Kortisonbehandling mod astma

introduktion

Sammen med beta-2-sympatomimetika er glukokortikoider (kortison) den vigtigste gruppe af lægemidler til behandling af kroniske inflammatoriske lungesygdomme såsom bronchial astma eller KOL (Kronisk obstruktiv lungesygdom).

Brugt som en åndedræt spray eller pulver, kommer de direkte ind i lungerne og bronchiene. Der styrer glukokortikoider udviklingen af ​​betændelse i slimhinden i lungerne. På lang sigt lindrer de overreaktiviteten i lungevævet og reducerer hyppigheden af ​​luftvejsanfald (astmaanfald). Inhalerede glukokortikoider er imidlertid ikke medicin mod akutte nødsituationer, de er kun effektive som en del af langtidsbehandling.

Læs mere om emnet Astmaangreb

effekt

Inhalerede glukokortikoider (kortison, cortisol) virker på bronkieslimhinden. Der hæmmer de udviklingen af ​​betændelse ved at undertrykke frigivelse af kroppens egne stoffer, der udløser en inflammatorisk reaktion (se gennemgangsartikel kortison). De reducerer også hævelsen af ​​slimhinderne og dannelsen af ​​hårdt slim.

Det er meget vigtigt, at glukokortikoiderne inhaleres regelmæssigt; selv i faser, hvor der ikke forekommer symptomer. Succesen med astma terapi med glukokortikoider kan ses på lang sigt. Kun hvis betændelse i bronkieslimhinden på lang sigt forhindres, forbedres overfølsomheden og sandsynligheden for åndedrætsattacker. Efter en uge senest bør der være en klar forbedring af symptomerne.

Denne artikel kan muligvis også interessere dig: Nødspray mod astma

Hvornår har du brug for kortison til astma?

Astma terapi er opdelt i 5 stadier. Fra niveau 2 anvendes cortisonsprays, dvs. inhalerede kortikosteroider (ICS). I trin 2 anbefales brug af inhalerede kortikosteroider i lave doser. I niveau 3 anbefales mellemdosis ICS; fra niveau 4 anbefales medium til højdosis ICS. I trin 5 kan den systemiske - dvs. orale eller intravenøse - anvendelse af cortisonpræparater være nødvendig. Dette er dog yderst sjældent tilfældet. Cortisone fungerer ikke som et øjeblikkeligt middel mod astma, men har en langtidsvirkning: Det har en antiinflammatorisk effekt på den hyperreaktive bronkieslimhinde og modvirker således de tilbagevendende inflammatoriske reaktioner i luftvejene på lang sigt. Inhalerede kortikosteroider tages derfor ikke kun ved behov, men altid permanent og regelmæssigt.

Langvarig terapi

Diagnosen astma er normalt kombineret med langtidsbehandling afhængig af sværhedsgraden. Mange patienter frygter langvarig brug af Kortisontilskud. Dog er der i dag moderne medicin til rådighed, der reducerer risikoen for bivirkninger fælles for kortison forekomme, er drastisk minimeret.
Glukokortikoider, der er ordineret til astma, bruges næsten udelukkende ved indånding. Kun i meget alvorlige tilfælde eller i ekstremt betændt og slimede bronchierbehandling gives midlertidigt i tabletform. Ved indånding kommer den aktive ingrediens dybt ind i lungerne. Moderne glukokortikoider danner en aflejring i vævet der. Dette betyder, at den aktive ingrediens kun langsomt distribueres fra lungerne til resten af ​​kroppen og reducerer risikoen for uønskede bivirkninger.

Kortisonchokterapi

Ved kortisonchokterapi anvendes meget høje doser cortison i en kort periode i den akutte fase af en sygdom for at opnå hurtig lindring af symptomerne. Dosen af ​​kortison reduceres derefter relativt hurtigt til en dosis, der omtrent svarer til Cushing-tærsklen. En sådan kortisonbølgebehandling fører normalt til en relativt hurtig terapeutisk succes. Ved bronkialastma spiller kortisonchokterapi kun en meget mindre rolle. Hvis det overhovedet bruges, bruges det kun i fase 5 af astmabehandling, hvis alle andre foranstaltninger ikke har opnået tilstrækkelig symptomlindring.

Hvad er forskellen mellem tabletter og spray, der indeholder kortison?

Da bronchiale rør, dvs. en del af luftvejene, er påvirket af astma, anvendes kortisonpræparater næsten udelukkende inhalativt, dvs. som en spray, i sygdommen. Kortisonpræparater kan kun tages i tabletform i niveau 5, dvs. det maksimale niveau af astmabehandling, hvis alle andre foranstaltninger ikke opnår tilstrækkelig astmakontrol. Virkningen er ens, kortisonpræparaterne er antiinflammatoriske både inhalerende og i tabletform.

Mens sprøjten hovedsageligt virker på bronkieslimhinden på grund af applikationstypen, fungerer tabletterne i hele kroppen. Dette er uønsket og øger risikoen for adskillige bivirkninger og Cushings sygdom. I langt de fleste tilfælde foretrækkes derfor inhalativ kortisonbehandling frem for behandling med tabletter i bronchial astma.

Mere om dette:

• Kortisonspray
• Kortison-tablet

Bivirkninger

Anvendes korrekt i de anbefalede doser, indånding (inhalerede) administrerede glukokortikoider (kortison) sjældent systemiske bivirkninger og næppe nogen indflydelse på kroppens egen produktion af kortison. Imidlertid kan lokale bivirkninger såsom mundtørhed, hæshed, besvær med at synke og ondt i halsen under visse omstændigheder forekomme.

I forbindelse med inhaleret glukokortikoidterapi er svampeinfektioner i oropharynx mere almindelige. Efter brug forbliver rester af den aktive ingrediens i oropharynx og fremmer således sådanne infektioner. Hvis en svampeinfektion alligevel opstår, kan denne normalt behandles meget effektivt med antimykotika (lægemidler mod svampe, fx nystatin).

Indtagelse af resterende rester af aktivt stof i oropharynx er ikke en grund til bekymring. Glukokortikoider beregnet til inhalation inaktiveres og udskilles i fordøjelseskanalen. Ved langvarig brug af inhalerbare glukokortikoider er sandsynligheden for systemiske bivirkninger meget lavere end ved indtagelse af kortisontabletter. Der er dog altid en restrisiko. Det tilrådes derfor at kontrollere væksten hos børn, der er afhængige af langtidsbrug af kortisonspray. Kvinder efter overgangsalderen skal have deres knogletæthed (se osteoporose) kontrolleret med intervaller.

En svampeinfektion i oropharynx kan imidlertid effektivt forhindres ved at indånde din medicin umiddelbart inden du spiser eller skyller munden eller børster tænderne efter at have taget den.

Hvad er Cushing-tærsklen?

Cushing-tærsklen forstås som den maksimale dosis af kortisonpræparater, der stadig kan tages dagligt uden risiko for at udvikle det, der kaldes Cushings syndrom. I tilfælde af langtidsbehandling med høj dosis med kortisonpræparater er der en risiko for, at den overskydende forsyning af cortisol fører til det såkaldte Cushings syndrom, som kan ledsages af adskillige symptomer. Disse inkluderer:

• Omfordeling af kropsfedt med bagagerumsfedme, tyrehals og fuldmånes ansigt
• Nedsat vækst (i barndommen)
• øget risiko for at udvikle diabetes mellitus og forhøjet blodtryk
• Hudsymptomer såsom udtynding af huden, røde striber i huden (Striae distensae) og acne
• Forstyrrelser i den seksuelle funktion og hormonel balance med menstruationsforstyrrelser eller mangel på menstruation hos kvinder
• Muskelsvaghed
• Osteoporose med øget risiko for brud
• Undertrykkelse af immunsystemet med øget modtagelighed for infektion
• depressioner

For at undgå udviklingen af ​​et sådant Cushings syndrom, bør en bestemt dosis cortison per dag ikke overskrides under langtidsbehandling med kortisonpræparater. Denne dosis er forskellig for hvert præparat. Plus, det er bare en grov guide. Når man bruger kortison ved indånding, som det forekommer i de fleste tilfælde ved bronkialastma, er risikoen for at udvikle iatrogenic Cushings syndrom lavere end ved langvarig oral eller intravenøs brug af kortison. Derfor, og på grund af den temmelig lave dosis, der inhaleres i bronchial astma, spiller Cushing-tærsklen kun en underordnet rolle i astmabehandling.

Inhalationssystemer

MDI

I tilfælde af afmålt dosisinhalatorer er den aktive ingrediens i opløst form i en trykbestandig aluminiumspatron. Et CFC-frit drivmiddel anvendes som opløsningsmiddel. Drivgasser kan flydende under tryk, så den aktive ingrediens (kortison) kan løse. Nogle præparater tilsættes en yderligere væske til den flydende drivmiddelfase.

Når en spray udløses, sprøjtes en defineret mængde aktiv ingrediens ud. Drivgassen fordamper pludselig, og den aktive ingrediens frigives som meget fine dråber og suges ind gennem indånding.

Der er forskellige producenter med forskellige kortisonkombinationer. Symbicort-doseret inhalator indeholder f.eks. Kortison.

For mere information, se:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Brug af doserede inhalatorer

Når du bruger en doseret inhalator, skal du inhalerer dybt på samme tid, som du slipper sprayen. Hold vejret i 5 - 10 sekunder med munden lukket, så den aktive ingrediens kan sætte sig ned i lungerne. Derefter trækkes langsomt ud gennem næsen igen.

Denne applikationsteknik kræver en vis praksis og er især vanskelig for børn og ældre patienter. Såkaldte afstandsstykker kan bruges til at lette denne anvendelse af doserede inhalatorer. Dette er specielle ballastkamre, der er placeret mellem mundstykket og patronen. Ved en sprøjtespray fyldes kammeret med en fin spray af den aktive ingrediens, som derefter kan indåndes med et dybt indånding. Men også her, efter indånding, skal du holde vejret i mindst 5 sekunder og derefter udånde gennem næsen. Hvis du har brug for igen, skal du vente mindst 1 minut.

Derudover er der ud over drivmiddelformidlede systemer, som f.eks. Aerosoler til doseret dosering, såkaldt "åndedrætssystemer". Hos dem frigøres den aktive ingrediens, som navnet antyder, fra inhalatoren ved hjælp af en åndedræt. De har den fordel, at påføringsproblemer, såsom koordinationen mellem indånding og udløsning af sprøjten, fjernes. Disse inhalationssystemer udløst af et åndedrag kan indeholde den aktive ingrediens som en opløsning og frigive den som en spray. De er bl.a. på markedet under navnene Easybreathe® og Autohaler®.

Den aktive ingrediens kan også inhaleres som et pulver. Med åndedrættet brydes den aktive ingrediens op i de fineste pulverpartikler og når lungerne. Jo hårdere du inhalerer, jo finere bliver pulveret. Også her skal du holde vejret kort efter indånding, så den aktive ingrediens kan sætte sig ned i lungerne. Pulverinhalatorer kan indeholde den aktive ingrediens enten som et reservoir (opsamlingsbeholder) eller som individuelt emballerede doser. De førstnævnte er relativt følsomme over for fugt. De pågældende enheder skal derfor altid opbevares tæt lukket. Derudover bør det undgås at trække vejret tilbage i inhalatorerne, ellers kan pulveret klumpe sig sammen. Pulverinhalationssystemer med reservoirer inkluderer Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® og Turbohaler®. Den seneste tilføjelse til pulverinhalatorer er Diskus®. Det har en lav indre modstand, hvilket gør det lettere at trække vejret ind. Derudover er det ufølsom over for fugtighed, da doseringerne svejses individuelt.

nebulizer

Forstøvningsmaskiner er elektronisk betjente inhalationssystemer. I tilfælde af forstøver er den aktive ingrediens i form af en opløsning, der frigøres som meget fine dråber / tåge, når enheden betjenes. Frigivelsen finder sted relativt langsomt sammenlignet med de ovenfor beskrevne doseringsformer, så du kan tage mere tid på at indånde.

Hvor ofte skal du bruge inhalatorer?

Glukokortikoider er ikke medicin mod akutte angreb, men er beregnet til langtidsbehandling!

For den langsigtede succes af behandlingen er det derfor vigtigt at bruge det ordinerede præparat regelmæssigt - selvom der i øjeblikket ikke er nogen symptomer. Afhængig af sygdommens sværhedsgrad finder inhalation sted en eller to gange om dagen. Hele daglige dosis kan også tages på én gang. Uanset om morgenen eller om aftenen er vilkårlig.

Din læge ordinerer højere doser, når du starter kortisonbehandling. Så snart effekten er sat ind og symptomerne falder ned, reducerer din læge dosis. Det skal være så lavt, at dine symptomer let kan kontrolleres. Det kan hjælpe, hvis du fører en astmadagbog, hvor du registrerer din aktuelle sundhedstilstand og den anvendte dosis. På denne måde kan din læge samarbejde med dig for at finde den optimale dosis.

Hvad er alternativerne til kortison?

De kortisonpræparater, der oftest bruges i astmabehandling, er budenosid og beclomethason. Ud over disse kortisonpræparater spiller beta-2-sympatomimetika en særlig vigtig rolle i astmabehandling. Deres virkning adskiller sig imidlertid markant fra de nævnte cortisonpræparater.

Mens de inhalerede cortisosteroider har en langvarig antiinflammatorisk virkning ved astma, fungerer beta-2-sympatomimetika ved at udvide luftvejene på kort eller lang sigt. Kortvirkende beta-2-sympatomimetika, såsom salbutamol, anvendes i akutte astmaanfald, fordi de fører til en næsten øjeblikkelig lettelse af åndenød ved at udvide luftvejene. Inhalerede cortisonpræparater er derfor ikke rigtig sammenlignelige med beta-2-sympatomimetika. Fra fase 2 af astma terapi spiller begge stoffer en vigtig og lige rolle i astma terapi.

Læs om dette: Nødspray mod astma