun meget sjældent, så i de fleste tilfælde fjernes de kirurgisk. En halsfistel opereres, selvom patienten er symptomfri, og fistlen endnu ikke er betændt, da fistler medfører en høj risiko for betændelse.
En inficeret halsfistel behandles med antibiotika, så betændelsen hurtigt kan falde ned og ikke sprede sig i kroppen. Kirurgisk fjernelse af fistlen er kun mulig, hvis der ikke er nogen betændelse.
Kirurgi for en nakkefistel
Efter diagnosen og detaljeret undersøgelse af nakkefistlen ved hjælp af ultralyd eller MR, finder den kirurgiske fjernelse sted. Dette er en rutinemæssig procedure, der normalt fortsætter uden komplikationer.
Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi. Fistelen og åbningen til hudens overflade skæres ud gennem et lille snit i huden. Nogle gange tager det flere små indsnit at fjerne nakkefistelen helt.
Handlingen kan være en kompleks procedure, da åbningen af fistelen sammen med fistelkanalen skal fjernes til slutningen. Hvis fistelen ikke fjernes fuldstændigt, er der en stor risiko for tilbagefald.
Skal du fjerne en nakkefistel?
En halsfistel forårsager ikke i sig selv nogen symptomer. Så snart mikroorganismer trænger ind i fistlen, kan betændelse imidlertid føre til komplikationer som feber eller endda blodforgiftning.
Derfor skal en læge straks konsulteres ved de første tegn på en betændt halsfistel. Lægen ordinerer antibiotika, som hurtigt vil helbrede betændelsen.
Det bliver imidlertid problematisk, hvis halsfistelen bliver betændt flere gange, da der dannes flere og flere vedhæftninger, hvilket gør den kirurgiske fjernelse af hele fistelen meget vanskelig. Derfor er det bedst at fjerne fistelen tidligt, før den endda kan blive inficeret.
Prognose af en nakkefistel
Fistler på nakken bliver større og større med tiden og kan blive inficeret igen og igen. Meget sjældent kan nakkefistler også degenerere, dvs. maligne tumorer dannes fra fistlerne.
Nakkefistler heles normalt ikke spontant, men i de fleste tilfælde skal de fjernes kirurgisk.
En operation til fjernelse af nakkefistel går normalt meget godt, og fistelen, inklusive dens kanaler og grene, kan fjernes fuldstændigt.
Undertiden forekommer gentagelser (tilbagefald), og en opereret fistel dannes igen. Dette sker, hvis fistelen ikke blev fjernet helt under operationen.
