Terapi ved forskydning af skulder

Hvordan behandles skulderforskydning?

Det Diagnostisk undersøgelse af Udtræk af skuldre har vigtige konsekvenser med hensyn til den form for terapi, der indføres efter diagnosen.

Afhængigt af formen og sværhedsgraden af ​​skulderforflytningen sondres der mellem konservativ terapi og Kirurgisk forskydningskirurgi. På dette tidspunkt skal det imidlertid nævnes, at en udpeget Udtræk af skuldre under alle omstændigheder samling genplaceres så hurtigt som muligt (= justeret igen) burde være. Hvis du ikke gør det, kan det medføre alvorlig skade brusk og blødt væv (især Rotatormanchet) opstå.

Da repositionering medfører alvorlig smerte, vil lægen først give patienten et smertestillende middel. Dette opnår også den nødvendige muskelafslapning, som generelt kun tillader skulderbevægelser igen.

Der er flere måder at få en Skulderled at flytte.

Man skelner:

• Reduktionen ifølge Arlt:
  Albuen er bøjet 90 grader fattige placeres hængende over bagsiden af ​​stolen, mens du sidder. Lægen anvender et langsgående træk.
• Reduktionen ifølge Kocher:
  Det finder sted liggende med patientens overkrop let rettet. Også her er albuen bøjet ved 90 °. Lægen udfører repositioneringen i tre trin.
• Reduktionen ifølge Manes:
  Denne reduktionsmulighed bruges især hos patienter over 60 år. Lægen trækker på patientens arm og flytter på samme tid humærehovedet til sin oprindelige position. Også her er albuen bøjet ved 90 °.
• Reduktionen ifølge Hippocrates:
  Denne reduktionsmulighed bruges også især hos patienter over 60 år. Patienten lægger sig, lægen trækker den udstrakte arm. Lægens hæl fungerer som et drejepunkt (støtte) til håndtaget.

Omplacering bør kun udføres af en erfaren læge. Forkert håndtering kan føre til alvorlig skade. De ovenfor beskrevne mål er kun beregnet til at beskrive, hvordan en reduktion udføres. I intet tilfælde er de beskrivelser for den selvudførte reduktion.

Reduktionen ifølge Hippocrates viser, at dislokationer i skulderled har fundet sted i lang tid. Faktisk blev omplacering, for eksempel af Hippokrates, foretaget for mere end 2000 år siden.

Dette betyder dog ikke, at omplacering altid vil lykkes. Hvis skulderforskydningen ikke kan flyttes manuelt, placeres den igen som en del af en operation.

Efter omplacering skal det altid gentages Røntgen i to niveauer der Skulderled skal kontrolleres. Derudover skal motorik, blodcirkulation og følsomhed kontrolleres. Afhængig af skadeomfanget udføres terapi ved immobilisering under anvendelse af et skulderbandage af forskellig varighed. Ved vurdering af immobiliseringens længde er sværhedsgraden, men også patientens alder, afgørende.

En simpel dislokation af en ældre patient indebærer immobilisering i cirka en uge, mens immobiliseringer i op til 6 uger kan være tænkelig.

Vigtige spørgsmål at stille er:

• Klassificering af forskydning af skulder
• Vurder smerter
• Hvis en reduktion allerede har fundet sted, hvordan blev den så gennemført? (spontan, automatisk, ekstern repositionering)
• I hvilket omfang er der en funktionel begrænsning (effekter på: mobilitet, styrke (død arm tegn))
• Er der en følelse af ustabilitet?
• Kan neurologiske svigt eller cirkulationsforstyrrelser påvises?
• Hvilke sportsaktiviteter praktiseres? (Dette spørgsmål er især vigtigt med hensyn til de terapeutiske foranstaltninger; se nedenfor)
• Højre / venstrehåndet?
• Alder?
• Hvilke skulderbelastende aktiviteter udføres (professionel / privat)?
• Er der nogen tidligere skade? Tidligere terapi?

Formen for terapi ved skulderdislokation skal altid afgøres individuelt og skal derfor baseres på de forskellige omstændigheder og naturligvis patientens krav. En ung, sporty ambitiøs patient stiller forskellige krav til skulderleddet end for eksempel en ældre patient uden sportslige ambitioner, der kan være lykkelige uden operation.

Forskelle inden for terapi skal naturligvis også finde sted med hensyn til klassificeringerne (se ovenfor). En traumatisk skulderforflytning behandles forskelligt end en sædvanlig skulderforflytning, hvilket resulterer i, at skulderleddet, for eksempel allerede forskydes under normale bevægelser.

Det erklærede mål for terapi er primært reduktionen (se ovenfor) og desuden opnåelsen af ​​en stabilisering af skulderleddet, så stress igen bliver mulig.

Den form, hvorpå dette mål kan nås, varierer fra person til person.

Som allerede nævnt spiller klassificeringen en stor rolle i behandlingen. De terapeutiske foranstaltninger tager højde for visse principper, de såkaldte behandlingsprincipper. Selvom lægen kan afvige i sin behandlingsform i individuelle tilfælde, gælder principperne nedenfor nedenfor generelt.

Aftale hos en skulderspecialist

Jeg rådes med glæde!

Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..

Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.

Behandlingen af ​​skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.

Du kan finde mig i:

• Lumedis - din ortopædkirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.

Behandlingsprincipper

1. Traumatisk forskydning af skulder:

• Følgende behandles normalt kirurgisk:
  med anterior - nederste første forskydning
• Konservativ terapi gives normalt med stigende alder og med nedsat sportslig og fysisk aktivitet.

2. Posttraumatisk tilbagevendende skulderforflytning

• Følgende behandles normalt kirurgisk:
  • med anterior - nederste første forskydning
  • med ensrettet, ustabil front
  • hos yngre, fysisk aktive patienter (på grund af den høje dislokation)
• Konservativ terapi gives normalt med stigende alder og med nedsat sportslig og fysisk aktivitet.

3. sædvanlig skulderforflytning:

• I tilfælde af sjælden dislokation og i tilfælde, hvor der ikke er væsentlige funktionelle begrænsninger, såvel som hos ældre patienter, anvendes konservativ behandling normalt.
• Fysisk aktive patienter, der har hyppige tilbagevendende dislokationer, behandles normalt kirurgisk.
• Alt i alt afhænger den terapeutiske foranstaltning af antallet af forskydninger, den sportslige aktivitet og omfanget af den subjektive og objektive svækkelse.

Konservativ terapi ved skulderdislokation

Behandlingsformerne i sammenhæng med de forskellige former for skulderforstyrrelse blev allerede nævnt i det sidste afsnit. Forskellige terapeutiske foranstaltninger er præsenteret i det følgende afsnit. Hvis din behandlende læge råder dig til at gennemgå konservativ terapi ved forskydning af skulder, vil han normalt også fortælle dig om speciel adfærd i hverdagen, men også - om nødvendigt - til arbejde og sport. Du skal vide, at kontinuerlige selvøvelser til styrkelse af muskler og stabilisering af leddene er særligt vigtige og kun kan udføres af dig ud over konservativ terapi. Du er selv markant involveret i terapien og bør tage denne kendsgerning alvorligt.

1. Lægemiddelterapi:

Medicinalbehandling kan lindre smerter og reducere hævelse. For at flytte skulderen kan smerter lettes, og spændte muskler løsnes, så det er lettere at omplacere (= symptomatisk indgivelse af smertestillende midler). Såkaldte NSAID'er (= ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler) kan også gives oralt. Diclofenac, Celebrex, ibuprofen etc. kan nævnes her som eksempler.

2. Ortopædisk teknologi:

Graden af ​​sværhedsgrad er allerede diskuteret ovenfor. Naturligvis er disse grader af sværhedsgrad også forskellige i deres terapeutiske tilgang. Anvendelsen af ​​ortopædisk teknologi er også forskellig i de tre sværhedsgrader. Følgende er beregnet til at vise, når for eksempel de forskellige ortopædiske teknikker bruges:

• Gilchristverband
• Bryst-abduktionsskinne eller -pude
• Antiluxation-ortoser

3. Fysioterapi:

Efter immobiliseringen efter at repositionering er blevet overvundet, bør der gøres et forsøg på at styrke skulderbåndmusklerne som en del af fysioterapi. Især de muskelgrupper, der modvirker forskydningsretningen, er af stor betydning. Muskelstyrkningsøvelser skal - som allerede beskrevet ovenfor - altid fortsættes uafhængigt. Initiativet er derfor et væsentligt aspekt. Din fysioterapeut viser dig fællescentrede øvelser til muskelstyrke. Andre fysioterapimetoder, afhængigt af tidspunktet og den opnåede stabilitet, inkluderer for eksempel:

• Lokal afkøling (i den akutte fase)
• Bevægelsesøvelser osv. en. at styrke musklerne
• Træningsbad
• Særlige fysioterapiteknikker (f.eks. PNF)

-> Fortsæt til emnet med skulderdislokationskirurgi

fysisk terapi

Fysioterapi skal finde sted på det rigtige behandlingsøjeblik. Som en første foranstaltning er skulderleddet immobiliseret, så det kan komme sig, skader kan heles og smerten kan reduceres så vidt muligt. Først da skal fysioterapi bruges til at bevare bevægelsesfriheden i leddet, fremskynde heling og styrke skulderbåndet, så yderligere skulderforstyrrelser forhindres.

Først og fremmest skal musklerne løsnes og strækkes. For at gøre dette, bøj ​​dig over og lad dine arme hænge ned. Musklerne kan derefter løsnes ved hjælp af små cirkulære bevægelser. Fysioterapi lærer dig derefter ikke kun at styrke dine muskler med visse procedurer, men også bedre at opfatte og påvirke dine egne bevægelser. Bevidsthed om visse bevægelser, f.eks. En lodret stilling uden pukkel, er et vigtigt skridt i bekæmpelsen af ​​defekte, skadelige bevægelser. En sådan metode er PNF, proprioceptiv neuromuskulær lettelse, i fysioterapi, også her er hovedfokuset på at analysere tidligere bevægelser og korrigere og øve motorsekvenser, der er så præcise som muligt.

bandage

En bandage er et elastisk stykke stof, der formodes at omslutte det berørte ledsområde fuldstændigt og er tilpasset kroppens form. Forskellige modeller kan overvejes til behandling af skulderforskyvning. Et stramt bandage kan forbinde overarmen til bagagerummet for at immobilisere og beskytte samlingen i den akutte startfase. Moderne elastiske bandager omgiver skulderleddet og er fastgjort over brystet under den modsatte arm. Princippet med disse bandager er at overføre vægten af ​​armen helt til brystet og således aflaste den berørte skulder. Disse bandager begrænser kun bevægelsesfriheden, men stabiliserer, styrer og splinter skulderleddet. I modsætning til båndforbindelsen eller kinesio-båndet lukker de skulderen fuldstændigt og kan garantere tilstrækkelig stabilisering.

Kinesio tape

Kinesio-båndene er elastiske klæbebandager. Kinesio-båndene repræsenterer en alternativ medicinsk behandlingsmetode, der hovedsageligt bruges i sportsmedicin og ortopædi, men også til behandling af indre sygdomme.

Kinesio-båndet sidder fast på ydersiden af ​​huden over det berørte område. Dette skal gøres af en fysioterapeut eller læge eller endda efter lang praksis og under professionel vejledning. Båndet skal have flere funktioner på samme tid. I tilfælde af muskelskader giver det stabilitet i leddet gennem ekstern spænding. På samme tid er det elastisk nok til ikke at begrænse ledets bevægelsesfrihed. På denne måde styrker det ledfunktionen mod tryk- og trækspænding og tillader normal bevægelse i skulderen. Om det giver tilstrækkelig stabilitet til at forhindre skulderforstyrrelser i skulderen er kontroversielt. I denne henseende er Kinesio-båndet ringere end den normale uelastiske båndforbinding.

Samtidig skal kinesio-båndet dog have andre funktioner. Det formodes at varme det limede område på samme tid og stimulere blodcirkulationen, hvorved skader og betændelser formodes at fremskynde helingen. For at gøre dette, bør kroppens eget forsvar mod smerter stimuleres, hvilket gør skulderudflytningen mere tålelig.

Kinesio-båndet kan bruges både til terapi og til at forhindre forskydning af skulder. Specielt i fysioterapi efter en dislokation kan kinesiobåndet påvirke muskelopfattelsen og fremme muskelopbygning.

Læs mere om dette: Kinesio tape

Øvelser for at forhindre tilbagevendende skulderforstyrrelser

Et af de største problemer med at fjerne skulderleddet er at forhindre yderligere forskydninger og vedligeholde terapi. En enkelt forskydning er nok til at skifte muskler og brusk i leddet, nogle gange endda for at beskadige dem, så knoglen meget let kan springe ud af ledkontakten igen og igen i fremtiden. Under hele fysioterapibehandlingen lægges der vægt på at undgå uønskede, provokerende bevægelser. En vigtig behandlingsmetode er imidlertid at styrke skulderbåndmusklerne. Stærkere, bredere muskelbuk fikser knoglen i dets led og blokerer stien i tilfælde af forskydning.

I en første øvelse styrkes de ydre armløftere. For at gøre dette, skal du stå oprejst og hæve dine lige arme sidelæns op og over hovedniveauet, indtil de rører over dit hoved. Derudover kan øvelsen med vægte i begge hænder være vanskelig. Hvis håndvægte ikke er tilgængelige, kan øvelsen også udføres med fulde vandflasker.

Vandflaskeøvelsen kan stadig varieres til at målrette mod andre muskler i skulderbåndet. I stedet for at bringe armene sammen over hovedet, kan de røre foran kroppen på hovedniveau og derefter bringes tilbage så langt som bevægelsen af ​​skulderbladene tillader det.

Mens du står, kan armene også hæves til hovedhøjde i en yderligere øvelse. Lad derefter dine arme cirkle i en lille radius, ca. 10 cm fremad, nedad, baglæns og opad. For at opretholde balancen udføres alle øvelser samtidigt på begge sider.

Da disse øvelser er en vigtig søjle i terapien, skal de først instrueres af en læge eller fysioterapeut. For bedre træning anbefales det at købe fitnessbånd, vægtmanchetter eller håndvægte, så muskeltræningen kan udføres individuelt.

Kirurgisk terapi ved forskydning af skulder

Hvornår har jeg brug for en operation?

Efter en skulderforflytning er det ultimative mål at reducere positionen så hurtigt som muligt. Ellers kan den forkerte justering føre til blødt vævsskader og cirkulationsforstyrrelser. Hvis et sådant repositioneringsforsøg ikke lykkes på en konservativ måde, er de berørte bestemt brug for kirurgisk behandling. Ud over denne vigtigste indikation er der andre konstellationer, der kræver kirurgi til behandling af skulderdislokation. På trods af et vellykket konservativt forsøg på at flytte, kan en operation stadig være nødvendig i særlige tilfælde, hvis ustabiliteten fortsætter. Derudover kan der anvendes traumatiske dislokationer, uanset om det er en første gang eller tilbagevendende dislokation.

Hvis de berørte er unge og aktive inden for sport, foretrækkes kirurgisk behandling også. Årsagen til dette er, at der bagefter er en øget risiko for en ny forskydning af skuldrene, hvis man behandler rent konservativt. Kirurgi reducerer denne sandsynlighed for tilbagefald. Den generelle regel er, at en operation er nødvendig, når de berørte ønsker at indlæse deres skuldre igen efter gendannelse og målet er at gendanne funktionalitet fuldstændigt. Beslutningen om at foretage en operation skal generelt altid træffes individuelt under hensyntagen til forskellige aspekter. Ud over de faktorer, der allerede er nævnt, såsom alder og aktivitetsniveau, er aspekter som for eksempel eksisterende skader på skulderen, graden af ​​ustabilitet eller neurologiske mangler derfor vigtige. Yderligere skader på knogler, brusk eller nervevæv forårsaget af dislokationen er også en indikation for operation.

Procedure for operationen

Forløbet af en operation i nærvær af en skulderforflytning kan differentieres med hensyn til typen af ​​adgangsrute og typen af ​​genopbygning. I dag foretrækkes den arthroskopiske variant frem for åben kirurgi. For den åbne adgangsrute foretages et 10 cm langt snit foran. Med en arthroskopi udføres operationen i henhold til nøglehulsprincippet. Instrumenterne og et minikamera introduceres gennem tre små indsnit til behandling af sårede strukturer. Dette kan være ledkapsel, ledbånd eller ledlæb, den såkaldte "Glenoid labrum", være. I tilfælde af mere alvorlige dislokationer kan knoglestrukturer også have været påvirket, hvilket også kan behandles intraoperativt.

Den nøjagtige kirurgiske procedure afhænger af, hvilke strukturer der er blevet såret. Skade på Labrums og kapslen kan betjenes både åbent og arthroskopisk, hvorved labrummet oftere behandles artroskopisk. I tilfælde af en kapselskade kan kapselkollaps eller kapselskift, som er en kapselkrympende procedure, udføres. En skulderforskyvning kan føre til en rivning i rotatormansjetten, som også kan rekonstrueres artroskopisk. Bony involvering manifesterer sig undertiden som en avulsionsfraktur af Større tuberositet af humerus. I et sådant tilfælde kan fragmentet fastgøres ved hjælp af en skruefiksering eller en suturforankringsfiksering. Hvilken metode, der i sidste ende anvendes, er normalt en individuel beslutning. Generelt foretrækkes skulderartroskopi frem for åben kirurgi, fordi det er mindre risikabelt.

Risici ved operationen

Generelt er der altid generelle og særlige risici involveret i operationerne. Dette gælder også kirurgi til behandling af en skulderdislokation. De generelle risici ved en skulderdislokationsoperation inkluderer blødning med dannelse af hæmatom, skade på omgivende nerver og blødt væv, infektioner, tromboser og lungeembolismer. Sårhelende lidelser i arene spiller også en rolle senere. Afhængigt af om operationen var åben eller arthroskopisk, kan risikoenes alvorlighed variere. Sårhelingsforstyrrelser er mindre sandsynlige med en artroskopisk tilgang end med åben kirurgi med et stort hudinsnit. Det accepteres generelt, at en arthroscopy er mindre risikabel, hvis skulderforflytningen er til stede, end hvis man vælger den åbne adgangsrute til operationen.

De særlige risici ved operationen inkluderer for eksempel vedvarende begrænsning af bevægelse op til afstivning af skulderleddet. Som en langsigtet konsekvens kan kirurgisk behandling af skulderen føre til slidgigt, dvs. ikke-inflammatorisk, degenerativ bruskskade. Osteoarthritis i skulderleddet kaldes medicinsk Omartrhose udpeget. Der er også muligheden for, at metal eller fremmed væv, der indføres intraoperativt, fører til komplikationer. Dette inkluderer for eksempel løsnelse eller infektion af materialet.

Hvor længe skal jeg ikke lave sport efter operationen?

Efter en skulderforflytning bør de berørte orientere sig om særlige retningslinjer, der specificerer, hvor længe man ikke skal lave sport efter en operation, eller hvor stærk belastningen kan være. I de første 6 uger er det vigtigt at beskytte skulderen så meget som muligt og ikke at stresse for meget. En ren vægtbelastning er forbudt i de første 3 måneder. Hvor længe du ikke har tilladelse til at udføre en bestemt sport, varierer fra person til person. Såkaldte "cykliske" sportsgrene som jogging eller cykling kan udøves igen efter 3 måneder. En 6-måneders pause gælder for sportsgrene som svømning eller tennis, da skulderen er mere stresset her. Sport med et højt risikopotentiale for skulderen, såsom håndbold eller kampsport, skal pauses i mindst 9 måneder. Som en generel vejledning skal de berørte være fri for smerter, og at de skal være i stand til at klare stress gennem terapeutiske foranstaltninger. I sidste ende kan den individuelle helingsproces vare i sportsperioden.

Helingens varighed

Helingsprocessen kan variere i længde. Faktorer såsom sværhedsgraden af ​​forskydningen, mulig forudgående skade på den berørte skulder samt den personlige sammensætning påvirker restitueringstiden. Under alle omstændigheder er det vigtigt, at de berørte følger de individuelle opfølgende behandlingsplaner for at muliggøre optimal heling. Efter operationen eller et konservativt reduktionsforsøg skal armen og skulderen oprindeligt immobiliseres i flere dage til et par uger ved hjælp af en særlig bandage, den såkaldte Gilchrist-bandage.

Varigheden varierer afhængigt af om behandlingen var kirurgisk eller kun konservativt. Dette efterfølges normalt af fysioterapibehandling i flere uger. Visse bevægelser i skulderleddet, såsom ekstern rotation eller omplacering af armen, bør undgås i de første par uger. Generelt er det, at jo hurtigere skulderen kan komme sig og heles fuldstændigt, jo bedre arbejder den berørte med fysioterapi, eller den mere begrænsede bevægelse overholdes. De berørte skal også deltage i de regelmæssige opfølgningsaftaler. F.eks. Er den sidste aftale om check-up ca. seks måneder efter dagen for operationen til kirurgisk behandling.

Hvor længe vil jeg have smerter efter dislokationen?

Hvor længe smerterne varer efter en skulderforstyrrelse kan variere fra person til person. Som det ofte er tilfældet, spiller faktorer som sværhedsgraden og typen af ​​forskydning og de trufne terapeutiske foranstaltninger en rolle. I den akutte situation føler de berørte alvorlige smerter. Denne smerte kan lettes godt ved at give smertestillende midler. En konservativ reduktion kan igen føles som særlig smertefuld. Efter vellykket behandling, hvis skulderforflytningen er ukompliceret og der ikke er ledsagende kvæstelser, kan smerten vedvare i ca. 2-3 uger. De berørte får normalt tilstrækkelig smerterapi. Varigheden af ​​smerten kan forlænges i tilfælde af komplicerede skulderforstyrrelser eller manglende overholdelse af bevægelses- eller belastningsbegrænsninger. Hvis smertesymptomerne forbliver uændrede efter 3 uger, er en ny medicinsk vurdering nødvendig, hvilket normalt kan udføres som en del af den regelmæssige kontrol.

Hvor længe skal jeg være sygeorlov?

Sygeorlovets længde afhænger i vid udstrækning af sværhedsgraden af ​​forskydningen, typen af ​​pleje og det job, som sygefraværet skal udstedes til. Folk opholder sig normalt på hospitalet i et par dage efter operationen. Klinikken udsteder et opholdscertifikat for denne periode. Den generelle regel er, at bevægelse er begrænset i ca. 6 uger. I mellemtiden overvejes der allerede en fysioterapeutisk behandling. Bagefter kan de berørte komme tilbage til at arbejde med kontorarbejde. De, der er berørt af fysisk krævende og aktive job, kan normalt være sygefravær længere. Sygefraværet kan vare op til 3 måneder.