Perineal tåre

Hvad er det?

En perineaær tåre får væv mellem anus til at rive (anus) og bag på vagina. En perineaær tåre forekommer typisk som en del af overdreven strækning under fødslen af ​​et barn. På et tidspunkt kan vævet ikke længere modstå denne strækning.
Derudover kan der også være tårer i området med labia, klitoris og også i livmoderområdet.

Læs også: Vaginal tåre - hvad er det, og er det muligt at forhindre det?

Normalt påvirkes kun svage vævstyper af en perineaær tåre, såsom hud og fedtvæv, så musklerne hos de fleste af de berørte bliver skånet.
Under fødselsprocessen føler kvinden næppe tåren i perineum. Imidlertid forekommer smerter og blødning efter fødselen, når arbejdskraften er aftaget. Smerten opstår primært når man går, sidder, defecerer og træner.
Nogle kvinder føler dog ikke smerten forbundet med en perineaær tåre på grund af en nedsat følsomhed over for smerter efter fødsel, hvorfor enhver kvinde skal gennemgå en gynækologisk undersøgelse for en perineaær tåre efter fødslen.
Permanent smerte ved samleje forekommer sjældent som et resultat af en perineaær tåre. I tekniske termer taler man om en dyspareunia.

Læs mere om emnet Smerter ved fødsel

frekvens

På lige under en tredjedel af alle kvinderder føder naturligt vaginalt, forekommer en perineaær tåre i løbet af fødslen. circa 13% af alle kvinder, der føder, får en perineal tårer i første grad. Cirka 15% af kvinder, der føder, får naturligvis en anden grad af perineaær tåre.
En tredje eller fjerde grad perineask rive er meget sjældnere, de forekommer kun i ca. 2% af alle vaginale fødsler.

En perineaær tåre er mere almindelig ældre mødre på. Morens alder har indflydelse på metabolismen hos det ufødte barn. Børn til mødre over 35 år er normalt større og tungere, så perineale brud er mere almindelige.

årsager

En perineaær tåre forekommer faktisk kun ved en fødsel. Nogle kvinder rapporterer også, at samlejet forårsagede en perineaær tåre, men der er ingen specifikke beviser.
Hvis perineum sprænger under fødsel, rives babyens hoved eller skuldre normalt under udvisningen. Der er en øget risiko for en perineaær tåre hos et særligt stort barn, hvis barnet ligger ugunstigt under fødslen eller hvis fødslen er for hurtig.

Hvis der skal udføres et perineakt snit under fødsel, kan et perineakt snit, der er for lille, også føre til en perineaær tåre. Brug af pincet eller andre hjælpemidler til såkaldt kirurgisk vaginal fødsel medfører ofte en perineaær tåre.

Læs mere om dette emne: Komplikationer ved fødsel

Klassifikation

En perineaær tåre kan opdeles i fire sværhedsgrader. Klassificeringen er baseret på omfanget af riven. Fra den perineale tåre første grad du taler, når kun huden og det subkutane væv påvirkes, men de stærkere muskler er stadig intakte.
Ved den perineale tåre anden klasse men perineum musklerne er nu også påvirket. Dette er maksimalt udvendig sfinkter (Sprinter anti externus muskel), med sfinkteren stadig intakt.
Første og anden grad perineale tårer er relativt almindelige og er normalt uproblematisk.

Ved den perineale tåre tredje grad den eksterne sfinkter er nu delvist eller fuldstændigt påvirket, så a Fækal inkontinens kan følge.
Er det en perineaær tåre? fjerde grad er ud over de perineale muskler inklusive den ydre sfinktermuskel Slimhinden i rektum (sidste del af tarmen) påvirket.
En tredje og fjerde grad perineask rive opstår langt mindre ofte end en første eller anden grad perineask rive, da musklerne er et meget fastere væv end for eksempel huden. Tredje og fjerde grad perineale tårer forekommer normalt som en del af et perineakt snit eller et andet obstetrisk indgriben foran.

Hvordan kan du forhindre en perineaær tåre?

I princippet er den kvindelige krop designet til fødslen af ​​et barn, og vævet kan også modstå disse kræfter. Dette skyldes hovedsageligt påvirkningen af ​​graviditetshormoner, der fører til øget elasticitet i vævet. Ikke desto mindre har omkring en tredjedel af alle kvinder, der føder en perineaær tåre.
Nogle metoder til at forhindre brud på perineale kan anbefales, især af jordemødre. Forebyggende foranstaltninger kan blødgøre vævene og fremme blodcirkulationen.

Disse mål inkluderer for eksempel en perineaær massage under graviditeten. Det sikrer, at vævet løsnes og dermed er bedre forberedt til en fødsel. Den perineale massage behøver ikke udføres under hele graviditeten, men anbefales i ca. ti minutter om dagen fra den 36. graviditetsuge. Vegetabilsk olie kan for eksempel bruges som en massageolie.
Derudover anvendes varme komprimeringer, der også sigter mod at øge vævets elasticitet.
Undertiden bruges også en såkaldt fødselsgel. Det påføres i fødselskanalen og sikrer reduceret friktion under fødslen, så fødselsprocessen kan forkortes under visse omstændigheder, og der er mindre chance for en perineaær tåre.

Valget af fødselsposition spiller også en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​en perineaær rive.Den liggende fødselsstilling er en af ​​de mest almindelige fødepositioner, men den forårsager de fleste perineale brud, fordi hele vægten hviler på perineum. Mens han er i en fødselsstilling i huk, knælende, stående eller i en firedoblet position, er perineum mere lettet.
En vandfødsel reducerer også risikoen, da vandet blødgør vævet og dermed gør det mere elastisk. Vandet tager funktionen af ​​en dæmningsbeskyttelse. Den lodrette fødselsstilling i vandet har vist sig at være bedst.
Desuden bør du ikke føde for hårdt eller for længe under fødsel i et stykke. Hvis der er taget nok pauser, har dæmningen tid nok imellem til at slappe af og strække sig.

Som profylakse kan jordemoderen også bruge det, der kaldes perineale beskyttelse under fødslen. For at gøre dette presser jordemoderen hånden mod dæmningen for at støtte den. Med sin anden hånd forsøger hun at bremse barnets hoved lidt (Hovedbremse).
Perineal beskyttelse udføres hovedsageligt i liggende stilling ved fødsel, da perineum er mest stresset i denne position, og risikoen for en perineaær rive er større. Imidlertid er effektiviteten af ​​dæmningsbeskyttelsen nu kontroversiel.

også læse Perineal skæring

Da en vaginal tåre også kan forekomme under fødsel, anbefaler vi vores side om: Vaginal tåre under fødsel - kan det forhindres?

behandling

Behandlingen af ​​en perineaær tåre afhænger af de allerede beskrevne sværhedsniveauer. Første grad perineale tårer, der ikke påvirker musklerne, kan klare sig uden behandling. Fordi hudtårerne heles alene uden en søm.
Hvis der er dybere revner, skal disse sys i lag. Pleje finder sted i fødestuen, dvs. umiddelbart efter fødslen, normalt under lokalbedøvelse. Fundet fødslen under epidural anæstesi (PDA) i stedet for er ingen lokalbedøvelse nødvendig, men fødselsbedøvelsen kan stadig bruges.
I tilfælde af en anden grads perineale tåre bruges selvopløselige suturer, så der ikke skal trækkes suturer efter heling.

Især i tilfælde af en perineal rive i tredje eller fjerde grad skal der udvises særlig omhu for at sikre korrekt behandling, da den ydre sfinkter også påvirkes i begge grader, og derfor er der en risiko for fækal inkontinens, hvis behandlingen er dårlig.
I begge tilfælde leveres sfinktermusklen og tarmen først, før perineum kan sutureres. Hvis der er en kompliceret perineaær tåre, behandles dette undertiden under generel anæstesi.

Før behandlingen af ​​en perineaær tåre skal den behandlende gynækolog undersøge forskellige faktorer: Hvor er tåren placeret? Er det kun huden eller musklerne? Hvis musklerne påvirkes, påvirkes også den eksterne sfinkter? Er tarmen også påvirket af den perineale tåre?

Læs også artiklen: Hvordan ændres skeden efter fødslen?

vedligeholdelse

En revet perineum, der er blevet behandlet, skal passe godt for at forhindre betændelse eller blødning. Nogle patienter anbefales en Anti-inflammatoriske at tage for at forhindre betændelse i såret eller modvirke enhver hævelse, der har udviklet sig. Det antiinflammatoriske middel reducerer hævelsen og forbedrer blodgennemstrømningen, så såret kan heles bedre. Korte, lunkne dem er gode til pleje Hip bade. Efter rengøring skal såret altid være godt tørret af blive.

afføring

I de første dage til uger, efter at en perineale tåre er blevet behandlet, forekommer det ofte under tarmbevægelser Smerte og en brændende fornemmelse i området med skaden. Hvis skaden ikke er fuldstændigt helet, skal a stærk presning bør undgås under afføring, så sømmene ikke rives igen.
Desuden skulle det være bedst blød mad konsumeres, så afføringen også er blød. Hvis den eksterne sfinkter også påvirkes af den perineale tåre, kan den op til få måneder tage, indtil det fungerer korrekt igen.
Permanent inkontinens kan også forekomme som en komplikation. Dette forekommer dog meget sjælden på. For at modvirke funktionelle forstyrrelser er en målrettet en egnet Træning af bækkenbundsmuskler.

Læs også vores side afføring

Perineal skæring

For at undgå en perineaær tåre under fødslen eller for at fremskynde fødselsprocessen, a Perineal skæring udført. Det meste af tiden udføres et perineakt snit baseret på barnets helbredstilstand for at reducere stresset på barnet under fødslen. Nogle gange udføres der også en perineaær indsnit for at få en Undgå perineal tåre.
Bækkenudløbet forstørres af det perineale snit. Men hvis perineum-indsnittet gøres for lille, kan dette også føre til en perineaær rive. Der foretages et perineaalt snit ikke sjældent udført, men er kontroversiel.
Et perineaalt snit kan skade Blodårer og Nervekanaler forårsage blødning og tab af fornemmelse. Hvis perineum sprækkes, er imidlertid blodkar og nerver normalt skånet. Senere inkontinens, der kan forekomme i en perineaær tåre, om end sjældent, kan ikke forhindres ved et perineakt snit.
I området senere Ar af det perineale snit smerter og komplikationer kan forekomme.

ar

Som et resultat af den kirurgiske behandling af en perineaær tåre dannes et ar, efter at det er helet. Dette ar kan undertiden forårsage ubehag. I nogle tilfælde dannes et svulmende ar i vaginalområdet, hvilket kan forårsage smerter. Smerten kan opstå, mens du sidder eller går. Hos meget få patienter kan aret også føre til permanent smerte under samleje (dyspareuni) at lede.
Nogle kvinder kan udvikle, hvad der kaldes keloiddannelse. Dette skaber overskydende væv omkring arvævet. Keloiddannelse er mere almindelig hos mørkhudede mennesker.

Hvis arret er fortykket eller hærdet, kan en perineaær massage med olier blødgøre vævet. Hvis symptomerne er udtalt, kan det være nødvendigt at fjerne overskydende væv og sy såret en anden gang.