chok

definition

Shock er en akut cirkulationsfejl på grund af en kritisk reduktion i blodvolumen, der cirkulerer i det vaskulære system. Mere præcist beskriver udtrykket shock en disproportion mellem den vaskulære kapacitet, der kræves for at holde alle organer effektive og fyldningen af ​​karene på grund af forskellige årsager.
Hård blødning, men også pludselig udvidelse af karene, kan være årsagen til chok.

Den resulterende reducerede blodforsyning til organerne kan skade organerne eller endda føre til organsvigt.
Især væv, der afhænger af god blodcirkulation, såsom:

• hjerne
• nyrer
• hjerte
  og
• lunge

risikere alvorlig skade i chokeret tilstand.

For at undgå dette er blodet centraliseret i chok, hvilket betyder, at kroppen "opsamler" blodet for at sikre blodstrømmen til de vitale indre organer i bagagerummet. Dette forklarer også patientens lys hudfarve i chok.

Afhængigt af årsagen sondres der mellem:

• Stød ved volumenudtømning (hypovolemisk)
• det kardiogen (hjerteudløst) chok
• det allergisk (anafylaktisk) chok
• det septisk chok
  og
• det neurogent (fra nervesystemet) chok.

Generel

Udtrykket chok beskriver en livstruende tilstand i kroppen, hvor blodcirkulationen i de mindste kar er reduceret.
Dette fører til en utilstrækkelig tilførsel af ilt til alle væv og i sidste ende til metaboliske lidelser.

Der er forskellige former for chok afhængigt af den underliggende årsag. Alle typer chok har nogle nøglesymptomer til fælles.
Dette inkluderer et massivt blodtryk, hvilket fører til frigivelse af catecholamines (adrenalin, noradrenalin).
Disse forårsager en stigning i hjerterytmen og indsnævring af arterier og venekapacitetsbeholdere. Denne regulering betyder, at blodtrykket oprindeligt kan forblive stabilt. Mængden af ​​blod omfordeles i de vigtigste organer (centralisering). Dette inkluderer blodtilførslen til

• Hjerne og des
• Hjerte.

I begyndelsen af ​​choket øges tilstrømningen af ​​væske fra vævet (mellemliggende væske) for at kompensere for manglen på volumen. Med stigende iltmangel i vævene øges imidlertid mængden af ​​sure metabolitter (f.eks. Laktat), hvilket får væsken i karene til at falde.

Dette øger volumenmangel, og blodtrykket falder fortsat. Derudover får akkumuleringen af ​​sure metabolitter de små arterielle blodkar til at slappe af. De små vener falder dog ikke, hvilket fører til blodpropper i de små arterielle kar.
Dette fører til dannelse af små blodpropper kaldet mikrothrombi. I sidste ende kan disse hindre blodtilførselsveje til de enkelte organer og føre til blodkoagulation (Dissemineret intravaskulær koagulation) at lede. Dette kan være årsagen til multipel organsvigt og er dødelig i de fleste tilfælde.

Stødreguleringen påvirker alle andre organer.

• Nyrerne opgiver sin funktion, og urinen forbliver gennem
• Nedsat blodgennemstrømning til hjertemuskulaturen fører i stigende grad til hjertesvigt.
• Små emboli dannes i lungerne,
• lungeødem kan udvikle sig, og i sidste ende opstår respirationssvigt. Dette er forbundet med en meget høj dødelighed.

Det hypovolemiske chok

Af hypovolemisk chok er forbundet med et fald i blodcirkulationen. En volumenmangel på op til 20% (ca. 1 liter) kompenseres normalt godt af kroppen. Kan forårsage den store mangel på volumen

• blod- og Plasmatab for eksempel gennem organskader eller
• Bekkenbrud med rivning af de store fartøjer,
• massiv Opkastning eller diarré
• eller svær dehydrering (Dehydrering)

Mens du er i Scene 1 af det hypovolemiske chok forbliver blodtrykket stort set stabilt, det falder ind Fase 2 systolisk til under 100 mm Hg, den Puls øges til> 100 / min, og det kommer til at blive stærkt Føler tørstig og mangel på urinproduktion som et tegn på Volumenmangel.
i Trin 3 hvis blodtrykket falder til under 60 mm Hg, er pulsen næppe til stede, og vejrtrækning bliver hurtig og flad.
Normalt følger symptomerne sammen Nedsat bevidsthed hånd i hånd.

Kardiogent chok

I modsætning til dette er hjerte-chokHvilken en Pumpefejl af Hjerte underliggende. Dette kan f.eks. Have forskellige årsager

• -en Hjerteanfald,
• Betændelse i hjertemuskelen,
• Fejl i spjæld eller den
• Lungeemboli.

Det kardiogene chok er en systolisk Fald i blodtrykket <80 mm Hg, en Hjerteindeks <1,8 l / min / m2 (hjerteafgivelse relateret til kropsoverfladearealet) og en ende-diastolisk tryk diagnosticeret i venstre hjerte> 20 mm Hg.

Det anafylaktiske og septiske chok

Den tredje store gruppe af årsager til chok er fiasko i perifer cirkulationsregulering af anafylaktisk eller septisk chok.
Det anafylaktiske chok opstår, når det er massivt allergisk Reaktioner til, udløst for eksempel af en Hvepssting.
Det kommer til

• Fald i blodtrykket,
• Stigning i hjerterytme og kan gå op til
• åndedrag- og Hjertestop at lede.

Af septisk chok dog stammer fra a massiv betændelseder spreder sig gennem blodet og så videre Blodforgiftning kundeemner. Hvis betændelsen vedvarer for længe, ​​kan den sprede sig i kroppen og føre til en generaliseret inflammatorisk respons i kroppen. Patienterne lider for det meste

• under temperaturer > 38 ° C eller <36 ° C,
• det Hjerterytme øger> 90 slag / min.
• det Åndedrætsfrekvens øges> 20 / min og
• Laboratorieværdier viser markører for betændelse, såsom en forhøjet CRP og a leukocytose (øget hvide blodceller i blod).

Der er også en underliggende sygdom som f.eks Organperforering (Perforering af organer), en stor skade eller en infektion med stærkt patologiske bakterier.

terapi

Det symptomatisk terapi af chok er det samme uanset årsagen. Her er Overvågning af blodtryk, puls, vejrtrækning, urinudgang og blodantal i forgrunden. Derudover patienterne med ilt gennem et nasogastrisk rør leveres og Hold luftvejene klare.

Det kausal terapi adskiller sig afhængigt af årsagen.

• Af hypovolemisk chok er hovedsageligt igennem tilstrækkelig volumen behandles. Dette er den eneste måde at redde patientens liv på. Vær indledende 500-1000 ml af en plasmaekspander gives intravenøst. Plasmaudvidere er kolloidale plasmasubstitutter med et højere onkotisk tryk end kroppens eget plasma. Dette fører til en maksimal væsketilstrømning i Fartøjer og har således en Volumeneffekt på> 100%. Den yderligere volumenkompensation finder sted med isotoniske saltopløsningerfor at kompensere for cellulær væskeunderskud.
  Hvis store blodtab er årsagen til det hypovolemiske chok, forhindres de af Giv blodoverførsler afbalanceret. Naturligvis skal dette adressere oprindelsen af ​​blodtab, dvs. det blødende kar lukket, eller den behandling af årsagsskader blive.
• Af hjerte-chok bliver symptomatisk af Forhøjning af overkroppen og Morfin administration Behandlet for at lindre smerten ved en iltudtømning Hjertemuskulatur at behandle. Det kardiogene chok behandles kausalt afhængigt af den specifikke årsag. Er en Hjerteanfald Årsagen til chokket skal være Hjertekarrene åbnede igen og forsynes med blod. På Fejl i spjæld disse leveres kirurgisk. Betændelse i hjertemuskelen nødt til at gå igennem Administration af antibiotika og sengeleje behandles. Det Lungeemboli ved at opløse blodproppen med medicin eller kirurgi.
• Af anafylaktisk chok skal være hurtig lægemiddel behandles for at stoppe eller modregulere kroppens egne reaktioner på allergenet. Patienter vil være med tilstrækkelige Væske gennem venen stillet til rådighed (2000 - 3000 ml på 30 minutter). Derudover patienten Histaminantagonister administreret. Disse hæmmer kroppens egen histamin, der er ansvarlig for den allergiske reaktion. Til cirkulationsstabilisering, vasokonstriktion og muligvis til genoplivning, patienten adrenalin injiceres. Det kommer til massiv indsnævring af bronchierne på grund af den allergiske reaktion bliver det et hurtigtvirkende bronchodilator-medikament inhalativt eller intravenøst administreret. Hvis luftvejene svulmer, skal patienten intuberes og ventileres tidligt. Uanset omfanget af den anafylaktiske reaktion, vil alle patienter gøre det Overvågning af patienter i mindst 24 timer.
• Af septisk chok skal behandles primært ved behandling af den underliggende sygdom. Dette betyder, at indgangsporten / infektionsfokuset skal findes og repareres. Derudover er patienterne med Bredspektret antibiotika behandlet og en målrettet kardiovaskulær terapi Startes. Om nødvendigt inkluderer dette Volumen- og iltadministration. For at forhindre en mulig generaliseret koagulering kan profylaktisk bruges en lille dosis heparin administreret. Den grundlæggende regel er, at patienter skal overvåges på hospitalet i en længere periode for at undgå en eventuel genopstående infektion med tegn på sepsis. EN løbende overvågning af hjerterytme, blodtryk, temperatur og vejrtrækning. Derudover er patientens generelle tilstand en vigtig parameter til overvågning af terapiens succes.