Intern Medicin

Terapi med ulcerøs colitis

introduktion

Hovedmålene med ulcerøs colitis-behandling er at lindre symptomerne på ulcerøs colitis, undgå komplikationer og således opretholde patientens livskvalitet. Der sondres mellem terapi ved akutte angreb og langtidsbehandling.
En vigtig søjle i terapi er også den psykosomatiske pleje af patienten.

Alle de tilgængelige muligheder i dag til behandling af ulcerøs colitis er kun symptomatiske, det vil sige, de kan ikke adressere og kurere sygdommens rodårsag.

Læs også om dette Kan du kurere ulcerøs culitis?

Terapi baseret på retningslinjen

I den akutte episode, dvs. ved den akutte betændelse, kan terapien eskalere afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen.
I tilfælde af mindre tilbagefald anbefales behandling med mesalazin først, som også bruges i lavere doser i remissionsterapi. Det kan tages i form af tabletter eller gives som suppositorium eller skum, hvis der er lokal betændelse i endetarmen. Hvis mesalazin ikke er effektivt alene, og selvom dosis øges, hedder det i retningslinjen, at systemisk behandling med kortikosteroidsteroider i form af tabletter skal påbegyndes. Det valgte lægemiddel er prednisolon i 8-12 uger. Hvis formen af ulcerøs colitis er meget alvorlig, bør der gives behandling på et hospital. Kortikosteroidsteroiderne kan gives på hospitalet gennem en venøs linje, hvilket gør dem mere effektive end tabletform.
Hvis denne terapi ikke er tilstrækkelig effektiv, kan der i stedet gives immunsuppressiva som ciclospoprine A, azathioprin eller tacrolimus (reserve medicin). Antistoffer såsom infliximab er også tilgængelige som alternativer.
Hvis ulcerøs colitis er så alvorlig, at immunosuppressive medikamenter eller antistoffer er nødvendige, anbefaler retningslinjen kirurgisk terapi i form af proctocolectmia. Dette betyder at fjerne hele tyktarmen og endetarmen, som er det, der helbreder ulcerøs colitis.

Medicinsk terapi

Lægemiddelterapi af ulcerøs colitis er baseret på to søjler. Først terapien i den akutte episode og derefter den langvarige terapi i intervallet for at opretholde remission. Forskellige medicin er tilgængelige til dette.

1. Salicylater (5-Amino-Salicylate / 5-ASA):

Mesalazin hører for eksempel til denne gruppe af stoffer. Dette antiinflammatoriske lægemiddel kan være i form af en tablet (oralt) eller via anus (rektal) administreret (suppositorier). I tilfælde af venstresidig ulcerøs colitis er rektal indgivelse af en klysma eller rektalskum tilstrækkelig. Hvis der er betændelse, der også påvirker den tværgående kolon (Tværgående tyktarm) og den stigende del af tyktarmen (Ascendant kolon), salicylater skal administreres oralt. Salicylater anvendes både i akut terapi og til at opretholde remission.

Hvor høj dosis sulfalazin der vælges afhænger af angrebens sværhedsgrad.
Dette stof virker ved at lukke kroppens immunsystem, så det klassificeres som et immunsuppressivt lægemiddel.
Det er så effektivt ved ulcerøs colitis, fordi visse komponenter i immunsystemet er overaktive.
Dette er grunden til, at dette også er det valgte medikament til opretholdelse af remission, dvs. mellem de individuelle tilbagefald, hvor patienten faktisk er symptomfri. Dette skulle forsinke den næste bølge længere.

Hvis der er et ekstremt alvorligt tilbagefald, kan sulfasalazinet erstattes af andre immunsuppressiva (for eksempel azathioprin eller cyclosporin) kan udskiftes eller suppleres.
Derudover skal der ofte gives parenteral ernæring i et sådant tilfælde, da patienten ikke længere kan konsumere mad på normal måde.
Det er vigtigt at bemærke, at elektrolytter, protein eller blod også muligvis skal leveres parenteralt.
Hvis ingen eller kun utilfredsstillende forbedring kan opnås efter 3 dage, selv efter regelmæssig behandling af et sådant angreb, skal patienten opereres.

2. Glukokortikoider (kortison):

Dette afprøvede stof har en fremragende antiinflammatorisk virkning og bruges ofte, når salicylater ikke er effektive nok. Glykocorticoider foretrækkes ikke til langtidsbehandling, fordi de har varige bivirkninger (f.eks. Osteoporose). Nogle patienter, såsom dem, der har vedvarende ulcerøs colitis sygdomsaktivitet, kræver imidlertid langvarig behandling med lavdosis glycocorticoider. Det mest populære glycocorticoid er budesonid, fordi det nedbrydes særlig hurtigt i leveren og dermed har færre bivirkninger på trods af dets gode effekt i tarmen. De kan administreres rektalt, oralt og også intravenøst under behandlingen. Ved afslutningen af behandlingen med kortikoid er det vigtigt, at du "smugter" dem, det vil sige, ikke stopper medicinen pludseligt, men snarere regulerer dosis på en kontrolleret måde ved at sænke doseringen af menikamentet.

3. Immunsuppressiva:

I tilfælde af et terapeutisk ildfast forløb med ulcerøs colitis, kan immunsuppressiv medicin anvendes, så man kan undgå glycocorticoider, som er mere rige på bivirkninger. Disse stoffer fungerer ved at lukke kroppens immunsystem. Det er så effektivt ved ulcerøs colitis på grund af overaktiviteten af visse komponenter i immunsystemet. Dette er grunden til, at dette også er det valgte medikament til opretholdelse af remission, dvs. mellem de individuelle tilbagefald, hvor patienten faktisk er symptomfri. Dette skulle forsinke den næste bølge længere.
Lægemidlet azathioprin er oprindeligt den valgte behandling. Cyclosporin og om nødvendigt methotrexat fås som alternativ medicin. De fleste immunsuppressiva har en langsom virkning, således at tiden, indtil de træder i kraft, skal overbrydes med kortisonadministration. Men selv disse lægemidler har ofte bivirkninger, så de behandlede patienter skal undersøges regelmæssigt af lægen, og regelmæssige blodtællinger er nødvendige.

Læs mere om emnet: immunosuppressiva

4. Immunomodulatorer:

Det nye lægemiddel infliximab er også godkendt til behandling af ulcerøs colitis siden 2006. Dette antistof binder til TNF-?, Et betændelsesmedierende messenger-stof, der neutraliseres af bindingen og TNF-? kan ikke længere udøve sin virkning.

En nyere tilgang i terapi er, at probiotika også kan bruges udover eller som et alternativ til 5-ASA for at opretholde remission. Dette udtryk henviser til indtagelse af udvalgte tarmbakterier, som understøtter den sunde tarmflora i bekæmpelsen af sygdommen. Ofte er bakterier fra stammen E. coli Nissle Brugt. Sådan terapi betales kun af sundhedsforsikringer, hvis der er en intolerance over for 5-ASA.

I den akutte episode anvendes antiinflammatoriske lægemidler hovedsageligt.
Den mest almindelige måde at gøre dette på er at bruge et lægemiddel kaldet prednisolon, der fungerer på samme måde som cortisol.

Da sygdommen er begrænset til tarmen, er den antiinflammatoriske virkning ikke nødvendig i hele kroppen og kan derfor anvendes lokalt (for eksempel som klyster eller rektalskum) reducer hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger.

I tilfælde af en alvorlig episode skifter du dog til intravenøs indgivelse af prednisolon.

Læs mere om emnet på: Lægemidler mod ulcerøs colitis

Humira®

Humira® er handelsnavnet for et antistof kaldet adalimumab. Adalimumab er en af de såkaldte biologiske stoffer, som er kunstigt producerede proteiner, der kan gribe ind i forskellige processer i immunsystemet. Humira hæmmer specifikt TNF-alpha (tumor nekrose faktor alfa), som er involveret i inflammatoriske processer. Man håber, at hæmning af TNF-alpha vil reducere den inflammatoriske aktivitet under den akutte alvorlige opblussen af ulcerøs colitis.
I øjeblikket er Humira endnu ikke eksplicit anbefalet af retningslinjen, men undersøgelser har allerede vist, at remission (ingen diarré og ingen inflammatoriske pletter i koloskopien) kan gendannes og vedligeholdes ved hjælp af Humira. Humira kan derfor bruges til patienter med et alvorligt forløb, når corticoider og azathioprin ikke har vist tilstrækkelig effekt. Det er vigtigt at bemærke, at Humira har en række kontraindikationer, som det ikke bør gives. Disse inkluderer graviditet, immunsupprimerede patienter, akutte, symptomatiske infektioner, kroniske infektioner og især tuberkulose, multippel sklerose, kræft og moderat hjertesvigt.
Bivirkninger ved en sådan behandling kan omfatte symptomer på influenza, et fald i blodindholdet eller forekomsten af en allergisk reaktion.

Du kan også være interesseret i denne artikel: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) er et antistof og hører ligesom Humira til gruppen af TNF-alfa-hæmmere. Det bruges, når kortikosteroidsteroider og azathioprin ikke har været effektive i et alvorligt ulcerativt colitis angreb. En undersøgelse viste imidlertid, at kun 8% af de undersøgte patienter efter 8 ugers administration af Remicarde var i remission. De resterende patienter havde stadig inflammatorisk aktivitet. Antistofterapi betragtes som sikker, og hvis kontraindikationerne nøje overholdes, kan den bruges som et forsøg på at eskalere til trods for en femtedel chance for succes.
Kontraindikationerne gælder generelt for TNF-alfa-hæmmere, så de ligner dem hos Humira og er anført der.
Remicarde adskiller sig fra Humira, idet den delvist består af museprotein, mens Humira kun består af humane proteiner. Som et resultat, når Remicarde tages, kan der forekomme allergiske reaktioner på museproteinet, som kan manifestere sig f.eks. Med udslæt, kløe eller åndenød. Terapi bør derfor udføres under medicinsk tilsyn for hurtigt at være i stand til at opdage en allergisk reaktion eller andre bivirkninger.

Methotrexat

Methotrexat hører til gruppen af immunsuppressiva og er en folinsyreantagonist. Lægemidlet inhiberer et vigtigt enzym involveret i DNA-syntese og hæmmer derved det. På grund af dets cytostatiske virkning bruges det ofte som et kemoterapeutisk middel mod kræft. I henhold til retningslinjen er indgivelsen af ulcerøs colitis imidlertid kontroversiel, fordi den ikke var i stand til at vise nogen fordel i forhold til et placebo-præparat i randomiserede kontrollerede studier, der repræsenterer guldstandarden for medicinske studier. Et kritikpunkt for undersøgelserne er den relativt lave dosis af lægemidlet, og det diskuteres, om en højere dosis kunne opnå den ønskede effekt. På grund af disse uoverensstemmelser er methotrexat endnu ikke anbefalet som et andet lægemiddel i tilfælde af azathioprinintolerance.

Læs mere om emnet på: Methotrexat

Behandling af særligt alvorlige angreb

Hvis der er ekstremt alvorligt tilbagefald, kan sulfasalazin erstattes eller suppleres med andre immunsuppressiva (f.eks. Azathioprin® eller Ciclosporin). Derudover skal der ofte gives parenteral ernæring i et sådant tilfælde, da patienten ikke længere kan konsumere mad på normal måde. Det er vigtigt at bemærke, at elektrolytter, protein eller blod også muligvis skal leveres parenteralt. Hvis ingen eller kun utilfredsstillende forbedring kan opnås efter 3 dage, selv efter regelmæssig behandling af et sådant angreb, skal patienten opereres.

Læs mere om dette under Ulcerøs colitis opblussen

Kirurgisk behandling af ulcerøs colitis

Indikationer til kirurgisk behandling er relevant blødning, perforeringer (små huller i tarmen), første indikationer på tidlige stadier af tyktarmskræft eller en såkaldt giftig megacolon (en farlig ekspansion af et afsnit af tarmen).

Derudover er der nogle tilfælde, hvor lægen kan arbejde sammen med patienten for at beslutte, om kirurgi er den valgte behandling. Disse inkluderer vækststagnation hos børn eller kontraindikationer til de medikamenter, der kræves til langtidsbehandling.

Fjernelse af tyktarmen (kolektomi) er helbredende ved ulcerøs colitis i modsætning til Crohns sygdom (kurative). I tilfælde af alvorlige komplikationer, såsom den giftige megacolon, en perforering (Tarmperforation), en umættelig blødning, en ileus (tarmlammelse), eller hvis lægemiddelterapi ikke reagerer, er operation indikeret.
Hvis en operation er nødvendig for ulcerøs colitis, fjerner kirurgen normalt ikke kun den aktuelt påvirkede del af tarmen, men hele tyktarmen. Dette betyder, at sygdommen betragtes som helbredt. Imidlertid bærer operationen naturligvis risikoen for forskellige komplikationer. Det er vigtigt, at der opbygges en resorvior fra tyndtarmen, som derefter overtager opbevaringsfunktionen for afføringen som en erstatning for endetarmen.I nogle tilfælde er en kunstig anus midlertidigt nødvendig (stomi, anuspropeter), som senere flyttes tilbage for at give patienten en kontrolleret tarmbevægelse (Kontinens) at muliggøre. En kolektomi er også indikeret, hvis kræftceller eller forkankerøse læsioner (dysplasier) bliver fundet.

Læs mere om emnet på: Fjernelse af tyktarmen - er livet uden det?

Diætterapi

En bestemt diæt er ikke nødvendigvis indiceret til ulcerøs colitis. I alvorlige, akutte episoder kan fødevareforbruget imidlertid reduceres med en fuldt absorberbar elementær mad (Astronaut mad) bliver nødvendige, i ekstreme tilfælde er endda fuld intravenøs (parenteral) ernæring nødvendig. I intervallefaserne (remission; faser med lave symptomer) bør en proteinrig hel diæt indtages, og kun de fødevarer, som patienten ikke subjektivt kan tolerere, bør udelades. Ofte er Me en af disse fødevarer. Hvis der opstår mangelsymptomer som jernmangel, vitamin D eller calciummangel, bør disse stoffer administreres medicinsk.

I princippet kan den ideelle diæt se lidt anderledes ud for hver ulcerøs colitis-patient. Derfor er mottoet, at det, der er godt for dig, kan spises uden tøven. Generelt skal du dog sørge for, at maden ikke er for flatulent og ikke indeholder for meget kød, fedt eller alkohol. På den anden side er det fordelagtigt at spise frugt og grøntsager, tilstrækkelig fiber og protein. For nogle patienter har det vist sig at være nyttigt at undgå mejeriprodukter eller læskedrikke. Ofte er det også vigtigt at sikre, at maden har et tilstrækkeligt højt kalorieindhold, fordi patienter ofte mister massiv vægt på grund af hyppig diarré.

I alvorlige akutte episoder kan normalt fødeindtagelse blive umulig for en patient med ulcerøs colitis. I et sådant tilfælde er det nødvendigt at ændre kosten til en kunstig diæt, som ikke behøver at gå gennem tarmen, dvs. den såkaldte parenterale ernæring. Dette kan for eksempel komme ind i kroppen gennem venen.

Bakterier fra E. coli-nissestammen bruges ofte.
Sådan terapi betales kun af sundhedsforsikringer, hvis der er en intolerance over for 5-ASA.

Læs mere om emnet på: Kolon sygdoms diæt

Afføring transplantation

En afføringstransplantation er overførslen af afføring eller de bakterier, der er indeholdt i afføring fra en sund donor til en patients tarm. Skammeltransplantation forfølger målet om at være uoprettelig gendanne beskadiget tarmflora hos patienten og således at skabe eller i det mindste fremme et fysiologisk, dvs. sundt mikrobiom.
Afføringstransplantationer er til dato ikke officielt godkendt som en form for terapi, men regnes som et "individuelt helbredelsesforsøg", hvis det er angivet i overensstemmelse hermed. Den eneste almindelige anvendelse er symptomatisk Intestinal infektion ved Clostridium difficile bakterie dar (pseudomembranøs colitis).

Også hvad terapi af inflammatorisk tarmsygdom Crohns sygdom og ulcerøs colitis påvirkes af en afføringstransplantation i øjeblikket forsker betjenes.
De fleste af de kontrollerede undersøgelser, der er blevet udført til dato, har imidlertid frembragt mest skuffende resultater. Kun hos børn viste en undersøgelse i en lille gruppe patienter en klar klinisk respons. For at være i stand til at komme med mere præcise udsagn om dette, er der nogle flere år og studier, der skal gå.

Ormæg

Ormenæg kommer fra svinepiskormen (Trichuris suis ovata). Med en mild til moderat opblussen kan det at tage ormeæg hver anden uge forbedre inflammatorisk aktivitet. Ormene, som er nogle få millimeter store, klækkes ud fra æggene og kan nå tyktarmen og udskilles med afføringen. Der blev ikke observeret nogen alvorlige bivirkninger under indtagelsen, men denne terapi er endnu ikke godkendt i Tyskland og anbefales heller ikke.

homøopati

Homøopati anbefales kun til ulcerøs colitis som supplement til terapi til støtte for konventionel medicin. Der er et stort antal mulige homøopatiske præparater til denne sygdom, så kun et valg nævnes her.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) kan tages for betændelse i tarmen med diarré og kramper. Et andet middel, der kan have effekt på diarré, er China officinalis, som bør tages tre gange om dagen. Ipecacuanha er et muligt middel tre gange dagligt mod smerter i begyndelsen af et angreb.

Terapi under graviditet

Ved behandling under graviditet skal der findes en balance mellem minimal medicinering og passende behandling af ulcerøs colitis. Hvis mesalazin- eller kortikosteroidsteroider tages i remissionsterapi, kan disse normalt tages i samme dosis under graviditet.
En akut opblussen repræsenterer en meget større risiko for det ufødte barn og bør bringes til remission så hurtigt som muligt under graviditet ved hjælp af det klassiske behandlingsregime. Medicinen skal drøftes med den behandlende gastroenterolog og gynækologen, inden du ønsker at få børn og justeres om nødvendigt.
Azathioprine bør kun gives under graviditet med særlige indikationer og med forsigtighed. Yderligere immunsuppressiva, såsom ciclosporin A eller tacrolimus, bør ikke gives under graviditet, da der er observeret negative effekter i dyreforsøg. I klinisk praksis er det på den anden side kendt, at patienter med transplantationer har ukomplicerede graviditeter, mens de tager disse lægemidler. TNF-alfa-hæmmere som Remicarde® og Humira® er strengt kontraindiceret under graviditet.