Terapi af hjerneblødning
Hvordan kan en hjerneblødning behandles?
Det er vigtigt at reagere tidligt på symptomerne på en hjerneblødning og hurtigt at starte behandling efter afbildning af en hjerneblødning for at forhindre sekundær blødning i de første 24 timer, der forekommer hos mere end en tredjedel af patienterne, hvis de ikke bliver behandlet, og følgeskader, fx ved at reducere for at minimere øget intrakranielt tryk.
Der skelnes grundlæggende mellem konservative og kirurgiske forhold og rehabiliterende opfølgningsbehandlinger.
Som en del af den konservative terapi gøres der først forsøg på at forhindre blødningen i at udvide sig og en stigning i det intrakranielle tryk, der korrelerer med den cerebrale blodstrøm.
Mange af patienterne kræver intensiv pleje. Foruden overvågning af vitale kropsfunktioner (vitale parametre), for eksempel puls, blodtryk og temperatur, i tilfælde af alvorligt nedsatte patienter, for at opretholde iltforsyningen, kunstig åndedræt ved hjælp af en ventilator indsat i luftvejene (intubering).
Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter cerebral blødning?
Patienter, hvis tilstand er kritisk, skal være på en Intensivafdeling overvåges, mens de vågne patienter er på en afdeling specialiseret i slagtilfælde (Slagenhed) kan leveres.
I de første timer til dage efter ICB Hvis blodtrykket er for højt hos patienten, skal det justeres med medicin, men det skal bemærkes, at hvis blodtrykket sænkes for hurtigt og for meget, kan nervevævet omkring blødningsfokus leveres utilstrækkeligt, og derved trues yderligere hjerneskader.
Brugt til at sænke blodtrykket er mest almindeligt urapidil og clonidin (Catapressan) Brugt. Urapidil bruges hovedsageligt til akutte stigninger i blodtrykket. Det blokerer for alfa 1 vaskulære receptorer i periferien, hvilket fører til et fald i vaskulær modstand og dermed sænker blodtrykket.
Det fungerer også via centrale serotoninreceptorer og undertrykker således en modregulering, der normalt udløses af det sympatiske nervesystem. Dette medfører normalt et tilbageslag på Hjerte i betydningen en øget Hjerterytme (Takykardi) og en stigning i hjertets bankende kraft (kontraktilitet). Urapidil bruges i Terapi med højt blodtryk (arteriel hypertension) Brugt. Bivirkninger kan omfatte kvalme, hovedpine og svimmelhed. Urapidil bruges også i akutmedicin.
Clonidin virker på alfa 2-receptorer i det centrale nervesystem og reducerer derefter frigørelsen af noradrenalin, en neurotransmittere, den del af det sympatiske nervesystem. Dette reducerer igen hjerterytmen (Bradykardi) og blodtrykket sænket (Hypotension).
Første indtagelse kan føre til en stigning i blodtrykket (højt blodtryk), da clonidin også har en ikke-specifik virkning på andre receptorer. Bivirkningerne inkluderer de typiske symptomer, der opstår, når det sympatiske nervesystem bremses, herunder mundtørhed, træg mave og tarme, forstoppelse (Forstoppelse), Træthed og døsighed.
Clonidine forbedres i sin virkningsmåde af forskellige stoffer. Disse inkluderer fx alkohol og Antidepressiva.
Behandlingen af koagulationsforstyrrelser, som allerede er blevet nævnt som risikofaktorer, er også vigtig. En mulighed er substitutionsbehandling, dvs. udskiftning af manglende koagulationsfaktorer. Protaminsulfat kan administreres som en modgift mod cerebral blødning under heparinbehandling. Ofte er der det terapeutiske dilemma, at patienter, der har været i antikoagulanteterapi i mange år, pludselig ikke kan stoppe det, men fortsætte med at stole på behandlingen, for eksempel på grund af kunstige hjerteklapper og den deraf følgende øgede risiko for blodpropper.
Vaskulære misdannelser i hjernen, for eksempel cavernomer, der er ansvarlige for ICB, skal korrigeres på et tidligt tidspunkt for at udelukke gentagne blødninger.
Da epileptiske anfald kan forekomme hos ca. 10% af dem, der er berørt med store intracerebrale blødninger, administreres antiepileptisk medicin profylaktisk, eller når et anfald opstår.
Blodsukkeret skal holdes i det normale interval og en stigning (hyperglykæmi) undgås.
Hvis de med nervevand (Cerebrospinalvæske), fyldte rum i hjernen (ventrikel) i stigende grad ekspandere, en kunstig dræning (dræning) påføres for at sænke trykket og således forhindre massefortrængning af hjernen og indfangning.
Der er undersøgelser, der undersøger et endnu ikke godkendt lægemiddel, rekombinant faktor 7a, som i indledende undersøgelser kunne reducere hastigheden af genblødning, når det blev givet inden for de første timer efter blødningen.
Afhængig af blødningens placering og størrelse samt patientens alder og bevidsthedsniveau kan blødning også fjernes kirurgisk.
Kirurgi er især velegnet til blødning i hjernestammeområdet, hvor der er risiko for indfangning af de vitale centre for vejrtrækning og cirkulation. Der er dog kun lidt information om fordele og ulemper ved kirurgi sammenlignet med konservativ terapi til intracerebral blødning. Af denne grund skal risiko-fordel-forholdet ved en kirurgisk procedure besluttes for den enkelte.
For mere information læse også: Betjening af hjerneblødning , Hvad er årsagerne til en hjerneblødning
Efter de tidlige terapimetoder er:
- Fysioterapi,
- Taleterapi og
- Ergoterapi
vigtigt afhængigt af svigtningsmønsteret, ligesom behandlingen af risikofaktorer og årsager til blødning.
Hvornår har du brug for en operation?
Grundlæggende drager ikke alle patienter med en eksisterende cerebral blødning fordel af kirurgisk terapi. Det er derfor vigtigt nøje at overveje, om denne patient er indiceret til operation eller ej. I de fleste tilfælde betragtes blødning kun som værende operation, hvis det fører til en neurologisk lidelse. Dette antager, at så meget blod er strømmet ind i kraniet, at visse områder af hjernen nu skubbes væk og ikke længere kan udføre deres faktiske funktion. Man taler derefter om en symptomatisk cerebral blødning. Endvidere skal der sondres mellem den nøjagtige placering af blødningen, da kirurgisk evakuering af blodet kun er mulig, hvis årsagen til blødningen er så overfladisk som muligt eller direkte i lillehjernen.
Læs mere om emnet: Betjening af en hjerneblødning
Handlingens varighed
Det er vanskeligt at beskrive en nøjagtig tidsramme for operationen af en hjerneblødning, da dette afhænger af forskellige faktorer. Ud over placeringen og omfanget af blødningen inkluderer dette også andre omstændigheder, såsom kirurgens oplevelse eller eventuelle komplikationer. Som regel kan man imidlertid tale om en generel varighed mellem to og otte timer. I individuelle tilfælde kan imidlertid varigheden af operationen afvige meget fra disse oplysninger.
Risici ved operationen
Da den kirurgiske behandling af en cerebral blødning næsten altid er forbundet med åbningen af kraniet, er en sådan operation naturligvis også forbundet med visse risici. På den ene side er der ved hjerneoperationer altid muligheden for, at visse hjerneområder bliver beskadiget under operationen og muligvis resulterer i funktionelle fejl. En sådan komplikation er imidlertid relativt meget sjælden. Det er endvidere muligt, at patienter har et epileptisk anfald under proceduren, men dette kan behandles godt og hurtigt. Der er også risikoen for postoperativ blødning, hvis ikke alle fartøjer er blevet tilstrækkeligt forsynet eller skadet under operationen.
Læs mere om emnet: Postoperative komplikationer - Hvad er der?, Postoperativ smerte
Hvordan fungerer en operation til hjerneblødning?
I næsten alle tilfælde starter kirurgisk behandling af en hjerneblødning med åbningen af kraniet, den såkaldte. kraniotomi, hånd i hånd. For at gøre dette barberes håret i operationsområdet først af. Nu, under generel anæstesi, fjernes naturligvis huden i dette område omhyggeligt fra kraniet og foldes til side. Nu foregår selve åbningen af kraniet ved at åbne kraniet med en passende sav. Dette efterfølges af evakuering af blodet og forsyningen af det sårede kar. Så snart kirurgen er sikker på, at alle fartøjer er godt forsynet, lukkes kraniet igen. Den udskårne knogleplade er enten forankret til resten af kraniet via plader eller ledninger, og huden sys på. I de fleste tilfælde efter hårvækst af håret kan der ikke ses noget fra operationen.
