Trigeminal neuralgi

introduktion

Trigeminal neuralgi er en af ​​de smerter, der ofte opstår uden en underliggende årsag. Berørte mennesker lider af korte angreb af ekstreme smertaanfald i ansigtsområdet. Sygdommen er opkaldt efter den 5. kraniale nerv, den såkaldte trigeminalnerv, i hvis forsyningsområde smerten opstår.

Hvilke terapimuligheder er der?

Forskellige behandlingsmuligheder bruges til behandling af trigeminal neuralgi. Disse inkluderer:

• Medicin
• kirurgisk indgreb
• radioterapeutisk metode
• alternative helingsmetoder

Carbamazepin, et anti-epileptisk middel (faktisk brugt til behandling af anfald), er relativt veletableret i behandlingen af ​​trigeminal neuralgi, men effektiviteten af ​​andre lægemidler undersøges kontinuerligt i løbet af studier. Til akut behandling kan fenytoin, også et antiepileptikum, administreres intravenøst.

Der er også muligheden for at injicere en lokalbedøvelse nær den berørte trigeminalgren for midlertidigt at forhindre, at smerten spreder sig.

Symptomerne kan reduceres ved at blokere den stellate ganglion nerveplexus. Læs mere om dette under: Stellate ganglion-blokering

For nogle, der ser ud, synes akupunktur også at have en (yderligere) beroligende virkning, og alternativ medicinsk mesoterapi kan også være en succes. Først når de konservative behandlingsmuligheder er opbrugt, overvejes en operation.
Hvilken procedure der bruges i hvert enkelt tilfælde kræver nøje overvejelse og bør afklares i diskussion med den behandlende læge.

Lægemidler, der bruges til behandling af trigeminal neuralgi

Ved trigeminal neuralgi er der et præsenteret skema inden for lægemiddelbehandling. Normalt søges monoterapi, dvs. behandling med kun et lægemiddel. Hvis dette ikke fungerer, skiftes terapien til et andet lægemiddel. Præparaterne er for det meste anti-epileptiske medikamenter, som ud over behandlingen af ​​epilepsi også inkluderer kan bruges i trigeminal neuralgi. Enkle smertestillende midler, f.eks Paracetamol, gælder ikke.

Det valgte terapeutiske middel er carbamazepin, som også er populært i akutte smertsituationer på grund af dets hurtigvirkende virkning. Alternativt kan oxacarbazepin gives, hvis patienten ikke tåler carbamazepin eller tager andre lægemidler, der interagerer med det.
Hvis trigeminal neuralgi ikke forbedres som et resultat, skal du skifte til anden linje medicin. For eksempel fungerer Gabapentin ikke så godt, men tolereres bedre af mange mennesker.
Et andet andet valgmiddel er pregabalin, som også reducerer symptomerne på trigeminal neuralgi, men sjældent får smerten til at forsvinde helt.

Lyrica®

Lyrica® er handelsnavnet for et antiepileptikum med den aktive ingrediens pregabalin, der hovedsageligt bruges til smerter forårsaget af nerver. Ved trigeminal neuralgi er det et af de valgte medikamenter, fordi det er mindre smertefrit end andre lægemidler.
Fordelene ved Lyrica er imidlertid, at det stadig forbedrer de overordnede symptomer og næppe interagerer med andre lægemidler. Bivirkningerne inkluderer Vægtøgning, svimmelhed, tør mund og erektil dysfunktion.

Er der medicin til behandling uden recept?

De lægemidler, der er effektive til at lindre trigeminal neuralgi-smerte, er antiepileptika, der kræver recept og ikke kan fås fra apoteker uden recept.
Man kan også forsøge smertelindring gennem homøopatiske midler, der ikke er købt, som f.eks Arsenicum-album, for at mindske. Effektiviteten af ​​homøopati stilles imidlertid meget tvivlsom, når det gælder sværhedsangrebene.

Læs om dette: Lidokainpuds til dine klager uden recept

Hvilke bivirkninger har medicinen?

Lægemidlerne til behandling af trigeminal neuralgi hører til gruppen af ​​antiepileptika, der bruges til andre sygdomme ud over epilepsi. Disse medikamenter forårsager ofte svimmelhed og dobbelt syn, påvirker mave-tarmkanalen i form af mavesmerter og kvalme, og ved langvarig brug kan angribe leveren og nyrerne.
Derudover må carbamazepin ikke tages i første trimester af graviditeten. Desuden ændrer antiepileptika nogle niveauer i blodet og fører til et fald i natrium- og hvide blodlegemer.

Kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi

Kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi overvejes, hvis medicinen ikke reagerer, eller hvis bivirkninger er utålelige. Lægemiddelterapien betragtes som ineffektiv, hvis der ikke er nogen forbedring efter 3 måneder.

Der findes forskellige metoder til kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi. Der skelnes mellem metoder uden åbning af kraniet og metoder, der kræver åbning af kraniet.

Førstnævnte inkluderer procedurer, der foretager mekanisk, termisk eller elektrisk scleroterapi ved en nervekontakt, såkaldte transkutan stimuleringsstyret termokoagulationskirurgiske metoder. Dette opnår frihed fra smerter i mere end 90% af tilfældene, og de langsigtede resultater er også relativt gode. Imidlertid må bivirkninger i form af sensoriske forstyrrelser og lejlighedsvis smertefulde paræstesier i forsyningsområdet for trigeminalnerven forventes.

Ved metoder, der kræver åbning af kraniet, for eksempel en såkaldt mikrovaskulær dekomprimering (Janetta-operation). Dette aflaster nerven ved udgangen fra hjernen ved at placere en pude fremstillet af muskelfibre eller eksogent materiale mellem nerven og de omkringliggende kar. Også her er de tidlige resultater meget gode (fri for smerter eller betydelig lindring i 98% af tilfældene); over en 10-års periode falder succesraten til 67%. Bivirkninger er sensoriske forstyrrelser i 3 - 30% af tilfældene, i op til 5% også en døvhed i øret på den behandlede side.

Radiosurgiske procedurer, hvor trigeminalnerven bestråles nær dens udgangspunkt fra hjernen, er relativt nye. Også her er succesraterne gode, de er oprindeligt omkring 85% fri for smerter, og efter 3 år er det stadig 75%. Som med de andre procedurer kan bivirkninger omfatte sensoriske forstyrrelser i forsyningsområdet for trigeminalnerven.

OP efter Jannetta

Jannetta-operationen er en såkaldt mikrovaskulær dekompressionsprocedure. Dette betyder, at hvis der er tæt kontakt mellem trigeminalnerven og et (i dette tilfælde ofte forkalket) kar, indsættes et lille stykke metal i det. Patienten er under generel anæstesi. Som et resultat er nerven ikke længere indsnævret af det hærdede kar, og irritationen, der var ansvarlig for smerten, fjernes. Denne kirurgiske procedure har en meget høj succesrate.

Risici ved en operation ifølge Jannetta

Som enhver kirurgisk procedure har Jannetta OP også visse risici. Under denne operation kan nærheden til en af ​​nerverne, der er ansvarlig for hørelse, føre til en begrænsning eller tab af hørelse på den berørte side. En anden sjælden komplikation er nedsat følelse af berøring eller smerter i det berørte område af trigeminalnerven.

Alternative helingsmetoder i terapi af trigeminal neuralgi

Der er en række alternative helingsmetoder, der kan bruges til trigeminal neuralgi. Nogle af disse procedurer er ikke videnskabeligt bevist i deres fordele, men er baseret på erfaringsrapporter fra de berørte. Alternative behandlinger inkluderer:

• akupunktur
• osteopati
• Homøopati
• Varmebehandling
• mesotherapy
• Vitamin B12

akupunktur

Især inden for kinesisk medicin bruges akupunktur som et meget effektivt middel mod trigeminal neuralgi. Den vigtigste årsag her er en blokering af livsenergien, den såkaldte Qi. Den sunde side af ansigtet akupunktureres ofte først i op til seks sessioner. En session varer ca. 60 minutter. Derefter anvendes akupunktur på den syge side. Der er adskillige rapporter om patienter, der har oplevet frihed fra smerter gennem akupunktur og således har genvundet en bedre livskvalitet.

osteopati

Mange mennesker med trigeminal neuralgi har set en betydelig forbedring fra osteopati. Osteopati er en manuel procedure, hvor målrettede bevægelser fremmer afslapning af muskler og fascia i det berørte område.
Derudover fremmes mobiliteten af ​​de tilsvarende knogler, dvs. kraniet og kæben, og lymfen og blodstrømmen forbedres.

Varmebehandling

Brugen af ​​varme i trigeminal neuralgi er kontroversiel. Formålet med en varmebehandling er at stimulere blodcirkulationen, som normalt er afslappende, når der er muskelkramper. I tilfælde af pludselig nerveirritation ved smerteranfald er kulde ofte mere nyttigt, da det reducerer nerveledningshastigheden og dermed kan signalerne om smerteopfattelse kun overføres i mindre grad.
Det skal endvidere bemærkes, at varmen eller kulden kan føre til hævelse, hvorfor applikationen altid skal begrænses i tide.

homøopati

I nogle tilfælde med trigeminal neuralgi kan homøopatiske midler også forbedre smerten.Da smerten ofte forekommer i akutte angreb, og dens karakter beskrives som meget stærk, knivstikkende og gennemboring, spiller homøopatiske midler ofte ikke en så vigtig rolle i behandlingen.
Arsenicum album (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) og Spigelia (D6, D12) anbefales til akutte angreb.
Cedron, Iris versicolor og Plantago major kan også være nyttige.

Læs mere om emnet: Homøopati til nervesmerter

Tag vitamin B12

Vitamin B12 kan også i nogle tilfælde spille en rolle ved trigeminal neuralgi. Vitaminet er et afgørende stof i mange inflammatoriske sygdomme, da det spiller en vigtig rolle i reduktion af betændelse i kroppen. Hvis der for eksempel er en mangel på vitamin B12 (dette kan demonstreres ved en simpel blodprøve), kan der være en forbindelse mellem dette og inflammatoriske ændringer i nerver og den dertil knyttede smerte. Regelmæssig indtagelse af vitamin B12 er meget effektiv som behandling.

Vejrudsigt

I løbet af sygdommen er spontan heling mulig, i det mindste midlertidigt kan sygdommen også kontrolleres med medicin.
Hvis lægemiddelterapien mislykkes, er der kirurgiske procedurer tilgængelige, som i de fleste tilfælde viser gode resultater.

Er trigeminal neuralgi hærdelig?

Trigeminal neuralgi er ikke en helbredelig sygdom i klassisk forstand. Målet er at give den syge den længst mulige smertefri eller smertefri tid. Da nerver er meget følsomme dele af kroppen, er det desværre ikke særlig ofte at forvente fuld frihed fra smerte efter langvarig irritation, hvad enten det er fra herpes zoster eller indsnævring fra et kar.

Cirka en tredjedel af patienter med trigeminal neuralgi har kun en fase med smerterangreb en gang i deres liv. Sygdomsforløbet er dog ofte progressivt, hvilket betyder, at sygdommen øges i intensitet og bør behandles med nøje lægelig kontrol. Med en veljusteret terapi kan man opnå en relativ reduktion i smerter eller endda frihed fra smerter hos de fleste patienter.
Der er ofte faser uden symptomer og smerter, der omtales som spontane remissioner. Disse varer et halvt år for omkring halvdelen af ​​alle patienter og endda et år for hver femte patient.

Hvad er de underliggende årsager til trigeminal neuralgi?

Oftest forekommer trigeminal neuralgi idiopatisk, dvs. H. uden nogen åbenbar årsag.
I sjældnere tilfælde fører en lokal indsnævring af nerven, for eksempel på grund af arteriosklerotisk forandrede kar, til billedet af trigeminal neuralgi.
Ligeledes kan inflammatoriske processer, tandsygdomme, skader på nerven forårsaget af operationer i det synlige felt eller en kraniebasisfraktur nær trigeminalnervens oprindelse føre til irritation.
Stress eller psykologisk stress kan også betragtes som triggere til nervesmerter.

Betændelse i trigeminalnerven

Ud over de klassiske årsager (tidligere blev disse omtalt som "idiopatisk", dvs. uden en klar årsag), er der symptomatiske årsager til trigeminal neuralgi, som for det meste er baseret på en inflammatorisk proces.
Dette inkluderer for eksempel den systemiske sygdom multippel sklerose, som er ansvarlig for trigeminal neuralgi i 3% af tilfældene. Ved denne sygdom ødelægges de såkaldte marve- eller myelinskeder, der fungerer som et beskyttende overtræk omkring nervesnorerne. Denne proces, også kendt som demyelinisering, er forårsaget af betændelse og kan også påvirke trigeminalnerven. Kropets immunceller angriber myelinskederne og fører i sidste ende til den typiske inflammatoriske skarpe smerter langs nerven.

En anden mulig årsag til betændelse i trigeminalnerven er, hvad der er kendt som post-zoster neuralgi. Dette er smerter i området af nerven og dets forsyningsområde forårsaget af en tidligere infektion med varicellavirussen. Smerten er mest udtalt ved berøring og beskrives ofte som knivstikking eller gennemboring.

Læs mere om emnet: Betændelse i trigeminalnerven

Sygdomme i tænderne

Den tredje gren af ​​trigeminalnerven, den såkaldte mandibulære nerv, forsyner blandt andet tænderne. Dens ende forgrene sig endda med små fibre i selve tænderne, hvorfor forskellige sygdomme i tænderne, såsom en abscess eller en omfattende purulent betændelse, kan føre til smerter i den mandibulære nerv.
Følgelig er behandlingen af ​​årsagen, dvs. tandlægen, i forgrunden

Trigeminal neuralgi efter tand-, maxillær- eller bihuleoperation

Under forskellige operationer i ansigtet og kæben skal man være opmærksom på den trigeminale nerves nærhed til det område, hvor operationen finder sted. Den trigeminale nerv har flere grene, der føder følsomt hele ansigtet, det vil sige, er ansvarlige for følelsen af ​​berøring og smerte.
Hvis en af ​​disse grene er irriteret eller såret under en operation, kan dette føre til svær smerte eller endda trigeminal neuralgi i det berørte område.
Under en operation på kæben skal man være særlig opmærksom på de maksillære og mandibulære grene. Under en operation på paranasale bihuler skal maxillary og frontal grene skånes.
Lejlighedsvis under tandoperationer, for eksempel når man fjerner visdomstænderne, kan terminalens grene af den mandibular gren blive skadet. Dette sker for eksempel når en nervegren sidder omkring en tand, hvilket er en anatomisk undtagelse. Derfor skal man informeres om de mulige risici for udvikling af trigeminal neuralgi inden en passende operation.

stress

Nerver er blandt de mest følsomme og sårbare væv i den menneskelige krop. Derfor, selv med udtalt fysisk og psykologisk stress, kan de irriteres og forårsage smerter, ligesom trigeminalnerven kan.
Diagnosen kan bekræftes ved forskellige neurologiske test. Under behandlingen skal afslapningsteknikker, akupunktur og målrettet reduktion af stress overvejes ud over lægemiddelterapi.

Psykiske årsager

Trigeminal neuralgi kan repræsentere et muligt udtryk for psykologisk stressede problemer. Mange undersøgelser viser, at der er en stor forbindelse mellem den menneskelige psyke og hans krop. Derfor kan psykologisk stress, især udtalt stress, udtrykke sig i form af forskellige smerter i forskellige dele af kroppen, også som trigeminal neuralgi.

diagnose

Smerter, følsomhed og temperaturfølelse i ansigtsområdet registreres ved at registrere den medicinske historie (anamnese) og ved at føle (palpation) trykpunkterne eller Sölder linjer mere præcist differentieret.
Når man indsamler den medicinske historie, er hovedfokuset på at undersøge egenskaberne ved smerterne og mulige triggere. En efterfølgende neurologisk undersøgelse tjener til at udelukke mulige underliggende neurologiske sygdomme som årsag til smerten. Hvis nerven eller en af ​​dens grene er beskadiget direkte "langt fra centrum" (perifer trigeminal læsion), opstår (punktuel) (tryk) smerte ved de respektive udgangspunkter, såvel som ved tyggelse og tale (på grund af tyggemusklerne, der nerveres af nerven). I det berørte område er ansigtsmusklene ofte (ufrivilligt) spændte eller begynder at "ryste" (tonic eller klonisk) under smerteanfaldet. Efter smerteanfaldet kan intet nyt smerteanfald udløses i sekunder eller minutter (Ildfast periode). Hvis skaden på trigeminalnerven er den centrale årsag, forekommer smerter, følsomhed og temperaturopfattelsesforstyrrelser i området for de såkaldte Sölder-linjer. Afhængig af den kerne, hvor skaden er til stede (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini og nucleus spinalis n. Trigemini), forekommer den i dens forsyningsområde, Sölder linjer følgelig til de nævnte lidelser. Der kan laves røntgen- og CT-billeder af hovedet for at udelukke rumbesættelse i kraniet.

Eksklusionssygdomme

Ud over andre former for hovedpine kan skader på trigeminalnerven efter ulykker eller operationer også betragtes som forskellige diagnoser. Ansigtssmerter kan også være forårsaget af multipel sklerose, herpes zoster, psykosomatisk smerte eller forkalkning af den temporale arterie.

Dette emne kan også være af interesse for dig: Varighed af en betændelse i nerverne

Symptomer på trigeminal neuralgi

Hvis den femte kraniale nerv mislykkes, normalt i forbindelse med betændelse, kan dette føre til nervesmerter (trigeminal neuralgi). De vigtigste symptomer er pludselige, intense ansigtsmerter (se også hovedpine), der ofte forekommer på den ene side i forsyningsområdet for en eller flere grene af trigeminalnerven (V1: N. ophthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) og fra lacrimation og rødme og sved i huden i det berørte område kan være ledsaget.
Nervesmerter (neuralgi) varer i nogle få sekunder, angrebene kan forekomme flere gange om dagen i uger eller måneder, men smertefrie episoder forekommer igen og igen.
Smerten kan forekomme spontant såvel som udløst af en trigger. Sådanne triggere kommer f.eks. B. Ansigtsbevægelser, tygge, børste tænderne, tale eller en kold brise. De berørte tildeler normalt smertens intensitet til det højest mulige niveau i en skala; trigeminal neuralgi er en af ​​de mest smertefulde sygdomme af alle. Som et resultat af denne kendsgerning udvikler adskillige patienter depressive stemninger, og selvmordsraten blandt de berørte øges.

Læs mere om emnet på: Nervebetændelse i ansigtet.

frekvens

Trigeminal neuralgi forekommer med en frekvens på ca. 3 - 10/100000 i befolkningen og forekommer mere hos mennesker over 50 år, kvinder påvirkes lidt oftere end mænd.

Anatomisk basis - trigeminalnerven

Af Trigeminal nerv er femte Kraniale nerv med sine tre grene på hver halvdel af ansigtet, der er ansvarlig for ansigtshudens følelse af følelse. Endvidere er de mastikulære muskler motoreververet af den nedre gren af ​​nerven.