Polycystisk ovariesyndrom

Synonymer

Polycystisk ovariesyndrom, PCOS
Stein-Leventhal syndrom

definition

Polycystisk ovariesyndrom er et kompleks af symptomer, der består af en mangel på menstruationsblødning (amenoré) eller langvarige menstruationspauser (oligomenorrhea), øget kropshår (hirsutisme) og overvægt (fedme) og skyldes hormonelle dysfunktioner i æggestokkene (æggestokkene) hos kvinder. Symptomkomplekset blev beskrevet af Stein-Leventhal i 1935.

Epidemiologi / forekomst i befolkningen

Det Polycystisk ovariesyndrom findes i stigende grad hos kvinder mellem 20 og 30 år.
Imidlertid er den faktiske begyndelse af sygdommen allerede mistænkt i puberteten og diagnosticeres enten under rutinemæssige undersøgelser eller kun når sygdommen bliver symptomatisk.
Ca.. 5% af kvinder i den fødedygtige alder har polycystisk ovariesyndrom.

årsager

Det hovedårsagen polycystisk ovariesyndrom, der manifesterer sig på den ene side gennem forskellige symptomer, men også i ultralyd i form af mange fordelt i æggestokken Cyster kan ses er stort set ukendt.
Det antages, at hormonerne fungerer forkert FSH og LH men årsagen er endnu ikke kendt. I den såkaldte hypothalamus i hjerne, der er ansvarlig for produktionen af ​​mange hormonelle forløbere, bliver den såkaldte Gonatotropin frigivende hormon (GnRH) hældte ud. Dette virker derefter på hypofysen (hypofysen) i hjernen og får de to hormoner follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH) til at frigives, som begge påvirker Æggestokke (æggestokke) og handle på menstruationscyklussen.
GnRH frigøres fra hypothalamus i et specifikt tidsmønster. FSH og LH stimuleres derefter. På et tidspunkt falder begge hormoner kortvarigt, hvilket indleder ægløsning. Kort efter stiger de to hormoner igen. Hos kvinder påvirker FSH begge Menstruationscyklussåvel som dannelsen af ​​gonaderne. Frigørelsen af ​​FSH fremmer granulosa-cellevækst i æggestokke. Luteiniserende hormon (LH) udløser follikelmodning og i sidste ende ægløsning. Det medfører også udviklingen af ​​det såkaldte corpus luteum, der er ansvarlig for hormonerne østrogen og producerer progesteron.

Ved Stein-Leventhal syndrom der er sandsynligvis en mangel på aktivitet af visse enzymer (aromataser) i det ovennævnte granulosa lag i æggestokken. Hos sunde kvinder stimuleres dette lag af FSH.
Hos den syge patient dækker et hyalint lag sandsynligvis granulaterne og tillader derfor ikke FSH at fungere ordentligt der. Granulosa-cellerne begynder også at regressere lidt på grund af dette. Imidlertid fortsætter LH med at blive produceret og frigivet, hvilket betyder, at steroider også i stigende grad dannes i æggestokken og dermed øges Androgener (mandlige kønshormoner) produceres.
Det er i sidste ende disse, der resulterer i en yderligere hyalinfortykning af æggestokken (æggestokken) og det typiske cystiske billede i ultralyd blive trænet.

Endvidere mandlige kønshormoner til den ofte observerede forøgelse Kropsbehåring (Hirsutisme) og den øgede mængde steroid til fedmen (Fedme).

Den ændrede menstruationscyklus tildeles på den ene side de cystiske ændringer, på den anden side den forstyrrede FSH / LH-sekretion.

diagnose

Den indledende diskussion mellem lægen og patienten om Medicinsk historie (At tage anamnese) giver lægen indledende indikationer af typen af ​​sygdom.
Tidspunktet for og progression af symptomer kan ofte gøre en mistænkt Polycystisk ovariesyndrom lad styre. Under alle omstændigheder, hvis ikke allerede gjort, skal den videre behandling og undersøgelse udføres af en specialist i gynækologi, der derefter normalt identificerer de typiske, cystiske ændringer i æggestokke (Ovarier). Billedet spænder fra helt iøjnefaldende æggestokke, til cystiske strukturer arrangeret som en perlekæde. På grund af stigningen i væv forekommer æggestokken ofte forstørret på ultralydet.

Symptomer

De typiske symptomer på polycystisk æggestokkesyndrom er:

• Menstruationscyklusforstyrrelser
• mandlig hårtype
• Overskæg
• Hårtab
• fedtet hud
• acne
• forstørret klitoris
• Fedme (Fedme hos omkring 40% af de berørte)
• barnløshed (hos ca. 74% af de berørte)
• galaktoré (Udledning af modermælk)
• Diabetes mellitus
• øget spontanabort

Det meste af tiden udtrykkes det polycystiske ovariesyndrom kun af nogle af de nævnte symptomer. Sjældent kender det alle symptomer på samme tid. Nogle af symptomerne ses i næsten alle tilfælde af PCO-syndrom, mens andre er mindre almindelige.

Det forekommer ofte på grund af polycystisk ovariesyndrom barnløshed, så kvinder med et uopfyldt ønske om at få børn kan udvikle en depressiv stemning ud over de biologisk relaterede symptomer.

Kan gøre det i lang tid Polycystisk ovariesyndrom at være til stede uden symptomer.
Hvis det stadig er symptomatisk, forekommer især uregelmæssigheder Menstruation på. Dette resulterer i enten en mangel på menstruation eller en forlænget menstruationsfri periode.
Hvis menstruationsbruddet er mellem 35 og 45 dage, a Stein-Leventhal syndrom være årsagen. Nogle gange sker det også Bekvemsomhed under eller efter menstruation.
Fedme (Fedme) og øget Kropsbehåring (hirsutisme) observeres også til tider. Det er her den såkaldte han- Hårtype (Skægvækst, skamhår trækker mod navlen, bryst og ryghår). I ekstreme tilfælde en såkaldt androgenization (Maskulinisering) observeres. Disse inkluderer ovennævnte hirsutisme, udvidelse af klitoris, reduktion af brystkirtlen, dyb stemme, maskulinisering af kropsstrukturen.

Det kan også delvis øges Hårtab og acne hos patienter med a PCO skal overvåges.

PCO smerter

Nogle patienter klager over mavesmerter, nogle gange på den ene side, nogle gange på begge sider. Kvaliteten og hyppigheden af ​​smerter kan variere meget, fra vedvarende smerte til korte, bevægelsesafhængige klager, mange andre niveauer er mulige.
Forøgelsen i omkredsen og størrelsen på æggestokken på grund af cyster kan føre til smerter, for eksempel når der anvendes tryk på tilstødende organer. Mindre ofte kan rive eller sprænge af individuelle cyster forårsage ubehag i maven. Cysterne kan også sno sig på deres stilk og blive symptomatiske. Hvis æggestokken vrider sig og blodforsyningen afskæres, manifesterer dette sig i alvorlig smerte, ofte i kombination med kvalme og opkast, og repræsenterer en medicinsk nødsituation. Det er vigtigt at lytte til din krop og om nødvendigt søge lægehjælp for at bringe ubehag og smerter under kontrol.

Er det muligt at blive gravid?

Ved polycystisk ovariesyndrom forstyrres den regelmæssige cirkulation af menstruationscyklussen, men æggestokkens funktion er ikke nødvendigvis nedsat. Derfor er graviditet i princippet mulig trods PCO, selv spontan begyndelse af graviditet er beskrevet, om end sjældent.
De flere cyster indeholder funktionelle follikler, som synkroniseres og stimuleres med medicinsk støtte, og således kan ægløsning, dvs. ægløsning, finde sted. Det er vigtigt at afbryde orale prævention, som regelmæssigt bruges til behandling af polycystisk ovariesyndrom. Derefter kan patienten gennemgå follikelstimulerende terapi, der normalt udføres med den aktive ingrediens clomiphen. Dette udløser ægløsning op til 80% af tiden. Sandsynligheden for graviditet på grund af hormonstimulerende foranstaltninger varierer mellem 25-40%. Sandsynligheden for en multiple graviditet øges.
Andre muligheder for graviditet i tilfælde af polycystisk ovariesyndrom er ved at skifte til et LH / FSH-præparat eller in-vitro-befrugtning (IVF). Generelt, hvis blodsukkerregler forårsages af PCO, øges chancerne for graviditet ved at indstille sukkerniveauerne korrekt ved hjælp af medicin kan.

terapi

Behandlingen af ​​polycystisk ovariesyndrom (PCOS) har to mål:

1. Behandling forsøger at lindre eksisterende symptomer.
2. Metabolismen skal normaliseres, og derved forhindres langtidsvirkninger (f.eks. Diabetes mellitus, hjerte-kar-sygdomme).

Hvis der diagnosticeres et polycystisk ovariesyndrom, er det primært vigtigt at reducere den eksisterende overvægt. For at gøre dette anbefales det at ændre din diæt og motionere mere. Dette alene kan normalt opnå en regelmæssig cyklus såvel som regelmæssig ægløsning, selv med polycystisk æggestokkesyndrom.

Tiltagene, der anvendes i den videre terapi, er baseret på patienternes ønsker, især om de ønsker at få børn eller ej.

Uden at ville have børn:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS) forårsager typiske hormonelle forstyrrelser, der kan behandles med hormonbehandling, som normalt udføres med p-piller.
Denne behandling af PCO-syndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) er imidlertid kun egnet til kvinder, der ikke ønsker at få børn, da hormonernes forebyggende virkning ellers ville forhindre befrugtning.
Hormonpræparatet virker mod mandlige hormoner og hjælper således med at bryde cyklusen af ​​hormonel dysregulering. Derudover virker terapien med p-pillen også mod uønskede følger, såsom skiftet hår (hårtab på hovedet og tungt kropshår), samt hudproblemer.

Med ønsket om at få børn:

For kvinder, der lider af polycystisk ovariesyndrom (PCOS), men ønsker at blive gravid, er behandling med hormoner, der også har en præventiv virkning, ikke egnet. Af denne grund får disse kvinder lave doser kortisontilskud for at reducere produktionen af ​​mandlige hormoner i binyrerne. Hvis prolaktinniveauet (mælkeproducerende hormon) er for højt, kan det reduceres med medicin. Hvis der ud over PCO-syndromet (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) også er en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypotyreoidisme), skal dette også behandles, da et uopfyldt ønske om at få børn også kan skyldes en underaktiv skjoldbruskkirtel.

Hvis der på trods af denne behandling af det polycystiske ovariesyndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) ikke indstilles en regelmæssig cyklus, er det muligt at inducere ægløsning med anti-østrogener (f.eks. Clomiphen).

Hvis clomiphen ikke anvendes med succes, kan den behandlende læge også injicere det follikelstimulerende hormon (FSH), men i en lav dosis.

Denne behandling øger risikoen for en pludselig, forøget dannelse af follikler og dermed risikoen for flere graviditeter i høj kvalitet.

Behandlingen af ​​polycystisk ovariesyndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) skal udføres med regelmæssig kontrol, som skal udføres med korte intervaller (undertiden dagligt).

Hos kvinder med PCO-syndrom (PCOS, polycystisk ovariesyndrom) kan kirurgi undertiden være en nyttig behandlingsmulighed. De overskydende cyster ødelægges i en laparoskopi (laparoskopisk) med varme eller laser.

Du kan finde mere her Tip til graviditet.

Læs også vores side Uopfyldt ønske om at få børn.

PCO og metformin

Hvis blodsukkerniveauet øges (hvilket ofte er tilfældet med polycystisk ovariesyndrom (PCOS)), anvendes lægemidlet Metformin Velegnet til at sænke blodtrykket, fordi det også stimulerer ægløsning og dannelse af follikler.

Vi har offentliggjort et helt separat emne om dette emne under Metformin og PCO.

Terapi, når man prøver at få børn

Behandlingen af ​​polycystisk ovariesyndrom afhænger primært af, om patienten har en Begær for børn har eller ej.
Hvis ubehandlet, a graviditet vanskeligt eller umuligt. Hvis der ikke er noget ønske om at få børn, kan androgenproduktion i æggestokkene reduceres ved indgivelse af ægløsningshæmmere ("pille") Or glukokortikoider (kortison) hæmmes.
I dette tilfælde bruges ofte ægløsningshæmmere med den aktive ingrediens cyproteronacetat ("Diane"). Dette resulterer i en kompenserende inhibering af androgenreceptorerne og gennem kombination med ethinyløstradiol en reduktion i LH og FSH.
Aldosteron-antagonister, hvordan spironolacton, hæmmer dannelsen af Androgener og udviklingen af ​​androgenreceptorer og fører således til en reduktion i de beskrevne symptomer.

Eksisterer a Begær for børn, er tilstedeværelsen af ​​polycystisk ovariesyndrom et alvorligt problem.
Hvis symptomerne er udtalt, skal administrationen af Clomiphene, gonadotropiner (HMG, FSH), kortison eller sammenlignelige glukokortikoider eller tidsafhængig administration af det gonatotropinfrigivende hormon (GnRH) bør overvejes.
Der er dog en risiko for, at dette vil føre til såkaldt overstimulering af æggestokke kommer hvad blandt andet Flere graviditeter kan resultere.

profylakse

Da den mekanisme, hvormed den udvikler sig, stort set er uforklarlig, er profylaktiske forhold stadig ukendt.

Vejrudsigt

Mange lidelser, der påvirker androgen- og hormonproduktion, er desværre kroniske eller ikke hærdelig.
Patienter med polycystisk ovariesyndrom skal fokusere på et Langvarig terapi at justere.
Efter en periode på 9-12 måneder bør behandlingen justeres i overensstemmelse hermed, og medicinen skal øges eller udvides.
Kosmetiske behandlinger af de ledsagende symptomer (barbering, epilering, Acne behandling) kan også være nyttigt. Når du tager "pillen", kan acne-angreb også reduceres eller elimineres fuldstændigt.

Er der en kur?

En kur mod polycystisk ovariesyndrom (PCO-syndrom) er desværre endnu ikke mulig.
Der er kun støttende tiltag, der sigter mod at reducere symptomerne og forbedre livskvaliteten for de berørte. Dette betyder, at symptomerne, dvs. konsekvenserne af PCO-syndrom, bekæmpes, men ikke årsagen, dvs. selve sygdommen. Behandlingen skal tilpasses individuelt for at finde den mest effektive terapi for den respektive patient. På denne måde kan symptomerne bringes under kontrol eller reduceres. I nogle tilfælde kan symptomerne endda fjernes fuldstændigt. Det er vigtigt at betro en læge, der er bekendt med behandlingen af ​​PCO-patienter, og som har god ekspertise.
De midler, der kan bruges til at lindre symptomer, inkluderer for eksempel prævention (medicin til at forhindre graviditet). Disse kan hjælpe med cyklusuregelmæssigheder, som er meget almindelige ved polycystisk ovariesyndrom. Det er vigtigt at tale med lægen om, hvorvidt du i øjeblikket planlægger at få børn for at justere behandlingen i overensstemmelse hermed. Præparaterne har også en forebyggende virkning med hensyn til endometriecancer, dvs. kræft i livmoderforingen.
I særligt dårlige tilfælde, hvor symptomerne ikke kan kontrolleres, er kirurgiske forhold også behandlingsmuligheder.I tilfælde af hirsutisme, overdreven kropshår, prævention kan det også give lettelse, da de bedre justerer ubalancen mellem mandlige og kvindelige hormoner. Dette gælder også med hensyn til acne. Hvis du er overvægtig, skal du træne regelmæssigt og ændre din diæt. Den aktive ingrediens metformin bruges også ofte i polycystisk ovariesyndrom, da det forstyrrer blodsukkerbalancen og kan normalisere det. Metformin bremser også produktionen af ​​mandlige hormoner, som kan reducere acne, forbedre cyklusuregelmæssigheder og øge fertiliteten.
Det tilrådes at gennemgå langtidsbehandling og regelmæssig kontrol for at stoppe progression af symptomerne og identificere mulige sene virkninger på et tidligt tidspunkt.
På trods af en mangel på helende udsigter, rapporterer nogle patienter, at de har mere regelmæssige menstruationscyklusser efter en vellykket graviditet, hvilket gør yderligere medicinsk støtte til cyklusstyring unødvendig. En ny graviditet kan ofte opnås lettere. Derudover forbedres mange symptomer hos nogle PCO-patienter med debut af overgangsalderen.

Resumé

Under a Polycystisk ovariesyndrom (Stein-Leventhal syndrom) forstår man et klinisk billede forårsaget af en hormonel ubalance, som normalt bliver synlig hos patienter mellem 20 og 30 år.
Selvom hovedårsagen indtil nu stort set uforklarlig Det antages, at æggestokkene (æggestokkene) gøres mindre følsomme over for hormonet FSH af et hyalint lag, mens det andet hormon LH stadig frigives i normale mængder. LH stimulerer produktionen af ​​mandlige kønshormoner, hvilket fører til maskuliniserende egenskaber som f.eks mandligt hårmønster, maskulinisering af kroppen, klitorisforstørrelse og brystreduktion, men også hårtab kan føre (androgenization).
Ofte bliver kvinder imidlertid også opmærksomme på sygdommen gennem fraværet af menstruationscyklussen eller en forlænget pause (mellem 35 og 45 dage).
Hvis det ikke behandles, kan Stein-Leventhal-syndrom være en bevidst graviditet forhindre.
Ud over en blod- og urinprøve, hvor hormonerne skal kontrolleres og påvises, giver ultralydundersøgelsen af ​​specialisten for gynækologi afspejler ofte det typiske cystiske udseende af polycystiske æggestokke.
Karakteristisk forekommer æggestokkene som en streng med perler stilt op. Typen og tidspunktet for klagerne, som skal findes gennem den medicinske samtale, bidrager også til diagnosen PCO. Lægen skal også udelukke en tumorøs årsag til symptomerne og den såkaldte hyperthecosis ovarii, før en PCO diagnosticeres.
Behandlingen afhænger af, om kvinden vil have børn eller ej. Hvis ikke, kan symptomerne forsøges med ægløsningshæmmere ("pille“) Samt administration af glukokortikoider (kortison). Hvis du vil have børn, kan du prøve at behandle med clomiphen eller gonatotropisk administration med intervaller. Faren er imidlertid overstimulation af æggestokkene, hvilket kan resultere i flere graviditeter.
Hvis graviditeten ikke behandles, er graviditet vanskelig eller umulig. Patienter skal være forberedt på længere behandling. Succesgraden er moderat og kræver undertiden livslang terapi. Yderligere kosmetiske behandlinger kan undertiden være nyttige og frem for alt lindre sygdomens psykologiske komponenter.
De seneste undersøgelser har vist, at patienter med polycystisk ovariesyndrom har en øget risiko for insulinresistens (Diabetes mellitus) eller hjerte-kar-sygdomme (hjertesygdom, Sygdom med højt blodtryk) at blive syg.
En øget risiko for ondartede sygdomme i livmoderforingen på grund af konstant og uregelmæssig hormonstimulering blev også diskuteret.