Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

Synonymer

Post traumatisk stress Forstyrrelse, PTSD, traumer

definition

Det faktiske navn på Post traumatisk stress syndrom finder sin oprindelse i militæret (se også Psykisk lidelse). Denne diagnose fik soldater, der var uegnet til tjeneste under Vietnamkrigen på grund af forskellige krigsbegivenheder, fordi de blev udsat for den største fysiske eller følelsesmæssige stress. I tidligere krig fik forstyrrelsen forskellige navne. I første verdenskrig fx man brugte det meget passende navn "Shell Shock". Dette kaldte quasi chok (chok) fra den inderste psykiske kerne (shell).

I dag anvendes diagnose også i civile områder. Hver gang en person udsættes for en hændelse med usædvanlig fysisk eller mental trussel, er der en risiko for at udvikle PTSD.

Epidemiologi

Kvinder påvirkes normalt meget oftere end mænd. Nogle undersøgelser antager et forhold på 2: 1. Mulige årsager hertil er f.eks. den høje sandsynlighed for at udvikle PTSD (post-traumatisk stresslidelse) efter voldtægt (sandsynlighed ca. 50%) samt sandsynligheden for ca. 20% for ofre for voldelige handlinger.

Risikoen for kvinder for at blive offer for voldtægt en gang i deres liv er omkring 8% i Tyskland.

Generelt er sandsynligheden for at udvikle PTSD (post-traumatisk stresslidelse) en gang i livet mellem 10-12% for kvinder og mellem 5-6% for mænd.

Andre traumer med en høj PTSD-risiko er: bekæmpelse af indsættelse i krig, overgreb mod børn, tortur, fængsel, men også bilulykker eller at være et øjenvidne til en ulykke.

Diagnose

Diagnostiske kriterier i henhold til ICD-10 / symptomer / symptomer

Symptomer vises typisk inden for 6 måneder efter den stressende begivenhed. En senere start kan også være mulig.

• De berørte blev udsat for en begivenhed eller forekomst af ekstraordinær trussel eller katastrofale proportioner, der ville medføre dybt fortvilelse hos næsten enhver.
• Vedvarende minder eller genoplevelse af stress fra indtrængende efterklangshukommelser (flashbacks), levende minder, gentagne drømme eller nød i situationer, der ligner eller er relateret til stressen. (Der kan også være en slags følelsesmæssig sløvhed eller ligegyldighed og ligegyldighed)
• Lignende omstændigheder undgås faktisk eller så vidt muligt. Denne opførsel eksisterede ikke før begivenheden
• Et af nedenstående punkter:
  • Manglende evne til at huske nogle vigtige aspekter af traumet
  • Vedvarende symptomer på øget psykologisk følsomhed og ophidselse (ikke før drømmer) med to af følgende:
    • Vanskeligheder med at falde i søvn og forblive i søvn (søvnforstyrrelse)
    • Irritabilitet eller vredeudbrud
    • Koncentrationsvanskeligheder
    • Hypervigilance (agitationstilstand)
    • Forøget jumpiness

Diagnosen skal udføres af en læge eller psykolog med erfaring i psykoterapi. 2 instrumenter, der typisk bruges til diagnosticering, er:

"Impact of Event Scale" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, tysk version: Maercker 98

4 faktor struktur:

• "Indtrængen" (efterklangshukommelser)
• "Undgåelse"
• "Overexcitation"
• "Numbing" (følelsesmæssig følelsesløshed)

Spørgeskemaet er kort og enkelt.

Spørgeskema om tanker efter traumatiske oplevelser (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Selv afslørende instrument til identifikation af problematiske fortolkninger af traumet og dets konsekvenser, syv-punkts Likert-skala, 3 faktorer.

• Negative erkendelser om dig selv
• Negative erkendelser om verden
• Selvbebrejdelser

Årsager til udviklingen af ​​posttraumatisk stresslidelse:

Fejlkoncept ifølge Ehlers og Clark:

frygt er en følelse, der normalt relaterer til en nuværende eller fremtidig situation. Ved PTSD (post-traumatisk stresslidelse) er imidlertid a massiv følelse af frygt med ovenstående Symptomer på grund af en tidligere begivenhed. I forstyrrelsesmodellen ifølge Ehlers og Clark antages det nu, at den berørte person behandlede traumet forkert på en sådan måde, at minder fra begivenheden opfattes som en nuværende, nuværende trussel. Med hensyn til opfattelse antages det generelt, at to processer kan holdes ansvarlige for, at en person opfatter tidligere begivenheder som truende i øjeblikket.

1. Den individuelle fortolkning (fortolkning) af begivenheden og dens konsekvenser: Det antages, at patienter med PTSD ikke kan se den dårlige begivenhed som en midlertidig begivenhed, som ikke nødvendigvis vil have en negativ indvirkning på deres liv.Det antages også, at patienter med PTSD (post-traumatisk stresslidelse) vurderer og fortolker begivenheden og dens konsekvenser så ofte negativt, at det fører til opfattelsen af ​​en meget aktuel trussel.
   
2. Den såkaldte ”traumehukommelse”: Patienter med PTSD har ofte store vanskeligheder med fuldt bevidst at huske begivenheden. Der er ofte kun fragmentariske minder. På den anden side er der uønskede minder, der tvinger sig til patienten. I disse øjeblikke oplever han dem, som om begivenheden ville ske igen i nuet. Traumet kan ikke indsættes i hukommelsens faktiske strukturer. Normalt sætter vi minder i en tidsmæssig kontekst (f.eks. Det var 1999. Det var svært, men det er forbi ... ”). Dette fungerer bare ikke med PTSD. Følelsen af ​​trussel kan opstå når som helst på grund af relativt mindre stimuli (f.eks. At smække en bildør er en påmindelse om en bilulykke osv.).

Disse stimuli minder patienten om stimuli, som de opfattede kort før eller under traumet (lyde, lugt osv.). Stimulus og traumer er således koblet, så at sige. Hver gang patienten så oplever sådanne eller lignende stimuli senere, kan denne kobling få traumet til stede igen i et fall, uden at patienten kan forklare det.

Derudover synes patienter med PTSD at være mere opmærksomme på dårlige, traumespecifikke stimuli (såkaldt priming). (F.eks. Ser en kvinde, der blev angrebet af en skægget mand, mænd med sig) skæg ofte straks ud af en mængde.)
Som et resultat resulterer sådanne forstyrrelser i opfattelsen normalt i en ændring i adfærd og tanker. Patienter har ofte en tendens til at undgå situationer, som de mener kan være forstyrrende. Desuden undertrykkes ofte tanker om begivenheden. Desværre har denne undgåelige adfærd normalt den modsatte (paradoksale) virkning, dvs. der er en øget forekomst af tanker og følelser af trussel.

Differential diagnose

De forskellige diagnoser (alternative årsager til sygdom) er af særlig betydning. I de senere år har der været en slags ”PTSD-udsalg”, især blandt ”ikke-terapeuter”. Posttraumatisk stresslidelse er blevet en slags ”modediagnose”. Dette er problematisk, idet hvis diagnosen er forkert, forfølges terapeutiske tilgange, der på den ene side normalt ikke hjælper patienten og på den anden side medfører enorme omkostninger, der kunne spares med mere præcist kendskab til de forskellige diagnoser. Der skal sondres mellem følgende med hensyn til differentiel diagnose:

1. Akut stressreaktion: Hvis symptomerne (se punkt ICD-10 / Symptomer) kun varer et par timer eller dage (højst 4 uger) og derefter forsvinder igen på grund af en hændelse, taler vi om en akut stressreaktion.
2. Tilpasningsforstyrrelse: Tilpasningsforstyrrelsen opfylder typisk ikke alle symptomerne på PTSD (posttraumatisk stresslidelse). Denne forstyrrelse opstår ofte efter begivenheder, der er mindre “katastrofale” (mest efter separationer, sorg eller alvorlig fysisk sygdom). (Selv de værste katastrofer kan imidlertid føre til justeringsforstyrrelse.)
3. Sorgreaktion: Sorgreaktioner er helt normale. Men hvis det ikke falder ned i et bestemt tidsrum (6 måneder), er det kendt som en "unormal sorgrespons". Dette falder ind under justeringsforstyrrelser.
4. Vedvarende ændring i personlighed: Vedvarende eller gentagne traumatiske oplevelser (misbrug, tortur, fængsel osv.) Kan føre til permanente ændringer i den grundlæggende personlighed.