Kropbenbrud i småbarnet

introduktion

Kropsbenbrud er en af ​​de mest almindelige knækkede knogler hos børn (ca. 10%). Kønsfordelingen er ikke helt afbalanceret: drenge udgør den største andel af patienter med omkring 2/3. En knækket knoglen kan udvikle sig på forskellige måder. De fleste af bruddene kan behandles meget let og uden kirurgisk indgreb.

årsager

Årsagerne til en brudt knyteben ligger stort set i Uheldssituationer. Kraften kan påføres direkte på knoglen, for eksempel hvis barnet falder sammen med knoglen (kravebenet) rammer en solid genstand, en anden person eller jorden. Det direkte traumer gøre omkring 90% af de knækkede benben. Mindre almindelig er brud på halsbenet indirekte vold. Dette betyder, at barnet ikke rammer knoglen direkte, men absorberer faldet eller stødet med hånden eller albuen. Kraften, der virker på armen, føres videre til knoglen. Da benbenet ikke er bygget til så enorme kræfter, kan det også brud (brud) i sådanne ulykker. Dette forløb af ulykken findes f.eks. hvis barnet falder over styret på cyklen og forsøger at fange sig selv med hånden eller armen.

En knækket benben kan også opstå, når man leger med andre børn i sportsgrene, der involverer direkte fysisk kontakt (f.eks. Fodbold). En anden årsag ligger i fødsel traumebrudd. Ved fødslen skal barnet gennemgå meget smal fødselskanal komme til ydersiden. Det kan ske, at barnet rammer morens benede strukturer, f.eks. af symphysis (forbindelsen mellem de to skamben i det forreste bækken). Hvis det er en mere kompliceret fødsel, der skal hjælpes med hånden eller et tang, kan et brud på knyteben også være resultatet af denne kraft.

Symptomer

Symptomerne hos børnene viser sig at være mild til svær smerte i Skulderområde mærkbar. At bevæge armen er smertefuldt eller umuligt. Armen er for det meste i Aflastning af kropsholdning holdes på kroppen.

Når man bevæger armen opad og mod modstand, klager barnet over smerter og er muligvis ikke i stand til at udføre bevægelserne.

Andre symptomer er hævelse i området med kragebeinet såvel som en rødme. Blå mærker i skulderområdet kan også indikere en pause.

For brud med Dislokation (Skift) dukker op synlige trin i halsbenet, som også kan skubbes væk, hvis nødvendigt.

Et andet symptom er, når barnet lægger hovedet lidt på den sårede side, da dette reducerer mængden af ​​spændinger på det knuste knoglesben og reducerer smerter.

Smerter i en knoglebenfraktur

Den smerte, der er forbundet med en knæbeinsbrud, kan nogle gange meget stærk være. Periosteum irriteres af knoglesprækket, hvilket forårsager smertesymptomerne. Smertelindring opnås allerede ved at hvile armen. Fordi der ikke er nogen muskeltrækning i clavicle, bevæger den sig ikke, og brudenderne er tæt sammen, så de kan heles. Medicinal kan bruges til børn Smertelindring Med Paracetamol og Ibuprofen kan opnås. Doseringen af ​​medicinen skal tilpasses barnets kropsvægt, hvorfor børnelægen skal konsulteres med den første dosis.

Ofte hjælper dette også med børn Distraktion fra smerten. Da børn let distraheres ved at lege eller læse, bør dette ofte forsøges. Dette reducerer behovet for smertestillende medicin, og barnet er i bedre mental sundhed. Hvis barnet behandler smerter for tidligt, kan det blive for sent Somatiseringsforstyrrelser komme.

diagnose

Diagnosen kan først stilles klinisk på baggrund af beskrivelser fra forældrene og barnet om ulykken og lokaliseringen af ​​smerten

Den behandlende læge kan ofte stille en god diagnose ved at se på barnet. På den side, hvor knoglen er brudt, holder barnet normalt armen i en aflastende position. Den har armen placeret tæt på kroppen og holder underarmen foran maven med den anden hånd.

Ofte er skulderen synligt lavere på den berørte side.

Med brud (brud), der er mere udtalt, vises der en trinformation på halsbenet. Dette er resultatet af en rivning i ledbåndets fastholdelsesapparat i ledbenet. Normalt trækkes clavicle caudalt (under) af disse ledbånd - hvis disse ledbånd sprækkes, eller clavicle bryder, hvor ledbåndene ikke længere stabiliserer hele knoglen, dominerer trapezius-muskelen på clavicle kranialt (ovenfor) . Dette er vist på en sådan måde, at clavicle er forskudt (stikker ud) og kan presses forsigtigt (nedad); dette er kendt som klaveret nøgle fænomen.

En brudt knyteben kan normalt også mærkes af lægen. Lægen kan føle uregelmæssigheder og sprækkede huller gennem struktureret palpering af clavicle.

I tilfælde af brud, hvor huden spytter gennem knoglen, kan diagnosen ofte stilles meget hurtigt. Imidlertid bør en fuld klinisk undersøgelse også udføres her for at udelukke mulige ledsagende skader.

Den kliniske undersøgelse, som ikke bør overses, involverer palpering og undersøgelse af tilstødende strukturer (såsom ribben og scapula). Derudover skal det udelukkes, at ingen nerver og kar er påvirket.

Ultralyd er den valgte metode til yderligere diagnose. For små børn under 2 år viser denne metode normalt sig at være fuldstændig tilstrækkelig til at udvise en brudt knoglen. For ældre børn og unge er det normalt vigtigt at foretage en røntgenundersøgelse eller computertomografi for at kunne beskrive graden af ​​forskydning mere præcist. Under røntgenstrålingen har barnet en vægt på ca. 5 - 10 kg i hånden. Ved at trække i armen, visualiseres en forskydning af knoglebenets brud bedre.

I princippet bør computertomografi kun udføres, hvis bruddet ikke kan repræsenteres tilstrækkeligt på anden måde. Også her er reglen, at børn skal udsættes for så lidt stråling som muligt.

Læs mere om dette emne: Røntgenundersøgelse af barnet

Klassificering af kragebeinsbrud

Klassificeringen af ​​knækkede benben kan være i overensstemmelse med Allman i type I, II og III. Yderligere klassificeringsmuligheder kommer fra Neersåvel som for skader på Acromioclavicular led til Rockwood og Dameron.

Allman I beskriver en pause i den midterste tredjedel af benbenet. Allman II kan differentieres yderligere ved opdelingen af ​​Rockwood og Neer, men beskriver dybest set en indbrud ydre tredjedel af benbenet. Allman III beskriver brud i indre tredjedel af benbenet, der ender ved brystbenet. En yderligere differentiering kan foretages her (ifølge Salter-Harris).

terapi

Følgende gælder for børn: knogler heles meget godt. Selv hårdt forskudte brudd heles normalt af sig selv, hvis de omplaceres (brudoverfladerne skubbes sammen).

Hvis du har en brudt knoglen, er operationen så lidt som muligt. I de fleste tilfælde er det nok Immobilisering af skuldrene i et par uger. Til dette vil børnene være en Rygsækbandage oprettet. Dette er et bandage, der tages på som en rygsæk og trækker skuldrene bagud. Dette genplacerer bruddet, dvs. enderne af bruddet skubbes sammen og fastgøres. Bandagen skal bæres i 1-4 uger, afhængigt af barnets alder. Børn under 5 år bruger det i ca. 1-2 uger. Børn mellem 5 og 10 år i ca. 2-3 uger. Og fra 10-årsalderen vises 4 ugers brugstid.

I løbet af denne periode skal rygsækbandagen strammes tilbage i de første par uger, så spændingen på brudspunktet opretholdes. Det er også vigtigt at bemærke, at mens bandagen bæres, Puls, såsom følsomhed og Motor færdigheder testes på armene, så det kan udelukkes, at nerver eller blodkar klemmes af.

I tilfælde af komplicerede frakturer kan kirurgisk behandling af knoglebenets brud være nødvendig.

I tilfælde af brud, hvor nerver og kar skades, såvel som i åbne frakturer, er kirurgi nødvendig i de fleste tilfælde.I åbne brud adskilles bløddelsstrukturen over bruddet, og der er et hul op til bruddet.

Ofte udføres der også en operation, hvis knoglebensbruddet opstod i løbet af en ulykke, hvor mange andre skader er opstået (flere traumer). Derudover kan en operation udføres, hvis huden er gennemboret, eller hvis der er risiko for, at huden bliver gennemboret.

Kirurgi er også indikeret for brud, der ifølge radiologisk billeddannelse er blevet klassificeret som brud af Rockwood IV-VI-typen - dvs. brud, hvor bruddet er i det ydre (laterale) område af knoglen.

Hvis den konservative behandling, dvs. iført rygsækbandage, ikke hjalp (tilstrækkeligt), udføres operation normalt også, da der er grund til at være bekymret for, at et falskt led (pseudoarthritis) vil udvikle sig på det forkert smeltede brudspunkt, som barnet vil se Langvarig smerte kan forårsage.

Når en operation udføres, kan forskellige teknikker bruges til at fikse brudgabet. En mulighed er plade-osteosyntesen. Bruddet fastgøres udefra ved hjælp af en plade, der er fastgjort i begge dele af bruddet med søm. Metoden efterlader imidlertid relativt store ar og kræver en relativt stor kirurgisk adgangsrute.

En anden metode er at rette bruddet med intramedullære Kirschner-ledninger. Dette er ledninger, der skubbes i længderetningen gennem den indre del af knoglen, den medullære kanal. Der er andre alternativer med elastiske søm, der er beregnet til at reducere risikoen for kvæstelser på strukturer i området. Fordelen ved ledningerne er, at der kræves en meget mindre adgangssti til fiksering, og at der derfor forårsages færre skader på vævet.

Rygsækbandage

Af Rygsækbandage er placeret omkring begge skuldre og fastgjort på ryggen. Det betyder, at skuldrene er rettet lidt ud, og de to bruddele af knoglen er placeret imod hinanden. På grund af sammenlægningen af ​​bruddelene er Start helingsprocessen uden hindringer, og brudspunktet vokser jævnt sammen. Rygsækbandage skal være Børn op til to uger, hos voksne kræves terapi i mellem 3 og 4 uger.

Prognose / helbredelsestid

Hos børn tager en brudt knogle meget lidt tid at heles sammenlignet med en voksen. Der er meget få kendte tilfælde, hvor ingen heling har fundet sted.

Hvis rygsækforbindelsen fjernes efter 1-4 uger, og barnet ikke udviser pres eller bevægelsessmerter, og der ikke er flere ustabiliteter ved pausen, kan det antages, at den brudte benben er helet. EN Røntgenundersøgelse er kun tilgængelig, når bandagen er fjernet Undtagelsesvis nødvendige tilfældehvis der stadig er klager eller begrænsninger.

Hvis der er foretaget en operation, er der ikke behov for yderligere hvile efter fjernelse af fikseringen. Ledninger og elastiske negle fjernes efter ca. 4 -12 uger; Plader efter 4-6 måneder. Før og efter fjernelse af ledninger, plader eller søm, udføres der et røntgenbillede, der præcist viser den tidligere revne. Når den er fjernet, kan en slynge bæres i et par dage, hvis der er svag smerte efter proceduren.

De fleste børn har ikke flere problemer eller klager efter heling. I sjældne tilfælde udvikler pseudoarthroser (ca. 1%) sig efter operationen. Disse skyldes forkert fastgørelse af brudgabet, utilstrækkelig immobilisering af skulderen eller meget komplicerede brud.

Varighed af knoglebenets brud i barnet

Kropbenet (kravebenet) er i skulderen. Det har to led i kontakt med brystbenet (brystbenet) og til skulderleddet. Kropsbenbrud er en almindelig pause i barndommen og er helet efter ca. 3-4 uger. Hos nyfødte kan brud på knoglen være resultatet af fødselstraumer. Denne type brud hos nyfødte kræver normalt ikke behandling. Hos små børn er clavicle fraktur resultatet af ekstern vold. Konservativ terapi er normalt tilstrækkelig her.

Hvornår kan mit barn danne sport igen?

Det tager ca. 3 til 4 uger, før knoglen er helet hos børn. Efter fjernelse af rygsækbandage bør fysioterapeutisk behandling påbegyndes for at fremme mobilitet i skulderen. Når du er i fysioterapi der er ingen smerter og skulderen bevæger sig frit Du kan langsomt begynde at træne igen. I begyndelsen skal du undgå at overbelaste skulderleddet og rykende, fejende bevægelser. Hvis der er smerter, skal øvelsen stoppes.