Slagterapi

Synonymer

Terapi apoplexy, iskæmisk hjerneinfarkt, cerebral cirkulationsforstyrrelse, apoplektisk fornærmelse

Engelsk:

Slag, apoplexia

terapi

Af slag-Patient skal bringes straks til klinikken, og der skal udføres en CT der som en vigtig diagnostisk foranstaltning. Det er vigtigt ikke at spilde tid, fordi det gælder "Tid er hjerne" (= Tid er hjerne).

Læs også vores side for hurtigt at genkende de typiske tegn Tegn på slagtilfælde.

Hvis der er en vaskulær okklusion, kan en såkaldt lysis-terapi til opløsning af tromben eller embolus kun initieres inden for tre (op til højst 6) timer efter symptomdebut.

Såkaldte Slagenheder er afdelinger på hospitaler, der er specialiserede i slagtilfældepatienter. Hvis patientens tilstand og transporttiden tillader det, skal patienten med Apoplex føres til et hospital med en slagsenhed for at sikre optimal pleje.

Følgende foranstaltninger er nødvendige for en slagtilfældepatienter:

1. Sikre vitale funktioner
Åndedræt, puls, blodsukker, blodsalte og blodtryk skal løbende overvåges og om nødvendigt justeres med medicin. Patienten får ilt, når iltmætning i blodet falder under 95%, fordi en iltmangeltilstand skal undgås for enhver pris.

2. Forebyggelse af trombose

Patienten skal have en akut Tromboseprofylakse konserveret i det tidspunkt, hvor hans manglende evne til at bevæge sig, så der ikke forekommer komplicerende faktorer i hjerneslaget. Dette inkluderer terapien heparin, i følgende støttestrømper og bevægelsesøvelser.

3. Tidlig påbegyndelse af blodfortyndende (antikoagulation) terapi i tilfælde af et iskæmisk slagtilfælde for at undgå en gentagelse af slagtilfælde

Patienten behandles med en blodpladeaggregationsinhibitor, som skal forhindre dannelse af blodpropper på lang sigt. Tilsvarende lægemidler er acetylsalicylsyre (aspirin ®) eller Clopidogrel ®, der påvirker receptorenes funktion.
Hvis slagtilfældet er forårsaget af en emboli, skal langtidsbehandling med kumariner (f.eks. Marcoumar®) kan startes.

4. Hold blodtrykket ved høje normale niveauer

For at sikre blodgennemstrømning til hjernen skal blodtrykværdierne være høje snarere end lave. I de første 24 timer efter symptomens begyndelse bør blodtrykket ikke sænkes med lægemidler, medmindre værdierne er over 200 til 110 mmHg, i hvilket tilfælde en omhyggelig blodtrykssænkning er nødvendig.

5. Behandling af øget intrakranielt tryk

Først rejses patienten i overkropspositionen for at tilskynde til blodudstrømning fra den øverste halvdel af kroppen og hovedet.
Mannitol, et sukker, kan også gives. Dette binder vand og kan således sænke det forøgede intrakraniale tryk.

Sænker sænkning med konservativ, dvs. ikke-operativ, måling nr., neurokirurgisk intervention kan udføres.

6. Lysis terapi for at åbne et lukket kar igen

Lyseterapi (kort: lysis) opløser en trombe eller embolus i den berørte arterie. Imidlertid kan denne terapimulighed kun finde sted inden for 3 til højst 6 timer efter symptomdebut, da komplikationer bliver mere og mere sandsynlige over længere tidsperioder, og i sidste ende er der ikke længere nogen fordel i terapi for patienten.

Den vigtigste og på samme tid mest alvorlige komplikation af lys er forekomsten af ​​blødning: blødning kan forekomme i området med det beskadigede hjernevæv, hvilket forværrer patientens prognose.

Hvis lyseringen på den anden side er vellykket, kan patientens symptomer forsvinde fuldstændigt, da celleskadene kan vendes ved den gendannede blodstrøm.

Terapien udføres med rt-PA; dette er et enzym, der opløser blodpropper.
Forudsætningerne for at bruge denne form for terapi er:

• Blødning er udelukket på grundlag af kraniet CT.

• Terapien finder sted i tidsvinduet på 3 (højst 6 timer) efter symptomdebut.

• Der er ingen uklarhed hos patienten.

• Der er ingen kontraindikationer / anvendelsesbegrænsninger for behandlingen, f.eks en allerede startet blodfortyndende behandling med kumarin, en operation i de sidste 2 uger, graviditet, alder over 80 år.

Lægemidlet gives ved infusion.

7. Tidlig mobilisering af patienten og tidlig træning

Færdigheder, der mistes som et resultat af et slagtilfælde, kan gendannes gennem tidlige og intensive øvelser og træning.

Fysioterapi og om nødvendigt taleterapibehandling fremmer denne gendannelse af patientens begrænsede bevægelse og / eller talefunktioner.

8. Langtidsrehabiliteringsforanstaltninger

En koordineret og målrettet rehabilitering er nødvendig for den langsigtede succes af rehabiliteringsforanstaltningerne i tilfælde af et slagtilfælde.
For eksempel er sekvenser af bevægelser, som patienten udfører i hverdagen, nyligt lært og trænet; i tilfælde af taleforstyrrelser gennemføres taletræning med patienten; gang går gradvist tilbage, eller der anvendes balanceøvelser, når man går ustabilt.

Generel træning for at fremme muskelstyrke og muskelfleksibilitet udføres for at reducere eller undgå spasticitet (= muskelkramper) som et resultat af apoplexy.

Hvis der stadig forbliver hæmiplegi eller lammelse, skal man sørge for, at armen og / eller benet på den berørte side hæves, så lymfatiske og blodgennemstrømningen fremmes.

Hvilke lægemidler bruges i et slagtilfælde?

Få lægemidler bruges i et akut slagtilfælde. Først og fremmest skal en passende tilførsel af ilt til patienten sikres gennem en ekstern forsyning. Er der forhøjet blodtryk (forhøjet blodtryk), bør dette ikke behandles, hvis det kun øges lidt. Dette sikrer god blodgennemstrømning til hjernen, og det berørte væv har den største chance for at komme sig. Hvis blodtrykket er for lavt (Hypotension) blodvolumen bør primært øges ved infusioner inden lægemiddelbehandling med catecholamines (Dobutamine, nordlig renalin) finder sted.
Hvis der er hjerneødem - en hævelse i hjernen, der kan presse vitale områder og forårsage død - dette skal ske med såkaldt osmodiuretik (Mannitol, glycerin, sorbitol) blive behandlet. Disse forbindelser tilføres gennem vene og fjerner væske fra vævet, mens de ikke selv kan forlade det vaskulære system.

Lysis terapi kan udføres inden for de første 4,5 timer efter slagtilfælde. Til dette formål anvendes vævsplasminogenaktivator (også rt-PA, rekombineret plasminogenaktivator eller vævsplasminogenaktivator). Forbindelsen opdeler plasminogen i plasmin og fremmer derved nedbrydningen af ​​fibrin. Blodpropper består af fibrin og er ansvarlige for begivenheden i størstedelen af ​​alle slag. Lyset terapi sigter mod at opløse koagulatet for at genoprette blodforsyningen på denne måde.

Du er måske også interesseret i: Slagtiltag

Slagrehab

Den tid, en pasientpasient tilbringer på hospitalet, afhænger stort set af helingsprocessen. Så snart de akutte kliniske symptomer er aftaget og en god helbredende tendens kan genkendes, kan yderligere pleje finde sted i et andet hus. Dette er normalt specielle rehabiliteringscentre, der specialiserer sig i opfølgning og reintegration af neurologiske patienter.
Opholdet der igen afhænger af den pågældende persons fremskridt, men er normalt 4 til 6 uger. Så snart de grundlæggende funktioner er gendannet og poliklinisk terapi er mulig, bør dette også initieres hurtigt. Poliklinisk betyder, at patienten allerede bliver hjemme og kun besøger plejecentret for visse applikationer eller øvelser. Dermed kan han finde vej bedre tilbage i hverdagen, og det familie- og professionelle miljø er inkluderet.

Læs mere om emnet: Hvad er chancerne for bedring efter cerebral blødning?

For at opnå de bedst mulige resultater skal alle afdelinger samarbejde om neurologisk rehabilitering. Det er velkendt, at en lang række funktioner kan forringes efter et slagtilfælde - dette kan føre til lammelse og bevægelsesforstyrrelser, problemer med tale eller andre basale kropsfunktioner. Det medicinske personale skal arbejde tæt sammen med fysioterapeuter, ergoterapeuter og taleterapeuter (Taleterapeuter) samarbejder om at gendanne de mistede færdigheder.
Socialarbejdere skal også inddrages på grund af de vidtrækkende ændringer i patienternes liv. Ofte kan ikke alle funktioner genvindes selv gennem omfattende rehabilitering og mange års træning. Frem for alt skal patienten trænes i at leve med denne omstændighed og være i stand til at hjælpe sig selv. Dette snit fører til øget depression, der skal tages alvorligt og behandles.

Gør øvelser foran spejlet efter et slag

Efter et slagtilfælde er ofte kun den ene side af kroppen påvirket særligt dårligt af svækkelserne. I de fleste af alle tilfælde udtrykkes disse som Tegn på lammelse. Gennem ombygningsprocesser i hjernen kan andre områder overtage funktionerne i de neddykkede områder. Spejle kan bruges til at tilskynde til renovering. Dette er en komplementær terapimetode, hvor bevægelsessekvenser gennem a Vildfarelse af hjernen skal trænes.

Træningen finder sted i et rum med lavt stimulus uden billeder, skærme, vinduer eller andre genstande, der kunne tiltrække opmærksomhed. Et spejl er placeret mellem for eksempel armene, der ligger på et bord. Dette skal være stort nok til at rumme den sunde eller mindre begrænsede side af kroppen se ikke på det berørte lem at tillade. Patienten ser nu spejlet af det lem, der er godt bevægeligt.
Hvis der nu udføres målrettede bevægelser under vejledning, opstår illusionen om, at den bevægelsesbegrænsede side af kroppen bevæger sig sundt. Ombygningsprocessen nævnt i begyndelsen kan accelereres gennem absolut koncentration. Halvdelen af ​​kroppen påvirket af slagtilfældet reaktiveret. Træningens effektivitet varierer fra person til person, men bør altid overvejes på grund af dens enkelhed.

Ergoterapi efter et slagtilfælde

Inpatient og ambulant terapi for slagtilfælde er det første skridt på en lang vej til bedring, men det er på ingen måde tilstrækkeligt. Alle berørte skal Initiativ Grib og udfør øvelser flere gange om dageni stedet for bare at deltage i guidede aktiviteter et par timer om ugen. Ergoterapi spiller en vigtig rolle i dette og inkluderer udførelse af daglige aktiviteter, som slagtilfældepatienter ofte er nødt til at genlære. Det har vist sig, at daglig træning forbedrer helingsresultatet.
Finmotorik (eller fingerfærdighed) er nøglen til det meste af hverdagens bevægelse. Til f.eks. For at træne følelsen af ​​berøring og små bevægelser i hånden kan der bruges et glas fyldt med tørre bælgplanter. Små figurer eller genstande lægges ind i dette. Det er patientens opgave at føle objekterne og dermed begge hans følsomhedsamt de krævede bevægelser at træne.

Dette er en normalt automatiseret bevægelse Skrive. Mange patienter er nødt til at læse om, hvordan de skriver efter et moderat eller svær slagtilfælde. Denne indlæringsproces baner imidlertid vejen for andre bevægelsessekvenser, der implementeres automatisk i hverdagen - Børstning af dine tænder, støvsugning, kørsel i en bil. Skrivetræningen kan begynde med hyppig skribling på papir og kan i løbet af kurset overføres til mere komplekse skriveøvelser. Ved at være motiverede til at tage initiativ er patienter hurtigere tilbage i livet og kan deltage i hverdagens sociale og om nødvendigt erhvervsliv.
Læs også vores side om Ergoterapi.

Ergoterapi spiller også en vigtig rolle i en cerebellar infarkt. Læs derfor også: Hjerneinfarkt

Slagterapiens varighed

Varigheden af ​​den nødvendige terapi efter et slagtilfælde afhænger af skadeomfanget. Jo mere funktionelle områder går under, jo værre er prognosen og jo længere vil en helingsproces tage. Cirka halvdelen af ​​alle slagtilfælde forbliver i pleje, selv efter god pleje. Ældre patienter er især tilbøjelige til at komme sig mindre godt efter en hjerneinfarkt.

Opholder sig på en slagsenhed (Strejkeafdeling) eller i en neurologisk klinik en til flere uger (som regel 2-4 uger) udnytte. Normalt startes en genoptræning bagefter, som igen varer 4 til 6 uger. Den medicinsk overvågede helingsproces tager ca. 1 til 2 måneder.
Selv efter dette skal patienterne fortsætte med at praktisere de ulærede bevægelsessekvenser og overvåges på poliklinisk basis af deres familielæge eller en bosiddende neurolog. Varigheden af ​​terapien og især helingsprocessen varierer fra person til person, men varer ofte ikke bare et par måneder, men år.

Læs også artiklen om emnet: Helbredelse efter et slagtilfælde

Hvordan kan du forhindre et slagtilfælde?

Generelle foranstaltninger

Slagforebyggelse er den bedste beskyttelse mod denne tilstand.

For at undgå apoplexy skal man slukke for risikofaktorer, der forårsager arteriosklerotiske ændringer i blodkarene og fremmer ændringerne i blodkar, såsom:

• Røg
• Fedme
• højt blodtryk.

Indstilling af blodtryk, blodsukker og LDL-kolesterol (ved konstant at holde LDL-kolesterol under 100 mg / dl) til normale værdier mindsker risikoen for slagtilfælde. Diabetikere skal sigte mod optimal blodsukkerkontrol og lave blodsukkerværdier på lang sigt (= HbA1c-værdier).

Regelmæssig træning med stigende udholdenhed og vægttab har en positiv effekt på helbredet og tjener til at forhindre et slagtilfælde.

Rygning og alkoholforbrug bør undgås.

En afbalanceret, fedtfattig, vegetabilsk og frugtrig kost er vigtig.

Læs mere om dette: Undgå slagtilfælde

Lægemidler til at forhindre et slagtilfælde

Medicinsk blodfortyndende behandling med acetylsalicylsyre eller blodpladeaggregationsinhibitoren clopidogrel bør udføres på lang sigt, hvis patienten har vasokonstriktion af de intra- eller ekstrakraniale kar. Denne terapi bør også finde sted, hvis patienten (endnu) ikke har nogen symptomer.
De nævnte medikamenter gives også til såkaldt sekundær profylakse, efter at der er forekommet en TIA, PRIND eller slagtilfælde med det formål at forhindre, at et andet slagtilfælde forekommer.

Patienter, der har kronisk atrieflimmer, eller som har lidt et slagtilfælde som følge af emboli, bør også få blodfortyndende behandling. Dette kan gøres med Marcumar eller heparin.

Læs også vores emne: Aggrenox

Kirurgiske indgreb til profylakse af et slagtilfælde

Kirurgi til genåbning af den indsnævrede / okkluderede indre carotisarterie er indikeret, hvis patienten har symptomer på et slagtilfælde, og karret er over 70% okkluderet, eller hvis der ikke er nogen symptomer, men karret er over 80% okkluderet.

Patienter, der er symptomfri, men har en alvorlig vaskulær indsnævring (= vaskulær stenose), skal have en operation, da der er en 10% risiko for dem at lide et slagtilfælde inden for tre år.

Er der en såkaldt aneurisme? før betyder det en udbuling af et kar, et slag kan forhindres ved at slukke for aneurismen og således forhindre et brud og efterfølgende cerebral blødning.

Læs mere om dette emne: Cerebral arterie aneurisme

Hvilke lægemidler gives for at forhindre efter et slagtilfælde?

For at forhindre et første gangs slagtilfælde bruges medicin til såkaldt primær forebyggelse. Her skal sygdomsbegivenheden være forårsaget af Behandling af risikable underliggende sygdomme blive forhindret. Stofferne er medicin mod højt blodsukker og blodtryk, mod arytmier (antiarytmika), rundt om Blodfortyndere for mennesker med en tendens til koagulering (antikoagulanter) og omkring Lipidsænkende medikamenter (Statiner).

Selv efter et slagtilfælde er de lægemidler, der bruges til at forhindre gentagelse (Undgå en gentagelse af slagtilfælde) bruges, det samme. Hvis en vaskulær okklusion var årsagen til infarktet (iskæmisk infarkt), bliver standard ASS 100 ordineret. Også kendt som Aspirin®, dette lægemiddel virker ved at reducere opbygningen af ​​blodplader (Antiplatelet medicin) og hæmmer således blodkoagulation.
Hvis ASA ikke tolereres, kan det også Clopidogrel (også en blodpladeaggregationsinhibitor) eller et andet lægemiddel fra lægemiddelgruppen (Prasugrel, ticagrelor) er brugt.

Statiner bruges også for eksempel til tilbagefaldsforebyggelse Simvastatin givet når blodcholesterolet er for højt. Værdier, der er for høje, kan føre til fedtvæv og den resulterende forkalkning af karene, som derefter kan føre til gentagne okklusioner.
Blodtrykket skal være inden for målområdet mellem 120/70 og 140/90 mmHG kan indstilles. Kom til dette ACE-hæmmere (for eksempel. Ramipril), Kalciumkanalblokkere (for eksempel. Amlodipin), Betablokkere (for eksempel. Metoprolol) og mange andre stoffer bruges.
Bruges som en del af årsagsdiagnosen Atrieflimmer af det opdagede hjerte skal have en blodfortyndende Coumarinderivater (Marcumar® eller Falithrom®) eller med nye antikoagulanter som dabigatran (Pradaxa®) henholdsvis.

Resumé

Tegn på et slagtilfælde skal diagnosticeres som sådan så hurtigt som muligt og årsagen til det slagtilfælde behandles. Dette er især kritisk for succesens behandling hurtig diagnose og begyndelsen af ​​terapeutiske foranstaltninger. Ved Gendannelse af iltforsyningen I de berørte dele af hjernen forsvinder normalt tegnene og symptomerne på hjerneslag. Hvis den utilstrækkelige forsyning fortsætter over en lang periode, går hjernevævet til døden, og symptomerne, der oprindeligt optrådte som tegn på slagtilfælde, kan fortsætte livet. EN Blødende bør om muligt for stilstand bringes, mens fartøjet tilstoppes opløst måske.

For at forhindre forekomst af et slagtilfælde og dermed bør tegnene Risikofaktorer for at minimere udviklingen af ​​sygdommen. Det skulle han også Blodtryk kontrolleret og hypertension behandles. Hjertearytmier bør også behandles for at forhindre tilstopning af blodkar.
EN sund livsstil og dermed afstå nikotin og overdreven glæde af alkohol og en sund diæt kan også hjælpe med at reducere risikoen for slagtilfælde markant i løbet af livet.