Diagnose

Dexamethason-inhiberingstesten

Dexamethason-inhiberingstesten er en test, der udføres, når der er mistanke om hypercortisolisme. Hypercortisolisme, også kendt som Cushings syndrom, beskriver sygdomme, der er forbundet med et forhøjet cortisolniveau. Den menneskelige krops stofskifte påvirkes negativt af den øgede kortisol, og den bliver ubalanceret.

Forskellige symptomer kan forekomme, såsom bagagerumsfedme, nedsat glukosetolerance, højt blodtryk og muskelsvaghed.

Indikationerne

Dexamethason-inhiberingstesten udføres, hvis der er mistanke om Cushings syndrom. Denne undersøgelse skal bekræfte mistanken.

Patienter, der lider af følgende symptomer, kræver yderligere afklaring: fuldmånes ansigt, bagagerumsvægt, nedsat glukosetolerance, højt blodtryk, underfunktion af gonaderne (erektil dysfunktion hos mænd, menstruationscyklussygdomme hos kvinder), muskelsvaghed og mentale lidelser. Dette er de klassiske symptomer, der er forårsaget af denne sygdom. De kan forekomme individuelt eller i kombination og bør bestemt tages alvorligt og undersøges.

Find ud af mere om emnet her: Symptomerne på Cushings syndrom.

Den korte test

Testprincippet er baseret på en undertrykkelse af cortisol. Til dette tager patienten dexamethason. Dexamethoson er et syntetisk produceret glucocorticoid, der har samme virkning som cortisol. For at forstå det yderligere princip for undersøgelsen, skal man forstå den underliggende fysiologi.
For at kroppen skal producere cortisol, har den brug for en stimulus. Denne stimulus kommer fra hormonet ACTH (adrenocorticotropin), der dannes i hypofysen og derfra frigøres det i blodbanen. ACTH når nu binyrebarken og stimulerer cellerne til at producere cortisol. Som et resultat stiger niveauet af cortisol i blodet.

Men fordi for meget cortisol er skadeligt, har kroppen udviklet en feedbackmekanisme. Et højt cortisolniveau hæmmer frigivelsen af ACTH. Som et resultat produceres mindre cortisol. Men når dette niveau falder igen, stiger ACTH-niveauet, og cellerne i binyrebark producerer mere cortisol igen.

I den korte test udtages blod fra patienten om morgenen, og kortisolniveauet bestemmes. Samme dag skal patienten nu tage dexamethason omkring midnat. En anden blodprøve udtages næste dag. Det er her cortisol-niveauet bestemmes og vurderes. Undertrykkelse bør forekomme hos sunde mennesker. Hvis dette ikke er tilfældet, er testen positiv, og yderligere afklaring kræves. Blandt andet skal den lange dexamethason-test udføres til dette formål.

Den lange test

Den lange dexamethason-test følger den korte test. Det adskiller sig i varigheden af implementeringen. Det varer normalt 3 dage og inkluderer flere doser dexamethason.

Testprincippet er igen baseret på en undertrykkelse af cortisol. Hvis dette ikke er tilfældet, indikerer det en fungerende mekanisme.
En undertrykkelse, der forekommer over tid, antyder en patologi i centralnervesystemet - dvs. hypofysen eller hypothalamus. Dette er specielle områder i hjernen, der regulerer denne cyklus. ACTH produceres og frigøres blandt andet af hypofysen. Forstyrrelser i dette område påvirker hele cirkulationen.

Hvis undertrykkelsen overhovedet ikke finder sted, indikerer dette en uafhængig hormonproduktion. Dette betyder, at den feedbackmekanisme, der normalt indstilles med høje niveauer af cortisol, fjernes, og hormonet konstant udvikles. Denne uafhængige produktion kan normalt observeres i tumorer. Yderligere diagnostik - inklusive billeddannelsesprocedurer - er vigtige her.

Yderligere information om emnet findes på: Cushing-syndrom.

Forberedelsen

Der er et par punkter, du skal overveje, når du forbereder dig. Patienten skal synes edru at tage en blodprøve, så værdierne ikke forfalskes. Du skal dog drikke nok vand (ingen kaffe, ingen andre søde drinks såsom appelsinsaft). En øget mængde væske gør det lettere at trække blod.

Derudover bør nogle fødevarer ikke være skrå. Disse skal dog nævnes i den ordning, som du modtager fra din læge. Dette skema forklarer de individuelle punkter i testen igen nøjagtigt og fortæller tidspunkterne for at tage dexamethason.

Sekvensen

Hvis indikationen er foretaget, bør dexamethasoninhiberingstesten udarbejdes. Den behandlende læge skal forklare og forklare dig grundene til at udføre testen.

Først udføres den korte dexamethason-test. Til dette formål tages blod fra patienten kl. 20, og mængden af kortisol bestemmes. Samme dag skal patienten tage dexamethason kl. 11 og få et andet blod trukket kl. 20 næste morgen. Afhængigt af resultatet udføres derefter den langvarige test. Forløbet af den langvarige test er anderledes eller afhænger af det laboratorium, der evaluerer testen. Til dette er der dog særlige ordninger, som den behandlende læge vil give dig.

Efter evaluering af resultaterne, hvis testresultatet er positivt, skal det videre kursus diskuteres. Billeddannelse udføres normalt for at udelukke tumorændringer.

Evalueringen

Først og fremmest skal du vide, at et positivt resultat ikke nødvendigvis beviser Cushings syndrom. For eksempel kan nogle medikamenter (antiepileptika) påvirke resultatet. Meget stress eller mental sygdom, såsom depression, har også indflydelse på cortisolniveauet. Yderligere test kan udføres som et supplement til endelig bekræftelse af diagnosen.

Når den korte test udføres, bør cortisol-niveauet falde hos en sund person efter administration af dexamethason. Hvis dette ikke er tilfældet, er der meget sandsynligt Cushings syndrom, som bør afklares yderligere ved hjælp af differentiel diagnose. Der kan sondres mellem primært og sekundært Cushings syndrom.

Primær Cushings syndrom er forårsaget af en tumorøs ændring i binyrebarken. Her bør yderligere diagnosticering udføres ved hjælp af billeddannelsesmetoder (ultralyd, MRT). Sekundær Cushings syndrom er forårsaget af en forstyrrelse i hypofysen eller hypothalamus. Også her ændrer tumoragtige ændringer, som f.eks et hypofyse-adenom. I dette tilfælde anbefales yderligere billeddannelse.

Find ud af alt om emnet her: Cushing-syndrom.

Risikoen

Risici med en dexamethason-test er ikke kendt. Overfølsomhed over for den aktive ingrediens kan føre til allergiske reaktioner.

Hvad er alternativerne?

Alternative testmetoder er tilgængelige - såsom en kortisolbestemmelse i en 24-timers urinsamling, en såkaldt CRH-test og en insulinhypoglykæmi-test. De bør bedst udføres i kombination for at øge den informative værdi.

Læs også artiklen: Cushing-testen.

Dexamethason-inhiberingstest hos dyr

Dexamethason-testen kan også bruges hos dyr til at bekræfte mistanke om Cushings syndrom.

Der er to måder at udføre denne test på hunde - du kan give hunden en lav dosis dexamethason (lav dosis) eller en høj dosis (høj dosis). En højdosisversion tillader differentiering af Cushings syndrom. Afhængig af årsagen kan der sondres mellem primært og sekundært Cushings syndrom. I primær Cushing ligger årsagen til sygdommen i binyrebarken. Dette producerer en overdreven mængde cortisol, selvom niveauet allerede er for højt. Tumorændringer kan være årsagen til dette. I det sekundære Cushings syndrom er patologien i hypofysen eller hypothalamus. Dette er områder i hjernen, der regulerer hormonproduktion og -cirkulation.

Med en kat bruges lavdosisversionen. En sondring mellem primært og sekundært Cushings syndrom er normalt ikke nødvendigt, eftersom tumorændringer i binyrebarken næsten ikke findes.

Find ud af mere om dette emne her: Cushings syndrom hos hunde.