Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

Synonymer

• De Quervains stenoskopiske tendovaginitis
• Quervain sygdom
• Tendonobstruktionssyndrom

definition

Tendovaginitis de Quervain er senebetændelse i ekstensorerne i tommelfingeren, der løber i det første sene rum på håndleddet. Disse sener er fastgørelsespunkterne for musklerne, der er ansvarlige for at strække og sprede tommelfingeren. Sygdommen er kendetegnet ved kraftig smerte med visse bevægelser i håndleddet og tommelfingeren. Navnet blev givet efter den schweiziske kirurg de Quervain, der først beskrev sygdommen i 1896.

årsager

Senerne i de strækende underarmsmuskler løber i seneskeder op til deres fastgørelsespunkter på fingrene, som igen er dækket af en bindevævsplade (Ekstensor retinaculum) kan fastgøres på hånden.

Grundlæggende skal det siges, at stenoskopisk tendovaginitis normalt skyldes overbelastning af hånden med flexor. På den ene side kan dette ske på grund af overdreven stress på arbejdet, her vil tendovaginitis stenosans derefter blive betragtet som en erhvervssygdom (f.eks. Hos atleter, håndværkere, pianister osv.). Ofte, f.eks. Under sportsaktiviteter såsom klatring eller med håndværkere i den private sektor udsættes fingrene for mekanisk overbelastning, så den nævnte betændelse derefter forekommer i området med seneskederne.

Aftale hos en hånds specialist?

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Mit navn er dr. Nicolas Gumpert. Jeg er specialist i ortopædi og stifter af .
Forskellige tv-programmer og trykte medier rapporterer jævnligt om mit arbejde. På HR-tv kan du se mig hver 6. uge live på "Hallo Hessen".
Men nu er der nok indikeret ;-)

For at kunne behandle med succes inden for ortopædi kræves en grundig undersøgelse, diagnose og en medicinsk historie.
Især i vores meget økonomiske verden er der ikke tid nok til grundigt at forstå de komplekse sygdomme i ortopædi og dermed igangsætte målrettet behandling.
Jeg vil ikke slutte mig til rækken af ​​"hurtige knivtrækkere".
Formålet med enhver behandling er behandling uden kirurgi.

Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig på:

• Lumedis - ortopædi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre kan aftaler kun foretages hos private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg beder om forståelse!
Yderligere information om mig selv kan findes på Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Symptomer

De berørte klager normalt over svær skudsmerter, når visse bevægelser i hånden forekommer på tommelfingeren. Derudover kan det såkaldte Finkelstein-skilt udløses. Dette tegn beskriver en stærk, elektrificerende smerte hos patienter med tendovaginitis de Quervain, når de rykker håndleddet i retning af lillefingeren med en lukket knytnæve og en foldet tommelfinger. Derudover er tommelfingerområdet ofte hævet og ømt. Smerten kan stråle ind i underarmen. Nogle gange kan man høre knirkende eller revner, når man bevæger håndleddet (crepitatio).

Frekvensfordeling

De Quervains tendovaginitis forekommer mest hos patienter i alderen 30 til 50 år. Kvinder er omkring otte gange mere tilbøjelige til at blive påvirket end mænd.

diagnose

Diagnosen af ​​de Quervains tendovaginitis er normalt meget let at stille. Det positive Finkelstein-tegn er en klar indikation. Derudover giver spørgsmålstegn ved patientens typiske klager og de kliniske undersøgelsesresultater normalt tilstrækkelige spor til den korrekte diagnose. Yderligere diagnostiske foranstaltninger er normalt ikke nødvendige. Hvis resultaterne er uklare, a ultralyd da senerne let kan visualiseres. For ændringer i samlingerne, for eksempel a artrose af tommelfingersædet (Rhizarthrosis) kan udelukkes i individuelle tilfælde Røntgenbillede være hjælpsom.

Konservativ terapi

De Quervains tendovaginitis behandles normalt konservativt først, dvs. kirurgi undgås så vidt muligt. I mange tilfælde er immobilisering af tommelfinger og håndled tilstrækkelig til at lindre symptomerne. Til dette kan enten påføres et fast båndbånd eller en speciel skinne. De bevægelser, der udløser smerterne, bør konsekvent undgås. Samtidig anbefales det at tage smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler. Påføring af is lokalt kan også hjælpe med at reducere smerter. Hvis disse forholdsregler ikke har den ønskede virkning, kan et antiinflammatorisk præparat (kortison) i kombination med en lokalbedøvelse injiceres direkte i ekstensor-sækken.

Det faktum, at de aktive ingredienser når deres destination direkte på denne måde, betyder, at der opnås en højere koncentration af den aktive bestanddel der, hvilket meget effektivt kan lindre symptomerne. Imidlertid bør injektionerne ikke gives mere end tre gange på seks måneder, da ellers kan senerne blive permanent beskadiget. Alternativt kan antiinflammatoriske præparater i form af salver påføres direkte på det smertefulde område.

Operativ terapi

Ud over konservativ behandling af de Quervains tendovaginitis er der også mulighed for operation. Dette udføres normalt kun, hvis de konservative terapimuligheder ikke medfører nogen forbedring, eller hvis patienten lider af overdreven smerte. Kirurgi kan også være indikeret for svær de Quervains tendovaginitis. Operationen udføres normalt på ambulant basis ved at fordøve armnervespleksen. Med denne metode kan patienter gå hjem efter proceduren. Men der er flere muligheder for anæstesi, f.eks. Lokal eller generel anæstesi, som kan diskuteres separat med anæstesilægen. Før den aktuelle operation er den påvirkede arm indpakket med et bandage til beskyttelse over det kirurgiske område, og derefter påsættes en manchet, svarende til den, der bruges til at måle blodtrykket. Manchetten er oppustet, hvilket stopper blodstrømmen til operationsområdet. Derefter udføres operationen i et såkaldt "blod-tomrum". På grund af den reducerede blodgennemstrømning kan de anatomiske strukturer skilles bedre fra hinanden. Dette reducerer risikoen for skader på nerver, sener eller blodkar væsentligt under proceduren. Først derefter, efter grundig desinfektion og steril dækning, er det faktiske hudinsnit ca. 3-5 cm langt på indersiden af ​​håndleddet, under tommelfingeren.

Under operationen bærer kirurgen normalt forstørrelsesglass. Dette forbedrer igen repræsentationen af ​​ledningens veje i hånden og beskytter således vigtige vævsstrukturer. Efter at huden er åbnet, udsættes de overfladiske, følsomme grene af den radiale nerve, så de ikke bliver skadet i følgende arbejdstrin. Først efter sikring af disse strukturer kan kirurgen dissekere det første ekstensorrum. Derefter deles ekstensorrummet og dets sidekanter fjernes. I nogle tilfælde afgrænses afgrænsningen mellem den lange tommelfingerspreder (abductor pollicis longus) og den korte tommelforlænger (extensor pollicis brevis) også. Betændelsesvæv kan også fjernes direkte. Efter disse trin kan de to sener nu trækkes frem, og eksisterende vedhæftninger kan frigøres direkte. Senerne skal derefter være i stand til at glide frit i deres glidelejer igen, hvilket kontrolleres under operationen. Endelig kontrolleres de små nervegrener på overfladen igen for intaktitet, først kan såret efter åbning af overarmen manchetten lukkes og dækkes med en steril, komprimerende bandage.
Efter operationen kan patienten forsigtigt bevæge fingrene, inklusive tommelfingeren, men de skal først ikke være fuldt indlæst. Bandagen på det kirurgiske sår skal efterlades i ca. 5 dage og derefter skiftes. Som regel behøver dette ikke at udføres af driftslægen, men kan udføres af familielægen eller den henvisende læge. Trækningen af ​​trådene, der skal finde sted efter ca. 10-14 dage, kan også finde sted på niveau med en praktiserende læge. Efter træk i trådene skal såret dækkes med en gips i en dag, hvorefter en sårforbinding ikke længere er nødvendig. Fysioterapiøvelser bør også startes i denne periode. Øvelserne kan oprindeligt udføres i koldt vand, da dette reducerer hævelse og smerter og bør udføres flere gange om dagen. Du kan få instruktioner fra en fysioterapeut. Aret kan gnides med en fedtfattig salve cirka 5 dage efter, at trådene er trukket. Dette øger arets modstandsdygtighed, da det bliver blødere og derfor mere mobil.

Efter operationen er sårsmerterne normalt milde. Ikke desto mindre får patienten normalt smertemedicin for at være på den sikre side. Den lokale smerte, der stadig var til stede før operationen, skulle have forsvundet fuldstændigt, og smertesymptomerne, der stråler ud i armen, forbedres normalt efter flere dage. Ubehag ved operationsarr er muligt, men forsvinder normalt efter et par uger til seks måneder. Aret når sin endelige tilstand, hvor det ikke længere ændrer sig, efter cirka et år. Afhængig af stress under arbejdet er varigheden af ​​manglende evne til at arbejde normalt 2-3 uger.

Efterbehandling

De typiske symptomer forsvandt normalt umiddelbart efter operationen. Den berørte hånd kan flyttes, men bør ikke anstrenges med det første. Den første bandageændring finder sted efter en uge, og stingene trækkes efter to uger. Fra da af behøver en bandage ikke længere at bæres. Patienter skal nu træne regelmæssigt for at forbedre mobilitet i håndled og tommelfinger igen. Disse kan valgfrit udføres under koldt vand, hvilket også har en dekongestant og smertelindrende virkning.

Fysioterapi er normalt ikke påkrævet og ordineres kun efter operationen, hvis der er betydelige mobilitetsbegrænsninger. En uge efter træk i stingene skal arret gnides regelmæssigt med salver indeholdende fedt for at gøre det blødere og mere elastisk. Det kan tage flere måneder for arret at stoppe med at forårsage symptomer, men smertesymptomerne forårsaget af de Quervains tendovaginitis er helt forsvundet otte uger efter operationen.

Komplikationer

Kirurgisk behandling af de Quervains tendovaginitis kan i sjældne tilfælde også være forbundet med komplikationer. Blødning og infektioner i operationsområdet, sensoriske forstyrrelser på grund af nerveskader, seneskader og hævelse i det bløde væv er mulige. I værste fald kan Sudecks sygdom (også algodystrofi eller Sudecks sygdom) udvikle sig, hvis nøjagtige årsag er ukendt. Dette er et smertesyndrom, der i sidste ende kan føre til afstivning i led og svind i muskler, hud og sener.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen for de Quervains tendovaginitis god, så længe ingen anden sygdom er årsagen (f.eks. reumatisk sygdom). Efter operationen forsvinder den typiske elektrificerende smerte forårsaget af bøjning af håndledet normalt med det samme. Den udstrålende smerte forbedres i løbet af dagene. Efter cirka et år er aret endelig nået sin endelige tilstand.