Vegetativ tilstand

introduktion

Den såkaldte vegetative tilstand er en tilstand, hvor der er en svigt i de cerebrale funktioner, mens funktionerne af hjernestammen, rygmarven, cerebellum og nogle diencephaliske funktioner bevares. Dette er normalt resultatet af alvorlig hjerneskade, for eksempel som en del af en ulykke. I medicin kaldes den vegetative tilstand også apallisk syndrom udpeget. De berørte patienter fremstår opmærksomme på omverdenen, men kan næppe overhovedet komme i kontakt med deres omgivelser. Hvert år er omkring 3.000 til 5.000 mennesker i Tyskland nyligt berørt.

definition

Inden for medicin er der fastlagt forskellige kriterier for, at Definér ensartet komaens tilstand bør.

1. Tab af evnen til at komme i kontakt med miljøet eller aktivt at opfatte miljøet samt tab af bevidsthed om sig selv

2. Tab af normal søvn-vågne rytme

3. Tab af taleforståelse og produktion (Afasi)

4. Tab af evnen til specifikt at reagere på eksterne stimuli med ens egen opførsel

5. Tab af kontrol over tarm- og blærefunktion (Inkontinens)

6. Omfattende bevarelse af reflekserne

årsager

Som Årsagen til nedgangen i en vegetativ tilstand meget forskellige faktorer kommer i betragtning. Hvad de imidlertid alle har til fælles, er, at de er en alvorlig hjerneskade årsag. Det sker oftest apallisk syndrom forårsaget af en traumatisk hjerneskade i en ulykke (f.eks. trafikulykke, falde fra en stor højde). På alvorlige kvæstelser med omfattende blodtab Det apalliske syndrom kan også kaldes Resultat af den midlertidige mangel på ilt i hjernen forekomme.

Endelig kan mange andre sygdomme, der påvirker hjernen, føre til en vegetativ tilstand. Disse indbefatter for eksempel hjernesvulster, slagtilfælde, meninges eller encephalitis eller neurodegenerative sygdomme, såsom forskellige Parkinsons syndromer eller Alzheimers sygdom.

Find ud af alt om Parkinsons syndrom her: Parkinsons syndrom

I sidste ende kan massive metaboliske ubalancer også udløse en vegetativ tilstand, for eksempel massivt og langvarigt lavt blodsukker (hypoglykæmi).

Symptomer

Patienter, der befinder sig i en vegetativ tilstand, synes ved første øjekast vågne, men er ikke i stand til at kommunikere med deres miljø. Det er umuligt for dem at udføre hverdagslige aktiviteter, spise eller drikke uafhængigt.
Er typiske automatiserede bevægelser, tarm- og blæreinkontinens, spasmer også i arme og ben modtog reflekser. Man dukker ofte op efter et par uger Forstyrrelse i det autonome nervesystemder går igennem Pludseligt højt blodtryk, overdreven svedtendens, hjertets løb og undertiden muskelsvind kan udtrykke. Denne tilstand stabiliseres normalt snart igen. I starten af ​​koma er patienten normalt op kunstig åndedræt afhængige.

Efter et par uger på intensivafdelingen kan kunstig ventilation normalt stoppes, når patienten igen trækker vejret. Dette er et udtryk for bedring af hjernestammen.

diagnose

Til diagnose af et koma vågent er især intens observation af patienten via en længere periode (Uger til måneder) af vital betydning. Ved at identificere de typiske kliniske symptomer kan mistanken om en vegetativ tilstand allerede falde. Men det er vigtigt Differentiering fra lignende bevidsthedstilstandesåsom Indbygget syndrom eller det komafordi disse patienter skal behandles forskelligt.

Det er også vigtigt billeddiagnostik (især MR scanning/MR). i EEG Lad det Hjernebølger udlede og kontrollere, om patienten oplever stimuli fra miljøet. De fungerer på samme måde fremkaldte potentialer (akustiske og somatiske fremkaldte potentialer)hvor hjernens reaktion på forskellige præsenterede stimuli analyseres. Desværre er det ikke altid nemt at differentiere de forskellige former for bevidstløshed og de mange forskellige diagnoser fra den faktiske vegetative tilstand. Derfor er Fejldiagnoser er ikke så sjældne.

terapi

Terapi af vegetative koma-patienter foregår i flere stadier afhængigt af patientens aktuelle tilstand.

I den tidlige fase, når patienten endnu ikke kan trække vejret eller sluge sig selv, ventileres han og ledes gennem mavevæggen via et gastrisk rør.
Urinen er også kunstigt drænet. På denne måde bevares kropsfunktionerne. Fysioterapeutiske øvelser, der starter tidligt, bør forhindre kramper og forkortelse af musklerne. Det er også vigtigt, at patienten mobiliseres tilstrækkeligt, så han ikke lider af lungebetændelse, mens han får kunstig ventilation. Fysioterapi arbejder også med at synke. Når patienten er stabiliseret, og hans tilstand er forbedret, kan det næste trin i behandlingen fortsættes.

Princippet om basal stimulering følges. Patienten tilbydes stimuleringer af forskellig kvalitet, der er beregnet til at forbedre hans opfattelse, psykologiske og motoriske funktioner.
Eksempler på sådanne terapitilbud er musikterapi, massage med forskellige olier eller materialer, arbejde med forskellige farvede lys og klappyr. Denne behandlingsfase er afgørende, da den mest sandsynligt viser patientens fremskridt og dermed skaber vigtige hjørnestener for hans eller hendes fremtid. Hvis der er en klar forbedring i hans tilstand, kan han ledes videre mod uafhængighed gennem yderligere rehabiliterende foranstaltninger, hvis han ikke forbedrer, fortsættes plejen og adresseringen gennem forskellige stimuluskoncepter.

Vejrudsigt

Det Vejrudsigt for en patient med vegetativ tilstand er generelt dårlig. Signifikant mindre end halvdelen af ​​patienterne er frisk efter denne tilstand, da de fleste af dem er gået forud for alvorlig hjerneskade. Ikke desto mindre er der forskellige parametre, der taler for en bedre prognose. Dette inkluderer en ung alder af patienten, mindre end 24 timer koma Før de går ind i en vegetativ tilstand og en traumatisk begivenhed som årsag til lidelsen, mens patienter med vågne koma har dårligere prognoser på grund af mangel på ilt eller utilstrækkelig blodgennemstrømning.

Faktorer, der taler for en dårlig prognose for patienten, er fraværet af hjernestamreflekser efter mere end 24 timer, alvorlige ændringer i EEG, massiv hævelse i hjernen, svigt i pupilleaktionen efter 72 timer samt bilateral skade på Hjernestamme. Som regel er der ingen fuldstændig bedring fra den vegetative tilstand - patienter har brug for livslang hjælp i deres hverdag. Hvis der ikke er nogen forbedring i komapatientens tilstand efter en traumatisk hjerneskade inden for 12 måneder, er det normalt ikke længere forventet efter denne periode.

profylakse

Der er ingen direkte profylakse for at undgå en vegetativ tilstand. Den vegetative tilstand er mest resultatet af alvorlig hjerneskade i forbindelse med en ulykke eller andre ikke nødvendigvis forventede begivenheder. EN fremadrettet livsstil er derfor et grundlæggende krav for at undgå sådanne forhold. For ikke at udvikle sygdomme, der en dag kan føre til en vegetativ tilstand, såsom slagtilfælde, er en sund livsstil grundlaget. Tilstrækkelig motion og en sund kost er de grundlæggende krav for at opretholde et godt helbred, men kan ikke målrette en person før apallisk syndrom bevare.

vedligeholdelse

Pleje af patienter i vegetativ tilstand er meget individuel forskelligt og kræver megen tid og erfaring.

Hver patient er lidt forskellige i deres behov. Det Pleje koncept afhænger derfor af den enkelte sag individuelt tilpasset.
De forholdsregler, der skal træffes, varierer også afhængigt af komaets fase. Patienten skal ikke kun plejes fysisk i sine basale behov, men har også brug for motorisk og mental støtte.

En vegetativ koma-patient er derfor ofte plejet af et team af forskellige medarbejdere. Dette inkluderer uddannede sygeplejersker og læger på den ene side, taleterapeuter, fysioterapeuter og ergoterapeuter på den anden side og selvfølgelig de pårørende, der bestemt bør indgå i pleje af patienten. Målrettet adressering af patienten og gentagen præsentation af forskellige stimuli, for eksempel musik, taktil stimulering af huden, brug af dyr, lys eller farver, patientens hjerneområder kan adresseres og aktiveres. Nogle vegetative koma-patienter oplever en som et resultat forbedring deres tilstand.

Patientens intensiv pleje og støtte er derfor Grundlæggende krav for dens mulige rehabilitering.