Intern Medicin

Screening af tyktarmskræft

introduktion

Udtrykket screening for tyktarmskræft betyder et specielt screeningsprogram til tidlig påvisning af ondartede ændringer i tarmen.

Screening af kolorektal kræft er baseret på den individuelle risiko for, at forskellige grupper udvikler kolorektal kræft. Den nøjagtige tid og hyppighed for den forebyggende medicinske kontrol afhænger af klassificeringen af en person i en af disse specifikke risikogrupper.

Mennesker med en familiehistorie med tyktarmskræft er særligt i fare.

Patienter, der lider af inflammatorisk tarmsygdom, anbefales også at deltage i et screeningsprogram for tyktarmskræft på et tidligt tidspunkt.
I princippet, hvis der er en øget risiko for at udvikle tyktarmskræft, bør screening af tyktarmskræft foretages i en yngre alder (25-30 år) kan startes. Mennesker uden en betydelig risiko bør indskrives i et screeningsprogram for tyktarmskræft senest 50 år. Denne anbefaling kan begrundes med, at risikoen for tyktarmskræft stiger markant fra 50-årsalderen.

Omkostningerne til udførelse af tarmkræftscreening for patienter over 50 år dækkes delvist af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber. Det betyder, at der betales både forberedelse af en årlig afføringstest og gennemførelsen af en såkaldt digital rektalundersøgelse som en del af screening af tyktarmskræft.

Læs mere om emnet: Omkostninger ved en koloskopi

Fra en alder af 55 udføres der også en koloskopi.
Der er forskellige undersøgelsesmetoder til rådighed for screening af tyktarmskræft. Hos nogle patienter er udførelse af en af disse metoder tilstrækkelig til at udelukke tilstedeværelsen af ondartede ændringer i tarmområdet. I mange tilfælde er det imidlertid fornuftigt at kombinere flere undersøgelsesmetoder.

Hvilke metoder er der?

De mest almindelige screeningsprocedurer for tarmkræft, der anvendes, inkluderer:

en test for usynlig blodrester i afføring (Okkult blodprøve)
Palpation af endetarmen (Digital rektal eksamen)
Kolonoskopi (koloskopi)
Virtuel koloskopi (CT-koloskopi)
specielle laboratorieundersøgelser

Læs mere om: Hvordan genkender du tyktarmskræft?

Forskellige metoder til screening af kolorektal kræft er tilgængelige i medicinsk diagnostik. De har alle forskellige anvendelsesområder, nøjagtigheder og efterfølgende terapimuligheder. Kolonoskopi bruges meget ofte som en forebyggende foranstaltning. Det betales af sundhedsforsikringsselskabet fra 55 år og er en af de mest præcise diagnostiske procedurer. Ændringer i slimhinden og væggen i tyktarmen kan påvises og endda behandles på et tidligt tidspunkt. Polypper, som er potentielle forstadier til kræft, men også små, lokaliserede kræftfoci, kan fjernes øjeblikkeligt i en koloskopi, også kendt som "koloskopi". Test af dem for ondartede celler i laboratoriet er en anden vigtig forsigtighedsforanstaltning.

Endvidere kan hæmokult-testen bruges som en ukompliceret procedure til forebyggelse af tyktarmskræft. Selvom dette ikke giver en endelig diagnose, og dens informative værdi er begrænset, kan positive resultater give vigtige indledende indikationer på ondartet vækst inde i tarmen. Testen registrerer de mindste, usynlige spor af blod, der kunne indikere en tumor.

Den digitale rektale palpationsundersøgelse kan også udføres billigt og hurtigt, men dens meningsfuldhed er begrænset. Dette kan kun bruges til at undersøge grove ændringer i rektum og prostata.

Genetisk diagnostik er en vigtig forholdsregel, især for unge mennesker, der har en familiehistorie med tyktarmskræft. Visse gener, der øger sandsynligheden for tyktarmskræft, kan identificeres i en ung alder. Hvis resultaterne er positive, skal andre forholdsregler anvendes, f.eks. Hyppigere koloskopier.

For at diagnosticere tyktarmskræft på et tidligt tidspunkt kan CT-undersøgelser, blodprøver og bestemmelse af såkaldte "tumormarkører" såvel som kapselkolonoskopi eller adskillige andre moderne metoder også bruges. Deres effektivitet har dog endnu ikke hevdet sig i klinisk hverdag, og de har stadig ingen plads i rutinemæssig forebyggende pleje.

Test for blod i afføringen (okkult blodprøve)

Blodaflejringer på eller i afføring er ikke altid synlige for det blotte øje.
Når du udfører den såkaldte okkult blodprøve, kan skjult blod i afføringen også opdages, og en første mistanke om tilstedeværelsen af tyktarmskræft kan rejses.
Sådanne blodaflejringer kan stamme fra tarmpolypper eller tarmsvulster, der provoserer åbne områder i tarmrørets område.

Som en del af screening af tyktarmskræft udføres den okkulte blodprøve regelmæssigt en gang om året. For patienter, der er fyldt 50 år, dækkes omkostningerne til udførelse af denne test fuldt ud af både lovbestemte og private sundhedsforsikringer.
Med denne metode til screening af tyktarmskræft alene kan 25 til 30 procent af polypper og tumorer identificeres tidligt.

Hvis den okkulte blodprøve er positiv, skal der udføres en koloskopi straks. På denne måde kan fundet bekræftes om nødvendigt.

Du er måske også interesseret i: Kan du opdage tyktarmskræft i blodet? Disse kolorektale kræftundersøgelser findes, og de er så pålidelige!

Digital rektalundersøgelse (palpation af endetarmen)

Den såkaldte "digital rektalundersøgelse" er en enkel undersøgelsesmetode, der bør udføres regelmæssigt som en del af screening af tyktarmskræft.
I løbet af denne undersøgelse inspicerer lægen analområdet og mærker rektum med fingeren.
På denne måde kan ændringer i området af anus opdages på et tidligt tidspunkt.

Den digitale rektale undersøgelse udføres også som en del af screening af prostatacancer.

Ved hjælp af denne metode til screening af tyktarmskræft kan ca. halvdelen af de tumorer, der er placeret i endetarmsområdet, detekteres.
Imidlertid er digitale rektale undersøgelser uegnede til at forhindre tyktarmskræft i højere liggende tumorer.

Læs mere om emnet på: prostatakontrol

Kolonoskopi (koloskopi)

Denne form for screening af tyktarmskræft udføres normalt på poliklinisk grundlag i speciel specialistpraksis (gastroenterologi, læge for gastrointestinale sygdomme) eller på hospitalet.

Inden selve koloskopien skal tarmrøret tømmes og rengøres af patienten. Kun på denne måde kan den behandlende læge nøjagtigt vurdere tarmslimhinden under screening af tyktarmskræft.
Med henblik på tømning og rengøring af tarmen skal der tages et afføringsmiddel dagen før spejlingen. Bagefter anbefales det at have tilstrækkelige mængder væske (Vand eller æblejuice) at tage ind.
Mavetarmkanalen kan derefter udskille den klarest mulige væske, indtil koloskopien begynder og derved frigøre sig alle resterende fækale aflejringer.

Forberedelsen til screening af tyktarmskræft bør tages meget alvorligt af den patient, der skal undersøges. En vellykket, meningsfuld koloskopi kan kun udføres, hvis tyktarmen er godt rengjort.

Umiddelbart før denne form for screening af tyktarmskræft foretager den behandlende læge en digital rektalundersøgelse. Om ønsket kan patienten derefter modtage en let sedation.

Under den faktiske koloskopi, et fleksibelt endoskop (en slange med et integreret kamera) introduceret gennem anus i tarmen. Denne enhed er avanceret stykke for stykke langs tyndtarmen til tyndtarmen.
Luft indføres også omhyggeligt i tarmrøret, mens det skubbes fremad. Konsekvensen af tilstrømningen af luft er udfoldelsen af tarmvæggene og en dertil hørende forbedring i synligheden.

Så snart endoskopet er blevet fremskaffet til tyndtarmen, begynder den faktiske screening for tyktarmskræft. Mens endoskopet langsomt trækkes tilbage, kan tarmslimhinden ses sektion for sektion.
Endoskopets kamerahoved kan flyttes frem og tilbage under undersøgelsen og muliggør på denne måde en ideel oversigt over slimhindeforholdene.

Varigheden af denne form for screening af tyktarmskræft er i de fleste tilfælde omkring 20 minutter.

Generelt er hele proceduren stort set smertefri.
Nogle patienter synes det kun er ubehageligt at skubbe endoskopet fremad.

En anden fordel ved denne type screening af tyktarmskræft er det faktum, at mulige ændringer i slimhinden (for eksempel polypper) kan fjernes under kolonoskopien.
Det er derfor en tidlig detekteringsundersøgelse, hvor forstadierne til tyktarmskræft straks kan fjernes.

Efter undersøgelsen anbefales det at tage en hvilefase. Patienter, der modtog beroligende midler under koloskopien, forbliver i praksis i cirka en til to timer.
Så snart patientens kredsløb er stabiliseret og bevidstheden er genvundet fuldstændigt, kan han udskrives sammen med et familiemedlem.

Som med de fleste medicinske procedurer, har en kolonoskopi til screening for tyktarmskræft visse risici.
Generelt kan man dog antage, at en koloskopi udført af en erfaren specialist er en af de sikreste og blideste undersøgelsesmetoder.

I sjældne tilfælde kan tarmslimhinden forringes. Blødning kan kun observeres hos nogle få patienter.
Piercing af tarmvæggen (såkaldt perforering) kan ikke udelukkes fuldstændigt, når der tages vævsprøver, men det er en af de sjældne forekomster under screening af tyktarmskræft.
Risikoen for perforering øges kun for patienter, der lider af inflammatorisk tarmsygdom. Dette er dog relateret til den allerede alvorlige svækkelse af tarmvæggene.

Patienter, der har screening af tarmkræft udført i skumringssøvn, kan udvikle allergiske reaktioner på den indgivne medicin.

Virtuel koloskopi

Den virtuelle koloskopi er en af de nyere undersøgelsesmetoder, der udføres i løbet af screening af tyktarmskræft.

Denne procedure muliggør en virtuel koloskopi uden at skulle trænge ind i kroppen med medicinsk udstyr.

Mens den virtuelle koloskopi udføres, laves computertomografiske eller magnetiske resonans-tomografiske tomografiske billeder af maven. Ved hjælp af et specielt 3D-computerprogram kan de fastlagte skivebilleder konverteres til et tredimensionelt billede af tarmslangen. Hele mave-tarmkanalen kan derefter undersøges af en specialist på skærmen for abnormiteter.

Ulempen ved denne undersøgelsesmetode til screening af kolorektal kræft er det faktum, at især små og / eller flade kolon-polypper muligvis kan overses. Selv hvis en polyp opdages, er det desuden ikke muligt at fjerne det. Hvis specialist ser en tarmpolyp på skærmen, skal der arrangeres en almindelig koloskopi for at fjerne abnormiteten.

Kapselkolonoskopi

Patienter, der ikke ønsker at gennemgå en konventionel koloskopi, kan alternativt overveje screening af tyktarmskræft ved hjælp af kapselkolonoskopi.
Denne form for screening af tyktarmskræft anses for at have færre komplikationer end konventionelle undersøgelsesmetoder.

Kapselkolonoskopien imponerer først og fremmest med sin absolutte frihed fra smerter og den ikke-invasive implementering. Da et stort antal patienter føler sig ubehagelige eller endda generede under den sædvanlige koloskopi, tilbyder kapselkolonoskopi helt nye muligheder.
Derudover kræves ingen sedation og / eller beroligelse under denne undersøgelsesmetode.

I begyndelsen af koloskopien skal patienten sluge en kapsel på størrelse med en stor, langstrakt tablet. Takket være sin særlig glatte overflade er kapslen særlig let at sluge.
Kapslen passerer derefter gennem mave-tarmkanalen alene over en periode på adskillige timer og udskilles derefter i afføringen.

Selve kapslen er udstyret med en optisk teknologi, der afbilder indersiden af tarmrøret med ca. 35 billeder pr. Sekund. De optagne billeder er også særligt højopløst og sendes udenfor under tarmpassagen.
En speciel modtagerenhed, som patienten skal bære på bæltet i hele undersøgelsestiden, bruges til at optage disse billeder.

Efter tarmtransit kan den udskilte kapsel ganske enkelt bortskaffes i toilettet. Patienter, der beslutter imod screening af koloskopi for tyktarmskræft og til fordel for kapselkoloskopi, skal dog være opmærksomme på, at pålideligheden af denne metode er relativt lavere.
Derudover kan kolonpolypper ikke fjernes under kapselkolonoskopi. Dette betyder, at hvis der findes sådanne polypper, skal der stadig udføres en almindelig koloskopi.

Kapselkolonoskopi som en del af screening af kolorektal kræft udføres ikke i enhver gastroenterologisk praksis. I de fleste tilfælde er patienter nødt til at se speciallæger.

Omkostningerne ved udførelse af en kapselkoloskopi er i øjeblikket omkring 1000 euro. Både lovbestemte og private sundhedsforsikringer dækker kun disse omkostninger i sjældne tilfælde. Der er ingen ret til refusion af omkostninger.
Patienter, der beslutter at få en kapselkolonoskopi, skal kontakte deres sundhedsforsikringsselskab direkte for mulig refusion af omkostninger.

Yderligere forsigtighedsforanstaltninger eller forebyggende foranstaltninger

Den vigtigste form for screening af tyktarmskræft er en målrettet tilpasning af den individuelle livsstil.
For lidt træning, at være meget overvægtig, spise fedtfattig mad og indtage alkohol og / eller nikotin er blandt de vigtigste risikofaktorer for at udvikle kræft i tarmen.

På grund af dette a Ændring af diæt spiller allerede en stor rolle i forebyggelse af tyktarmskræft.
Patienter, der allerede er udsat, for eksempel af familieårsager, bør undgå hyppigt forbrug af mad med fedtfattig mad.
En afbalanceret diæt med masser af fiber og tilstrækkelig frugt og grøntsager kan reducere risikoen for tyktarmskræft betydeligt.

Derudover skal korte sportsenheder afsluttes mindst 3 dage om ugen. Ofte hjælper selv korte vandreture om aftenen effektivt med at forhindre tyktarmskræft.

Forbruget af nikotin og alkohol bør også begrænses eller standses helt.

Hvor nyttig er screening af tyktarmskræft?

Screening af tyktarmskræft, som de fleste screeningseksaminer, kan virke overflødig. Sandsynligheden for at udvikle tyktarmskræft er lav, men tidlig påvisning er ekstremt vigtig. Tidlig påvisning af kræft er den vigtigste prognostiske faktor i kræftbehandling Ved hjælp af koloskopi kan polypper og forstadier til tyktarmskræft påvises og fjernes på et tidligt tidspunkt, hvilket snart kan forårsage den ondartede sygdom.

På dette trin har cellerne endnu ikke distribueret i kroppen, og ændringerne har endnu ikke forårsaget nogen skade i tarmen. Screening af tyktarmskræft er et meget vigtigt diagnostisk kriterium og øger chancerne for en kur og rettidig behandling af kræft i tilfælde af sygdom. Screeningen af tyktarmskræft er særlig intensiv og godt undersøgt, da det er en af de mest almindelige kræftformer hos voksne.

Hvor sikker er en hurtig test?

I dag undersøges mange hurtige test og enkle kolorektalcancer screeningsmetoder. I den daglige medicinske praksis eksisterer imidlertid hæmokultest, afføringstesten, stadig som en enkel testmetode til at påvise blødning, der kan opstå på grund af tyktarmskræft på et tidligt tidspunkt. Testens sikkerhed er imidlertid begrænset. Blødning forekommer sjældent i de tidlige stadier, og testen kan ikke give en pålidelig diagnose, selv med eksisterende tumorer. På den anden side kan testen også vise falske positive resultater i mange tilfælde, selvom der ikke har forekommet nogen tumor eller blødning i tarmen. Sikkerheden ved den hurtige test er derfor stærkt begrænset, men den kan ikke desto mindre tjene til at bekræfte en vigtig mistænkt diagnose ved hjælp af en enkel procedure.

I hvilken alder skal jeg gå til forebyggende behandling?

Den forebyggende alder varierer med den individuelle risiko eller baseret på tidligere indikationer og ændringer. For en upåvirket voksen er der dog visse aldersgrænser, hvorfra den forebyggende undersøgelse giver mening ud fra et medicinsk synspunkt. Da undersøgelser viser, at risikoen for sygdommen øges stærkere efter 50-årsalderen, anbefales de første forebyggende undersøgelser også i denne alder.

Hemoccult afføringsundersøgelse og digital rektal palpationsundersøgelse anbefales årligt fra 50 år. Fra 55-årsalderen anbefales kolonoskopi også medicinsk som en forebyggende foranstaltning. Da dette er en mere kompleks procedure, og ændringer som polypper kun vokser langsomt, udføres den profylaktisk cirka hvert 10. år. I tilfælde af unormal afføringsundersøgelser eller tidligere diagnosticerede afvigelser i tarmen, bør koloskopien udføres oftere, for eksempel hvert andet år.

I særlige risikotilfælde kan colonoskopien udføres op til hver 2. måned efter en individuel beslutning. Mennesker, der er berørt af en første grad af tyktarmskræftstilfælde, anbefales også at have deres første koloskopi senest i en alder af 45.

Du er måske også interesseret i: Er tyktarmskræft arvelig?

Hvor ofte skal jeg gå til check-ups?

Forsigtighedsreglerne er baseret på statistiske værdier og hyppigheden af sygdomme. Det er vist, at hos mennesker i alle risikogrupper og selv uden tidligere sygdomme, forekommer forekomsten af tyktarmskræft i en alder af 50. Af denne grund anbefales det at holde sig til de aftaler, der er anbefalet af sundhedsforsikringsselskabet, og at der foretages en koloskopi hvert 10. år fra 55-årsalderen. Især hvis polypper eller andre ændringer i tarmvæggene allerede er blevet påvist, skal de forebyggende undersøgelser, som lægen foreslår, overholdes for din egen sikkerhed.

Betaler sundhedsforsikringen?

Sundhedsforsikringsselskabet betaler denne form for medicinsk diagnose, hvis der er en medicinsk indikation eller en mistænkt diagnose, og hvis undersøgelsen anbefales som en del af de sædvanlige forebyggende undersøgelser. I henhold til anbefalingerne betales afføringsundersøgelsen årligt fra 50-årsalderen og koloskopi hvert 10. år fra 55-årsalderen. I tilfælde af højrisikopatienter vurderes en individuel risiko af en læge, hvorefter de forebyggende undersøgelser skal udføres og betales for. Hvis der opdages abnormiteter under en koloskopi, kan der betales yderligere forebyggende undersøgelser med nærmere intervaller. For små polypper, for eksempel, skal spejlet udføres hvert 5. år og hyppigere i tilfælde af mere avancerede ændringer.

Hvor høje er omkostningerne?

Omkostningerne ved screening af tyktarmskræft er relativt høje, hvorfor det sjældent sker inden den anbefalede minimumsalder. Det siger sig selv, at forebyggende undersøgelser kan udføres tidligere for din egen regning. Imidlertid koster en koloskopi ofte over € 300, eksklusive anæstesi og sedation.

For mere information, se: Omkostninger ved en koloskopi

Prøverne til afføringsundersøgelse (hæmokult) kan imidlertid erhverves og udføres uafhængigt. De fås billig på apoteker.

Hvilken læge screener tyktarmskræft?

Enhver læge kan ordinere og udføre test, f.eks. Afføring blodprøver. Især familielægen er et passende kontaktpunkt ved den første forebyggende medicinske kontrol. Dog er et kort ophold på hospitalet nødvendigt for at udføre en koloskopi. Dette kan normalt udføres på poliklinisk basis, så klinikken kan efterlades nogle timer efter undersøgelsen. Undersøgelserne udføres af gastrointestinalspecialister, gastroenterologer. De fleste hospitaler har endoskopiske centre, der kan udføre denne type spejling.

Hvad er faktisk tyktarmskræft?

Tykktarmskræft kan principielt forekomme i et hvilket som helst afsnit i tarmen. Både tynd- og tyndtarmen og analområdet kan påvirkes.

I de fleste tilfælde er udtrykket tyktarmskræft (Synonymer: kolorektalt karcinom, tyktarmscarcinom, rektalt karcinom) men en form for kræft, der manifesterer sig i endeafsnittene af tyktarmen.

De ondartede celler i tyktarmskræft udvikler sig hovedsageligt fra slimhinden, der forder tarmrøret. De mest almindelige former for tyktarmskræft er rektal og tyktarmskræft.
I tilfælde af endetarmskræft findes degenererede celler i den sidste del af tarmen, endetarmen (endetarm). Colon kræft manifesterer sig på den anden side i mere oralt placerede dele af tyktarmen.

Årsager til tyktarmskræft

De nøjagtige årsager til udviklingen af tyktarmskræft er stort set uforklarlige. Det, der dog er sikkert, er, at der er visse forløberstrukturer (tarmpolyp), der kan påvises og fjernes tidligt i løbet af screening af tyktarmskræft.
Derudover kan forekomsten af forskellige former for tyktarmskræft observeres i visse patientgrupper.
Af denne grund er der beskrevet faktorer, der siges at øge risikoen for at udvikle tyktarmskræft. Disse risikofaktorer inkluderer:

meget overvægt
langvarigt nikotinforbrug
Stillesiddende livsstil
Diæt med lavt fiberindhold
Alkoholforbrug
Kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis)
Familiebaggrund

Læs mere om emnet på: Hvad er årsagerne til tyktarmskræft? og Lynch syndrom

Colon Cancer Symptomer

Symptomerne på tyktarmskræft kan variere meget afhængigt af den nøjagtige placering. Da tidlig påvisning af degenererede celler imidlertid i høj grad kan forbedre patientens prognose, skal der observeres særlige advarselsskilte.
Imidlertid udvikler en tumor i tarmområdet sig over en lang periode uden at forårsage symptomer. Af denne grund diagnosticeres de fleste former for tyktarmskræft i de sene stadier uden korrekt screening af tyktarmskræft.

Ikke desto mindre bør patienter straks konsultere en specialist, hvis følgende symptomer opstår.

Blod på eller i afføring
Tarmkrampe, der forekommer hyppigere i mindst en uges periode
Stinkende lugtende afføring
Ændringer i tarmvaner (fx skifte mellem diarré og forstoppelse, hyppige tarmbevægelser, blyanttynde tarmbevægelser)
mavesmerter
Utilsigtet udtømning af afføring eller slim med flatulens
uklart vægttab
Tab af appetit, lethed, træthed
Nattsved
vedvarende feber
håndgribelige indurationer i maven