Intern Medicin

Dialyse shunt

Hvad er en dialyse shunt?

Vores nyrer fungerer som kroppens afgiftningsorgan. Hvis nyrerne ikke fungerer, f.eks nyresvigt, stoffer som urinstof kan ikke vaskes tilstrækkeligt ud af blodet, og der kan opstå forgiftning. For at forhindre dette, en blodvask (dialyse) udført. Dialyse shunt fungerer som en permanent adgang til det vaskulære system. Det repræsenterer en kortslutning mellem arterie og vene. På grund af det højere tryk i arterien, udvides den tilsluttede vene, der er en højere blodgennemstrømning, og venen er lettere at punktere. I de fleste tilfælde placeres dialyseskydder i albuen eller underarmen.

Læs mere om emnet: dialyse

Indikationer

Når nyrens afgiftningsfunktion ikke længere er tilstrækkelig, samles toksiner i blodet. For at vaske disse toksiner ud af blodet, skal der benyttes såkaldte nyreerstatningsprocedurer. Dette inkluderer også blodvask (dialyse).Hvis dialyse sandsynligvis er nødvendig over en længere periode, er en dialyseshunt den bedste metode til vaskulær adgang. Alternative tilgange såsom dialysekateter er designet til kortvarig dialyse på grund af en øget risiko for infektion og lavere blodgennemstrømning.

Forberedelser til placering af en dialyseshunt

Hvis indikationen for oprettelse af en dialyseshunt er foretaget, finder en først en detaljeret patientkonsultation sted (anamnese). Her er det vigtigt at spørge om underliggende sygdomme hos patienten, såsom diabetes mellitus, arteriosklerose og sygdomme, der påvirker hjertet.
Dette efterfølges af undersøgelsen af den ekstremitet, som shunten skal anvendes på. Her er opmærksom på, om der er ar eller kvæstelser. Disse kan give ledetråde til eventuelle afvigelser i det vaskulære system, der kan være til stede.

I det næste trin undersøges det vaskulære system ved palperende pulser og ultralyd af arterierne. Blodtrykmålinger på begge arme og specielle venøse funktionstest udføres.
Alle disse undersøgelser tjener til at finde en passende vene og arterie og fortsætte med at sikre tilstrækkelig blodgennemstrømning i den opererede arm efter operationen.

procedure

Før operationen informeres patienten om operationens forløb og de dermed forbundne risici. Hvis patienten accepterer operationen, kan proceduren udføres.

Handlingen udføres under lokal eller regional anæstesi. I sjældne tilfælde kan det udføres under generel anæstesi. Hele proceduren tager cirka en time.

Først foretages et lille snit i huden, og derefter findes venen og arterien. I det næste trin skæres venen, og den ene ende lukkes. Den anden ende af snittet sys på arterien. Hvis dette ikke er muligt, for eksempel på grund af dårlige blodårforhold, kan en plastisk protese sys ind som en kunstig blodåre. Inden huden lukkes igen, skal blodstrømmen gennem shuntforbindelsen vurderes.

Efter operationen forbliver patienterne på hospitalet i et par dage, så eventuelle komplikationer kan opdages i god tid. Dialyseshunten kan gennemboreres for første gang og bruges til dialyse ca. seks til otte uger efter operationen. Hvis der blev anvendt en plastisk protese, kan shunt bruges efter ca. to uger.

Det er, hvor længe en dialyseshunt skal være på plads

En dialyse shunt skal være på plads, så længe det er nødvendigt til dialyse. Ved sygdomme som for eksempel nyresvigt i sluttrinnet, skal shunten ligge, indtil der i bedste tilfælde er udført en nyretransplantation. Hvis dialyse ikke længere er nødvendig, fordi nyrernes ydeevne er forbedret, eller der er udført en nyretransplantation, kan shuntforbindelsen bindes kirurgisk med en sutur. Det kan dog også være tilbage for at være tilgængeligt igen, hvis det er nødvendigt.

Efter en kirurgisk shuntplacering skal dialyseshunten være på plads i ca. 6-8 uger, før den kan bruges til dialyse. Hvis der blev anvendt en plastisk protese under operationen, kan dialyse shunt punkteres efter cirka to uger.

Hvad er alternativerne?

Foruden dialyse shunt er der også alternativ adgang til dialyse. En mulighed er dialysekateter. Dette er et centralt beliggende venekateter såsom B. et Shaldon-kateter, der er placeret på nakke- eller skulderområdet. Dette kateter muliggør også dialyse. På grund af den højere risiko for infektion og lavere blodgennemstrømning er den mere velegnet til kortvarig dialyse i en nødsituation, eller hvis dialyse kun er påkrævet i en kort periode.

Et andet alternativ er muligheden for at udføre peritonealdialyse i stedet for den klassiske dialyse. Imidlertid anvendes denne procedure sjældent. Ved peritonealdialyse indsættes et kateter i maven.
Det sidste alternativ er en nyretransplantation. Det er en endelig løsning, fordi dialyse ikke længere er påkrævet efter transplantationen. Imidlertid er ikke alle patienter egnede til en transplantation, og et passende donororgan skal være tilgængeligt.

Komplikationer

Når det kommer til komplikationer ved en dialyseshunt, kan der sondres mellem lokale og systemiske komplikationer.

Lokale komplikationer er hovedsageligt trombose af shuntet. De opstår normalt ved indsnævring af blodkaret (stenoser) gennem vævsvækst eller dannelse af buler i karvæggen (aneurisme) og en resulterende nedsat blodgennemstrømning. En anden lokal komplikation er en infektion i området for dialyse shunt. For at undgå dette skal der overholdes omhyggelig hygiejne, når man punkterer shunten.

En systemisk komplikation kan være hjertesvigt. Kortslutningen mellem arterie og vene fører til en øget hjerteproduktion og som et resultat øget stress på hjertet. En anden komplikation er det såkaldte stjælefænomen. Dette fører til cirkulationsforstyrrelser i området under shunt, da kortslutningen praktisk taget "stjæler" blod. Et stjælefænomen manifesteres af en kold hånd ledsaget af smerter eller følelsesløshed.

Tilstoppet dialyse shunt

Hyppige punkteringer af dialyse shunt fører til ændringer i karvæggen. Disse inkluderer frem for alt begrænsninger (stenoser) gennem vævsvækst eller dannelse af buler i karvæggen (aneurisme). Disse ændringer reducerer blodstrømmen gennem shunt og kan føre til en fuldstændig tilslutning af en blodprop (trombose) kom. I dette tilfælde skal du reagere hurtigt for at aktivere genanalisering. En operation er nødvendig samme dag. En shunt-okklusion kan detekteres af patienten, fordi der normalt ikke er hørbar brummer over shunten.

Hvis der er en shunt-okklusion, skal tromben fjernes med et kateterintervention eller åben kirurgi. Som en del af operationen skal det også kontrolleres, hvorfor der var en shunt-okklusion, og årsagerne blev fjernet.
I sjældne tilfælde kan dialyseshunten ikke åbnes igen, og en ny shunt skal placeres.

Blødning fra shunt

En forkert punktering af dialyseshunten kan føre til blødning. Imidlertid er denne blødning normalt lille og har ingen yderligere konsekvenser for patienten. Dette kan føre til dannelse af et blå mærke (hæmatom) kom. Hvis blødningen er større end forventet, kan operation i sjældne tilfælde være nødvendig for at sikre shuntens funktion og for at finde ud af den nøjagtige årsag til blødningen.
Imidlertid er risikoen for blødning fra shunt ved regelmæssig blodproppekontrol og en omhyggelig punktering meget lav.

Hvor kan du placere en shunt overalt?

I princippet bør dialyse shunt placeres på den ikke-dominerende ekstremitet. I tilfælde af højrehåndtere skal systemet placeres på venstre arm og vice versa. Som et resultat er patienten ikke så begrænset i sin daglige bevægelse.

I de fleste tilfælde placeres dialyse shunt på den øvre ekstremitet. Den mest almindelige shuntforbindelse her er den såkaldte Cimino shunt. Det ligger på underarmen og forbinder den radiale arterie og den cephaliske vene. En anden mulighed er at forbinde brachialarterien og cephalusvenen i albuen. Hvis det ikke er muligt at påføre en shunt på armen, kan det i sjældne tilfælde også være muligt at påføre en shunt på låret.