Subakromial dekomprimering / udvidelse af skuldertak
Synonymer
ASD, SAD, OAD, skulderdekompression, subakromial dekomprimering, rotator manchet, rotator manchetrivning, calcar tendinosis
definition
Den såkaldte subakromiale dekomprimering udvider området under acromion (= sub acromial = skulder tag), hvorved en normal glideproces af rotatorem manchetten nedenfor garanteres. Forstørrelsen af det subakromiale skuldertak udføres i skulderstrængningssyndromet (impingement-syndrom).
Der er dybest set to metoder til kirurgisk terapi:
- Artroskopisk subakromial dekomprimering (ASD)
- Åben subakromial dekomprimering (OSD)
Aftale hos en skulderspecialist
Jeg rådes med glæde!
Hvem er jeg?
Jeg hedder Carmen Heinz. Jeg er specialist i ortopædi og traumekirurgi i specialistteamet til Dr..
Skulderleddet er et af de mest komplicerede led i den menneskelige krop.
Behandlingen af skulderen (rotator manchet, impingement syndrom, forkalket skulder (tendinosis calcarea, biceps sen, osv.) Kræver derfor en masse erfaring.
Jeg behandler en lang række skuldersygdomme på en konservativ måde.
Formålet med enhver terapi er behandling med fuld bedring uden operation.
Hvilken terapi, der opnår de bedste resultater på lang sigt, kan kun bestemmes efter at have set alle oplysningerne (Undersøgelse, røntgen, ultralyd, MR osv.) vurderes.
Du kan finde mig i:
- Lumedis - din ortopædkirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direkte til onlineaftalen
Desværre er det i øjeblikket kun muligt at aftale en aftale med private sundhedsforsikringsselskaber. Jeg håber på din forståelse!
Du kan finde mere information om mig selv hos Carmen Heinz.
Artroskopisk subakromial dekomprimering (ASD)
Artroskopisk subakromial dekomprimering - ASD - udføres ved hjælp af to små hudinsnit som en del af en udføres samtidig artroskopi (Refleksion) af Skulderled. De to hudinsnit er foretaget over det faktiske indre skulderled.
Operationelle tilføjelser
Som allerede nævnt har du kun brug for to små indsnit i huden for at få adgang.
To indgange er nødvendige, den ene er den såkaldte optik skal introduceres (bageste adgang), på den anden side skal kirurgiske instrumenter også introduceres (sideadgang). Optikken repræsenterer en lille kamera der viser billeder af skulderen på en ekstern skærm. Som en del af en ASD kan kirurgiske instrumenter for eksempel være elektriske knive eller barbermaskiner, som er nødvendige for at udvide området.
Yderligere information findes også på Artroskopi.
Operationel tilgang
Proceduren er opdelt i 2 trin: Bursoskopi og subakromial dekomprimering
- Den såkaldte bursoskopi er en form for diagnose, hvor subakromial bursa (bursa) undersøges og vurderes ved hjælp af optikken. Optikken, der skubbes fra bagsiden af skulderen under acromion ind i subakromial bursa, kan bruges til at detektere enhver vedhæftning, fortykkelse eller rødme, der i sidste ende påvirker det andet trin, subakromial dekomprimering.
Tilstanden til rotatorkuffen kan også vurderes ved hjælp af buroskopi. For at gøre dette justeres optikken "nedad". Det er let at genkende rotatormanchet rifter, fordi selve bursaen ligger på rotatormansjetten og er smeltet sammen med den.
Et blik "opad" muliggør en visualisering af den nedre overflade af acromion. Dette er det område, der gennem delvis fjernelse er beregnet til at tilvejebringe en udvidelse af det subakromiale rum. Denne delvise fjernelse udføres ved hjælp af en barbermaskine, der fjerner dette knogleareal ved at dreje og skære bevægelser. Denne proces finder sted som en del af det andet trin, der er beskrevet nedenfor. - Den faktiske subakromiale dekomprimering består af to undertrin, fjernelse af det bløde væv og knogleresektion.
Som en del af fjernelse af blødt væv fjernes fortykkede dele af bursa (slimhinde -> se billede), og bløde væv på undersiden af acromion (undersiden af baldakinen) fjernes. Denne bløddelsfjernelse udføres ved hjælp af en barbermaskine. Da udskæringer i disse områder altid blør og blødning forværrer udsigten, er hæmostase med en elektrisk kniv altid nødvendigt for at udslette blødningen.
Benresektion involverer fræsning af knoglen på undersiden af acromion. Barbermaskinen bruges også til dette, men vedhæftningen ændres.
Under operationen blev acromion tyndt, og en stor del af blødt væv og bursa blev fjernet. Man kan se en udvidelse af det subakromiale rum, så den nyoprettede afstand mellem acromion og rotatormanchet nu muliggør bedre glidebevægelse.
Figur skuldertagspor
Før operationen
Billede af et specielt røntgenbillede (udløbsbillede), hvor man kan se en indsnævrende anspore under skuldertaket, som skader rotatormansjetten og i sidste ende fører til en rivning i rotatorkuffen.
Resultat efter operativ pleje
Efter operationen
Den samme røntgenstråle efter arthroskopisk operation efter at sporen blev fjernet.
Årsagen til tæthed blev fjernet. Denne operation kan udføres med nøglehulleteknikken, dvs. i en arthroskopi uden store indsnit.
Åben subakromial dekomprimering (OSD)
Den anden mulighed for en operativ intervention er den åbne subakromiale dekomprimering, der blev brugt som den eneste mulighed for den operative udvidelsesoperation før den standardiserede anvendelse af ASD.
I modsætning til ASD skal der laves et større hudinsnit (ca. 5 cm i størrelse) for at give adgang til det kirurgiske område.
Mens der afspejles et område, der skal betjenes, inden for rammerne af ASD, begynder den direkte operation inden for rammerne af OSD. Selve operationen er traditionelt opdelt i to dele.
I den første del af operationen fjernes ligamentforbindelserne mellem acromion og coracoid. Denne løsning af båndforbindelserne kan udføres individuelt på forskellige måder. Ikke alle båndforbindelser skal altid løsnes. I nogle tilfælde bliver båndforbindelser også rettet senere.
Efter OSDs første delstrin er det andet delstrin at fjerne den benede kil på undersiden af acromion.
En reduceret afstand mellem acromion og humeral head bør øges for at give rotatorkuffen tilstrækkelig bevægelsesfrihed.
Nu finder OSDs første trin sted: Båndforbindelserne mellem Acromion og Coracoid fjernes.
Det andet trin, fjernelse af den benede kil, bruges derefter.
I forbindelse med OSD kræves en mejsel i stedet for en barbermaskine (se ASD).
Operationelle tilføjelser
Proceduren består af 2 dele på den klassiske måde:
- Fjern ligamentforbindelsen mellem acromion og coracoid (ligamentum coraco-acromiale).
- Fjernelse af en knogekil af en bestemt størrelse fra den forreste nedre overflade af acromion
Dekompressionsrisici
Risikoen for subakromial dekomprimering afhænger af en række faktorer. Udtrykket af impingementsyndromet har en effekt på chancerne for bedring og forbedring efter operationen på trods af operationen. De to forskellige kirurgiske procedurer indebærer også forskellige risici. Generelt er den arthroskopiske tilgang meget lav risiko. Ikke desto mindre skal alle potentielle følgeskader og bivirkninger af anæstesi og operation klarlægges inden operationen.
Da subakromial dekomprimering normalt udføres under generel anæstesi, kan de første risici opstå under anæstesien. Ud over intolerance og allergi mod bedøvelsesmidlet kan der også opstå irritation fra ventilationsrøret i forrådsledningen. Dette kan forårsage heshed og ondt i halsen.
Risikoen ved den faktiske operation inkluderer blandt andet utilsigtet skade på de strukturer, der drives. Hvis leddene er ustabile, skal der udvises særlig omhu under operationen, da opsplitning af ledbåndstrukturer kan forværre ustabiliteten. Derudover er der en risiko for at skade muskel- og knoglestrukturer i skulderleddet samt bruskoverflader og leddele. Dette kan føre til blå mærker i det kirurgiske område. Under visse omstændigheder er der en risiko for, at den operation, der er blevet udført, medfører ringe eller ingen forbedring.
Ved alle invasive procedurer, hvad enten det er minimalt invasivt eller som åben kirurgi, er der risiko for infektion af patogener. Ved at skære igennem hudbarrieren og åbne operationsområdet, kan patogener trænge igennem og betænde skulderområdet, musklerne, sårstedet og huden, hvis der ikke er tilstrækkelig hygiejne. Dette er en af grundene til, at patienten skal tilbringe et par dage på hospitalet, selv efter en positiv operation.
Subakromial dekompressionssmerter
Der vil oprindeligt være smerter før og efter operationen. Smertefuldt impingementsyndrom er den mest almindelige indikation for subakromial dekomprimering. I dagene efter operationen kan lettere smerter i såret og det kirurgiske område dukke op igen. En operation resulterer altid i mindre skader på blødt væv og de opererede strukturer. Små blodkar er også ofte såret, hvilket kan føre til mindre blå mærker i skulderleddet. Disse er undertiden smertefulde, men bør ikke vare længere end et par dage til et par uger. Den faktiske smerte forårsaget af impingement syndrom bør ikke gentage sig efter operationen. Medicin såsom ibuprofen eller paracetamol kan tages midlertidigt for mild kirurgisk smerte.
Efterbehandling
Afkølingstiltag (kryoterapimetoder) træffes straks efter operationen for at reducere smerterne og frem for alt for at reducere hævelsen i det bløde væv. Derudover kan smertestillende midler og dekongestanter ordineres individuelt efter behov.
En såkaldt Redon-dræning kan indsættes for at lade sårudskillelsen dræne fra det opererede område. Denne dræning fjernes cirka en til to dage efter operationen.
I de første par dage er armen normalt immobiliseret ved hjælp af en armslynge.
For at bringe armen tilbage i bevægelser så hurtigt som muligt og for at sikre den, ordineres fysioterapeutisk opfølgningsbehandling fra den 1. postoperative dag. Dette inkluderer på den ene side såkaldte passive bevægelser, som fysioterapeuten udfører som leder, og på den anden side efter en bestemt ledetid aktive bevægelser, som patienten udfører selv under fysioterapirådgivning.
Derudover er der muligheden for efterbehandling ved hjælp af en motorisk bevægelsesskinne (= CPM). Mens patienten sidder i en stol, placeres skulderen på en elektrisk drevet bevægelsesskinne, og en smertefri bevægelse af skulderen indledes. Patienter synes generelt behandling med CPM behagelig. Bevægelsesskinnen kan justeres kontinuerligt og i henhold til din individuelle skala.
Sygeorlov efter subakromial dekomprimering
Sygefraværets varighed efter subakromial dekomprimering skal gøres afhængig af helingsuccesen. Bevægelsesfrihed i armen skal også genoprettes fuldt ud, hvilket kan tage flere måneder. Sygefraværet afhænger også af, om en fysisk aktivitet udføres eller ej.
Den gennemsnitlige proces efter operationen viser, at leddet i en bandage er fuldstændigt immobiliseret og ikke er i stand til at bevæge sig i cirka 1-2 uger. I løbet af denne periode skal armen skånes fuldstændigt, hjælp til husholdningen kan være nødvendig. Derefter gendannes bevægelse, hvilket opnås med let fysioterapi uden at stresse skulderleddet. Fuld mobilitet og modstandsdygtighed bør sigtes efter ca. 3 måneder. Først da kan der kæmpes eller stansesport, såvel som svømning, igen.
Sygefraværet varierer også. I tilfælde af let kontorarbejde kan en tilbagevenden til arbejde undertiden finde sted efter 2 uger. Hvis funktionen af armen er påkrævet fuldt ud på arbejdet, kan det være nødvendigt med 2 måneders sygefravær.
